Хронический гепатит: симптомы, лечение, диета и профилактика заболевания

Воспалительные заболевания печени относятся к наиболее часто встречающимся нарушениям гепатобилиарной системы. Гепатиты могут быть как инфекционного, так и неинфекционного характера, а также протекать в острых или хронических формах. В ряде случаев заболевание может не проявляться клинически, что позволяет ему долгое время развиваться незамеченным для человека. Установление диагноза осуществляется на основе данных клинического осмотра, инструментальных и лабораторных тестов, а при необходимости — биопсии печени.

Определение и механизм развития гепатита

Хронический гепатит представляет собой воспалительный процесс в печени, при этом анатомическая структура органа остается неизменной. Такой диагноз ставят в том случае, если заболевание длится более 6 месяцев. Характерно, что в ходе болезни могут наблюдаться как обострения, так и ремиссии, что зачастую связано со стилем жизни пациента. Эта патология довольно распространена и встречается у 50–60 человек на 100 тысяч населения, преимущественно у мужчин. В 70% случаев гепатит переходит в хроническую стадию, независимо от его первоначальной причины. Даже если первые симптомы вызваны острым отравлением или иными факторами, со временем заболевание может перейти в хроническую форму.

Неправильное питание, инфекционные микроорганизмы, нарушения обмена веществ и эндокринные нарушения создают нагрузку на клеточную структуру печени (гепатоциты). В результате этих факторов клетки воспаляются и не в состоянии выполнять свои функции в полном объеме. Это сказывается на функционировании всех органов, так как печень занимает ключевую позицию в организме. Она служит основным фильтром, очищающим кровь от ядовитых соединений и токсинов, а также участвует в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов и других элементов. Кроме того, печеночные клетки синтезируют желчь, необходимую для переработки жиров в тонком кишечнике. Симптоматика хронического гепатита связана как с поражением печени, так и с ее функциональной недостаточностью.

Возможные причины

Воспалительные процессы в печени могут возникать по самым разнообразным причинам. В первую очередь выделяют вирусные (инфекционные) и неинфекционные формы заболевания. Инфекционные типы передаются через кровь и различные биологические жидкости, при этом в обычной жизни они не угрожают окружающим. Наиболее распространенными путями заражения являются повторное использование инъекционных игл, недостаточно стерилизованные хирургические или маникюрные инструменты. Также существует высокий риск передачи вируса при transfузии донорской крови и в ходе процедуры гемодиализа.

Кроме того, заболевание может быть вызвано неинфекционными факторами. К числу причин можно отнести:

• частое потребление алкогольных напитков;
• несбалансированное питание с избыточным содержанием жиров;
• отравление токсичными веществами, включая тяжелые металлы, а также укусы животных или насекомых;
• длительное использование определенных лекарств и другие факторы.

СПРАВКА. Существует также хронический гепатит с неустановленной этиологией. Это состояние характеризуется наличием всех симптомов болезни, включая лабораторные показатели, при этом причина их появления остается неясной. Следует различать эту форму и аутоиммунный гепатит, который возникает вследствие нарушений в иммунной системе.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание может протекать без выраженных симптомов. Это особенно важно учитывать при диагностировании хронических вирусных гепатитов. Когда поражаются отдельные клетки печени, активируются компенсаторные процессы, позволяющие сохранять ее функции в начале болезни. Боль и дискомфорт отсутствуют, так как гепатоциты не имеют болевых рецепторов. Симптомы появляются лишь тогда, когда начинается воспаление печени, ее объем увеличивается, и капсула становится напряженной.

К основным признакам хронического гепатита можно отнести:

• неприятные ощущения в правом подреберье, в области печени;
• растройства пищеварительной системы (тошнота, рвота, нарушения работы кишечника, потеря веса);
• желтуху — признак затрудненного оттока желчи;
• кожный зуд — часто возникает одновременно с желтухой или чуть раньше;
• рост печени – орган выходит за пределы реберной дуги;
• внешние печеночные проявления – образование сосудистых звездочек, небольших подкожных гематом, вызванных снижением прочности стенок капилляров.

Без надлежащей терапии вирусный гепатит может стать серьезной угрозой для жизни пациента.

Заболевание развивается постепенно; на ранних этапах оно может не проявляться клинически. В случае инфекционного гепатита он может передаваться уже на стадии вирусоносительства. Со временем происходит постепенное разрушение клеточных структур печени. Отсутствие своевременной терапии повышает риск возникновения цирроза печени – угрожающего состояния, при котором печеночная ткань заменяется рубцовыми изменениями из соединительной ткани. При циррозе продолжительность жизни редко превышает 5–10 лет.

Виды и классификация

Первая группа классификации основывается на этиологических факторах. В соответствии с ней выделяют вирусные гепатиты (А, В, С, D), токсический, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Кроме того, гепатиты классифицируют на основе биопсийных данных. Особенно важно учитывать наличие признаков фиброза – образования рубцовой соединительной ткани:

• 0 степень — фиброз отсутствует;
• 1 степень — небольшое количество фиброзной ткани вокруг гепатоцитов и желчных протоков;
• 2 стадия — соединительная ткань постепенно увеличивается и образует перегородки (септы);
• 3 степень — выраженный фиброз;
• 4 стадия — разрастание соединительной ткани нарушает структуру печени.

Важно осознавать, что развитие фиброзной ткани является необратимым явлением. С уменьшением числа гепатоцитов печень утрачивает способность эффективно выполнять свои функции. При значительной степени фиброза устанавливают диагноз цирроза печени.

Классификация по степени активности

Вирусные гепатиты могут проявляться как бессимптомно, так и вызывать серьезное ухудшение состояния пациента, представляя опасность для его жизни. Чтобы оценить уровень риска, нужно провести анализы крови, сделать УЗИ органов брюшной полости и использовать другие методы диагностики. Хронический активный гепатит является самым тяжелым вариантом из всех, он существенно нарушает функционирование гепатобилиарной системы.

СПРАВКА. Гепатит Д может возникать только в сочетании с гепатитом В. Он усложняет протекание заболевания, поэтому при диагностике крайне важно выяснить, протекает ли гепатит В без дельта-агента (вируса гепатита Д) или с ним.

С минимальной активностью

Хронический гепатит с низким уровнем активности считается самой безопасной формой заболевания. Его симптоматика включает в себя лишь легкие расстройства пищеварения (тошноту, рвоту, снижение аппетита), и лишь в редких случаях может возникнуть зуд кожи, связанный с аллергической реакцией на накопление токсинов в организме. Анализы крови показывают незначительное увеличение активности печеночных ферментов АЛТ и АСТ (в 1,5–2 раза), при этом уровень билирубина остается в пределах нормы. Возможно небольшое увеличение общего содержания белка в крови до 9 г/л.

С низкой активностью

Хронический активный гепатит с низким уровнем активности зачастую не проявляется клинически. У пациента могут возникать временные болевые ощущения в области живота, тошнота и снижение веса. Установить диагноз поражения печени возможно исключительно через лабораторные анализы крови. Биохимическое исследование показывает увеличение уровней АЛТ и АСТ в 2-2,5 раза, а также может фиксироваться рост общего белка.

С умеренной степенью активности

ХАГ с умеренной активностью является самой распространенной разновидностью заболевания. Симптоматика поражения печени проявляется более явно, и у пациентов наблюдается постоянная тянущая боль в правом подреберье. Также фиксируется увеличение печени и селезенки. Биохимические анализы крови демонстрируют резкий рост уровня печеночных ферментов (в 5–10 раз). Кроме того, отмечается повышение общего уровня белка и иммуноглобулинов.

Активный

Хронический гепатит с высокой активностью проявляется набором специфических симптомов. У пациента наблюдаются регулярные боли в правом подреберье, печень увеличивается и выходит за пределы реберной дуги. Она становится плотной и болезненной при нажатии, также отмечается увеличение и воспаление селезенки. Общее состояние резко ухудшается, чаще всего появляются симптомы желтухи. В анализах крови фиксируется значительный рост уровня печеночных ферментов, превышающий норму более чем в десять раз, а также увеличение билирубина, общего белка и иммуноглобулинов.

В анализах крови пациента содержится информация о здоровье печени и желчевыводящих путей, а также о причинах гепатита.

С холестазом

Наиболее угрожающий вид хронического гепатита наблюдается с проявлениями застоя желчи. В результате воспалительного процесса в органе происходит блокировка желчных протоков, что приводит к отсутствию путей для оттока жидкости. Состояние пациента в целом удовлетворительное, а увеличение печени является незначительным. При отсутствии лечения и нормализации оттока желчи существует риск возникновения билиарного цирроза. Кровяные показатели резко ухудшаются, и основным из них становится рост уровня билирубина.

Методы диагностики

Подозрения на наличие хронического гепатита возникают при наличии боли в правом подреберье, ухудшении общего состояния и других специфичных симптомов. В процессе диагностики необходимо не только подтвердить наличие заболевания, но Выяснить его причину и стадию воспалительного процесса в печени. Наиболее полезными будут следующие исследования:

• биохимический анализ крови — при гепатите наблюдается повышение активности ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, уровень билирубина возрастает, наблюдается увеличение количества глобулинов при одновременном снижении альбуминов;
• иммунологические анализы крови для обнаружения и идентификации вирусного агента — ИФА, ПЦР;
• УЗИ органов брюшной полости — выявление воспаления и увеличение печени в размерах (на поздних стадиях вместе с селезенкой), напряжение ее капсулы;
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются наиболее точными способами диагностики, которые позволяют получить объемное изображение органа с разных углов;
• Биопсия печени – это серьезная процедура, которая применяется лишь в крайних случаях из-за своей болезненности.

ВАЖНО! Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени является довольно информативным методом для выявления воспалительных процессов и увеличения органа. Тем не менее, для различения его заболеваний этого способа недостаточно, так как печень расположена за реберной дугой, и ультразвук не всегда может её охватить.

Схема лечения

Подход к лечению хронического гепатита варьируется в зависимости от его причин и степени прогрессирования. При первых признаках заболевания настоятельно рекомендуется уменьшить физическую активность, скорректировать рацион питания и поддерживать функции печени с помощью специфических медикаментозных средств. Независимо от этиологии заболевания могут быть назначены следующие типы препаратов:

• гепатопротекторы — это лекарства, способствующие защите печени на клеточном уровне и активирующие восстановление гепатоцитов;
• витамины — обязательны в любом лечебном курсе (В1, В6, В12);
• ферментные препараты для нормализации процессов пищеварения в тонкой кишке;
• иммуностимуляторы.

Терапия вирусных гепатитов проводится с помощью специальных противовирусных препаратов. Эти средства способствуют активации иммунных клеток (интерферонов), которые борются с инфекцией. Такие медикаменты назначаются индивидуально, исходя из установления вирусной нагрузки. Из-за высокой токсичности у данных препаратов существуют противопоказания и особенности использования у детей, беременных женщин, а также при наличии определенных хронических заболеваний.

На ранних этапах незаразного гепатита возможно восстановление печени путем перехода на правильный режим питания.

Диета при хроническом гепатите, независимо от его причин, предполагает соблюдение щадящего режима питания с ограничением животных жиров. Необходимо полностью отказаться от жирной и жареной пищи, алкогольных напитков, сладкой выпечки, фастфуда и полуфабрикатов. Рекомендуется дробное питание – до 5 небольших приемов еды в течение дня. Важно уделять внимание качеству продуктов, предпочтительно готовить их самостоятельно. Основу рациона составляют крупы, супы, нежирные виды мяса и рыбы, а также овощи и фрукты. Пища должна быть отварной без использования бульонов или приготовленной на пару.

Уход за пациентами с вирусным гепатитом С включает в себя ежедневную чистку и вентиляцию помещений. Медицинским работникам и лабораторному персоналу необходимо придерживаться осторожности при обращении с кровью пациента. Гепатит А имеет бытовой путь передачи, поэтому такие пациенты должны находиться в изоляции от других людей.

Профилактика

Ключевой мерой профилактики вирусных гепатитов является соблюдение предосторожностей при посещении маникюрных и тату-салонов, а также стоматологических клиник. В медицинских учреждениях инструменты проходят тщательную дезинфекцию, что существенно снижает риск заражения. Для профилактики неинфекционных гепатитов важно учитывать несколько рекомендаций:

• избегать вредных привычек — регулярное употребление алкоголя является основной причиной воспалительных процессов в печени;
• обращать внимание на рацион — разгрузочные диеты могут быть полезны в профилактических целях;
• не принимать никаких медикаментов без назначения специалиста;
• регулярно сдавать кровь на анализ — лечение будет наиболее эффективным при раннем выявлении заболевания.

Опыт других людей

Алексей, 45 лет, мужчина: «У меня хронический гепатит диагностировали около пяти лет назад. Первые симптомы были не очень заметны: иногда чувствовал усталость, усиливающуюся к вечеру, и легкую желтуху. После обращения к врачу началась длительная терапия. Постепенно я осознал важность диеты. Врач порекомендовал исключить алкоголь, жирные и острые блюда. Я стал больше уделять внимание овощам и нежирному мясу. Лечениеcontinues, я принимаю противовирусные препараты и регулярно сдаю анализы. Профилактика заключается в том, чтобы избегать стрессов и следить за режимом дня.»

Мария, 32 года, женщина: «Мой опыт с хроническим гепатитом начался с неожиданной беременности. На плановых обследованиях врачи обнаружили, что у меня есть гепатит. Симптомы были довольно легкими: время от времени чувствовала дискомфорт в области печени. После рождения малыша я начала лечение и строго следовала предписаниям врача. Диета стала моим спасением: я исключила все жареное и сладкое, перешла на отдельное питание с акцентом на фрукты и крупы. Я также регулярно хожу на обследования, чтобы следить за состоянием. По рекомендации врача, мы с мужем приняли меры, чтобы предотвратить возможность передачи вируса ребенку. Профилактика в нашей семье важна!»

Иван, 29 лет, мужчина: «Мне поставили диагноз хронический гепатит, когда я проходил общее обследование. Я был в шоке, поскольку не знал о наличии болезни. Основными симптомами были слабость и периодическая тошнота. Я прошел курс лечения и изменил свои привычки. Питание стало более сбалансированным: много фруктов, овощей, отказ от фастфуда. Врач также рекомендовал физическую активность, и я начал заниматься спортом. Профилактика для меня — это также регулярные проверки и избегание контактов с потенциально заразными людьми. Теперь я более осознанно подхожу к своему здоровью.»

Вопросы по теме

Каковы основные симптомы хронического гепатита?

Симптомы хронического гепатита могут варьироваться от легких до выраженных и часто включают усталость, желтуху (пожелтение кожи и слизистых оболочек), боли в животе, особенно в правом верхнем квадранте, нарушения аппетита и необъяснимую потерю веса. Некоторые пациенты также могут испытывать зуд, тошноту и изменения в стуле, такие как светлый кал или темная моча. Важно отметить, что многие люди могут не испытывать симптомов на ранних стадиях заболевания, что делает регулярные медицинские обследования особенно важными.

Какова роль диеты при лечении хронического гепатита?

Диета играет важную роль в управлении состоянием пациентов с хроническим гепатитом. Рекомендуется следовать сбалансированному питанию, богатому фруктами, овощами, цельными злаками и нежирными белками. Избегание алкоголя и жирной пищи также является важным аспектом, так как они могут усугубить состояние печени. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать добавление витаминов, особенно группы B и С, чтобы поддержать здоровье печени. Индивидуальные изменения в диете должны быть согласованы с лечащим врачом, так как потребности в питательных веществах могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Какие методы профилактики хронического гепатита наиболее эффективны?

Профилактика хронического гепатита включает в себя несколько ключевых подходов. Во-первых, вакцинация против вирусного гепатита А и В является наиболее эффективным способом предотвращения этих форм заболевания. Во-вторых, важно соблюдать правила личной гигиены, такие как мытье рук и использование только стерильных медицинских инструментов. Также стоит избегать незащищенных половых контактов и ограничить контакт с кровью, особенно в ситуациях, связанных с риском заражения. Регулярные медицинские обследования и тестирование на вирусные инфекции могут помочь в раннем выявлении и лечении, что снизит риск развития хронического гепатита.