Хроническая сердечная недостаточность: причины, симптомы и методы лечения

Хроническая сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не способно эффективно качать кровь по всему организму из-за различных причин, таких как повреждение мышцы сердца, повышенное давление в сосудах или нарушения ритма сердца.

Симптомы хронической сердечной недостаточности могут включать одышку, усталость, отеки, нарушения ритма сердца и ухудшение физической выносливости. Лечение обычно включает в себя изменение образа жизни, прием лекарств и в некоторых случаях операцию.

Патология сердца

Проблемы с сердцем возникают, когда оно не может эффективно выполнять свои функции — перекачивать кровь, из-за чего снижается поступление кислорода и питательных веществ в ткани и органы.

Такая недостаточность может затронуть и левую и правую стороны сердца, а порой и обе стороны одновременно. Из-за ухудшенной функции сердца кровь либо не выталкивается в достаточном объеме, либо задерживается в тканях и органах, что вызывает застой. Именно поэтому ее иногда называют застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность может возникнуть из-за уменьшения сердечной сократительной функции (систолическая СН) или из-за утраты упругости сердечной мышцы, из-за чего миокард не может полностью наполняться кровью, даже если его насосная функция не нарушена (диастолическая СН).

Одного из этих факторов риска может быть достаточно для развития сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как их комбинация увеличивает этот риск.

Возникновение осложнений сердечной недостаточности зависит от различных факторов: стадии заболевания, общего состояния здоровья, возраста и других. Среди них: нарушение работы почек, патологии клапанов сердца, нарушения ритма, дисфункция печени, тромбоэмболия легочной артерии или сосудов головного мозга, а также острая сердечная недостаточность.

Классификация ХСН

Имеется классификация хронической сердечной недостаточности в зависимости от стадии развития заболевания, предложенная Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко:

Первая стадия (начальная) характеризуется тем, что признаки недостаточности проявляются только при физической нагрузке, в покое симптомов нет.

Вторая стадия подразделяется на два периода:

• период А — наличие выраженного нарушения работы правого или левого отдела сердца, застой крови в малом или большом круге кровообращения, одышка и другие симптомы возникают при небольших физических усилиях;
• период Б — наличие застоя крови в обоих кругах кровообращения (сопровождается одышкой и отёками), работоспособность резко снижена.

Третья стадия (конечная) характеризуется изменениями в структуре органов и тканей из-за нарушения кровоснабжения и питания, а также одышкой в состоянии покоя.

• Степень I — нет ограничений в физической активности, обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения;
• Степень II — незначительное ограничение в физической активности, комфортное состояние в покое, но обычная физическая активность вызывает одышку, утомляемость или сердцебиение;
• Степень III — явное ограничение физической активности, комфортное состояние в покое, но даже небольшая физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение;
• Степень IV — невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта, симптомы могут присутствовать в покое, при любой физической активности дискомфорт усиливается.

Своевременное выявление причин сердечной недостаточности и их устранение поможет сохранить качество вашей жизни.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может возникнуть из-за различных сопутствующих заболеваний:

• повышенное артериальное давление;
• ишемическая болезнь сердца;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия;
• дефекты сердца;
• сахарный диабет.

Эксперты выделяют ряд факторов, которые могут оказать влияние на развитие этого заболевания:

• нарушения сердечного ритма;
• гипертонические кризы;
• воспаление легких;
• психологическое или физическое напряжение;
• острые респираторные вирусные инфекции;
• долгосрочное применение определенных медикаментов;
• значительное увеличение веса;
• злоупотребление алкоголем.

Устранение факторов риска поможет предотвратить возникновение сердечной недостаточности.

• Проблемы с сердцем с рождения,
• Нарушение ритма сердца,
• Перенесенный сердечный приступ,
• Сужение артерий из-за отложения холестерина,
• Неспособность почек работать нормально на протяжении длительного времени,
• Высокий уровень сахара в крови,
• Тяжелое протекание инфекций в организме,
• Чрезмерное употребление алкоголя,
• Курение табака,
• Длительные стрессы в повседневной жизни,
• Пожилой возраст,
• Избыточный вес тела,
• Малоподвижный образ жизни,
• Применение химиотерапии.

Острая недостаточность работы сердца чаще всего возникает в результате хронической сердечной недостаточности, но также может развиться в связи с заболеваниями клапанов сердца, инфарктом миокарда, воспалением миокарда. Также может произойти при передозировке определенных медицинских и наркотических препаратов.

Каждую минуту в нашей стране происходит смерть одного заболевшего сердцем человека из-за хронической недостаточности сердца.

Коды по МКБ-10:

• I50.0 — застойная сердечная недостаточность;
• I50.1 — левожелудочковая недостаточность;
• I50.9 — сердечная недостаточность неуточнённая.

В медицинской практике это заболевание классифицируют по нескольким показателям.

По форме течения сердечная недостаточность бывает хронической и острой.

По локализации поражения заболевание подразделяют на изолированную (левостороннюю и правостороннюю) и тотальную сердечную недостаточность.

Сердечная недостаточность левого желудочка развивается из-за перегрузки и нарушения работы левого желудочка и левого предсердия, которые отвечают за перекачку крови из лёгких ко всем остальным органам и тканям тела. Это приводит к нарушению циркуляции в малом круге кровообращения, что вызывает задержку крови в лёгких, что в свою очередь приводит к нарушению дыхания и одышке даже при небольшой физической нагрузке. Уменьшение кровотока в мозге может вызвать темноту перед глазами, головокружение и иногда даже привести к потере сознания. Также симптомы включают быструю утомляемость, слабость и бледность кожи.

Проблемы с работой правых отделов сердца могут вызвать развитие правосторонней сердечной недостаточности. Они отвечают за откачивание углекислотной крови в лёгкие для обогащения кислородом. Если их работа нарушена, то это может привести к проблемам с циркуляцией в большом круге кровообращения. В результате возникают отёки конечностей, синюшный окрас кожи и слизистых оболочек, а также скопление жидкости в брюшной полости.

Сердечная недостаточность обычно не затрагивает только одну часть сердца, а оказывает влияние на все его камеры в разной степени.

Эксперты из Минздрава РФ выделяют несколько стадий развития сердечной недостаточности:

• На первой стадии болезни сердечной мышцы функционирование сердца все еще не нарушено, и циркуляция крови не сильно затруднена. При увеличенной физической нагрузке у человека может возникать одышка, и ему может требоваться больше времени для восстановления нормального дыхания.
• На второй стадии болезни сердечной мышцы происходит умеренное нарушение циркуляции крови в одном из кругов кровообращения. Человек может испытывать учащенное сердцебиение, одышку при физических нагрузках, быструю утомляемость, резкое снижение работоспособности. Застой крови в легких проявляется хрипами, сухим кашлем, иногда кровохарканьем.
• Этап III. На этом этапе происходят необратимые изменения в сердечно-сосудистой системе, легких, головном мозге, почках и обмене веществ. В связи с тяжелой гиподинамией ухудшаются когнитивные способности, из-за чего человек ослабевает и неспособен нормально двигаться. Лечение на этом этапе неэффективно.
• ФК I. Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает усталости, учащенного сердцебиения, одышки или болей в сердце. Легкое ограничение физической активности.
• ФК II. Легкое ограничение физической активности. В покое самочувствие хорошее. Обычная физическая нагрузка приводит к усталости, учащенному сердцебиению, одышке или ангинозным болям.
• ФК II.I — Умеренные ограничения физической активности. В состоянии покоя чувствует себя нормально. Небольшая нагрузка вызывает усталость, учащенное сердцебиение, одышку или боли в области сердца.
• ФК IV. Любая физическая активность вызывает дискомфорт. Симптомы СН присутствуют даже в состоянии покоя.

Определить ФК у пациентов можно по результатам 6-минутной ходьбы.

Классификация по характеру нарушения функции левого желудочка, которая определяется посредством УЗИ сердца:

• Недостаточность сердца систолического типа;
• Недостаточность сердца диастолического типа;
• Смешанная недостаточность сердца систолического и диастолического типа;

Систолическая дисфункция означает, что левый желудочек не способен сокращаясь выкачивать достаточный объем крови в аорту для поддержания нормального сердечного выброса.

Диастолическая дисфункция означает, что левый желудочек не может наполниться достаточным объемом крови для обеспечения нормального сердечного выброса.

По стадиям ХСН:

• Первая стадия. Начальный этап поражения сердца, когда гемодинамика еще не нарушена. Скрытое сердечно-сосудистое заболевание;
• Вторая А стадия. Клинически выраженный этап поражения сердца. Умеренные нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения. Происходит адаптивное ремоделирование структуры сердца и сосудов;
• Вторая Б стадия. Тяжелый этап поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения с ремоделированием сердца и сосудов;
• Третья стадия. Финальный этап поражения сердца. Выраженные нарушения гемодинамики и тяжелые необратимые структурные изменения сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек.

Хроническая недостаточность функции сердца не является отдельным заболеванием, а является осложнением сердечных заболеваний.

Диагностика хронической сердечной недостаточности может вызывать определенные трудности, особенно на ранних стадиях, поскольку эти симптомы неспецифичны и могут быть вызваны другими причинами. Более специфичные симптомы, характерные для данного заболевания (такие как одышка в горизонтальном положении и ночные приступы сердечной астмы), встречаются гораздо реже, особенно у пациентов с начальными стадиями заболевания. Выявление и правильная интерпретация симптомов и клинических признаков хронической сердечной недостаточности особенно сложны у пожилых пациентов, лиц с избыточным весом и у людей с заболеваниями легких. Тщательный сбор анамнеза является необходимым.

Таким образом, важной задачей врача является тщательный сбор анамнеза для выяснения причин, которые могли привести к развитию или способствовать прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Лабораторное обследование

Для всех пациентов с предполагаемым диагнозом ХСН важно перейти на изучение уровня и N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови.

Для всех необходимо провести обычные анализы:

• Общий (клинический) анализ крови, проверка уровня ферритина для выявления анемии, которая может быть причиной одышки, а также фактора, усугубляющего течение ХСН;
• Анализ крови на мочевину и креатинин для обнаружения почечной недостаточности и контроля функций почек у пациентов;
• Изучение уровня натрия и калия в крови для контроля электролитов;
• Проверка уровня глюкозы в крови и уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) для обнаружения сахарного диабета;
• Анализ содержания липидов для выявления повышенного уровня холестерина;
• Для оценки изменений при застойных явлениях в печени и алкогольной этиологии кардиомиопатии, проводится анализ крови на билирубин и активность печёночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ);
• Для исключения нарушения функций щитовидной железы как обратимой причины ХСН, необходимо проверить уровень ТТГ крови — гормоны щитовидной железы;
• Также требуется общий анализ мочи.

Иструментальное обследование:

• Изучение работы сердца при помощи ЭКГ;
• Получение рентгеновского снимка грудной клетки;
• Исследование сердца методом ультразвуковой эхокардиографии (ЭхоКГ);
• Мониторинг сердечной активности в течение суток по данным Холтера;
• Рекомендация проведения коронарографии пациентам с сердечной недостаточностью и стенокардией, не реагирующей на лекарственное лечение;
• Назначение компьютерной томографии сердца по медицинским показаниям;
• Ультразвуковое исследование сердца с физической нагрузкой при соответствующих показаниях;
• Чреспищеводное ультразвуковое исследование сердца по медицинским показаниям.

Лечение

Основные цели терапии у пациентов с ХСН:

• преодоление симптомов ХСН (затрудненное дыхание, отеки и др.),
• улучшение качества жизни,
• снижение частоты госпитализаций,
• улучшение прогноза.

В случае хронической сердечной недостаточности назначается лекарственная терапия. Цель заключается в улучшении качества жизни пациента и предотвращении осложнений. Препараты необходимо принимать регулярно практически на протяжении всей жизни.

Если консервативное лечение не приносит результатов, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.

Еще в конце прошлого века около 70% пациентов с диагнозом «сердечная недостаточность» умирали в течение следующих пяти лет. Однако развитие медицинской науки и применение современных методов лечения привели к увеличению срока жизни людей с этим диагнозом.

Особое внимание следует уделить профилактике развития ХСН, важным аспектом которой является модификация факторов риска:

• отказ от курения;
• контроль артериального давления при артериальной гипертонии;
• контроль уровня сахара крови при сахарном диабете;
• поддержание нормальной массы тела;
• соблюдение рекомендаций по питанию (ограничение потребления поваренной соли, умеренное употребление жидкости);
• регулярная физическая активность;

Для снижения общего риска сердечно-сосудистой смертности и профилактики внезапной смерти необходимо госпитализировать пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности, нестабильной гемодинамикой и наличием жизнеугрожающих нарушений ритма.

Если у вас есть подозрение на сердечно-сосудистую недостаточность, вам обязательно стоит проконсультироваться с кардиологом. Посещение врача поможет выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение вовремя.

Хроническая сердечная недостаточность

Основная информация

Сердечная недостаточность — это состояние, когда сердце по какой-либо причине теряет способность обеспечивать организм необходимым количеством крови, то есть выполнять свою основную функцию — кровообращение.

К сожалению, хроническая сердечная недостаточность встречается довольно часто, особенно у людей пожилого возраста. Это заболевание выявляется у 3-5% людей старше 65 лет и у каждого десятого — старше 70 лет. Чаще всего сердечная недостаточность встречается у женщин.

Причины

Причинами сердечной недостаточности могут быть различные заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или последствия инфаркта. В таких случаях миокард не в состоянии создать необходимое давление для изгнания крови из левого желудочка.

• Возможна альтернативная ситуация, в которой миокард изначально здоров, но возникают преграды на пути выброса крови из сердца, такие как сужение крупных сосудов, артериальная гипертензия, пороки клапанов и т.д. Во всех этих случаях изгнание крови из левого желудочка усложняется, что приводит к увеличению нагрузки на миокард. Для того чтобы справиться с этой нагрузкой, сердечная мышца увеличивается в объеме, утолщается, начинает биться чаще и в течение некоторого времени поддерживает нормальное кровообращение. Однако затем компенсаторные возможности миокарда исчерпываются, в нем происходят необратимые изменения — замещение мышечных клеток соединительной тканью, которая не способна к сокращению. Именно в этот момент начинается клиническая картина хронической сердечной недостаточности.

Cимптомы

• Затрудненное дыхание при физической нагрузке или (в редких случаях) в покое;
• Учащенное сердцебиение;
• Бледность или синеватый оттенок кожи, особенно на удаленных от сердца участках тела (пальцы рук, ног, губы);
• Отеки (в первую очередь – ног);
• Боли в области правого подреберья, связанные с переполнением вен печени;
• Повышенная утомляемость.

Какое решение можно принять

Хроническая сердечная недостаточность обычно развивается медленно, многие люди считают ее проявлением старения своего организма. В таких случаях больные нередко до последнего момента тянут с обращением к врачу-кардиологу. Конечно же, это затрудняет и удлиняет процесс лечения.

Лечение сердечной недостаточности включает в себя комплексный подход, включая прием лекарств и рекомендации по образу жизни (питание, упражнения). Врач обычно назначает несколько препаратов, и очень важно следовать всем его рекомендациям и вести дневник изменений самочувствия. Лечение может корректироваться в зависимости от состояния пациента, поэтому регулярные визиты к врачу очень важны для пациентов с этим заболеванием.

Действия врача

Диагноз хронической сердечной недостаточности может быть поставлен только квалифицированным врачом на основании беседы с пациентом, осмотра и различных исследований. Вам могут назначить проведение электрокардиограммы, эхокардиограммы, рентгенографии органов грудной и брюшной полости, а также клинический и биохимический анализы крови и анализ мочи.

Для улучшения состояния сердечной недостаточности важно уменьшить нагрузку на сердце и повысить его сократительную функцию. Ограничение физических нагрузок и соблюдение диеты с низким содержанием соли играют значительную роль в этом процессе.

Лечение данного недуга требует грамотного подхода, который может назначить только врач. Терапия сердечной недостаточности – это длительный процесс, иногда требующий пожизненного контроля.

Сердечная недостаточность
Хроническая недостаточность сердца — это последний этап любых заболеваний сердца.
Краткий перечень заболеваний, которые могут привести к развитию ХСН:

• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца: перенесенный инфаркт миокарда;
• кардиомиопатии (наследственные и приобретенные);
• миокардиты разной этиологии;
• приобретенные пороки сердца;
• болезни перикарда (констриктивный перикардит);
• тахиаритмии (фибрилляция, трепетание предсердий).
• Приступы одышки в покое и при физической нагрузке,
• Отеки ног, голеней, стоп, передней брюшной стенки,
• Увеличение печени и болезненность в области правого подреберья,
• Ухудшение переносимости физической активности.

Классификация ХСН

Согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, выделяют 4 класса ХСН.

1 класс – наличие заболеваний сердца, но без ограничений в повседневной активности.

2 класс – заболевание сердца приводит к легкому ограничению физической активности. Симптомов в покое нет, но обычная физическая нагрузка вызывает усталость и одышку.

3 класс – значительное ограничение физической активности.

4 класс – полное ограничение физической активности, появление симптомов в покое.

Определение класса сердечной недостаточности возможно с помощью опросника SHOKS (шкала оценки клинического состояния больного) в исполнении Мареева В.Ю. Определенный класс ХСН устанавливается в зависимости от суммы баллов, которые присваиваются на основе ответов на вопросы опросника.

Профилактика

Как снизить риск заболевания? Соблюдайте следующие рекомендации:

• Правильное питание — откажитесь от жирной, жареной, соленой, копченой пищи;
• Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя;
• Соблюдение режима труда и отдыха;
• Избегание сидячего образа жизни, регулярные прогулки на свежем воздухе;
• Физические упражнения;
• Избегание стрессов и нервного перенапряжения (по возможности);
• Контроль веса;
• Санация очагов хронической инфекции в организме периодически;
• Регулярные профилактические осмотры в клинике (не реже раза в год) помогут выявить заболевание на ранней стадии.

Известно, что «второе мнение» (second opinion) — это запрос мнения другого врача того же профиля по поводу той же самой клинической ситуации

Осложнения

Патологическое состояние приводит к недостатку кислорода в органах и тканях, застою крови, нарушению обмена веществ и ацидозу.

Самыми распространенными осложнениями этого состояния являются:

• тромбоз легочной артерии и мозговых сосудов;
• мерцательная аритмия;
• отек легких;
• инфаркт миокарда;
• внезапная смерть пациента.