Хондромаляция — это дегенеративное заболевание хряща, приводящее к его разрушению и потере функций. Причиной хондромаляции могут быть травмы, перегрузки, нарушения обмена веществ или наследственность. Симптомами заболевания могут быть боли и скованность в суставах, шум при движении, отечность.
Лечение хондромаляции направлено на устранение боли, улучшение подвижности суставов и замедление разрушения хрящевой ткани. Оно может включать в себя физиотерапию, лекарственное лечение, массаж, упражнения для укрепления мышц и хирургическое вмешательство в случае тяжелого течения болезни.
- Хондромаляция – это патологическое изменение хрящевой ткани, которое проявляется в виде ее размягчения, деформации и разрушения.
- Причины хондромаляции: врожденные аномалии развития хряща, травмы, перегрузка суставов, нарушение кровообращения в суставах и другие факторы.
- Симптомы хондромаляции: боли в суставах, ограничение движений, скрип или хруст при сгибании и разгибании суставов, отек и покраснение кожи в области пораженного сустава.
- Лечение хондромаляции: назначение противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, физиотерапевтических процедур, ограничение физической нагрузки, массаж, реабилитация после травмы или операции.
- В случае продолжающихся болей и осложнений рекомендуется обращение к врачу для дальнейшего обследования и назначения эффективного лечения.
Разрушение хрящевой ткани происходит незаметно, поскольку она не имеет нервных окончаний и не вызывает боли. Боль возникает только при деформации и износе хряща, а также при увеличении нагрузки на окружающие суставы. Хондромаляция надколенника — это одно из последствий повреждения хрящевой ткани, проявляющееся деформацией задней части коленной чашки. Важно выявить заболевание на ранней стадии, так как запущенный процесс может привести к печальным последствиям, вплоть до обнажения сустава.
У спортсменов возможно возникновение хондромаляции надколенника как следствие повреждения коленного сустава. Однако чаще всего это происходит из-за хронического перенапряжения сустава в результате неправильной или излишне продолжительной нагрузки. Позиция коленной чашки удерживается четырехглавой мышцей бедра (квадрицепсом). Сила и напряжение мышц, составляющих квадрицепс, при длительном напряжении находятся в дисбалансе. Это приводит к неправильному положению надколенника и износу суставных тканей.
Хондромаляция — это патологическое состояние суставов, характеризующееся нарушением структуры хрящевой ткани. Процесс разрушения хряща может возникать по различным причинам, включая травмы, избыточную физическую нагрузку, возрастные изменения, нарушения обмена веществ и наследственные факторы.
Симптомы хондромаляции могут проявляться в виде боли в суставах, скованности движений, отёка и воспаления. При хроническом течении заболевания возможно дегенеративное изменение хрящевой ткани, что приводит к нарушению функции суставов и их деформации.
Для лечения хондромаляции применяются консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия, ортопедические аппараты. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, артроскопия или эндопротезирование сустава.
Симптомы болезни
При поражении хрящевой ткани коленного сустава проявляется несколько характерных симптомов:
- При движении возможен хруст в коленных сочленениях;
- Иногда возникает тупая боль в колене, усиливающаяся во время или после тренировки, а также при незначительных физических нагрузках, например, при подъеме по лестнице;
- Наблюдается отек околосуставных тканей.
Игроки в профессиональном спорте обращаются к врачу даже при легком хрусте. Чаще всего первичного осмотра врачем недостаточно для оценки состояния хрящевой ткани, поэтому проводятся дополнительные исследования, обычно МРТ. При нестандартном течении заболевания или неясной ситуации также используется артроскопия, о которой мы расскажем ниже.
Причины возникновения хондромаляции
Появление и развитие хондромаляции могут быть вызваны различными факторами, включая:
- наследственная предрасположенность;
- анатомические особенности;
- травматические повреждения, при которых прямое воздействие направлено на коленную чашечку;
- микротравмы, возникающие у спортсменов при регулярном беге, прыжках, приседаниях;
- дисбаланс мышц из-за сниженного тонуса четырехглавой мышцы бедра, что затрудняет нормальное движение чашечки;
- острые воспалительные заболевания коленного сустава и окружающих мягких тканей;
- нарушения обмена веществ;
- гормональные нарушения;
- избыточный вес.
Когда на организм одновременно воздействует несколько факторов, это приводит к развитию более тяжелой хондромаляции надколенника. Благодаря особенностям анатомии, заболевание чаще встречается у представительниц прекрасного пола.
В начальной стадии болезнь может протекать бессимптомно. Позднее возникнут тягостные боли, усиливающиеся при подъеме по лестнице или продолжительном стоянии. Затем возможно появление хруста при сгибании, покраснения и отека колена. В зависимости от степени развития хондромаляции выделяются следующие степени поражения:
- 1 степень — хрящ на внутренней стороне становится более мягким, на нем возникает небольшое опухание и микроскопические трещины. Боль при этом почти отсутствует или незначительна;
- 2 степень — процесс размягчения продолжается, хрящ разрушается на волокна. Микроскопические трещины превращаются в щели и углубления. Это вызывает болезненные ощущения, особенно при физической нагрузке. Можно почувствовать хруст при поднятии с колена;
- В случае 3-й степени поражения, начинается процесс разрушения соединительной ткани, хрящ уже находится в фрагментированном состоянии, а кость становится открытой. Это приводит к постоянным сильным болям. Движения в суставе становятся затрудненными, приседать становится сложно;
- При 4-й степени поражения, кость обнажается на больших участках, и хрящ больше не способен защищать ее. На поверхности кости начинают проявляться дегенеративные изменения. Боль становится невыносимой, и передвигаться можно только с помощью костылей.
- Первая степень хондромаляции. На данной стадии заболевания происходит незначительное повреждение хрящевой ткани, которое может проходить незамеченным или с небольшими болями в коленном суставе.
- Хондромаляция II степени. На этом этапе происходит более серьезное повреждение хрящевой ткани, что вызывает более явные симптомы, такие как боли в коленном суставе, отёк и ограничение подвижности.
- Третья степень хондромаляции. На этой стадии заболевания хрящевая ткань разрушается настолько, что кости становятся видными на рентгеновских снимках. Боли в коленном суставе усиливаются, подвижность сустава существенно ограничена.
- Наивысшая степень хондромаляции IV. В этот момент болезнь разрушает хрящевую ткань полностью, что приводит к полному уничтожению сустава. Боли в коленном суставе могут быть очень сильными, и подвижность сустава полностью ограничена. На этой стадии лечение может быть очень сложным и включать хирургическое вмешательство.
Диагностику и лечение хондромаляции проводит травматолог-ортопед. План обследования включает в себя следующие мероприятия:
- Проведение клинического осмотра — врач осматривает суставы, оценивает их подвижность, наличие болей и других симптомов.
- Использование рентгенографии — позволяет определить степень разрушения хрящевой ткани и изменения в структуре суставов.
- Использование метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) — позволяет более детально изучить состояние суставов и степень повреждения хрящевой ткани.
- Применение артроскопии — метод, при котором врач осматривает сустав через небольшое разрезание кожи и тканей.
- Анализы крови — помогают выявить наличие воспалительных процессов в организме.
- Процедура биопсии — метод, при котором берётся образец ткани для дальнейшего исследования.
Лечение хондромаляции
Обычно лечение проводится консервативно, врачи работают в амбулаторных условиях и применяют медикаментозную и немедикаментозную терапию. Хирургические операции выполняются редко, они необходимы только в запущенных случаях заболевания.
- Применение препаратов из группы НПВП помогает уменьшить боль и воспаление в суставе.
- Использование хондропротекторов способствует защите и восстановлению хрящевой ткани сустава.
- Проведение физиотерапевтических процедур, таких как ультразвук, электростимуляция, массаж, лазеротерапия и другие, может быть полезным в лечении суставов.
- Регулярные упражнения помогают укрепить мышцы вокруг суставов и улучшить подвижность.
- Изменение образа жизни, включая правильное питание, отказ от курения и умеренную физическую активность, оказывает положительное влияние на здоровье суставов.
- Для уменьшения рисков от применения лекарств и ускорения процесса выздоровления сейчас используется метод внутрисуставной инъекции хорошо зарекомендовавших себя препаратов, таких как гиалуронат натрия (протез синовиальной жидкости), трёхмерный полиакриламид и обогащённая плазма крови. В настоящее время внутрисуставное введение лекарственных препаратов является «золотым стандартом» в лечении хондромаляции.
Для предотвращения прогрессирования хондромаляции и развития остеоартрита, врачи нашей клиники рекомендуют введение препарата гиалуроновой кислоты (протез синовиальной жидкости) в полость поражённого сустава.
Гиалуроновая кислота представляет собой важный элемент экстрацеллюлярной матрицы, высоко концентрированная в хряще и синовиальной жидкости. Она отвечает за вязкость и эластичность синовиальной жидкости, а также необходима для восстановления поврежденного хряща.
В большинстве случаев эти меры достаточны для устранения симптомов. Однако, при продолжающейся боли, хрусте и отечности в суставе, требуется хирургическое вмешательство.
- Артроскопия коленного сустава — это метод диагностики и лечения проблем с хрящом и другими тканями внутри сустава.
- Мобилизация надколенника производится при явном наклоне кости. Эта операция может проводиться сразу после артроскопического лаважа и эффективна на начальной стадии хондромаляции.
- Абразивная хондропластика включает удаление повреждённых участков хряща и введение стволовых клеток для стимуляции регенерации ткани. Этот метод показан при умеренном разрушении хряща.
- Мозаичная хондропластика предусматривает замещение дефектов небольшими костно-хрящевыми трансплантатами и используется на II и III стадиях хондромаляции.
- Авария западного нижнего колена, могущая понадобиться в случае сильного поражения тканей хряща или других тканей.
Прогноз
Прогноз для пациентов с хондромаляцией зависит от нескольких факторов, таких как уровень повреждения хряща, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и общее состояние пациента. В общем, при своевременной и правильной терапии большинство пациентов полностью выздоравливают и возвращаются к активной жизни. Однако, если болезнь не была выявлена и не была подвергнута лечению вовремя, это может привести к развитию хронической формы хондромаляции, которая может привести к развитию артроза и ограничить движение в суставе. Поэтому очень важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания и следовать рекомендациям по лечению и реабилитации.
Запишитесь на прием в Клинику подологии Полет, и мы поможем вам подобрать подходящее лечение!
Специалист в области травматологии и ортопедии, доктор медицинских наук Ключевский Геннадий Вячеславович предоставит советы по преодолению боли в суставах.
Укол в сустав
В ролике продемонстрирован реальный случай использования препарата на основе гиалуроновой кислоты в лечении коленного сустава. Этот момент из практики врача ортопеда-травматолога Ключевского Геннадия Вячеславовича запечатлен на видео.
Одним из распространенных заблуждений о хондромаляции является то, что это просто механическое повреждение хряща. Однако на самом деле хондромаляция — это более сложный процесс, включающий в себя нарушение обмена веществ и воспалительные процессы в суставе.
Другим распространенным мифом является то, что хондромаляция возникает только у пожилых людей. На самом деле эта проблема может возникнуть у любого человека, независимо от возраста. Причинами хондромаляции могут быть травмы, перегрузка суставов, нарушения обмена веществ и генетическая предрасположенность.
Также часто ошибочно считается, что хондромаляцию нельзя лечить. На самом деле существует ряд методов лечения этого заболевания, включая физиотерапию, лекарственную терапию, инъекции препаратов прямо в сустав, а также хирургическое вмешательство в более сложных случаях.
Диагностика
Точный диагноз врач устанавливает на основе жалоб, анамнеза, осмотра, пальпации и данных некоторых инструментальных обследований.
- Проведение рентгенографии коленного сустава. Этот метод обследования доступен, но не всегда информативен при выявлении начальных степеней поражения хряща. Обычно используется для исключения травм колена
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) коленного сустава для выявления кист, повреждений хряща, его разволокнения и истончения
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава для выявления травматических повреждений всех суставных структур, включая мягкие ткани и новообразования
- Диагностическая артроскопия для оценки дегенеративных повреждений суставных поверхностей и определения степени повреждения хряща
Лечение хондромаляции надколенника
Незначительные и умеренные степени хондромаляции надколенника успешно поддаются консервативной терапии.
В качестве первой помощи используются нестероидные противовоспалительные препараты, производные ацетилсалициловой кислоты. В случае умеренного болевого синдрома используются таблетированные формы. Также широко применяются внутрисуставные инъекции обезболивающих препаратов и хондропротекторов, но их эффективность не доказана и они приносят лишь временное облегчение.
В период обострения рекомендуется ограничить физическую активность, особенно нагрузки на коленные суставы. Для уменьшения боли можно использовать мягкие бандажи и ортезы на колено.
Для снижения боли и воспаления рекомендуется постепенно возобновлять обычные активности и регулярно выполнять специальные упражнения по ЛФК, направленные на улучшение подвижности коленного сустава.
Хирургическое лечение необходимо только при IV стадии хондромаляции колена, а иногда и при III стадии, если консервативное лечение не привело к результатам. После операции требуется длительный период реабилитации.
Лечение
Выбор метода лечения хондромаляции во многом зависит от причины, вызывающей данное заболевание. Обычно, на начальной стадии возможно применение консервативного лечения: лекарственные препараты в сочетании с лечебной физкультурой, физиотерапией, ограничением нагрузок на больной сустав, создание правильного образа движений.
В случае отсутствия результата, выраженной дисплазии или при 2-3 степени хондромаляции надколенника, рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Операция может быть направлена на стабилизацию надколенника (пластика связок), восстановление нормальной биомеханики сустава, перераспределение нагрузок (деротационная остеотомия, транспозиция бугристости большеберцовой кости, трохлеопластика…), а также на уменьшение гиперпрессии надколенника (релиз надколенника), удаление остеофитов, удаление поврежденных участков хряща (абразивная хондропластика) с последующим введением препаратов, стимулирующих восстановление тканей. В некоторых случаях может потребоваться выполнение мозаичной хондропластики – использование костно-хрящевых трансплантантов для исправления дефектов. При хондромаляции надколенника 4 степени, выраженной деформации и нарушении функции сустава, можно рассмотреть возможность протезирования надколенника.
Главной целью реабилитации является укрепление связок и мышц коленного сустава, поэтому пациенту назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, кинезиотерапия.
Образ жизни при хондромаляции надколенника
Синовиты — это осложнения, которые могут возникнуть при хондромаляции надколенника. Если болезнь длится долго, она может привести к развитию деформирующего артроза надколеннико-бедренного сочленения. Чтобы избежать этих проблем, необходимо начинать лечение вовремя и проходить его курсы. Также рекомендуется носить обувь с ортопедическими стельками, избегать перегрузок и травм коленного сустава.
При своевременном выявлении хондромаляции надколенника прогноз заболевания благоприятный. Восстановление хрящевой ткани или замедление прогрессирования патологического процесса возможно. Также сохраняется трудоспособность, и некоторые пациенты могут вернуться к занятиям спортом.
Дифференциальный диагноз хондромаляции надколенника
У пациентов, страдающих остеоартрозом, могут появиться симптомы, похожие на симптомы при хондромаляции надколенника. Обычно эти пациенты старше по возрасту, и на рентгенограммах можно увидеть изменения, такие как остеофиты, склероз и сужение суставной щели. Кроме того, у пациентов с хондромаляцией надколенника обычно поражен внутренний край, в то время как при остеоартрозе в основном поражен наружный край.
Среди других заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику с хондромаляцией надколенника, следует выделить: 1) разрыв медиального мениска; 2) препателлярный бурсит; 3) бурсит «гусиной лапки»; 4) синдром жировой подушки; 5) рассекающий остеохондрит.
Лечение хондромаляции надколенника
- Делаеться рекомендация в пользу консервативного лечения, привлекая к этому покой, салицилаты и укрепляющие изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Крайне важно поддерживать высокий уровень салицилатов в течение 3-4 месяцев, так как в некоторых случаях это может привести к заживлению очага размягчения хряща. Стероидные препараты не рекомендуются, так как они могут ускорить дегенерацию хряща. В начальной стадии заживления настоятельно рекомендуется воздержаться от приседаний, бега, опоры на колени и подъема по лестнице.
- Гипсовые повязки не рекомендуются, так как они могут привести к атрофии четырехглавой мышцы, что в свою очередь может ухудшить патологическую перестройку надколенника.
