Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это серьезное состояние, при котором почки не способны правильно выполнять свои функции на протяжении длительного времени. Основными причинами развития этого заболевания могут быть диабет, гипертония, гломерулонефрит, поликистоз почек и другие.

Симптомы хронической почечной недостаточности включают усталость, отеки, боль в пояснице, изменения в моче или кровяном давлении. Лечение этого состояния может включать диету, препараты для контроля симптомов, гемодиализ или трансплантацию почек. Важно обратиться к врачу при первых признаках проблем с почками, чтобы избежать осложнений.

Признаки ухудшения работы почек

Когда врач ставит диагноз «почечная недостаточность», это вызывает у пациентов страх и беспокойство. Но несмотря на изменения, которые происходят в их жизни, современная медицина помогает им адаптироваться и жить полноценной жизнью.

Эта статья содержит ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов, у которых поставлен диагноз «хроническая почечная недостаточность».

Почки и их роль в организме

Парные фасолевидные органы, расположенные по бокам ближе к середине спины, чуть ниже грудной клетки, это почки.</p > u000D

В организме почки выполняют жизненно важные функции:

• Они фильтруют кровь, образуют мочу и выводят продукты жизнедеятельности, токсические вещества, лекарства,
• Удаляют лишнюю жидкость,
• Регулируют кровяное давление,
• Участвуют в обмене минералов,
• Синтезируют витамин D, необходимый для здоровья костей,
• Поддерживают кислотно-щелочной баланс,
• Выделяют в кровь гормон эритропоэтин, контролирующий образование эритроцитов,
• Регулируют содержание натрия, калия, фосфора и кальция.

При развитии определенных заболеваний происходит деструкция почечной ткани, что приводит к нарушению функций почек и развитию почечной недостаточности.

Что такое почечная недостаточность?

Почечная недостаточность – это аномальное состояние, при котором частично или полностью утрачивается возможность почечной системы образовывать и/или выводить мочу, что приводит к серьезным нарушениям баланса жидкости и солей, а также кислотно-щелочного и осмотического равновесия в организме, что в конечном итоге приводит к ухудшению функционирования всех систем организма. С точки зрения клинического течения, выделяют острую и хроническую формы почечной недостаточности.

Острая почечная недостаточность

Внезапное развитие острой почечной недостаточности может происходить вследствие острой (но чаще всего обратимой) тканевой патологии почек, что приводит к резкому снижению выработки мочи (олигурия) до полного отсутствия (анурия).

1. Нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и другие);
2. Экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);
3. Инфекционные заболевания (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);
4. Острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);
5. Обструкция мочевых путей (острое нарушение оттока мочи);
6. Аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Хроническая почечная недостаточность, причины, симптомы и лечение

ХПН представляет собой постепенное ухудшение работы почек на протяжении длительного времени. В современной литературе используется термин «хроническая болезнь почек», который означает снижение функции почек в течение трех месяцев и более.

Функция почек заключается в поддержании нормального баланса жидкости и солей в организме, а также выводе продуктов обмена веществ (азотистых шлаков) через мочу. При ХПН происходит недостаточное очищение крови, что со временем может привести к серьезным осложнениям.

На начальных стадиях хронической почечной недостаточности симптомы могут отсутствовать. Заболевание часто обнаруживается при значительном ухудшении функции почек.

В некоторых случаях единственным способом лечения пациента с хронической почечной недостаточностью может быть трансплантация почки.

Синонимы на русском

Хроническая почечная недостаточность, ХПН, ХБП, сморщивание почки, нефросклероз, уремия.

Синонимы на английском

Хроническая почечная недостаточность, ХПН, ХБП, сморщивание почки, нефросклероз, уремия.

Симптомы

Признаки и симптомы почечной недостаточности в течение длительного времени могут не появляться. Симптомы могут быть разнообразными и включать:

• тошноту, рвоту, потерю аппетита;
• частые ночные мочеиспускания;
• усталость, быструю утомляемость;
• сухость, бледность кожи, стойкий кожный зуд;
• высокое кровяное давление (гипертония);
• мышечные подергивания, покалывания в разных частях дела, судороги;
• кровотечения из различных органов: желудочно-кишечного тракта, десен, носа;
• искажение вкусовых ощущений;
• уменьшение сексуального влечения, отсутствие менструации;
• отеки ног, голеней;
• ухудшение умственной активности.

Признаки и симптомы хронической почечной недостаточности неспецифичны и могут быть характерны и для других заболеваний.

Общая информация о болезни

Хроническая почечная недостаточность — это продолжительное ухудшение работы почек в течение нескольких месяцев или лет.

ХПН — это серьезная медицинская проблема. Миллионы людей во всем мире страдают от этой болезни, и их число постоянно увеличивается. На каждый миллион взрослого населения приходится 300-500 больных ХПН.

Главный орган выделительной системы человека — это почки. Они отвечают за равновесие воды и активных веществ в организме, а также контролируют объем и состав крови. Кроме того, почки вырабатывают различные гормоны.Фильтрация крови в почках происходит благодаря деятельности почечных клубочков.

В каждой почке насчитывается примерно миллион клубочков, которые представляют собой сеть капилляров, окруженную капсулой. Жидкая часть крови проходит через клубочки и фильтруется, образуя первичную мочу. Клубочки пропускают только жидкую часть крови, а белки и другие крупные молекулы задерживаются.

Далее первичная моча попадает в почечные канальцы – тонкие трубочки в почках. В этих канальцах происходит воспитание значительной части жидкости (этот процесс называется реабсорбцией), а небольшая часть превращается в мочу и направляется в почечную лоханку, а затем в мочеточник и в мочевой пузырь. Когда в мочевом пузыре накапливается достаточное количество мочи, она выводится из организма во время мочеиспускания.

За сутки через почки проходит около 150 литров жидкости, из которых образуется 1,5-2 литра мочи. Это как раз и обеспечивает регуляцию состава и объема плазмы.

В результате этого происходит уменьшение объема фильтрации крови, нарушается баланс воды и солей в организме, что проявляется симптомами как тошнота, рвота, мышечные судороги. Также возникают отеки и одышка из-за задержки жидкости в тканях, обнаруживается уменьшение плотности мочи и увеличение ее объема ночью.

Со временем уровень азотистых шлаков в крови (мочевина и креатинин) — основных конечных продуктов обмена веществ — значительно повышается, что является признаком ухудшения работы почек, но не вызывает никаких симптомов. Увеличение уровня мочевины приводит к тошноте, болям в животе и головной боли, а другие азотистые шлаки вызывают стойкий зуд кожи.

Из-за больших компенсаторных возможностей почек симптомы ХПН не всегда проявляются сразу. Даже при умеренной степени почечной недостаточности они могут отсутствовать.

Поражение почек может привести к развитию почечной недостаточности после различных заболеваний. Чаще всего к этому приводят:

• сахарный диабет 1 или 2 типа;
• высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
• атеросклероз – отложение холестерола в стенках почечных артерий, препятствующее нормальному кровотоку в них;
• гломерулонефрит – группа заболеваний, имеющих различные причины, общим для которых является воспаление на уровне почечных клубочков;
• мочекаменная болезнь – образование камней в почках;
• хронический пиелонефрит – хроническое воспаление почечной ткани;
• туберкулез;
• Почечный поликистоз — унаследованное заболевание, проявляющееся образованием полостей в ткани почек (кист);
• Продолжительное закупоривание мочевыводящих путей, которое может возникнуть при аденоме или раке простаты.

В последнее время термин «хроническая почечная недостаточность» всё чаще заменяют на «хроническое заболевание почек», что означает снижение функции почек в течение трех месяцев и более. Хроническое заболевание почек классифицируется по пяти стадиям в зависимости от степени нарушения клубочковой фильтрации.

Первая и вторая стадии указывают на легкие нарушения функции почек. Третья, четвертая и пятая стадия соответствуют уже самой почечной недостаточности. Последняя стадия, называемая терминальной (конечной), наступает, когда функция почек критически снижается и у пациента возникает множество жалоб, называемых уремией.

Хроническая почечная недостаточность может привести к развитию различных осложнений:

• Анемия. Обычно почки вырабатывают гормон эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов (основных клеток крови, переносящих кислород от легких к органам и тканям) в костном мозге. При уменьшении здоровой ткани почек происходит снижение выработки эритропоэтина и эритроцитов, что ведет к анемии (снижению уровня эритроцитов и гемоглобина в крови), проявляющейся слабостью и усталостью.
• Поражение головного мозга. Энцефалопатия — это состояние, вызванное токсическим воздействием азотистых шлаков на головной мозг. В тяжелых случаях это может привести к коме.
• Язвы в желудочно-кишечном тракте, которые могут вызывать спонтанное кровотечение.
• Ослабление костей. Почти у всех пациентов с ХПН наблюдается нарушение обмена кальция и фосфора, что приводит к размягчению костей и увеличению риска переломов.
• Недостаточность сердца или легких. Задержка жидкости в организме при ХПН может привести к развитию или ухудшению недостаточности сердца или легких, проявляющейся одышкой и отеками.
• Сердечный приступ, инсульт. Гипертония ускоряет развитие атеросклероза – состояния, при котором в стенках артерий накапливаются холестероловые отложения, которые могут ограничивать кровоток по сосуду. Если это происходит в артериях, идущих к сердцу, это приводит к повреждению мышцы сердца (инфаркт миокарда), а закупоривание сосудов, питающих мозг, приводит к инсульту – острому нарушению кровотока в мозге.
• Увеличение уровня калия в крови (гиперкалиемия) может вызвать аритмию – нарушение сердечного ритма, что представляет угрозу для жизни пациента.
• Снижение иммунного ответа делает пациента более уязвимым для инфекций и других заболеваний.
• Синдром беспокойных ног. Состояние, при котором ноги испытывают неприятные ощущения, заставляющие человека постоянно двигать ими.
• Осложнения во время беременности, опасные для плода и матери.

Чаще всего хроническая почечная недостаточность неизбежно прогрессирует до терминальной стадии. Скорость этого процесса различна у различных пациентов. Быстрее заболевание развивается у лиц с очень низким уровнем клубочковой фильтрации, у молодых мужчин и у тех, у кого в моче выделяется много белка.

Своевременное выявление диагноза и адекватное лечение могут значительно увеличить продолжительность жизни у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Кто входит в группу риска?

• Пациенты с сахарным диабетом.
• Люди с артериальной гипертензией – повышенным кровяным давлением.
• Пожилые люди.
• Лица, страдающие любыми хроническими заболеваниями почек.
• Люди с повышенным уровнем холестерина в крови.
• Люди с ожирением.
• Курильщики.
• Люди, у которых есть родственники, страдающие от хронической почечной недостаточности.

Методы диагностики

Диагноз устанавливается на основании повышенного уровня азотистых шлаков, таких как креатинин и мочевина. Также проводится ультразвуковое исследование почек. Для определения состояния организма и уровня повреждения органов и систем проводится широкий спектр лабораторных исследований.

Другие методы исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. При хронической почечной недостаточности отмечается уменьшение размера почек вместе с утончением их внешнего слоя. Также УЗИ может использоваться для обнаружения опухолей, камней или кист почек.

Методы лечения

Невозможно излечить хроническую почечную недостаточность, однако ее прогрессирование можно замедлить или даже остановить. Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Пациентам с ХПН рекомендуется строго контролировать кровяное давление, а тем, кто страдает сахарным диабетом, важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Чаще всего необходимо принимать лекарства из группы статинов для снижения уровня холестерола.

Важно ограничить потребление соли, белка, а также продуктов, содержащих много калия.

При лечении анемии назначается препарат эритропоэтина – искусственный аналог гормона, стимулирующего образование эритроцитов, иногда совместно с препаратами железа. Иногда требуется переливание эритроцитов.

Обычно для улучшения обмена костей и связывания избытка фосфатов в крови назначают витамин D и кальций.

Большинство пациентов обычно также принимают мочегонные препараты.

При хронической почечной недостаточности необходимо корректировать дозу лекарств, выводимых через почки с мочой.

При сильном снижении функции почек проводится гемодиализ – механическая фильтрация крови пациента через аппарат «искусственная почка».

Профилактика

• Похудение.
• Нормализация уровня холестерина в крови.
• Отказ от курения.
• Регулярное наблюдение у врача и строгое следование рекомендациям при наличии сахарного диабета, повышенного давления или заболеваний почек.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Анализ мочи с микроскопией
• Уровень креатинина в крови
• Уровень мочевины в крови
• Биохимические показатели — липидный профиль
• Уровень железа в крови
• Железосвязывающая способность крови
• Уровень ферритина
• Уровень щелочной фосфатазы
• Проба Реберга (клиренс креатинина)
• Уровень калия, натрия и хлора в крови
• Уровень кальция в крови
• Уровень фосфора в крови
• Уровень эритропоэтина
• Уровень паратиреоидного гормона
• Уровень витамина D (кальциферол) в крови

Причины появления почечной недостаточности

• Острая почечная недостаточность, или острое повреждение почек, может иметь различные причины, такие как ишемия, травма, токсическое поражение или инфекция.
• Эти факторы могут вызвать нарушение кровотока в почках и, как следствие, ухудшение их функции.
• Важно отметить, что острая почечная недостаточность может развиться в результате других заболеваний, таких как инфекционные заболевания или обширные ожоги, которые могут привести к серьезным осложнениям.
• резкие нарушения гемодинамики в почках (коллапс, шок);
• отравление разного происхождения (лекарственное, укусы насекомых и змей, бытовые яды);
• острое инфекционное поражение почки;
• острые воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, острый гломерулонефрит);
• повреждение почки или других органов с сильной кровопотерей;
• блокировка мочеиспускательных путей;
• удаление почки.

• Хронический пиелонефрит и гломерулонефрит — это заболевания почек;
• Амилоидоз, подагра и сахарный диабет — это болезни обмена веществ;
• Сужения почечных артерий, недоразвитие почек и поликистоз — врожденные почечные заболевания;
• Геморрагические васкулиты, склеродермия и системная красная волчанка — это ревматические заболевания;
• Артериальная гипертония и сердечная недостаточность — это серьезные нарушения сердечно-сосудистой системы;
• Проблемы с оттоком мочи — это также серьезное заболевание.

Острое поражение почек всегда возникает как следствие других патологических процессов в организме. При своевременном выявлении симптомов и принятии соответствующих мер возможно полное восстановление функции пораженной почки. Однако, в случае хронической почечной недостаточности, повреждения почек являются необратимыми.

В некоторых ситуациях у женщин почечная недостаточность может развиваться во время беременности.

Хотя ухудшение функции почек возможно в любом возрасте, но чаще острое и хроническое поражение почек проявляется у пожилых людей. Многие заболевания, вызывающие нарушение функции почек, поддаются лечению, благодаря чему функция почек восстанавливается. Благодаря доступности диализа и трансплантации почки, почечная недостаточность стала не смертельным, а управляемым заболеванием.

Классификация заболевания

В МКБ-10 произошли изменения, касающиеся замены устаревшего термина «хроническая почечная недостаточность» на термин «хроническая болезнь почек» (код N18).

Новая классификация опирается на скорость клубочковой фильтрации и признаки почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия), и в зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.

Острые почечные недостаточности (код N17) возникают из-за низкой объемной скорости кровотока, острой деструкции клубочка с потерей приносящих и выносящих артерий и клубочковых капилляров, повреждения канальцев нефронов или нарушения оттока мочи из-за обструкции. Они делятся на три формы:

• преренальную (70%),
• паренхиматозную (25%),
• Обструктивная (5%).

Признаки почечной недостаточности включают в себя:

• Уменьшение объема мочи, нарушение мочеиспускания (олигоурия, дизурия);
• Отеки;
• Общая вялость, сонливость;
• Тошнота, рвота, уменьшенный аппетит;
• Скорое сердцебиение, повышенное кровяное давление;
• Вздутие живота, жидкий стул.

Часто при острой почечной недостаточности наблюдаются признаки основного заболевания или осложнения после операции, которая привела к нарушению работы почек.

Степень выраженности симптомов зависит от этапа развития хронической болезни почек. Это заболевание характеризуется колебаниями в состоянии пациента: то оно улучшается, то снова ухудшается.

Особенно опасным является терминальная стадия хронической болезни почек, когда у пациента нарушаются эмоциональные реакции (апатия резко сменяется возбуждением, нарушается ночной сон, появляются признаки заторможенности). Возникает аммиачный запах изо рта, появляются отеки, лицо приобретает отечный вид и желтоватый оттенок, на коже появляются следы от расчесов, волосы становятся тусклыми и ломкими, усиливается дистрофия. Уремическая интоксикация проявляется увеличением асцита, плеврита, перикардита и уремической комы. Часто возникает тяжелая артериальная гипертензия.

Диагностика почечной недостаточности

Для диагностики почечной недостаточности проводят следующие обследования:

• Анализ крови
• № 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови включает в себя общий анализ, лейкоформулу и определение СОЭ (с микроскопией мазка крови в случае патологических отклонений) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н). Также известен как общий анализ крови, ОАК, Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Подробное описание.

Причины почечной недостаточности

Причины возникновения острого почечного недостатка:

• уменьшение сердечного выброса при сердечной недостаточности, тромбозе легочной артерии, нарушениях сердечного ритма, кардиогенном шоке;
• снижение уровня межклеточной жидкости вследствие обезвоживания из-за острой кровопотери, обширных или глубоких ожогов;
• расширение сосудов при анафилактическом, токсическом шоке;
• повреждение почечной паренхимы при отравлении ядами, грибами, солями тяжелых металлов, употреблении нефротоксичных препаратов, применении рентгенконтрастных веществ на фоне заболеваний почек;
• нарушения выделения мочи при закупорке просвета мочеточников камнями или опухолью, при уретрите, простатите;
• последствия обширных травм: сепсис, шок, гемотрансфузии.
• поражение почек при заболеваниях соединительной ткани;
• нарушение обмена веществ с отложением амилоида в почках;
• образование кист в почках;
• воспаление клубочков почек;
• длительное воспаление лоханок почек;
• сужение артерий почек и другие заболевания.

Диагностика почечной недостаточности

Если подозревается развитие почечной недостаточности, необходимо обратиться к нефрологу. Во время внешнего осмотра специалист выявляет состояние кожи, наличие аммиачного запаха, дрожание конечностей, собирает анамнез и анализирует жалобы пациента.

Для подтверждения или исключения дисфункции почек проводятся специальные исследования:

Для выявления изменений в структуре органов мочеполовой системы и определения наличия опухолей применяют различные аппаратные методы исследования: УЗИ, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Для оценки скорости кровотока в почках выполняется ультразвуковое сканирование сосудов. Если имеется подозрение на системное заболевание или другие методы исследования не дают достаточной информации, то потребуется проведение биопсии почки.

Информация! Диагноз «почечная недостаточность» подтверждается при нарушении функций обеих почек. В случае поражения только одной почки, здоровый орган компенсирует функции в полной мере, и как по ощущениям, так и по лабораторным данным человек считается здоровым.

Лечение почечной недостаточности

Стратегия лечения зависит от общего состояния пациента и направлена на устранение причин и заболеваний, которые привели к ухудшению функций почек:

• при острой потере крови восстанавливают объем циркулирующей крови путем переливания;
• для уменьшения сердечной нагрузки назначают нитроглицерин, антиаритмические препараты;
• для коррекции анемии используют препараты эритропоэтина (один из гормонов почек);
• витамин D профилактирует почечную остеодистрофию (изменение морфологии костей у пациентов с хронической почечной недостаточностью);
• при отравлении промывают желудок, внутривенно вводят хлорид натрия для восстановления водно-солевого равновесия;
• злокачественные опухоли удаляются хирургическим путем, после чего проводится иммунотерапия, лучевая и химиотерапия;
• Антимикробные препараты необходимы при инфекциях половых органов и воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
• При наличии сахарного диабета необходим прием инсулина и постоянный контроль уровня глюкозы.

Для снижения содержания токсинов, гормонов, липидов и белков в крови применяют гемосорбцию и плазмаферез. Вытягивают кровь через периферическую вену, фильтруют от вредных веществ и возвращают очищенную кровь обратно в организм пациента. Индивидуальное количество и частота процедур определяются нефрологом для каждого конкретного случая.

При выраженной почечной недостаточности и ацидозе показан гемодиализ. Это процедура очищения крови с помощью аппарата «искусственной почки».

При избыточной потере внутриклеточной жидкости во время рвоты и диареи рекомендуется специальная диета для восстановления водно-солевого баланса:

• Уменьшить потребление кухонной соли до 5 граммов в день;
• Исключить из рациона копчености, консервы, соленья, жирные мясные продукты, концентрированные бульоны,
• Нежелательно употребление продуктов, содержащих много калия — бананы, сухофрукты, виноград, грибы, шоколад;
• Получать достаточное количество полиненасыщенных жиров и углеводов.

При критическом состоянии пациента потребность в энергии и питательных веществах восполняется за счет внутривенного введения глюкозы и специальных препаратов.

При тяжелой хронической почечной недостаточности, не подходящей для консервативного лечения, необходима трансплантация почки.

Тяжесть основного заболевания, которое привело к нарушению функций почек, определяет исход острой и хронической почечной недостаточности. Полностью восстановить почечные функции удается у половины пациентов при своевременном обращении и правильной коррекции нарушений, частично — у 10–15%, а только 1–5% нуждаются в постоянной очистке крови или трансплантации почки.

Если у больного обнаружены симптомы гипертонии, то следует исключить из рациона соль.

Обычно врачи также советуют сократить потребление белка. Чем ниже уровень фильтрации, тем меньше белка должно поступать в организм.

При поражении скелета из-за ХПН назначают прием витамина D и глюконата кальция. Необходимая дозировка витамина Д составляет примерно 100 000 МЕ/сут.

Для нормализации кислотно-щелочного баланса используется 5% раствор гидрокарбоната натрия.

При выявлении малокровия пациентам принимают препараты, которые помогают устранить проявления этого симптома: железо, андрогены, фолиевую кислоту.

Объем принимаемых лекарственных средств пациентом определяется в зависимости от способа выведения.

Пациентам, находящимся в терминальной стадии, регулярно назначают внепочечное очищение крови (гемодиализ).

Не забывайте, что исцеление, наступление ремиссии и значительное увеличение продолжительности жизни пациента на поздних этапах болезни возможно только при проведении гемодиализа и трансплантации почки.

Диета

Людям, страдающим от хронической почечной недостаточности, рекомендуется придерживаться диеты с высоким содержанием калорий (около 3000 калорий) и низким уровнем белка, включающей в себя важные аминокислоты. Необходимо ограничить употребление соли (до 2-3 г в день), а при возникновении выраженного повышения давления – перевести пациента на диету без соли. Количество потребляемого белка зависит от степени нарушения функций почек: при клубочковой фильтрации менее 50 мл в минуту, количество белка в рационе снижается до 30-40 г в день, при значительном снижении этого показателя до менее чем 20 мл в минуту – до 20-24 г в день.

При лечении почечной остеодистрофии применяют витамин D и глюконат кальция. Необходимо помнить о риске кальцификации внутренних органов, вызванном большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для снижения уровня фосфора в крови используют сорбитол+гидроксид алюминия. Во время лечения следят за уровнем фосфора и кальция в крови.

Регулирование кислотно-щелочного баланса осуществляется внутривенным введением 5% раствора гидрокарбоната натрия. При олигурии применяют фуросемид для увеличения выведения мочи. Дозировка подбирается так, чтобы обеспечить полиурию. Для нормализации артериального давления используют стандартные гипотензивные средства в сочетании с фуросемидом.

При недостатке красных кровяных клеток врачи рекомендуют прием железа, гормонов и фолиевой кислоты; если уровень гематокрита падает до 25%, проводят переливание эритроцитов. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков зависит от способа их вывода. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. Применение полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в небольших дозах может вызвать осложнения (неврит слухового нерва и другие). Применение производных нитрофуранов противопоказано при хроническом пиелонефрите.

Использование гликозидов в лечении сердечной недостаточности следует осуществлять осторожно, с уменьшением дозы, особенно при развитии гипокалиемии. При периодической фазе хронической почечной недостаточности в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента его снова переводят на консервативное лечение.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Для улучшения результатов лечения и предотвращения осложнений рекомендуется проведение повторных процедур плазмофереза. Если симптоматическая терапия не приносит желаемого эффекта, то больному ставят регулярные сеансы гемодиализа (2-3 раза в неделю) в терминальной стадии заболевания. Перевод на гемодиализ рекомендуется при уровне клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и уровне креатинина в крови выше 0,1 г/л. При выборе метода лечения необходимо учитывать, что возможные осложнения при хронической почечной недостаточности могут ослабить эффективность гемодиализа и исключить возможность почечной трансплантации.