Инфильтрат после операции брюшной полости: что это такое и как его лечить

Инфильтрат после операции брюшной полости — это скопление жидкости, лимфы, крови или гнойного содержимого в области операции. Чаще всего возникает из-за воспаления или некорректного заживления раны. Лечение данного осложнения заключается в дренировании инфильтрата, назначении антибиотиков и в обязательном наблюдении у хирурга.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим причины возникновения инфильтрата после операции, методы диагностики данного осложнения, возможные последствия несвоевременного или неправильного лечения, а также как можно предотвратить появление инфильтрата после хирургического вмешательства. Узнаете, какие меры предосторожности помогут избежать данного осложнения и как важно следить за своим здоровьем после операции.

Инфильтрат после операции брюшной полости: что это такое и как его лечить

После операции на брюшной полости иногда может возникнуть осложнение в виде инфильтрата. Инфильтрат представляет собой скопление жидкости или лимфы в области оперированной ткани. Это может вызвать отечность и боль, а также увеличить вероятность инфекции.

Причины инфильтрата после операции

Инфильтрат может возникнуть из-за неполного закрытия сосудов после операции, нарушения лимфатического дренажа, разрыва сосудов или повреждения тканей во время операции. Также факторами риска являются ожирение, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и нарушения кровообращения.

Лечение инфильтрата

Лечение инфильтрата зависит от его размера, симптомов и причины возникновения. В некоторых случаях инфильтрат может рассосаться сам по себе, но иногда требуется медикаментозное лечение или даже дренирование под контролем ультразвука или КТ.

Медикаментозное лечение

Для уменьшения воспаления и отека могут применяться противовоспалительные и противоотечные препараты. Также могут прописываться антибиотики в случае подозрения на инфекцию.

Дренирование инфильтрата

В случаях, когда инфильтрат не рассасывается сам по себе, может потребоваться его дренирование с целью удаления скопившейся жидкости. Это проводится под контролем ультразвука или КТ для точного определения места дренажа.

При наличии инфильтрата после операции брюшной полости необходимо обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения и предотвращения возможных осложнений.

Тактика хирурга при аппендикулярном инфильтрате

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой скопление воспаленных внутренних органов — сальника, тонкой и слепой кишки, соединенных вокруг червеобразного отростка. В соответствии с различными статистическими данными, его распространенность составляет от 0,3-4,6 до 12,5%. Обнаружение этого заболевания на ранних стадиях редкость, чаще всего оно выявляется только во время операции.

Развитие аппендикулярного инфильтрата происходит на 3-4 день после начала приступа и иногда возникает в результате перфорации. Характеризуется наличием твердого опухолеподобного образования в правой подвздошной области, которое умеренно болезненно при пальпации. При этом, перитонеальные симптомы снижаются из-за ограничения распространения процесса, живот становится мягким, что позволяет прощупать инфильтрат.

Обычно температура не превышает 38?, наблюдается повышение уровня лейкоцитов, возникают проблемы с дефекацией. Если аппендикс расположен нестандартно, инфильтрат может быть прощупан в области его местоположения, а при низком расположении его можно прощупать через прямую кишку или влагалище. Ультразвуковое исследование помогает в диагностике. В случае сомнений может быть выполнена лапароскопия.

Наличие инфильтрата считается единственным противопоказанием к операции (пока он не превратится в абсцесс), так как попытка выделения аппендикса из сращений с окружающими органами может привести к повреждению кишечника, сальника и вызвать серьезные осложнения.

Лечение инфильтрата требует консервативного подхода (проводится в стационаре):

1. Местное охлаждение
2. Назначение антибиотиков с широким спектром действия
3. Паранефральная блокада через день или блокада по Школьникову
4. Лазерное облучение крови или использование аппарата АУФОК
5. Применение метилурацила
6. Использование дезагрегантов для разжижения крови
7. Применение протеолитических ферментов
8. Диета, включающая протертые супы, жидкие каши, кисели, фруктовые соки и белые сухари

В 85% случаев инфильтрат рассасывается, обычно в течение 7-19 дней до 1,5 месяцев. Если процесс рассасывания инфильтратов затягивается, это может говорить о возможном наличии опухоли. Перед выпиской обязательно проводится ирригоскопия для исключения опухоли слепой кишки.

После исчезновения всех клинических признаков пациент должен быть выписан с обязательным указанием на необходимость проведения аппендэктомии через 2-2,5 месяца после рассасывания инфильтрата.

Если до проведения операции инфильтрат не был обнаружен, а выявляется в ходе самой операции, то нет необходимости удалять отросток. Вместо этого операция завершается путем введения дренажа и антибиотиков в брюшную полость.

Причины развития аппендикулярного абсцесса

Аппендикулярный инфильтрат — это новообразование, которое воздействует на внешние структуры аппендикса и окружающие ткани (сальник и другие). В некоторых случаях это расстройство развивается как осложнение аппендицита. Однако оно может быть и самостоятельным, в зависимости от клинической ситуации. Обычно это нарушение диагностируется у женщин.

Хотя и мужчины также страдают (разрыв находится на уровне примерно в 2-3 раза больше). Еще чаще это нарушение обнаруживается у детей из-за недостаточного иммунного ответа и особенностей физиологии организма. Определение причины является важным с точки зрения разработки комплексных мер по профилактике. В рамках отдельного случая причина не меняется, так как подходы к терапии примерно одинаковые и определяются не столько фактором, вызывающим возникновение, сколько характером протекания нарушения.

Патогенетические факторы возникновения патологического процесса аналогичны тем, которые встречаются при аппендиците. Воспаление аппендикса возникает в результате проникновения патогенной или условно-патогенной микрофлоры в его ткани, особенно при ослабленном иммунитете. В хирургической практике выделяют несколько прямых причин развития патологического процесса у пациентов:

• Нехарактерные клинические проявления аппендицита, его нетипичное протекание встречается в 3-5% случаев от общего числа пациентов. Хотя имеются данные о более высокой частоте данного расстройства, пациент не замечает подозрительных симптомов и обращается к врачу позднее, чем следовало бы. Это становится второй причиной;
• Рекомендуется обратиться к врачу-специалисту как можно раньше после начала патологического процесса, чтобы избежать возможных осложнений. При агрессивном воспалении аппендикулярный инфильтрат развивается за 2-4 суток, однако все может происходить намного быстрее. В случае острой животной боли, вызов неотложной помощи рекомендуется в первые часы.
• Существуют трудности в диагностике, которые связаны с квалификацией врача и особенностями клинической картины. Атипичный аппендицит легко пропустить, поэтому требуется большая внимательность и достаточный опыт для правильной диагностики.

Кроме того, обнаруживаются и другие причины патологического процесса: инфекционные воспаления органов пищеварительной системы, кишечника, а также проблемы с иммунитетом. Определение причин, комплексная оценка клинического случая в любом случае выполняется врачом-специалистом.

Факторы повышенного риска патологии

Причины острого аппендикулярного инфильтрата понятны, они связаны с аппендицитом, обычно именно воспаление червеобразного отростка является триггером для формирования опухолевой структуры. Реже встречаются изолированные, самостоятельные формы нарушения. Кроме причин, играют роль так называемые факторы риска. Аспекты, которые увеличивают вероятность заболевания у пациентов. Среди факторов риска можно выделить:

• женский пол, статистически, чаще всего аппендикулярный инфильтрат развивается именно у женщин;
• В детском возрасте дети являются особой группой, подверженной повышенному риску развития патологического состояния.
• Различные заболевания органов пищеварительного тракта, а также хронические патологии, могут стать причиной разных последствий.
• Инфекционные процессы, включая пищевые инфекции и отравления, могут привести к развитию аппендикулярного инфильтрата.
• Наличие отягощенной наследственности может также способствовать развитию аппендицита.
• Снижение местного и общего иммунитета может быть результатом инфекций, аномалий и прошлых заболеваний.

Важно!

Наличие факторов риска не гарантирует развития нарушений со стороны аппендикса. Они лишь увеличивают вероятность таких нарушений. В целях профилактики рекомендуется обратить внимание на эти моменты. Некоторые можно решить самостоятельно, а другие требуют контроля со стороны врача-специалиста.

Реабилитация

В зависимости от сложности операции пациентка находится в горизонтальном положении от нескольких часов до суток. В большинстве случаев вечером возможно встать. В день операции запрещено есть, пить разрешается через 2 часа после операции. Разрешается поворачиваться с боку на бок. Моча отводится по мочевому катетеру.

На следующий день мочевой катетер удаляется, пациентка может ходить и есть. На следующий или через день после операции пациентка выписывается домой. Специальной диеты не требуется. В течение двух недель рекомендуется избегать агрессивной пищи (жареное, копченое, острое, соленое, фастфуд).

Необходимо соблюдать физический покой в течение двух недель после операции.

• Необходимо воздерживаться от физических упражнений.
• Нельзя поднимать тяжести более 5 кг.
• Важно избегать длительного пребывания на унитазе. Рекомендуется нормальное (естественное) напряжение. Чтобы поддерживать нормальную стулку, следует придерживаться специальной диеты и при необходимости использовать слабительные препараты.

Литература

1) Открытое обращение в журнал «Хирургия», написанное В. И. Колесовым, было опубликовано в 1991 году в номере 7 на страницах 106-108.

2) Монография «Клиника и лечение острого аппендицита», написанная В. И. Колесовым, была выпущена издательством «Медицина» в Ленинграде в 1972 году. Книга содержит 342 страницы.

3) Ю. К. Уметалиев, А. К. Омурканов и Р. К. Жортучиев в своей статье «Современные проблемы диагностических решений при остром аппендиците (Обзор литературы)», опубликованной в журнале «Медицина и фармация» в 2002 году, рассматривают актуальные вопросы диагностики острого аппендицита.

4) Статья F.R. Prieto под названием «Отложенная аппендэктомия в случае аппендицита с образованием аппендиксальной массы» опубликована в журнале «Cir Pediatr» в 2000 году, том 13, номер 1, страница 43.

5) В.А. Аванесова, А.С. Ермолов и Г.В. Пахомова в своей статье «Клиника, диагностика и лечение аппендикулярного инфильтрата» в журнале «Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова» из 2008 года, номер 12, страницы 8-11, рассматривают вопросы клиники, диагностики и лечения аппендикулярного инфильтрата.

6) Р. Р. Касимов в своей статье «Лечебно-диагностический алгоритм при остром аппендиците» в журнале «Военно-медицинский журнал» из 2012 года, номер 9, страницы 68-69, представляет лечебно-диагностический алгоритм для острого аппендицита.

7) Костенко Н.В., Разувайлова А.Г. Актуальные проблемы определения и воздействия на аппендицит и его осложнения //Журнал медицины в Астрахани. – 2014. – Том 9. – Номер 2. – Страницы 8-14.

8) Сажин А. В., Затевахин И. И., Федоров А. В., Луцевич О. Э., Шулутко А. М., Ермолов А. С., Гуляев А. А., Прудков М. И., Лядов К. В. Национальные клинические указания по определению и лечению острого аппендицита. // Объединение российских хирургов. – 2015. – 25 Страницы.

Причины и формы инфильтратов

• Опухоль может иметь различные размеры и формы.
• Она может быть болезненной при пальпации.
• У пациента может наблюдаться нарушение функций органа, на котором расположена опухоль.
• Могут возникать общие симптомы, такие как слабость, потеря аппетита, повышенная температура тела.

Третья форма инфильтрата – гистологическая. Она связана с изменениями в тканях организма, которые можно выявить только с помощью микроскопического исследования. Данная форма может быть обусловлена различными причинами, например, аутоиммунными процессами или онкологическими заболеваниями.

Четвертая форма – метастатическая. Она возникает в результате распространения опухолевых клеток из первичного очага рака в другие органы. Причинами этой формы инфильтрата являются метастазы, которые могут быть обнаружены посредством клинического обследования, биопсии или других методов исследования.

• Происходят изменения оттенка, объема и плотности тканевого покрова.
• Такой инфильтрат состоит преимущественно из клеток опухолевого происхождения, а именно миомы и саркомы.
• Развитию данной патологии будут способствовать факторы, такие как ухудшение общего иммунного состояния, аллергические и хронические заболевания.
• Рекомендуется начинать лечение в данном случае как можно раньше, поскольку может возникнуть рак брюшной полости и другие серьезные осложнения, например опухоль.

Еще одной причиной, подробно объясняющей данный случай, является образование послеоперационного инфильтрата. Такое состояние может возникнуть вследствие неправильно выполненного дренирования или неэффективной остановки кровотечения. Также на данное явление могут влиять механические повреждения тканей, наличие оставшихся инородных предметов и другие факторы. Лечение в данном случае необходимо проводить как можно скорее, так как появление негативных симптомов требует немедленного вмешательства.

Аппендикулярный инфильтрат — это последний тип инфильтрата в брюшной полости, который возникает в результате реакции брюшины на острые воспалительные процессы. Это специфическое состояние, называемое отграниченным перитонитом, развивается в течение трех суток и сопровождается множеством осложнений, включая поражение не только аппендикса, но и купола кишки и других участков, что может вызывать даже образование опухоли. Когда речь идет о симптомах инфильтрата, необходимо более детально описать их.

Признаки инфильтрата брюшины

• симптомы могут проявляться постепенно и усиливаться со временем;
• симптомы могут быть различными в зависимости от индивидуальных особенностей пациента;
• некоторые симптомы могут быть незаметными или неявными в начальных стадиях заболевания;
• симптомы могут сопровождаться другими признаками, такими как слабость, головная боль или нарушение аппетита.
• Инфильтрат, который образуется в результате осложнения острого аппендицита, может формироваться в течение 72 часов с момента развития патологии, как уже упоминалось ранее;
• Воспалительный процесс в данном случае возникает в нижней части живота, а именно справа;
• Основные симптомы включают стойкую боль, имеющую тупой характер, и незначительное повышение температуры до 37,5 градусов;
• Существует вероятность обратного развития данного процесса.

Необходимо также учесть, что при образовании абсцесса (процессе абсцедирования) наблюдается повышение температуры до 39 градусов и выше. Такие признаки, свидетельствующие о наличии инфильтрата или опухоли, часто сопровождаются ознобом. В то же время начинается формирование гнойника, а полное выздоровление возможно только после проведения хирургического вмешательства. Особое внимание следует уделить вопросу лечения данной патологии, такой как инфильтрат, а также особенностям данного процесса.

Что такое постинъекционный инфильтрат?

Иммунный инфильтрат после введения препарата является одним из наиболее распространенных осложнений после инъекции, наравне с гематомами. Внешне он представляет собой небольшое плотное уплотнение на месте введения иглы с лекарственным средством. Склонность к таким минимальным осложнениям обычно имеет индивидуальный характер: у некоторых людей уплотнения на коже проявляются после каждой инъекции, в то время как другие ни разу не сталкиваются с подобной проблемой в течение всей жизни.

Подобную реакцию организма на обычную инъекцию могут вызвать следующие факторы:

• ненадлежащая антисептическая обработка со стороны медицинской сестры;
• применение иглы с недостаточной длиной или затупленной концевой частью;
• неправильное выбор места для инъекции;
• постоянное введение препарата в одно и то же место;
• слишком быстрое введение лекарственного средства.

Данное заболевание возможно вылечить с помощью обычной физиотерапии, йодной сетки или компрессов с разведенным димексидом. Эффективными также являются народные методы, такие как компрессы из капустного листа, алоэ и лопуха. Для достижения большей эффективности перед применением компресса можно смазать шишечку медом.

Диагностика

Обычно нет особых трудностей в постановке диагноза послеоперационной патологии. Врач опирается на симптомы, такие как температура (ее уровень и продолжительность), характер и сила боли и другие.

Чаще всего опухоль обнаруживается при пальпации — это плотное образование с неровными и нечеткими краями, которое вызывает боль при надавливании. Однако, если хирургическое вмешательство было произведено в брюшной полости, то уплотнение может быть глубоко внутри и не обнаруживаться при пальцевом исследовании врачом.

В данном случае можно воспользоваться более информативными методами диагностики, такими как ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография. Это позволит получить более подробную информацию о состоянии пациента.

Еще одной необходимой процедурой диагностики является биопсия. Анализ образцов тканей позволяет определить природу воспаления, выявить наличие различных клеток внутри, включая злокачественные. Это помогает выявить причину проблемы и разработать правильную схему лечения.

Проявления патологии

Проявления данного заболевания представляют собой следующее:

• скудное, нестойкое ощущение боли в животной полости;
• более заметное жжение и образование впадины при давлении;
• краснота, отек области брюшной стенки, визуально заметное уплотнение под кожей;
• нормальная температура тела или небольшое повышение (в случае аппендицита значительное, до 39°С);
• нарушения процесса пищеварения — запоры, поносы, метеоризм.

Характерными признаками инфильтрата могут быть слабые проявления, такие как небольшое покраснение или блестящий вид кожи. Симптоматика, возникающая при наличии воздуха в животной полости, является важной для диагностики острого перитонита — серьезного воспалительного заболевания, представляющего опасность для жизни. При обнаружении гнойных очагов, ограниченных мышцами, увеличение признаков воспаления имеет важное значение для прогнозирования развития заболевания. Для этой цели органы живота периодически исследуются и пальпируются.

Для установления состава экссудата используется метод биопсии, который предполагает взятие образца жидкости из брюшины с использованием специальной иглы. Далее полученный образец подвергается гистологическому анализу, который позволяет установить окончательный диагноз. При подозрении на наличие воспалительного инфильтрата необходимо провести дифференциальную диагностику, учитывая причину возникновения патологии, ее продолжительность и условия, при которых она появилась.

Чтобы выявить структуру инфильтрата, наличие абсцесса или кистозных новообразований, в которых возникает накопление жидкости, можно воспользоваться методом эхографии. Для определения местоположения и точных размеров уплотнения проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В сложных случаях может потребоваться компьютерная томография.

Лечение заболевания

Основная цель — избавиться от инфильтрата. Часто это удается с помощью методов консервативного лечения. Основные принципы терапии данного заболевания таковы:

• соблюдение постельного режима;
• использование местной гипотермии;
• применение антибиотиков;
• проведение физиопроцедур.

Местная гипотермия — это нанесение холода на область брюшины — сужает кровеносные сосуды, замедляет обменные процессы, снижает выработку ферментов и таким образом способствует стабилизации воспалительного процесса, препятствуя его дальнейшему распространению. Курс антибактериального лечения обычно составляет 5-7 дней. Чаще всего назначаются антибиотики Амоксициллин, Ампициллин, Цефтриаксон, Метронидазол и другие. Их принимают одновременно с препаратами, восстанавливающими полезную микрофлору кишечника, например Линекс или Бифиформ.

При отсутствии гноения и опухолей, физиотерапия является эффективным методом санации брюшной полости. Применение электрофореза с антибиотиками, хлористым кальцием, лазерного, электромагнитного или ультрафиолетового облучения помогает снять боль, уменьшить отек, улучшить местное кровообращение и постепенно рассасывает уплотнения. Однако, если консервативное лечение не приносит результатов, появляется абсцесс или признаки перитонита, необходимо проведение хирургического вмешательства. Удаление абсцесса происходит с помощью лапароскопической операции под ультразвуковым контролем, во время которой устанавливается дренаж гнойного очага. Перитонит требует проведения обширной полостной операции.

После удаления гнойного очага проводится санация брюшной полости с использованием антисептических растворов гипохлорита натрия и хлоргексидина. Одно из важнейших условий успешного лечения — установка дренажа в брюшную полость. Для этого в последнюю устанавливают несколько трубок, через которые происходит отток экссудата (в среднем по 100-300 мл в сутки). Дренажи снижают степень интоксикации организма и обеспечивают раннюю диагностику возможных послеоперационных осложнений, таких как расхождение хирургических швов, прободение органов и кровотечения.

Своевременное дренирование брюшной полости, применение медикаментозного и физиотерапевтического лечения инфильтрата в комплексе приводят к быстрому рассасыванию образования и обеспечивают благоприятный прогноз для пациента.