Хронический синовит — причины, симптомы и лечение

Хронический синовит — это воспалительное заболевание суставной сумки, которое характеризуется устойчивым течением и повторяющимися обострениями. Основные причины развития — травмы, инфекции, автоиммунные заболевания или чрезмерная нагрузка на сустав.

Симптомы хронического синовита включают воспаление сустава, боли, отечность и ограниченную подвижность. Лечение может включать прием противовоспалительных препаратов, физиотерапию, инъекции глюкокортикостероидов или даже хирургическое вмешательство в случае неэффективности консервативной терапии.

Когда сустав воспаляется и болит, это доставляет много неприятностей. Даже обычные движения становятся проблематичными. Причина – в воспалении сустава, который подвергается огромной нагрузке каждый день и часто подвергается травмам. Какие методы терапии предлагают ортопеды в таких случаях?

Наличие воспаления в суставе не исключает возможность развития артроза.

Что такое синовит

Синовит – это воспаление синовиальной мембраны, которая образует внутреннюю поверхность в суставах и сухожилиях. Она отделяет твердые ткани и позволяет суставам двигаться с максимальной свободой. Благодаря своей гибкости, она изменяет свою форму, приспосабливаясь к опорным поверхностям и обеспечивает амортизацию сустава.

По различным причинам синовиальная мембрана, подобная сумке с синовиальной жидкостью, может стать воспаленной. Она увеличивается в размерах, вызывая отечность поверхности сустава, что приводит к боли при движении. Со временем воспаленные ткани утолщаются, появляются дополнительные кровеносные сосуды, а иногда возникают кровотечения внутри сустава. Все это может привести к осложнениям, включая дисфункцию сустава и усиление артроза, если он уже существует.

Синовит представляет собой воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку

МКБ-10

M65 Воспаление суставной сумки и сухожильной влагалища

Хронический синовит — это воспалительный процесс, который поражает синовиальную оболочку и сопровождается скоплением жидкости в полости сустава. Возникновение хронического синовита после травм сустава (переломов, вывихов, тяжелых ушибов, разрывов связок) является редким. Наиболее часто синовиты поражают коленный сустав, реже — тазобедренный и плечевой, и крайне редко — локтевой, голеностопный, лучезапястный, а также суставы стоп и кистей. Лечение синовита может проводиться специалистами в области ортопедии и травматологии, гематологии и ревматологии в зависимости от причины его возникновения.

Виды синовиты

Синовиты подразделяются на два основных вида в зависимости от симптомов:

1. Острый вид развивается в течение нескольких часов и сопровождается яркими признаками, такими как боли, отечность и повышенная температура.
2. Хронический вид характеризуется медленным нарастанием воспаления в течение нескольких дней или недель, с периодами обострения, часто возникающими на фоне артрита или остеоартроза.

При диагностике ортопеды также используют классификацию синовита по характеру воспалительной жидкости и состоянию синовиальной оболочки:

• Серозный тип характеризуется прозрачной воспалительной жидкостью (экссудатом), практически не содержащей примесей крови, но вызывающей сильные боли и ограничивающей подвижность сустава.
• Геморрагический синовит проявляется в виде мутного воспалительного экссудата, содержащего большое количество эритроцитов. Этот вид возникает после повреждения сустава или при злокачественных новообразованиях, таких как саркома;
• Серозно-фибринозный синовит характеризуется прозрачной воспалительной жидкостью, содержащей примеси белка плазмы крови (фибрина), который способствует росту соединительной ткани, что в свою очередь приводит к рубцеванию, спайкам и ограниченной подвижности сустава;
• Гнойный синовит обычно наблюдается у пациентов с хроническими инфекциями, вызванными стрептококками, стафилококками или синегнойной палочкой, и может привести к интоксикации организма.

Синовит может встречаться в различных частях тела:

• Болезнь локтевого сустава часто проявляется в тяжелой форме и является профессиональным заболеванием у спортсменов и работников, поднимающих тяжести. Даже в покое боль может вызывать бессонницу и потерю аппетита;
• Поражение плечевого сустава чаще всего является последствием травмы, вывиха или перелома, сопровождается умеренной болью, небольшим отеком, но сильно ограничивает работоспособность;
• Проблемы с коленным суставом приводят к его смещению, нестабильности, хромоте, требуют лечения в стационаре и быстро прогрессируют к острой форме с осложнениями;
• Поражение тазобедренного сустава чаще всего возникает у детей до 8 лет после перенесенной ангины, кори или краснухи. Отек и боль приводят к сильной скованности движений и нарушению походки;
• Нарушение функции голеностопного сустава часто происходит из-за неправильного распределения нагрузки при ходьбе. Такая проблема часто возникает у танцоров и гимнастов. Она проявляется опуханием сустава, появлением красных пятен на голени из-за мелких кровоизлияний, а также болями в покое и при незначительной физической нагрузке.

Симптомы

Острая или тупая боль является основным симптомом синовита суставов. Это увеличивает болезненность при ходьбе или занятиях спортом, приводя к снижению активности.

Характерные признаки острой или гнойной формы заболевания:

• отечность вокруг воспаленного сустава, увеличение его в объеме;
• резкая боль при изменении положения тела;
• ухудшение общего самочувствия;
• повышение температуры, слабость, ломота, разбитость;
• резкая боль при прощупывании сустава.

При хронической стадии заболевания, боль не приносит много беспокойства во время периодов улучшения. Однако во время обострений она усиливается, сопровождается задержкой жидкости, отеком и ограничением подвижности.

Синовит коленного сустава – это воспаление внутренней оболочки суставной полости, которая заполняется транссудатом или экссудатом (жидкостью невоспалительного или воспалительного характера).

Нормально синовиальная оболочка покрывает всю полость сочленения, за исключением хрящевых поверхностей костей, она имеет много кровеносных сосудов и нервных окончаний. Внутренняя поверхность оболочки содержит ворсинки, увеличивающие поверхность для продукции и всасывания жидкости. За счет синовии и ее влаги происходит питание внутрисуставных хрящей, которые не имеют своих сосудов, и происходит обмен веществ.

Патологические изменения в суставе при синовите

Синовиальная оболочка выпускает жидкость, а также впитывает излишки. Она формирует складки и синовиальные сумки, которые могут быть связаны с основной полостью колена или нет. Они предназначены для защиты и амортизации. Кроме того, эти сумки предотвращают распространение патологического процесса, ограничивая воспаление асептического происхождения.

При синовите воспаление может затронуть всю оболочку или только одну сумку. Например, при супрапателлярном синовите страдает только синовиальная сумка, расположенная на передней поверхности коленного сустава выше надколенника.

Необходимо иметь в виду! Самым чувствительным показателем состояния коленного сустава является синовиальная оболочка. Она первой реагирует на воздействие патологических факторов. Часто именно развитие синовита является первым признаком какого-либо заболевания или сигналом о том, что с коленом не все в порядке.

Причины и виды синовита

В зависимости от причины, вызывающей воспаление синовии и накопление жидкости в полости сустава, можно выделить следующие виды синовита:

1. Первичный синовит возникает как одно из проявлений (иногда единственное) основного заболевания. Например, у пациентов с артрозами и артритами часто развивается синовит.
2. Вторичный синовит возникает как реакция организма на травму или первичное заболевание. Например, реактивный синовит коленного сустава (еще одно название вторичного поражения) может сопровождать травмы менисков, связок, общие инфекционные заболевания организма, аллергические реакции и пр. Часто отдельное лечение для реактивного воспаления не нужно, достаточно правильной терапии основной патологии.

Также можно выделить две большие группы синовитов:

• Инфекционные синовиты вызваны патогенными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, простейшие и грибки. Чаще всего такое воспаление вызывают стафилококки, стрептококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза, бруцеллы и кишечная палочка. Они попадают в суставную полость непосредственно из внешней среды при ранениях или из других очагов инфекции в организме через крово- или лимфоток.
• Асептические синовиты возникают без участия микробов. Сюда относятся посттравматический и аллергический синовиты при ревматологических, эндокринных и обменных заболеваниях и др.

Часто травмы колена вызывают синовиты.

Диагностика синовита колена

Перед началом лечения необходимо правильно установить диагноз. Сложность заключается в том, что практически все заболевания суставов имеют похожие симптомы. Поэтому основная задача врача — исключить такие патологии, как бурсит, артрит, артроз, опухоли суставов.

Для наилучшей точности диагностика требует выполнения нескольких процедур. Особенно важная роль отводится пункции. Этот метод заключается во введении иглы в сустав для извлечения образца суставной жидкости. Полученный материал затем направляется в лабораторию для выявления возбудителя и состава содержимого. Также обязательно проводится тест на чувствительность к антибиотикам.

Кроме того, врач может использовать следующие методы обследования:

• артроскопия;
• МРТ суставов или КТ;
• артропневмография;
• УЗИ сустава.

Если результаты аппаратного обследования вызывают подозрения на наличие опухоли, рекомендуется провести биопсию оболочки. Может потребоваться общий анализ крови,

После полного обследования требуется разработать план лечения.

При возникновении боли в коленном суставе необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Если у пациента обнаружена острая форма, гнойный синовит, множество хронических заболеваний, особенно нарушение функции почек, то показана госпитализация в стационаре. Хроническая форма лечится амбулаторно.

Прежде всего, нужно удалить скопившуюся жидкость. Эту процедуру проводят с помощью одноразового шприца и длинной иглы. Только после этого лечащий врач решает, как проводить лечение. В зависимости от причины воспаления, могут быть назначены антибиотики, учитывая чувствительность к их компонентам.

В дополнение к этому требуются:

• Препараты глюкокортикостероиды, чтобы подавить воспаление и устранить боль.
• Средства от боли, чтобы бороться с болевым синдромом.
• Противовоспалительные препараты, чтобы снизить температуру тела и подавить признаки воспаления.
• Хрондропротекторы для стимуляции восстановления поверхности суставов.

Если указанные препараты не приносят результатов и заболевание продолжает прогрессировать с новыми симптомами, следует пересмотреть стратегию лечения. По необходимости может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция также показана при рецидивирующем течении патологии.

Операция состоит в полном или частичном удалении синовиальной оболочки, и тактика определяется для каждого пациента индивидуально. После хирургического вмешательства очень важно уделить внимание процессу реабилитации. Сустав, подвергшийся операции, обязательно фиксируется. Одновременно проводится курс лечения обезболивающими средствами, антибиотиками и хондропротекторами.

Физиотерапия может быть назначена в качестве дополнительного лечения. Процедуры рекомендуется проводить только после устранения острой боли. В среднем, сеансы начинают проводить на 4-5 день после начала терапии. Особенно эффективны УВЧ, фонофорез и магнитная терапия.

В период восстановления, когда нет явных симптомов, важно уделить внимание лечебной физкультуре. Упражнения подбираются специалистом с учетом возраста пациента, общего состояния здоровья и стадии заболевания. Также важна выбранная тактика лечения. После операции лечебная физкультура также обязательна. В дальнейшем следует уделить внимание профилактике рецидивов.

Воспаление суставной сумки колена может развиваться особенно быстро. Иногда отек тканей и боль усиливаются буквально за несколько часов. Такое состояние требует срочной помощи опытного хирурга. Но даже при легком течении важно не пренебрегать лечением. Дистрофические процессы в большинстве случаев необратимы, и изменение поверхности суставных элементов впоследствии может привести к неспособности двигаться.

Дополнительные факты

Хронический синовит — это воспалительный процесс, который затрагивает синовиальную оболочку и сопровождается накоплением жидкости в полости сустава. Он чаще всего диагностируется при остеоартрозе, но иногда также наблюдается при хроническом артрите. В некоторых случаях синовиты развиваются при гемофилии.

После травмы сустава (например, переломов, вывихов, сильных ушибов, разрывов связок) хронический синовит очень редко встречается. Наиболее часто поражаются коленные суставы, реже — тазобедренные и плечевые, и еще реже — локтевые, голеностопные, лучезапястные, суставы стоп и кистей.

Внормесиновиальнаяжидкостьнапоминаетплазмукрови.Однакоестьиопределенныеотличия:всиновиименьшебелков,отсутствуетфибриноген,затоприсутствуетсяромоваякислота,наоснове которойобразуютсясложныесоединения,обеспечивающиевязкостьсиновиальнойжидкости.

Крометого,синовиясодержитнекотороеколичество бактерий,солей,кристалловимикроскопическихфрагментовтканей,которыеестественнымобразомотмирают,замещаясьновымиклетками,попадаютвсуставнуюполостьсповерхностихрящаивнутреннейоболочкисустава,азатемрассасываются.Любоеизменениесостоянияорганизмаотражаетсянасоставесиновиальнойжидкости.

Особенно значительные изменения происходят с составом жидкости во время воспалительных процессов в суставе. Объем синовиальной жидкости увеличивается с 1-2 мл (нормальный показатель) до 50-60 мл, а в случаях тяжелого воспаления — даже до 100-150 мл. Заметно увеличивается вязкость жидкости.

Это, в сочетании с воспалительными изменениями синовиальной оболочки и повышенным давлением жидкости, вызывает прогрессирующие изменения во всех структурах сустава. При хроническом воспалении синовиальная оболочка утолщается, становится неровной, и появляются области фиброзного изменения.

Исчерпывается причина патологического увеличения ворсинок или выпадения фибрина, что приводит к образованию свободных внутрисуставных тел. Не только внутренняя оболочка страдает из-за давления жидкости, но и капсульно-связочный аппарат. В капсуле происходят рубцовые изменения, связки растягиваются чрезмерно. Разболтанность сустава приводит к травматизации хрящей, капсулы и других структур, и в конечном итоге способствует развитию остеоартроза.

Клиническая картина

Многие пациенты обращаются к специалисту по травматологии из-за болей в суставе. Этот симптом является основным и приносит дискомфорт пациентам. Именно боль влияет на их работоспособность, ограничивает движения, вызывает постоянное беспокойство и ухудшает качество жизни.

Тем не менее, боль — это субъективный показатель, который зависит от множества факторов, включая основное заболевание, и часто не соответствует выраженности патологических изменений в суставе. Объективным показателем, свидетельствующим о степени активности патологического процесса и определяющим тактику лечения, является количество и характер выпота.

Определение наличия выпота зависит от того, где находится хронический синовит. Присутствие жидкости в коленном суставе подтверждается при помощи простого пальпаторного исследования. Скопление выпота также достаточно заметно при поражении лучезапястных, локтевых суставов и мелких суставов кисти.

Обнаружить наличие выпота в голеностопных и плечевых суставах достаточно сложно при обычном осмотре. Тазобедренный сустав не поддается визуальному осмотру и не может быть ощупан на наличие жидкости, поэтому обнаружить ее в нем можно только при проведении специальных исследований. Ассоциированные симптомы: увеличение СОЭ.

Код по МКБ-10

Существует множество причин хронического синовита, которые можно разделить на несколько групп:

1. Асептические синовиты, которые включают в себя травматические, неврологические и связанные с эндокринными нарушениями воспалительные процессы.
2. Инфекционное воспаление суставов, вызванное воздействием патогенных микроорганизмов (стафилококки, пневмококки, стрептококки), которые попадают из окружающей среды (через раны, лимфогенным или гематогенным путем из инфекционных очагов организма).
3. Аллергический синовит, возникающий из-за действия аллергенов (инфекционного и неинфекционного характера), которое направлено на чувствительные к раздражителям ткани синовиальной оболочки.

Давайте рассмотрим часто встречающиеся формы синовита и причины их возникновения:

• Реакция на внутрисуставное повреждение

Повреждение внутри сустава вызывает образование суставной жидкости. Это может произойти без видимой травмы, из-за раздражения суставной оболочки, оторванного мениска, нестабильности сустава и других причин.

• Острое травматическое

При такой форме патологии сустав меняет свою форму в течение нескольких часов или дней после травмы. Температура повышается, появляется ограничение движения и болезненность при прикосновении. Пациент чувствует общую слабость и недомогание. Недостаточно леченое острое воспаление может вызвать серьезные осложнения.

Симптомы этого заболевания включают тяжелое общее состояние, острую боль и повышенную температуру тела. Кожа вокруг сустава становится гладкой, появляется значительное покраснение и болезненность, что затрудняет движения. Возможно развитие лимфаденита в данной области. Если синовит становится гнойным, воспалительный процесс распространяется на фиброзную оболочку сустава, вызывая гнойный артрит и поражение окружающих тканей. Если поражены хрящи, связки или кости сустава, это может привести к панартриту.

Этот вид болезни возникает редко и имеет слабо выраженные симптомы. Пациенты жалуются на ограничение подвижности в пораженном суставе, болезненность, тупые боли, быструю усталость и утомляемость при ходьбе. В суставе накапливается выпот, что приводит к гидрартрозу (водянке сустава), а при длительном развитии связки становятся растянутыми и ослабленными. Это может привести к вывихам и подвывихам. Хронический синовит классифицируется как серозно-фибриноидный, вилезно-геморрагический и вилезный.

• Хронический ворсинчатый синовит

Этот вид характеризуется склерозированными и гипертрофированными ворсинками, которые отшнуровываются и формируют рисовые тельца и хондромные тела.

Развитие хронических форм синовитов, вне зависимости от их причин, сопровождается увеличением патологических изменений, нарушением лимфо- и кровообращения в суставной капсуле и её замещением фиброзными тканями.

Симптомы хронического синовита

Признаки хронического синовита очень похожи на симптомы артроза. Патология вызывает визуальные изменения формы суставов, затрудняет движения и вызывает болезненные ощущения. На первоначальной стадии болезни возникает отечность, которая не исчезает из-за постоянного раздражения синовиальной капсулы. Из-за невозможности суставных элементов выполнять свои функции они начинают разрушаться. У пациентов возникает сосудистая сетка на коже и постоянная боль.

Характеристика острой формы синовита включает постепенное увеличение симптомов. Первый признак воспаления проявляется в увеличении размеров пораженного участка и образовании отека. Наличие жидкости в суставе приводит к искажению его контуров, что серьезно затрудняет движения. Еще одним выраженным симптомом заболевания является воспаление внутренних оболочек и появление болевого синдрома. Уровень боли умеренный, но не сильный.

В случае гнойной формы заболевания симптомы проявляются ярко. Пациент страдает от выраженной слабости, озноба и недомогания. Кожа в области пораженного сустава покрасневшая, при попытках сделать движение возникает острая боль.