Хондросаркома — это злокачественная опухоль, которая развивается из хрящевой ткани. Причины развития хондросаркомы пока не полностью изучены, однако есть предположения о генетических и окружающих факторах, которые могут способствовать ее возникновению.
Симптомы хондросаркомы могут варьироваться в зависимости от местоположения опухоли, включая боль, отек, ограничение движений и даже нарушение функций органов. Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли, а в некоторых случаях может потребоваться дополнительная химиотерапия или лучевая терапия для предотвращения рецидива.
- Хондросаркома – злокачественная опухоль, возникающая из хрящевой ткани.
- Причины возникновения хондросаркомы неизвестны, однако риск заболевания увеличивается при наличии генетических предрасположенностей, излучения, травмы и хронического воспаления.
- Основные симптомы хондросаркомы включают боль в области опухоли, отечность, ощущение давления, нарушение функции конечности.
- Для диагностики хондросаркомы проводятся рентгенография, магнитно-резонансная томография и биопсия опухоли.
- Лечение хондросаркомы может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию и лучевую терапию.
Причины, признаки и методы лечения хондросаркомы
Хондросаркома занимает второе место по распространенности после остеосаркомы, однако она обычно развивается позднее, чаще всего у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Она может появиться de novo в результате саркоматозной трансформации энхондральных центров окостенения при множественном энхондроматозе (болезнь Олье) и, реже, при болезни Педжета.
Клиническая картина хондросаркомы
Чаще всего эти новообразования развиваются медленно. Они обычно возникают на костях таза, бедра и плеча, а также на лопатке и ребрах. Появление опухоли сопровождается появлением болезненного отека, но если опухоль растет медленно, боль может отсутствовать. У молодых пациентов опухоль растет быстрее. На рентгенограмме обычно заметно разрушение кости с участками кальцификации в виде пятен (а не шипов, как в случае с остеосаркомой).
По своей структуре малозлокачественные опухоли очень близки к хрящу, однако в них происходит образование остеоида, и они характеризуются высоким клеточным разнообразием. В основном эти опухоли имеют тенденцию к локальному распространению и не образуют метастазы, но высокозлокачественные опухоли часто дают метастазы в легкие. Часто после многократных рецидивов эти новообразования превращаются в более злокачественные формы. При этом в опухоли наблюдается большое количество клеток со спинному подобной формой.
Хондросаркома — это злокачественная опухоль, которая развивается из хрящевой ткани. Причины возникновения данного типа рака не до конца изучены, однако считается, что он может возникать как изначально, так и в результате мутаций генов.
Симптомы хондросаркомы могут включать в себя боли в области костей или суставов, отечность, ограничение движения, образование узлов и изменение цвета кожи. Из-за возможности заблуждения с доброкачественными опухолями, важно обратить внимание на любые изменения в состоянии здоровья и немедленно обратиться к врачу для диагностики.
Лечение хондросаркомы включает в себя хирургическое удаление опухоли, а также лучевую и химиотерапию для уничтожения возможных остатков раковых клеток. Эффективность лечения зависит от степени распространения опухоли, ее размеров и специфики клеточного состава.
Виды хондросаркомы
Существуют различные формы саркомы в зависимости от происхождения и особенностей развития:
- Первичная саркома может быть центрального или периферического типа. Первая развивается внутри костной ткани, вторая – на поверхности. Из-за медленного роста этого вида заболевания его трудно диагностировать на ранней стадии. Единственным решением в этом случае может быть применение современных методов визуализации.
- Вторичная хондросаркома чаще диагностируется у пациентов пожилого возраста. Это связано с формированием онкологического очага в связи с заболеваниями, которые чаще обнаруживаются у людей старше 50 лет. К ним относятся, например, хондрома, дисхондроплазия или хондроматоз.
Более 85% пациентов страдают первичной хондросаркомой, вторичная встречается лишь в 12-15% клинических случаев.
- Первая фаза – изменения в злокачественных клетках видны только на внутриклеточном уровне.
- Вторая фаза – проявляются признаки некроза, выявляются неблагоприятные онкологические признаки в ядрах и межклеточном веществе.
- Третья фаза – присутствует большое количество злокачественных клеток, а также обширные участки некротизированной ткани.
Степень злокачественности определяется с учетом структуры опухоли и времени ее развития до момента обнаружения. Гистологический анализ помогает уточнить последний показатель.
Малоизвестный факт: хондросаркома — это редкий вид злокачественной опухоли, который образуется из хрящевой ткани. Симптомы хондросаркомы могут быть разнообразными, включая боли в области опухоли, отечность, ограничение движения и слабость.
Лечение хондросаркомы может включать хирургическое удаление опухоли, а также химиотерапию и лучевую терапию. Для более успешного лечения необходимо выявить опухоль на ранней стадии и начать своевременное ледокологическое вмешательство.
Симптомы заболевания
- Хондросаркома проявляется ощутимым дискомфортом в области развития опухолевого процесса, который затем сменяется сильной болью по мере роста опухоли, чаще всего это проявляется в ночное время.
- Возникает болевой синдром, который может отдавать в плечо или ягодичную мышцу.
- Кость становится хрупкой и склонной к травмам даже при легкой нагрузке.
- Появляются боли при мочеиспускании и следы крови в моче.
- Наблюдается повышение температуры тела.
- Появляется утомляемость и снижение работоспособности.
Рост опухоли сдавливает нервные окончания, мышечную ткань и сосуды, что приводит к отечности и ограничению подвижности сустава.
Хондросаркома часто метастазирует, что является важным симптомом этого заболевания. Опухоли прорастают в кровеносные сосуды, и злокачественные клетки быстро распространяются по всему организму. Метастазы чаще всего обнаруживаются в легких, печени и брюшной полости, реже – в позвоночнике.
Развитие метастазов происходит медленно, поэтому выявить их можно лишь через несколько лет после начала хондросаркомы. Также можно обнаружить мелкие метастазы в различных частях тела пациента. Вероятность метастазирования составляет примерно 15%.
Общие сведения
Хондросаркома, второе по распространенности злокачественное новообразование скелета, встречается примерно у 7-16% пациентов с злокачественными опухолями костей. Лечение данного заболевания осуществляется путем радикальной операции, во время которой производится удаление новообразования вместе с окружающими тканями.
Болезнь чаще всего диагностируется у пациентов среднего и пожилого возраста (40-60 лет) — приблизительно в 60% случаев, но возможно и у людей любого возраста. Первый случай обнаружения опухоли отмечен у 6-летнего ребенка, а последний — у человека в возрасте 90 лет. У мужчин хондросаркома встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин.
Одним из распространенных заблуждений о хондросаркоме является то, что ее причина может быть связана с травмой или ушибом. На самом деле, причины возникновения хондросаркомы до конца не изучены, хотя считается, что генетические мутации могут играть определенную роль.
Другим мифом является то, что хондросаркому можно выявить по специфическим симптомам. На самом деле, симптомы хондросаркомы могут быть различными и зависят от места, где находится опухоль. Некоторые общие признаки могут включать в себя боли, отеки и ограничение движений.
Также существует заблуждение о том, что лечение хондросаркомы всегда включает хирургическое вмешательство. В действительности, подход к лечению опухоли может быть различным в зависимости от размера и местоположения опухоли, а также от индивидуальных особенностей пациента.
Важно помнить, что только квалифицированный врач может провести диагностику и определить оптимальный план лечения для пациента с хондросаркомой, поэтому не следует полагаться на распространенные мифы и самодиагностику.
Причины развития хондросаркомы
Происхождение этого новообразования остается неизвестным. Оно может возникать как первичное образование или выявляться в ходе злокачественных процессов дисплазии. Хондросаркома может поражать любые костные структуры, но чаще всего возникает в костях таза, плечевого пояса, ребрах, плечевых и бедренных костях.
С учетом происхождения, хондросаркомы делятся на первичные и вторичные. Первичные в свою очередь подразделяются на центральные (распространяющиеся внутри кости) и периферические (распространяющиеся по наружной поверхности кости). Среди вторичных выделяют опухоли, происходящие от озлокачествления хондром, хондромиксоидных фибром, хондробластом, костно-хрящевых экзостозов или опухолей при хондроматозе костей (болезни Олье-Маффучи). Первичные хондросаркомы составляют 90% случаев, вторичные – 10% случаев.
Различают различные виды хондросарком в зависимости от их структуры: типичные, светлоклеточные, анапластические и недифференцированные. Также существует классификация степени злокачественности этих опухолей на основе особенностей, выявленных при гистологическом исследовании:
- 1 степень злокачественности. Межклеточное вещество состоит в основном из хондроидной ткани, содержащей хондроциты с плотными мелкими ядрами. Многоядерных клеток мало, фигуры митоза отсутствуют.
- 2 степень злокачественности. Межклеточное вещество чаще миксоидное, количество клеток больше, чем при 1 степени злокачественности, отмечаются скопления клеток по периферии долек. Ядра увеличены, выявляются единичные фигуры митоза. Присутствуют зоны разрушения (некроза).
- Хондросаркома третьей степени злокачественности характеризуется миксоидным межклеточным веществом, образованием групп или тяжей клеток, а также большим количеством клеток неправильной или звездчатой формы, многоядерных и клеток с увеличенными ядрами, наличием фигур митоза и обширных некротических очагов.
Повышение степени злокачественности хондросаркомы увеличивает вероятность раннего метастазирования и рецидива после хирургического удаления опухоли.
Хондросаркомы: особенности лечения
Хондросаркомы не реагируют на ионизирующее излучение, поэтому лучевая терапия неэффективна. Они также нечувствительны к химиопрепаратам (за исключением мезенхимальной формы), поэтому единственным методом лечения является хирургическое удаление опухоли вместе с частью здоровой костной ткани.
В первую очередь, важно рассмотреть возможность органосберегающей операции. Оценивается риск рецидива опухоли, исходя из степени ее дифференцировки и типа клеток.
Если вероятность рецидива низкая, операция проводится путем частичной резекции кости — удаления фрагмента с опухолью и отступом на 3 — 5 см от краев. Это необходимо для исключения остаточных раковых клеток.
Удаленный фрагмент затем направляется на гистологическое исследование, а кость восстанавливается с помощью эндопротезирования.
При необходимости мы можем удалять значительные фрагменты кости и один или два сустава. В Медика24 мы восстанавливаем удаленные кости с помощью современных модульных протезов, которые отличаются высокой функциональностью и технологичностью. Сегодня модульные эндопротезы признаны «золотым стандартом» в протезировании после операций по поводу опухолей кости.
Они надежны, прочны, обеспечивают лучшую биомеханику и очень практичны. В ходе операции план можно скорректировать, удалив фрагмент кости иной длины, чем планировалось. Модульный протез можно изменить и скорректировать непосредственно во время операции, в отличие от изготовления индивидуального протеза, требующего дополнительного времени.
Эндопротезирование не может проводиться одновременно с резекцией кости.
Модульные эндопротезы при хирургическом лечении хондросаркомы имеют и другие преимущества, которые ценятся в онкоортопедии.
При принятии решения о хирургическом вмешательстве учитываются прогноз после операции и сохранение максимального количества органов.
Ампутация принимается во внимание только при значительном распространении опухоли и участии сосудистых и нервных структур.
Симптоматика хондросаркомы
Симптоматика хондромаркомы варьируется у различных пациентов. На ранних стадиях этого заболевания обычно не наблюдается ярких признаков. Симптомы обычно проявляются на продвинутых стадиях, когда опухоль достигает больших размеров и оказывает давление на окружающие ткани.
Наиболее типичными проявлениями хондромаркомы являются:
- Образование плотной опухоли на кости.
- Постоянные боли в области поражения, которые не проходят в покое и не связаны с физическими нагрузками.
- Усиление болей, подавляемых анальгетиками, в ночное время.
- Отек мягких тканей в пораженной области.
- Увеличение интенсивности болей в костях.
- Для установления диагноза хондросаркомы осуществляются следующие исследования:
- Процедура биопсии,
- Компьютерная томография,
- Магнитно-резонансная томография,
- Рентгенография.
Как диагностируют и лечат хондросаркому
После осмотра и консультации хирург назначает следующие обследования:
- Общий анализ крови и анализ на онкомаркеры.
- Рентгенологическое исследование.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
Эти процедуры помогают определить местоположение, размеры опухоли, а также различить хондросаркому от других заболеваний. Для дополнительной диагностики может быть назначена остеосцинтиграфия, биопсия с использованием специальной иглы и последующее гистологическое исследование. На основе этих результатов разрабатывается лечебная стратегия.
Обычно применяется стандартный набор лечебных методов, используемых для борьбы с онкологическими заболеваниями:
- Химиотерапия.
- Радиотерапия.
- Хирургическое вмешательство.
Оперативное вмешательство проводится в случае, если опухоль достаточно крупная, превышающая 4 см в диаметре. При больших новообразованиях хирурги могут удалить часть патологического очага, однако в некоторых случаях необходимо выполнить ампутацию пораженного участка кости с последующей имплантацией. Проводится интеграция донорских тканей или собственных, взятых у самого пациента. В большинстве случаев хирурги, если это возможно, придерживаются сегментарной резекции, избегая радикального иссечения.
Применение химиотерапии и лучевого воздействия осуществляется как до операции, так и после нее, поскольку данные методы способствуют уничтожению клеток опухоли и препятствуют возникновению новых. Количество подходов подбирается индивидуально в зависимости от состояния каждого пациента. Иногда ограничиваются лишь этими двумя методами, когда опухоль небольшая и не осложненная.
Прогнозы выживаемости
При своевременном проведении хирургического вмешательства и наличии низкой степени злокачественности хондросаркомы (дифференцированная и неагрессивная опухоль) прогноз очень благоприятен: 95% пациентов возвращаются к обычной жизни без потери ее качества.
Если уже обнаружены метастазы и опухоль относится к недифференцированным видам, прогноз выживаемости ухудшается. На четвертой стадии он составляет 15 процентов или менее благоприятных случаев. Возраст пациента также играет роль: в возрасте 35-40 лет излечиться от хондросаркомы гораздо проще, чем в 65-70 лет. Удаление опухоли меньшего размера также более успешно – в этом случае процент выживаемости составляет примерно 70%. Через десять лет после операции живы более половины пациентов.
Сколько живут с хондросаркомой?
В результате комплексного лечения 95% пациентов сохраняют возможность вести свою обычную жизнь на ранних стадиях заболевания. Однако, чем дольше пренебрегать признаками заболевания, тем хуже прогнозы на будущее.
Чем опасна хондросаркома?
Повреждение может привести к потере подвижности, инвалидности и распространению раковых клеток в организме, что может стать причиной смерти.
Виды хондросарком костей
- По своему происхождению, все типы хондросаркомы делятся на первичные и вторичные.
- Первичные бывают центральными — они растут внутри костей, и периферическими — формируются на наружной части кости.
- В свою очередь, вторичные хондросаркомы возникают из опухолей, которые становятся злокачественными в результате различных процессов развития:
- хондромы;
- хондромиксоидные фибромы;
- хондробластомы;
- костно-хрящевые экзостозы;
- болезнь Олье-Маффучи (хондроматоз костей).
- Именно у пожилых людей проявляется этот вид хондросаркомы костей.
Первичные опухоли хондросаркомы костей составляют 90% всех случаев заболеваемости, оставшиеся 10% приходятся на вторичные.
В медицине выделяют следующие виды хондросарком костей по их особенностям строения:
- типичные;
- светлоклеточные;
- анапластические;
- недифференцированные.
При диагностике заболевания проводятся анализы с целью определения злокачественности опухоли.
Результаты этих анализов помогут определить степень заболевания и количество метастаз.
Злокачественность хондросаркомы определяется следующими степенями
- Сначала идет описание первой степени. Здесь можно заметить отсутствие фигуры митоза, наличие мелких хондроцитов с небольшими плотными ядрами, расположенных в межклеточном веществе, а также небольшое количество многоядерных клеток.
- Во второй степени хондроциты имеют большие ядра и местами скопления на периферии, их количество увеличивается в несколько раз.
- Третья степень характеризуется присутствием миксоидного межклеточного вещества. Можно наблюдать большое скопление клеток с увеличенными ядрами неправильной звездчатой формы, хорошо заметные фигуры митоза. Область поражения тканей значительна.
Признаки хондросаркомы бедренной кости
- Ночные боли в области поражения, которые усиливаются со временем и чувствуются даже в состоянии покоя.
- Внезапная боль в поясничной области или позвоночнике, которая не исчезает даже в состоянии отдыха и после приема обезболивающих препаратов;
- Ограниченная подвижность суставов;
- Повышение температуры на месте образования опухоли;
- Заметные венозные расширения в области поражения раковыми клетками;
- Покраснение и опухание кожи;
- Отек одной конечности, вызванный сдавливанием вен или крупных сосудов раковыми клетками;
- Иногда возникают проблемы с мочевым пузырем из-за воздействия злокачественной опухоли.
- Даже незначительное воздействие на кость может вызвать постоянные переломы, если на ней есть опухоль.
Злокачественная опухоль может долгое время расти, не проникая под надкостницу.
Однако если рак распространится в спинномозговой канал, то скорость его развития увеличится, увеличится и риск метастазов.
Хондросаркома может усилиться из-за других причин, таких как попадание зараженных клеток из костей в кровь, почки, легкие и даже головной мозг.
