Инфекционный эндокардит – это воспалительное заболевание сердечных клапанов, вызванное бактериальной или грибковой инфекцией. Основной причиной возникновения заболевания являются повреждения клапанов или портал для внедрения инфекции, такие как дефекты клапанов или кардиостимуляторы.
Симптомы инфекционного эндокардита могут включать высокую температуру, усталость, одышку, боль в суставах и мышцах, а также изменения в ладонях и подошвах. Лечение обычно включает прием антибиотиков в течение нескольких недель, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных клапанов. Важно обращаться за медицинской помощью при любых подозрениях на инфекционный эндокардит, чтобы предотвратить возможные осложнения.
- Инфекционный эндокардит – это воспалительное заболевание клапанов сердца, вызванное бактериями или грибами, которые попадают в кровоток и колонизируют поверхность эндокарда.
- Причины развития инфекционного эндокардита могут быть разнообразными: нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости, повышенная вязкость крови, нарушения иммунной системы, наличие поражений на коже.
- Симптомы инфекционного эндокардита могут быть разнообразными и зависят от формы болезни: жар, общая слабость, потливость, боли в суставах, нарушения ритма сердца, кровохарканье.
- Для диагностики инфекционного эндокардита используются клинические анализы крови, биохимические анализы, электрокардиография, эхокардиография.
- Лечение инфекционного эндокардита включает применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, иногда требуется хирургическое вмешательство для замены зараженного клапана.
Инфекционный эндокардит — это воспалительное заболевание клапанного аппарата сердца, эндокарда и эндотелия кровеносных сосудов, вызванное инфекцией. Оно может затронуть как естественные, так и искусственные клапаны. Стрептококки и стафилококки являются наиболее распространенными возбудителями этого заболевания, но иногда оно может быть вызвано и другими микроорганизмами.
Инфекционный эндокардит — это серьезное воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца, вызванное инфекцией. Оно чаще всего происходит при проникновении бактерий в кровоток и последующем поражении внутреннего слоя сердца. Основными причинами развития инфекционного эндокардита являются нарушения целостности сосудов или тканей, а также наличие врожденных аномалий сердца.
Симптомы инфекционного эндокардита могут быть разнообразными и включать в себя лихорадку, слабость, потерю аппетита, боль в суставах, кашель, одышку, синюшные пятна под ногтями, сухой кашель и т.д. Также возможно появление сердечных шумов при прослушивании.
Лечение инфекционного эндокардита обязательно должно проводиться под контролем кардиолога и инфекциониста. Оно включает в себя антибиотикотерапию для уничтожения возбудителя инфекции, иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления зараженных участков внутренней оболочки сердца.
Общие сведения
Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, которая выстилает его полости и клапаны, чаще всего инфекционного характера. Симптомы включают высокую температуру, слабость, озноб, одышку, кашель, боль в грудной клетке и утолщение ногтевых фаланг, которые становятся похожими на «барабанные палочки». Часто это приводит к поражению клапанов сердца (чаще всего аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, и смертность при эндокардите достигает 30%.
Инфекционный эндокардит возникает при наличии следующих условий: транзиторной бактериемии, повреждения эндокарда и эндотелия сосудов, изменения гемостаза и гемодинамики, нарушения иммунитета. Бактериемия может развиваться при имеющихся очагах хронической инфекции или проведении инвазивных медицинских манипуляций.
Основную роль в развитии острого инфекционного эндокардита играет зеленый стрептококк, а в острых случаях (например, после операций на открытом сердце) — золотистый стафилококк, реже энтерококк, пневмококк, кишечная палочка. За последние годы состав возбудителей инфекционного эндокардита изменился: количество первичных острых эндокардитов, вызванных золотистым стафилококком, увеличилось. При бактериемии золотистым стафилококком инфекционный эндокардит развивается практически в 100% случаев.
Эндокардиты, вызванные грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами, а также грибковой инфекцией, имеют тяжелое течение и плохо поддаются антибактериальной терапии. Грибковые эндокардиты возникают чаще при длительном лечении антибиотиками в послеоперационном периоде, а также при длительном использовании венозных катетеров.
Существуют определенные общие и местные факторы, которые способствуют адгезии микроорганизмов к эндокарду. К общим факторам относятся нарушения иммунитета, которые часто встречаются у пациентов, получающих иммунносупрессивное лечение, у алкоголиков, наркоманов и пожилых людей. Местные факторы включают врожденные и приобретенные анатомические повреждения клапанов сердца, а также гемодинамические нарушения внутри сердца, возникающие при пороках сердца.
Большинство случаев подострых инфекционных эндокардитов развиваются у пациентов с врожденными пороками сердца или при ревматических поражениях сердечных клапанов. Гемодинамические нарушения, вызванные пороками сердца, способствуют повреждению клапанов (преимущественно митрального и аортального) и изменению эндокарда.
Характеристика поражения клапанов сердца заключается в образовании язвенно-бородавчатых изменений, которые выглядят как цветная капуста (полипозные отложения тромботических масс на поверхности язв). Микробные колонии приводят к быстрому разрушению клапанов, что может привести к их склерозированию, деформации и разрыву.
Поврежденный клапан не способен работать нормально, что приводит к развитию сердечной недостаточности, которая быстро прогрессирует. Происходит иммунное поражение эндотелия мелких кровеносных сосудов кожи и слизистой, что приводит к развитию васкулитов (тромбоваскулитов, геморрагического капилляротокоза). Отмечается нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов и появление мелких кровоизлияний. Часто поражаются и более крупные артерии, такие как коронарные и почечные. Часто инфекция развивается на протезированном клапане, при этом чаще всего возбудителем является стрептококк.
Пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки и коарктацией аорты представляют высокий риск заболевания инфекционным эндокардитом. В настоящее время количество больных с протезами клапанов (механическими или биологическими), искусственными водителями ритма (электрокардиостимуляторами) также увеличилось. Увеличение числа случаев инфекционного эндокардита связано с применением длительных и частых внутривенных вливаний. Наркоманы также часто становятся жертвами инфекционного эндокардита.
Разновидности инфекционных эндокардитов
Инфекционный эндокардит может быть первичным или вторичным. Первичный обычно возникает при септических состояниях различной этиологии на фоне неизмененных клапанов сердца. Вторичный — развивается на фоне уже имеющейся патологии сосудов или клапанов при врожденных пороках, заболевании ревматизмом, сифилисом, после операции по протезированию клапанов или комиссуротомии.
С точки зрения клинического течения, можно выделить следующие виды инфекционного эндокардита:
- острая форма — продолжительностью до 2 месяцев, возникает как осложнение острого септического состояния, тяжелых травм или медицинских манипуляций на сосудах, полостях сердца: нозокомиальный (внутрибольничный) ангиогенный (катетерный) сепсис. Свойственна высокой степени патогенности возбудителя и выраженным септическим симптомам.
- Персистентный – продолжительность свыше 2 месяцев, развивается при недостаточном лечении острого инфекционного эндокардита или основного заболевания.
- Приобретенный хронический.
У наркоманов инфекционный эндокардит проявляется молодым возрастом, быстрым прогрессированием правожелудочковой недостаточности, общей интоксикацией, инфильтративным и деструктивным поражением легких.
У пожилых пациентов инфекционный эндокардит связан с хроническими заболеваниями органов пищеварения, наличием хронических инфекционных очагов, поражением сердечных клапанов. В зависимости от степени поражения, инфекционный эндокардит может протекать с локализованным поражением створок сердечных клапанов или с поражением, выходящим за их пределы.
Существуют различные формы развития инфекционного эндокардита.
- Инфекционно-токсическая форма характеризуется кратковременной бактериемией, присоединением возбудителя к измененному эндокарду и образованием микробных вегетаций;
- Инфекционно-аллергическая или иммунно-воспалительная форма проявляется клиническими признаками поражения внутренних органов: миокардитом, гепатитом, нефритом, спленомегалией;
- Дистрофическая форма развивается при прогрессировании инфекционного эндокардита и сердечной недостаточности. Характерно развитие тяжелых и необратимых поражений внутренних органов, включая токсическую дегенерацию миокарда с многочисленными некрозами. Поражение миокарда наблюдается в 92% случаев длительного инфекционного эндокардита.
Симптомы инфекционного эндокардита
Симптомы инфекционного эндокардита (ИЭ) представляют собой сложную и многоаспектную клиническую картину, что затрудняет своевременную диагностику и лечение.
Общие симптомы ИЭ включают высокую температуру тела (>38°C), ознобы, увеличение селезенки и потерю массы тела из-за системного воспаления и бактериемии. При аускультации сердца можно выслушать новые шумы клапанной регургитации, вызванные наличием вегетаций на клапанах или их деструктивными изменениями.
При углублении процесса и его усилении появляются признаки сердечной недостаточности (утомление и отеки ног). Внесердечные проявления могут быть вызваны кардиогенными эмболиями (инсульт, инфаркт) или иммунно-воспалительными процессами (гломерулонефрит, васкулит, узелки Ослера, артрит).
Одним из распространенных заблуждений об инфекционном эндокардите является то, что он может возникнуть только у пожилых людей. На самом деле, эндокардит может развиться у любого человека, независимо от возраста. Болезнь не выбирает своих жертв по возрастным критериям.
Другим распространенным мифом является то, что инфекционный эндокардит всегда развивается после стоматологических процедур. Хотя иногда бактерии могут попасть в кровоток через пораженные десны после зубной процедуры, это не единственный способ возникновения эндокардита. Бактерии также могут попасть в кровоток через травмы, инфекционные болезни или даже при введении лекарственных средств.
Третьим заблуждением является уверенность в том, что инфекционный эндокардит проходит сам по себе без последствий. На самом деле, эндокардит — серьезное заболевание, которое может привести к сердечной недостаточности, инфекционным осложнениям и даже смерти. Поэтому важно обращаться к врачу при первых признаках заболевания.
Диагностика инфекционного эндокардита
Для выявления заболевания используются различные методы, включая лабораторные и инструментальные. В лабораторных исследованиях обращают внимание на показатели воспаления в крови (количество лейкоцитов и их формула, уровень С-реактивного белка и прокальцитонина), проводят анализ крови на наличие инфекции и проводят иммунологические исследования. Бактериологические исследования помогают выявить возбудителя инфекции, определить его чувствительность к антибиотикам и наличие антител в крови.
Основным методом диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ) считается трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ). Этот метод позволяет обнаружить следующие изменения: вегетации на клапане, абсцессы и пробоины клапана, оценить состояние сердечных полостей и клапанов, которые не затронуты процессом, а также оценить работу ранее установленных протезов клапанов.
Симптомы
В течение первых 2-4 недель с начала инфекции пациент может не замечать симптомов, так как микробы размножаются на эндокарде. Затем начинают появляться и нарастать клинические признаки болезни, среди которых:
- постоянный подъем температуры тела от субфебрильных (37,1-38,0°C) до фебрильных (38,0-39,0°C) значений, гектическая лихорадка (изнуряющие температурные «свечи» с выраженной потливостью, ознобы);
- потеря аппетита или полное его отсутствие;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- потеря веса;
- тошнота, рвота;
- боли в грудной клетке;
- боли в суставах, мышцах, головная боль (гриппоподобный синдром);
- бледность, сероватый, «землистый» цвет кожи.
- У большинства взрослых пациентов проявляются характерные симптомы эндокардита:
- появление множественных точечных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках;
- образование кровоизлияний под ногтевой пластиной;
- возникновение болезненных подкожных узлов на пальцах;
- появление красно-коричневых безболезненных пятен на кистях и стопах;
- в редких случаях — появление кровоизлияний в сетчатке.
Если развивается миокардит, пациенты могут жаловаться на одышку и боли в области сердца, подобные стенокардии.
Прогрессирование воспалительного процесса приводит к возникновению и усилению симптомов сердечной недостаточности.
Эталонное сердце обладает достаточно высокой устойчивостью к инфекции: гладкий эндокард и активный кровоток затрудняют оседание микроорганизмов на поверхности внутренней оболочки.
Следовательно, для развития воспаления внутренней оболочки сердца необходимы:
- предварительно существующее нарушение структуры эндокарда (например, при пороках клапанов);
- наличие в кровотоке патогенных микроорганизмов.
Избыточное количество инфекции или особенно высокая ее вирулентность может привести к поражению ранее здоровых клапанов.
- ревматическое поражение клапанов;
- врожденные пороки сердца;
- кардиомиопатия;
- прошлый эндокардит;
- искусственные клапаны;
- инъекционная наркомания;
- очаги инфекции в организме;
- уменьшение активности иммунной системы.
Неинфекционное воспаление эндокарда может быть вызвано:
- использование катетеров через камеры сердца;
- автоиммунные процессы при заболеваниях соединительной ткани;
- аллергические реакции на введение токсических веществ в кровь;
- тяжелые и истощающие общие заболевания, ДВС-синдром.
Лечение инфекционного эндокардита
Для излечения инфекционного эндокардита необходимо применять высокие дозы мощных антибиотиков, чаще всего внутривенно. Продолжительность лечения может составлять от двух до шести недель, в зависимости от типа заболевания. Если лечение не приводит к желаемому результату (высокая температура, увеличение вегетаций по данным эхокардиографии), врачи могут решить провести хирургическое вмешательство (открыть сердце, удалить вегетации, при необходимости заменить пораженный клапан на искусственный). Однако, несмотря на постоянный рост в медицинской сфере, лечение инфекционного эндокардита не всегда приводит к положительному исходу, и смертность от данного заболевания остается высокой.
Меры профилактики инфекционного эндокардита
Если вам требуется провести операцию (например, удалить зуб или провести полостную операцию), всегда спрашивайте у своего врача, нужно ли вам что-то делать для профилактики инфекционного эндокардита антибиотиками (иногда профилактическое применение антибиотиков уже включено в план лечения в больнице). Если вам дается рекомендация по применению антибиотиков в домашних условиях, обязательно следуйте им.
Если вы случайно нанесли себе небольшую травму (например, порез), всегда обрабатывайте рану антисептиком (спиртом, зеленкой или йодом). Если порез или прокол глубокий, сразу же примите антибиотик (например, если у вас нет аллергии на пенициллин, примите аугментин 1 грамм однократно).
Диагностика
Симптомы эндокардита неспецифичны, поэтому болезнь может проявляться по-разному у разных пациентов. На ранних стадиях часто отсутствуют симптомы, поэтому для установления диагноза специалисты используют следующие лабораторные и инструментальные методики:
- анализ крови и мочи;
- коагулограмма;
- бакпосев крови для определения возбудителя воспаления;
- анализ на С-реактивный белок (при эндокардите он повышен);
- ЭХО-КГ;
- ЭКГ;
- МСКТ, МРТ.
Лечение эндокардита
Рекомендации по лечению заболевания направлены на искоренение возбудителя, а также предотвращение возможных осложнений. В определенных ситуациях требуется хирургическое вмешательство.
При особенно тяжелых случаях пациентам необходима экстренная медицинская помощь, направленная на стабилизацию общего состояния и подготовку организма к последующим процедурам. Коррекция сердечной недостаточности проводится, гипоксия устраняется при помощи кислорода. В случае почечной недостаточности проводится гемодиализ.
Применение антибактериальной терапии осуществляется только после выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Пациент проходит лечение в стационаре до стабилизации температуры тела. После этого лечение может быть продолжено дома, строго следуя всем рекомендациям врача. Специальной диеты при эндокардите не требуется.
Однако, если у пациента имеется сердечная недостаточность, необходимо ограничить потребление соли и уменьшить физическую активность. (Источник: Инфекционный эндокардит. Ефремова О.А. Актуальные проблемы медицины, 2010.)
Показания для проведения операции:
- возникновение острой клапанной недостаточности;
- наличие вегетаций на клапанах после применения антибиотиков;
- блокады сердца;
- повреждение или разрыв клапана;
- образование абсцессов;
- резистентность возбудителя ко всем существующим антибиотиками.
Инфекционный эндокардит — это воспалительное заболевание, которое поражает внутреннюю оболочку сердца, называемую эндокардом. Чаще всего это состояние вызвано бактериальной инфекцией, которая попадает в кровь и затем заражает клапаны сердца или эндокард.
Признаки инфекционного эндокардита могут быть различными и включать в себя:
- Повышенную температуру и лихорадку;
- Суставную жесткость, боли в спине или животе;
- Слабость и быструю утомляемость;
- Кашель, одышку и боль в груди;
- Потерю веса и аппетита;
- Появление красных пятен на коже или кровоподтеков (маленькие кровяные точки).
Для диагностики инфекционного эндокардита проводят различные исследования, включая:
- Клинический анализ крови для выявления уровня белых кровяных клеток и показателей воспаления;
— Определение возбудителя инфекции с помощью культуры крови;
— Проведение эхокардиографии сердца для выявления возможных дефектов клапанов или инфекции на них.
Лечение инфекционного эндокардита часто представляет собой сложную процедуру, включающую антибиотикотерапию для борьбы с инфекцией. Часто назначаются два или более антибиотика для уничтожения возбудителя, а также может потребоваться хирургическое вмешательство.
Важно отметить, что при пациентах с высоким риском, таких как лица с клапанными пороками или искусственными клапанами сердца, может потребоваться профилактика инфекционного эндокардита. Они могут принимать антибиотики перед определенными медицинскими процедурами и стоматологическими вмешательствами для предотвращения инфекции.
В заключение, инфекционный эндокардит представляет собой серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения. Если у вас возникли симптомы, связанные с сердцем или общие симптомы инфекции, важно обратиться к врачу для проведения необходимых исследований и лечения.
