Инсульт: основные причины, симптомы и методы лечения

Инсульт — острое нарушение кровообращения в мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосуда. Причинами инсульта могут быть высокое давление, атеросклероз, диабет, неблагоприятные факторы образа жизни.

Симптомы инсульта включают нарушения речи, слабость или паралич в одной части тела, потерю чувствительности, расстройства зрения или координации движений. Лечение инсульта включает терапию лекарствами, реабилитацию и регулярное наблюдение врачей для предотвращения возможных осложнений.

Виды инсульта

Существует три разновидности инсультов, которые зависят от патологических процессов, происходящих в головном мозге:

• Геморрагический инсульт возникает в результате кровоизлияния, например, при разрыве аневризмы мозгового сосуда. Это состояние является наиболее опасным и чаще всего приводит к смерти.
• Ишемический инсульт происходит из-за нарушения притока крови к мозговой ткани в результате перекрытия сосуда, чаще всего тромбом.
• Транзиторная ишемическая атака — это кратковременное нарушение кровообращения в головном мозге. При этом возникают симптомы, похожие на инсульт, но они обычно проходят в течение 24 часов.

Начало лечения в раннем стадии помогает спасти жизнь человека, который перенес инсульт, и предотвратить серьезные последствия.

Симптомы инсульта

Симптомы и признаки инсульта:

• Проблемы с речью. Человек испытывает трудности с произношением слов и пониманием речи;
• Онемение лица и нарушение мимики. Чаще всего возникает одностороннее онемение мышц лица, вызывающее искаженную улыбку и сморщивание одного глаза;
• Потеря способности двигать верхними и нижними конечностями. Человек не может поднять обе руки на одном уровне при асимметричном параличе. Пораженная конечность может быть вялой или неспособной к движению;
• Нарушение ходьбы и ориентации в пространстве;
• Появление ощущения «тумана в голове» или возможная потеря сознания, прогрессирующая до состояния комы;
• Внезапные сильные головные боли, сопровождающиеся головокружением и слабостью;
• Снижение слуха и зрения.

Дополнительные признаки зависят от того, какая часть головного мозга подверглась поражению.

Причины инсульта

Для неврологов существуют два основных способа возникновения инсульта. Это может быть блокировка артерии, питающей ткани головного мозга (ишемический инсульт), или разрыв сосуда с кровоизлиянием (геморрагический инсульт). Как правило, симптомы при кровоизлиянии возникают внезапно, и необратимые изменения в организме развиваются за короткий период времени. Возникновение инсульта в первую очередь связано со здоровьем сердечно-сосудистой системы, так как постоянное повышение артериального давления, атеросклероз и другие заболевания являются факторами риска нарушения кровообращения в мозге. К другим факторам риска болезни врачи относят сахарный диабет, вредные привычки и неправильное питание.

Причины нарушения кровоснабжения мозга:

• Тромбоз артерии может возникнуть из-за нарушений свертывания крови, атеросклероза или длительного пребывания в лежачем положении. Тромбы, происходящие из сосудов нижних конечностей, могут переноситься в головной мозг и вызывать его закупорку;
• Закупорка артерии инородным веществом, которое обычно отсутствует в крови. Это может быть капля жира, попавшая в кровь при серьезной травме, пузырек газа, гной или другие вещества;
• Необычное расширение артерии, за которым последует разрыв ее стенки. При аневризме тонкая часть стенки артерии образует патологическую «карман», который медленно заполняется кровью;
• Травма головы, сопровождающаяся кровоизлиянием в оболочки или ткани головного мозга.

Определение причин инсульта имеет важное значение для проведения неотложного лечения.

Инсульт

Симптомы, причины появления, классификация, диагностика и методы лечения инсульта.

Система нервов состоит из головного и спинного мозга. Головной мозг находится в черепной коробке, а спинной мозг располагается в спинномозговом канале.

Для нормальной работы клеткам головного мозга необходимы кислород и глюкоза, поэтому важно обеспечить их постоянное поступление через кровь.

В головном мозге находятся все центры регуляции жизнедеятельности: центр дыхания, центр глотания, центры ориентировочных рефлексов, поддержания тонуса скелетных мышц и многие другие. Поэтому гибель мозговых клеток при инсульте может привести к стойкой инвалидизации и, в некоторых случаях, к смерти.

Головной мозг состоит из пяти отделов:

• Продолговатый мозг (продолжение спинного мозга)
• Задний мозг (мозжечок и мост)
• Средний мозг
• Промежуточный мозг
• Передний мозг

Уникальная особенность заключается в том, что левое полушарие мозга управляет правой частью тела, а правое полушарие контролирует левую сторону тела.

Причины возникновения инсульта

1. Разрыв аневризмы сосуда мозга может привести к патологическому изменению стенки сосуда, что угрожает образованием тромбов и его разрывом (как спонтанным, так и в результате травмы).
2. Тромбирование может произойти из-за патологии самого сосуда, повышения вязкости крови или заболеваний, вызывающих тромбофилию (например, мерцательная аритмия, болезни клапанов сердца, варикозная болезнь вен нижних конечностей и т. д.).

Артериальная гипертензия (постоянное увеличение артериального давления) уменьшает упругость стенок сосудов.Атеросклероз, повышенный уровень холестерина и/или его «плохих» фракций (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП) в крови увеличивают хрупкость сосудистой стенки. Холестериновые бляшки также могут стать причиной образования тромба.Нарушения ритма сердца изменяют характер движения крови, что приводит к увеличению образования тромбов.Курение увеличивает вязкость крови, в том числе из-за увеличения количества эритроцитов, что связано с потребностью организма восполнить недостаток кислорода. Прием алкоголя и наркотических веществ также отрицательно влияет на сосуды и временно повышает артериальное давление.
• Сахарный диабет приводит к нарушению кровоснабжения на уровне микроциркуляции. Уровень глюкозы в крови увеличивается, что влияет на состояние сосудистой стенки, и может привести к инсультам, инфарктам и другим осложнениям.
• Применение лекарств, влияющих на свойства крови, таких как антикоагулянты (разжижающие кровь) и длительное применение гормональных контрацептивов (загущающие кровь).
• Наличие аневризм в сосудах головного мозга может быть как врожденным, так и приобретенным в результате инфекций, повышенного артериального давления и других факторов.

Врачи классифицируют инсульты головного мозга следующим образом:

1. Приводящий к инсульту тромб чаще всего (в 75% случаев) вызывает ишемический инсульт, блокируя просвет сосуда и приводя к прекращению поступления крови в определенный участок мозга, что влечет за собой гибель клеток.
2. Геморрагический инсульт возникает при выходе крови из кровеносного русла в ткани мозга вследствие разрыва сосуда или его аневризмы, что также приводит к нарушению кровоснабжения пораженного участка и сдавлению окружающих тканей образовавшейся гематомой.

Симптомы инсульта могут быть общимозговыми и патогномоничными.

К общемозговым симптомам относятся:

1. Тошнота и рвота, которые не принесут облегчения.
2. Устойчивый головокружение.
3. Внезапная головная боль.
4. Нарушение уровня сознания (отсутствие или задержка реакции на обращенную речь или болевые раздражители).
5. Судороги.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это временное нарушение кровоснабжения головного мозга из-за ишемии. Это состояние требует наблюдения и лечения в условиях реанимации неврологического профиля для предотвращения инсульта (стойкого нарушения кровообращения).

Кровоснабжение головного мозга происходит за счет отдельной функциональной системы кровеносных сосудов:

1. Бассейн передней мозговой артерии. Нарушения кровотока в этой системе могут проявиться неадекватным поведением пациента, дезориентацией, изменением подвижности и чувствительности в конечностях.
2. Бассейн средней мозговой артерии. Нарушения в этой области могут вызвать потерю памяти и когнитивных функций, дезориентацию в пространстве и раскоординированность движений.
3. Патология в бассейне задней мозговой артерии проявляется нарушением зрения, нейропсихологическими изменениями (проблемы с речью, цветовым восприятием, текстовым распознаванием, неправильным называнием предметов, сложностями с выбором слов) и также нарушениями координации движений рук и ног.

Признаки, наличие которых необходимо немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью:

1. Внезапная утрата зрения, потеря способности говорить.
2. Постоянное сильное головокружение.
3. Нарушение чувствительности или движений в конечностях.
4. Разрыв мимики и артикуляции, возможно отклонение языка в сторону при высовывании его.
5. Ненормальное поведение, приступы, нарушение сознания.

Диагностика инсульта

Неврологи для выявления нарушений кровообращения в мозге используют методы нейровизуализации, которые являются «золотым стандартом» в диагностике инсульта. Это компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих тканей позволяет обнаружить различные патологии.

Симптомы

Болезнь начинается очень стремительно и внезапно. У человека появляются следующие признаки:

• покалывание, потеря ощущения реальности, слабость;
• сильнейшие боли в голове;
• паралич одной стороны тела или лица;
• ухудшение или полная потеря зрения в одном глазу;
• нарушение речи (трудности с произношением или полная неспособность говорить);
• головокружение, иногда потеря сознания;
• непонимание речи других людей;
• нарушение равновесия, координации движений;
• тошнота, рвота.

Если появились первые симптомы, необходимо немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации. Чем скорее человеку будет оказана квалифицированная помощь в стационаре, тем больше шансов на спасение. Каждая минута имеет значение!

Основные признаки инсульта у человека могут быть выявлены по трем основным симптомам. Попросите пациента выполнить следующие действия:

• Попросите улыбнуться — при инсульте улыбка часто становится перекошенной, один уголок рта приподнят, а другой опущен;
• Поднять обе руки вверх — если одна рука не поднимается или отстает в движении, это может указывать на инсульт;
• Заговорите с пациентом — попросите его сказать какую-нибудь простую фразу (например, «сегодня будет дождь»). Часто (но не всегда) наблюдается нарушение речи и неправильное произношение.

Когда вызываете врачей, обязательно детально опишите клиническую картину заболевания человеку, принимающему звонок. Тяжелые заболевания требуют приезда реанимационной бригады для немедленной доставки пациента в стационар. Не стоит пытаться самостоятельно отвести человека в клинику. Не все больницы оснащены необходимым реанимационным оборудованием, и это может привести к потере драгоценного времени, что может негативно сказаться на состоянии здоровья пациента.

Факторы риска

Более половины пациентов, перенесших заболевание, находятся в возрасте 65 лет и старше, что делает их группой риска. Кроме того, к группе риска также относятся люди, у которых неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем и недостаточная физическая активность. Это подтверждается в исследовании «Инсульт и факторы риска инсульта в общем бремени болезней» от С. Озтюрка, опубликованном в 2021 году. Вредное воздействие на сосуды оказывают также наркотические вещества, что увеличивает риск инсульта даже в молодом возрасте у наркоманов.

Кроме этого, факторами риска являются:

• артериальная гипертензия;
• различные нарушения работы мозга;
• атеросклероз;
• ожирение;
• патологии сердца и сосудов;
• сахарный диабет;
• продолжительное употребление определенных лекарственных препаратов без контроля (например, препараты, разжижающие кровь, противозачаточные таблетки и другие);
• высокий уровень холестерина в крови;
• наследственная предрасположенность.

Важно! Даже если у вас был легкий инсульт и все симптомы прошли в течение дня, все равно следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. Если инсульт повторится, помощь человеку будет гораздо сложнее.

Причины и факторы риска

Причинами возникновения инсульта могут быть как врожденные, так и приобретенные заболевания, сопровождающиеся нарушениями циркуляции крови в сосудах. В большинстве случаев приступ развивается внезапно, поэтому большинство нарушений диагностируется уже после прекращения острой фазы. Согласно статистике, инсульт чаще всего происходит у пожилых людей, но он может возникнуть в любом возрасте. Возникновению инсульта могут способствовать следующие факторы:

• патологии сосудов, включая атеросклероз;
• увеличением или уменьшением артериального давления;
• нарушениями состава крови и основных ее показателей;
• образом жизни пациента (курение, употребление алкоголя и наркотиков, ожирение, недостаточная физическая активность);
• метаболическими нарушениями;
• Некоторые заболевания, такие как стеноз сонных артерий, могут привести к серьезным последствиям.

Сердечно-сосудистые заболевания, такие как атеросклероз, часто являются причиной инсультов. Нарушение обмена липидов и избыток холестерина в крови могут приводить к отложению вещества на стенах сосудов, что может вызвать их закупорку и даже разрыв под давлением крови.

Предрасполагающим фактором к возникновению инсульта может стать нарушение обмена веществ. Одним из таких нарушений является диабет. Все изменения уровня сахара в крови отражаются на состоянии стенок артерий, и их постепенное износение может привести к внезапному приступу инсульта. У некоторых пациентов одновременно может наблюдаться несколько нарушений, которые в совокупности могут стать причиной инсульта.

Клиническая картина

Симптомы инсульта могут возникнуть внезапно или могут постепенно усиливаться в течение нескольких часов или даже дней. Очень часто кровоизлияния в мозг проявляются целым комплексом симптомов, и пострадавший редко находится в сознании до приезда скорой помощи. Он может почувствовать онемение части лица или конечностей, а также испытывать острую головную боль или дискомфорт за глазами. Также возможно учащение или замедление пульса. При ишемическом инсульте симптомы могут быть менее ярко выражены, но это не уменьшает опасность приступа для человека.

Памятка для диагностики инсульта

Необходимо оперативно распознавать инсульт, даже если он не проявляется острой симптоматикой. Ишемический приступ часто проходит неощутимо — пациент остается при сознании и жалуется только на кратковременную головную боль либо общее ухудшение самочувствия. В таких случаях целесообразно попросить больного выполнить несколько простых заданий:

• улыбнуться — при инсульте улыбка может быть неровной, а один из углов рта часто опущен книзу;
• одновременно поднять вверх две руки либо две ноги — у пациента редко получается выполнить движение синхронно, одна из конечностей будет отставать;
• артикуляция — возникают трудности с произношением даже простых словосочетаний, речь может становиться медленной и непонятной.

Характерные симптомы острой стадии инсульта

Если симптомы инсульта не очень ярко выражены, то возникают сложности с домашней диагностикой. Но любые изменения в поведении, указывающие на нарушения мозгового кровообращения, могут быть первыми сигналами. Важно не терять время и сразу обращаться к медицинской помощи, только так можно обеспечить своевременную помощь и избежать опасных последствий инсульта.

Если у человека обнаружатся признаки проблем с кровообращением в мозге, необходимо немедленно вызывать скорую помощь, потому что отсрочка может привести к катастрофическим последствиям. Во время ожидания медиков нужно положить больного на горизонтальную поверхность так, чтобы обеспечить свободный кровоток к голове, развязать одежду, чтобы не затруднять дыхание, и обеспечить доступ к свежему воздуху. В случае рвоты нужно удалить рвотные массы. Также желательно снять зубные протезы.

При выборе лечения учитываются причины и степень поражения, сопутствующие заболевания и другие факторы. Если у пациента геморрагический инсульт, то проводится нейрохирургическое обследование, по результатам которого принимается решение – нужна ли операция для удаления гематомы и отека, или можно обойтись консервативным лечением. При разрыве аневризмы ее извлекают из кровотока, чтобы остановить кровотечение. При сильном отеке и критическом повышении внутричерепного давления может проводиться удаление части костей черепа.

При ишемическом инсульте в отсутствие противопоказаний назначаются тромболитики, антикоагулянты и другие препараты для растворения тромбов, возможно проводится удаление сгустка с помощью введения зонда в сосуды. Если инсульт вызван атеросклерозом, используются методики для расширения просветов сосудов.

Также, в процессе лечения назначаются нейропротекторы и препараты для восстановления функций, поврежденных в результате инсульта, а также средства для улучшения поступления кислорода в ткани.

Реабилитация после инсульта

Исходя из особенностей и степени поражения, специалисты разрабатывают индивидуальную программу реабилитации для пациента с целью восстановить его утраченные функции (осознанные движения, речь, память и т.д.). Лечебный массаж, электростимуляция мышц и другие физиотерапевтические процедуры назначаются для восстановления работы организма. В случае проблем с речью рекомендуются упражнения с логопедом, особое внимание уделяется развитию мелкой моторики. Часто этот процесс занимает много времени и не всегда приводит к полному восстановлению, однако даже частичное восстановление считается значительным результатом.

Каждая ситуация уникальна, поэтому прогнозировать результат лечения и реабилитации может только лечащий врач, который знаком с особенностями каждого пациента. По статистике, 8% людей, перенесших инсульт, возвращаются к полноценной жизни, а 30% нуждаются в поддержке других людей. Геморрагический инсульт опаснее ишемического: в половине случаев он приводит к смерти. Однако вероятность благоприятного исхода увеличивается, если помощь будет оказана быстро.

Лечение инсульта осуществляется специалистами: неврологами и иногда нейрохирургами.

После поступления больного в стационар его размещают в реанимационном отделении, где врачи осуществляют контроль за его жизненно важными функциями, такими как температура тела и сердечная активность.

При артериальной гипертонии пациенту назначают гипотензивные средства и укладывают так, чтобы его голова находилась под углом тридцать градусов к туловищу.

Для профилактики отека мозга и легких применяют противоотечные препараты. В случае нарушения дыхательной функции у пациента в результате инсульта, его переводят на искусственную вентиляцию легких. Для стимуляции работы сердца применяются препараты, улучшающие сосудистый тонус в случае нарушения сосудодвигательной функции.

В терапии ишемического инсульта могут использоваться следующие методы:

• применение противовоспалительных и обезболивающих средств;
• использование антиагрегантов и тромболитиков;
• назначение антикоагулянтов.

Выбор лекарства зависит от характеристик прогрессирования заболевания, а также имеющихся данных о состоянии пациента. Иногда проводят операцию, например, удаляют тромбы.

Пациента с кровоизлиянием в мозг осматривает нейрохирург, чтобы решить, нужна ли операция. Когда кровотечение небольшое, то достаточно консервативного лечения.

Профилактика инсульта

Для предотвращения возникновения патологий необходимо следовать определенным мерам, таким как здоровое питание, регулярная физическая активность и своевременное лечение заболеваний.

Профилактика ишемического инсульта заключается в предотвращении образования тромбов в кровеносных сосудах, вызванных «холестериновыми бляшками». Для снижения риска тромбоза важно правильно питаться, поддерживать нормальный вес, отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Основным способом предотвращения геморрагического инсульта является своевременное и эффективное лечение гипертонии, а также устранение провоцирующих факторов, таких как курение и злоупотребление спиртными напитками.

Инсульт может вызвать серьезные осложнения, поэтому требуется немедленная медицинская помощь. После перенесенного инсульта пациенту необходимо наблюдение невролога и реабилитация.

В Хамовниках доступны консультации опытных врачей и комплексная реабилитация после инсульта в клинике реабилитации.

• Предыдущая
• Вернуться ко всем статьям
• Следующая

Уход за человеком после инсульта

В первую очередь важно создать благоприятную психологическую обстановку для пострадавшего от инсульта. Кроме того, необходимо соблюдать определенные правила:

1. Регулярно контролировать состояние здоровья (измерять артериальное давление, температуру тела).
2. Обеспечить безопасную среду для передвижения пострадавшего, адаптировать помещение под его нужды.
3. Проводить специальные упражнения и массаж для восстановления здоровья.
4. Контролировать процессы дефекации и мочеиспускания.
5. Соблюдать рекомендации по диете и режиму питания. При утрате жевательного рефлекса пищу следует измельчать в блендере.
6. Строго следовать назначенному лечению.

Для людей, лежащих в постели, важно регулярно проверять состояние кожи на наличие пролежней. Необходимо очень тщательно следить за гигиеной ягодиц, лопаток, затылка, пяток и локтей. Также важно менять положение тела каждые 3 часа.

Существуют специальные матрасы для профилактики пролежней. Они оснащены воздушными камерами, которые поочередно накачиваются, чтобы изменять точки и силу давления на теле человека.

Последствия инсульта и прогноз

Самый сложный период после любого вида инсульта — это первые 2–3 недели. Если человека удается спасти, то существует высокий риск развития осложнений, таких как:

• паралич,
• нарушение речи,
• проблемы со зрением,
• нарушение памяти,
• проблемы с координацией,
• изменения в психоэмоциональном состоянии,
• непроизвольная дефекация и недержание мочи.

Особенно опасен геморрагический инсульт. Хотя он происходит реже, чем ишемический, около 70% пациентов, перенесших геморрагический инсульт, умирают в течение первых суток, а 80% выживших становятся инвалидами.

Примерно две трети всех случаев инсульта приходится на ишемический тип. 15% из них заканчивается летальным исходом, а у 60% пациентов возникают негативные последствия.

Определение вероятности выживания после инсульта зависит от двух ключевых факторов: возраста пациента и степени тяжести приступа. Чем выше возраст человека, тем ниже его шансы на выздоровление.