Интермиттирующий гидрартроз: симптомы, причины и методы лечения

Интермиттирующий гидрартроз — это обострение воспаления сустава, вызванного скоплением жидкости в суставной полости. Причиной этого состояния могут быть различные заболевания, такие как артрит или травмы. Симптомы интермиттирующего гидрартроза включают болезненность, отек и ограничение движения сустава.

Для лечения интермиттирующего гидрартроза обычно используют методы, направленные на уменьшение воспаления и снятие отека, такие как применение местных обезболивающих средств, физиотерапия и лечебные упражнения. В некоторых случаях может потребоваться дренирование жидкости из сустава. Важно обратиться к врачу для точного диагноза и определения оптимального плана лечения.

Заболевание гидрартроз

Гидрартроз — это состояние сустава, вызванное скоплением большого количества жидкости (экссудата), что приводит к отечности и воспалению. Гидрартроз относится к заболеваниям суставов.

Различные факторы могут быть причиной развития гидрартроза, такие как воспалительные процессы, инфекции, травмы или артрит. Также гидрартроз может быть вызван нарушениями лимфатического или венозного кровообращения в суставе.

Симптомы гидрартроза включают отечность сустава, боль, ограничение движения и покраснение кожи вокруг сустава. В некоторых случаях наблюдается повышенная температура кожи и повышенная чувствительность.

Выявление интермиттирующего гидрартроза включает в себя проведение физического осмотра, анализ медицинской истории пациента и дополнительные исследования, такие как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) или артроскопия.

Характерной особенностью интермиттирующего гидрартроза является его временный и периодический характер. Гидрартроз может возникать в различных суставах тела, включая коленные, локтевые, плечевые и другие.

Лечение интермиттирующего гидрартроза зависит от его причины. В некоторых случаях может потребоваться лечение основного заболевания, вызвавшего гидрартроз. Для уменьшения отека и воспаления могут применяться противовоспалительные препараты, физиотерапия или хирургическое вмешательство.

Резюме. Гидрартроз, который проявляется периодическим заполнением сустава большим объемом жидкости и вызывает отек и воспаление, представляет собой заболевание. Причины этого состояния могут быть разнообразными, а симптомы включают в себя боль, ограничение подвижности и покраснение кожи. Для постановки диагноза используются различные методы обследования, а лечение зависит от основной причины заболевания.

Интермиттирующий гидрартроз — это состояние, которое характеризуется периодическим скоплением жидкости в суставе, что может вызвать отек и дискомфорт. Обычно это происходит в крупных суставах, таких как коленный, локтевой или плечевой сустав. В данной статье мы рассмотрим причины, симптомы, диагностику, лечение, профилактику и заключение, связанные с интермиттирующим гидрартрозом.

Причины интермиттирующего гидрартроза: Точные факторы возникновения интермиттирующего гидрартроза не всегда понятны. Однако могут быть следующие причины его возникновения:

• Травма сустава: Повреждение сустава, например, при падении или ударе, может привести к скоплению жидкости и развитию гидрартроза.
• Причины интермиттирующего гидрартроза могут быть различными, такими как артрит или синовит, что вызывает воспалительные процессы в суставе и избыточное образование суставной жидкости.
• Также могут быть связаны с интермиттирующим гидрартрозом другие состояния, такие как подагра, кисты синовиальных оболочек или нарушения кровотока в суставе.

Симптомы интермиттирующего гидрартроза:

• Отек сустава может возникать и увеличиваться в течение нескольких часов или дней.
• Болезненность в области пораженного сустава.
• Ограничение движения, особенно в периоды обострения гидрартроза.
• Возможны трещины или скрип при движении сустава.
• Прием у врача: Доктор оценит состояние сустава, проведет пальпацию и проверит его подвижность.
• Анализ суставной жидкости: Получение образца суставной жидкости с помощью пункции для определения ее состава и выявления воспалительных маркеров.
• Рентгеновское исследование: Может быть проведено для исключения других патологий сустава.

Терапия интермиттирующего гидрартроза:

• Отдых и охлаждение: В период обострения гидрартроза рекомендуется соблюдать покой и обращаться к холоду, чтобы уменьшить отек и болевые ощущения.
• Дренирование сустава: В некоторых случаях может потребоваться процедура дренирования сустава для удаления избыточной суставной жидкости.
• Исцеление основной болезни: Если гидрартроз связан с основным состоянием здоровья, то необходимо лечить это состояние, чтобы избавиться от скопления жидкости.
• Физиотерапия: Физическая терапия, включая упражнения, массаж и растяжку, может помочь восстановить функцию сустава.

Профилактика периодического гидрартроза:

• Избегайте травм и перегрузок суставов.
• Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и физическую активность.
• Следуйте рекомендациям врача по лечению и контролю основного заболевания.

Вывод: Межпромежуточный гидрартроз — это состояние, при котором периодически возникает накопление жидкости в суставе, вызывающее отечность и дискомфорт. Своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и лечение помогут справиться с симптомами и уменьшить риск осложнений. Превентивные меры, такие как предотвращение травм и поддержание здорового образа жизни, могут помочь предотвратить межпромежуточный гидрартроз.

Периодический гидрартроз (Intermittent hydrarthrosis) — это состояние, при котором в полости сустава периодически наблюдается накопление жидкости. Термин «гидрартроз» происходит от слова hydra — вода/жидкость и arthrosis — сустав (от греч. артроз), не имея связи с артрозом.

Альтернативные наименования: периодический синовит, периодический доброкачественный синовит, периодический гидрартроз. Иногда условие называют водянкой сустава, выражая тем самым накопление воды в суставной полости, хотя данное выражение не является научным.

Распространение

Причины возникновения периодического гидрартроза до конца не изучены. Возможные факторы включают:

• Генетическую предрасположенность — изменения в гене MEFV (2, 3, 5 и 10 экзоны), который отвечает за производство белка пирин/маренострина, регулирующего передачу воспалительных сигналов.
• Аллергические реакции — активация мастоцитов в суставной оболочке, что приводит к развитию аллергических реакций за счет выделения гистамина и гепарина.
• Травмы суставов — повторяющиеся травмы могут увеличить риск заболевания.
• Гормональные изменения у женщин — обострения гидрартроза чаще возникают во время овуляции и менструации, реже в периоды беременности, грудного вскармливания или менопаузы.

Периодически возникающее воспаление суставной оболочки с избыточным накоплением синовиальной жидкости является основным и единственным проявлением интермиттирующего гидрартроза. Чаще всего затронут коленный сустав, но также иногда могут быть поражены тазобедренный и голеностопный суставы, реже — локтевой и лучезапястный.

Характерные признаки этого заболевания:

• Внезапные отёки суставов;
• Накопление суставной жидкости в течение 12-24 часов;
• Ощущение ограниченной подвижности, незначительной боли и/или дискомфорта в суставе;
• Отсутствие покраснения и нормальная температура вокруг сустава;
• Отсутствие общих симптомов, таких как потеря веса или повышенная температура тела;
• Воспаление суставов может самостоятельно исчезнуть в течение 3–5 дней, после чего возможны новые эпизоды через 9–21 день, в зависимости от особенностей каждого конкретного пациента.

Интересным фактом в контексте этого заболевания является то, что у некоторых пациентов атаки бывают регулярными и предсказуемыми, в то время как у других болезнь может долго находиться в ремиссии, с периодическими обострениями.

Патогенез прерывистого гидрартроза

Механизмы развития этого заболевания до конца не ясны. Сначала предполагалось, что воспалительные атаки возникают из-за излишней активации мастоцитов в суставной полости. Также существуют предположения о связи патогенеза гидрартроза с внутренними биоритмами, связанными с гипоталамусом, что приводит к избыточному скоплению плазмы в суставе.

Последние исследования показали сходства между периодическим синовитом и артритами больших суставов у людей с автоимунными заболеваниями, такими как семейная средиземноморская лихорадка, CAPS- и TRAPS-синдромы. Это привело к формированию гипотезы о роли врождённого иммунного ответа в возникновении гидрартроза. Согласно этой гипотезе, болезнь может возникать из-за нарушения регуляции воспалительного ответа, вызванного мутациями в гене MEFV. Ген MEFV отвечает за производство белков пирин/маренострин (NLRP3-инфламмасома), которые производятся нейтрофилами и моноцитами. NLRP3-инфламмасома играет ключевую роль в автоиммунных заболеваниях, когда иммунная система ошибочно атакует собственные ткани, вызывая воспаление и повреждение.

Обычно активация NLRP3-инфламмасомы происходит только при определённых стимулах, таких как инфекция или тканевая травма. Однако при генетической мутации активация этого комплекса может быть усилена.

Предполагается, что пациенты с интермиттирующим гидрартрозом, у которых ген MEFV мутирован гетерозиготно, могут иметь менее тяжёлое течение автоиммунного ревматического заболевания. Гетерозиготность по мутации MEFV означает наличие у человека одной нормальной и одной повреждённой копии гена, что может привести к развитию болезни.

Таким образом, на данный момент теория об участии врождённого иммунного ответа в развитии интермиттирующего гидрартроза считается наиболее обоснованной научно.

Классификация и стадии развития

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), интермиттирующий гидрартроз имеет код M12.4.

Существует два основных типа гидрартроза:

• Симптоматический, который связан с другим основным заболеванием и выступает в качестве одного из его симптомов.
• Идиопатический, не связанный с иммунологическими нарушениями (отсутствие антител, таких как ревматоидный фактор), и отсутствие выявленных проявлений других автоиммунных заболеваний. При идиопатической форме причина гидрартроза остается неизвестной.

При внезапном отеке сустава, который возник без предшествующей травмы, важно обратиться за консультацией к терапевту или ревматологу для диагностики интермиттирующего гидрартроза.

Прием анамнеза и проведение физикального осмотра

Обычно пациенты с периодическим гидрартрозом не страдают от сильной боли или длительной утренней скованности сустава, как это может быть при ревматоидном артрите. Однако степень дискомфорта и ограничения подвижности зависит от объема синовиальной жидкости.Врач при физикальном обследовании оценивает внешнее и тактильное состояние сустава, а также окружающих мягких тканей.

Проведение лабораторной диагностики

В ходе лабораторных исследований проводится:

• Общий анализ крови с измерением скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови, включая уровни глюкозы, общего белка, альбумина, ферментов печени (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ), общего билирубина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, общего холестерина, С-реактивного белка (количественно).

Для оценки состояния суставной жидкости выполняется суставная пункция с забором синовиальной жидкости. Цитологическое и биохимическое исследование обычно показывает нормальные или слегка повышенные уровни лейкоцитов (менее 5000/мм3) и нейтрофилов. Тем не менее, они недостаточно высоки, чтобы подозревать септический артрит.

Биоптаты синовиальной оболочки обычно показывают воспалительный инфильтрат с отеком.

В некоторых случаях, например, если подозревается наличие автоиммунных заболеваний, таких как семейная средиземноморская лихорадка, крипирин-ассоциированные состояния и т. д., проводится генетическое исследование для выявления мутаций в гене MEFV.

Одним из наиболее удобных, малоинвазивных и информативных методов диагностики является ультразвуковое исследование сустава (УЗИ). Этот метод позволяет оценить состояние хряща, внутрисуставных структур, а также качество и количество синовиальной жидкости и свойства синовиальной оболочки.

Рентгенография и компьютерная томография (КТ) не предоставляют достаточной информации при интермиттирующем гидрартрозе, так как отсутствуют эрозивные изменения в суставе, даже при повторяющихся приступах.

Воспаление синовиальной оболочки может быть связано с множеством ревматических и других заболеваний.

Прежде всего, необходимо исключить системный воспалительный характер синовита:

• Ревматоидный и псориатический артрит;
• Спондилоартрит, включая реактивный и энтероколитический артрит;
• Гидроксиапатитный артрит (псевдоподагра, микрокристаллический артрит);
• Заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка, синдром Шёгрена);
• Васкулиты, в том числе болезнь Бехчета.

Для лечения интермиттирующего гидрартроза в настоящее время отсутствуют конкретные рекомендации по профилактике, терапии и реабилитации; имеются только изолированные публикации. Терапия в основном направлена на облегчение симптомов.

Немедикаментозное лечение

• Ограничение физической активности и увеличение времени отдыха;
• Избегание подъема тяжестей более 3 кг;
• Использование ортопедического ортеза на коленный сустав в случае отсутствия значительного скопления внутрисуставного выпота и выраженной боли.
• Некоторые пациенты имеют мутации в гене MEFV и предрасположенность к автоиммунным реакциям, где провоспалительные цитокины (ИЛ-1, ФНО-а) играют важную роль. Следовательно, следующие лекарства могут быть эффективны:
• Гидроксихлорохин, используемый в ревматологической практике в качестве иммуносупрессанта с умеренным действием.
• Колхицин, обладающий широким противовоспалительным действием и влияющий на работу нейтрофилов и моноцитов, является препаратом первой линии. Его нежелательные эффекты зависят от дозы.
• Глюкокортикоиды, вводимые в сустав, обеспечивают быстрый противовоспалительный эффект. Однако частое использование стероидов может способствовать разрушению хряща и ускорению развития остеоартрита.

Хирургическое вмешательство

Если, несмотря на лекарственное лечение, жидкость продолжает скапливаться в суставе, пациентам может быть предложено хирургическое вмешательство в виде синовэктомии и радиосиновэктомии.

Синовэктомия (буквально «удаление синовиальной оболочки») заключается в удалении излишне разросшегося слоя синовиальной оболочки коленного сустава. Обычно синовиальная оболочка содержит 1–2 слоя синовиальных клеток, достаточных для выработки синовиальной жидкости. В случае лечения гидрартроза коленного сустава операция может проводиться двумя методами: открытым хирургическим доступом или артроскопически (введение эндоскопа и манипуляционных инструментов через 1–3 прокола в коже около колена).

Из-за незаметных рубцов после операции, легкого восстановления и возможности быстро возвращаться к физической активности, артроскопия стала более распространенной. Хотя синовэктомия обеспечивает почти 100% результат на короткий срок, итоги лечения зависят от индивидуальных факторов, и у некоторых пациентов симптомы гидрартроза могут вернуться со временем.

Радиосиновэктомия представляет собой введение радиофармпрепарата (РФП) в сустав без механического удаления синовиальной оболочки. Этот метод является альтернативой синовэктомии. РФП, введенный в сустав, взаимодействует с синовиоцитами (клетками синовиальной оболочки), захватывается и обрабатывается клеточными макрофагами.

Это приводит к остановке деления синовиоцитов и прекращению воспалительного процесса. Для этой цели используются разные радиоактивные препараты: золото (Au 198), иттрий (Y 90), рений (Re 186), эрбий (Er 169), лютеций (Lu 177). Некоторые ученые отмечают эффективность радиоактивного золота, хотя в России этот изотоп в настоящее время недоступен. Для лечения крупных суставов используют иттрий-90 и рений-186 (рений-186 также подходит для локтевых и голеностопных суставов), а для мелких — эрбий-169. Лечение радиоактивными изотопами противопоказано в случае синовита, вызванного инфекцией, поэтому обязательна предварительная диагностика.

Прогноз. ПрофилактикаЕсли гидрартроз не связан с аутоиммунным синдромом и отсутствует гомозиготная мутация в гене MEFV, то прогноз благоприятен (гомозиготная мутация означает наличие нарушения в обоих вариантах гена, в то время как гетерозиготная — только в одном).

При частых обострениях аутоиммунного заболевания и повышенных уровнях амилоида-АА может развиться амилоидоз — отложение нерастворимого белка амилоида в тканях, что приводит к нарушению нормальной функции органов. Профилактики интермиттирующего гидрартроза не существует. Предвестники обострения неизвестны, и на данный момент нет доказательств того, что какое-либо лечение способно предотвращать или прерывать приступы.

Лечебный подход зависит от частоты и тяжести приступов, а также наличия или отсутствия сопутствующей патологии. Во многих случаях лечение не требуется, так как общее состояние пациента не страдает, и трудоспособность остается. В других случаях в качестве паллиативной терапии используются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), обычно местно, или проводится аспирационное удаление излишков внутрисуставной жидкости. В случае наиболее выраженного периодического гидрароза принимается решение о хирургическом удалении синовиальной оболочки (синовэктомия), однако целесообразность такого вмешательства почти всегда вызывает сомнения.

Симптомы интермиттирующего гидрартроза

Одним из основных признаков интермиттирующего гидрартроза является увеличение объема сустава из-за накопления жидкости в синовиальной сумке. Пациенты могут замечать, что сустав становится более массивным и наполняется жидкостью, что может вызвать дискомфорт и ограничение движения.

1. Синовиальная киста также может вызывать боль в суставе, особенно при движении. Эта боль может быть умеренной или интенсивной, в зависимости от размера и местоположения кисты.
2. Увеличение объема сустава и боль также могут отразиться на подвижности сустава. Пациенты могут испытывать затруднения при сгибании или разгибании сустава.

Интермиттирующий гидрартроз

Интермиттирующий гидрартроз – это хроническое заболевание суставов, при котором возникают постоянные обострения. Во время обострений жидкость накапливается в суставе, увеличивая его размеры и ограничивая подвижность. Пациенты также испытывают сильные болевые ощущения во время обострений и рецидивов.

Пока причины интермиттирующего гидрартроза остаются неизвестными, медики выдвигают несколько теорий, объясняющих появление этого заболевания. Возможные причины включают:

• серьезные травмы суставов у пациентов;
• нарушение гормонального баланса в организме;
• возникновение различных отклонений в работе эндокринной системы;
• выраженные проявления аллергических реакций;
• наследственная предрасположенность.

Интермиттирующий гидрартроз: основные симптомы

Во время обострения данного недуга у человека начинается отёк сустава без очевидных причин, а также развивается сильный воспалительный процесс. По мере накопления жидкости в суставе он становится менее подвижным и вызывает сильные боли при малейших движениях. В то же время общее состояние пациента остаётся нормальным, поскольку отсутствует лихорадка или общее недомогание.

Признаки данного заболевания всегда проявляются ярко и присутствуют при повторных случаях от пяти до четырнадцати дней. Однако частота повторения у каждого пациента индивидуальна. Например, у некоторых пациентов рецидивы могут происходить ежемесячно, в то время как у других это случается всего один или два раза в год. В редких случаях после первых нескольких приступов рецидивы больше не возникают.

Если у вас имеются указанные симптомы и появляется опухоль сустава, необходимо незамедлительно обратиться за профессиональной и квалифицированной медицинской помощью, записавшись на приём к врачу-ревматологу. После визуального осмотра сустава и прослушивания жалоб пациента ревматолог сможет легко определить, есть ли у больного интермиттирующий гидрартро или другое заболевание суставов.

Также во время возникновения повторного случая заболевания, пациенту могут назначить ультразвуковое или рентгенологическое обследование сустава. Как правило, при таких обследованиях на фоне повторного случая заболевания у пациента наблюдается значительное увеличение суставного промежутка, увеличение количества жидкости в суставе, а также утолщение суставной оболочки. После завершения повторного случая заболевания состояние сустава восстанавливается. Следует отметить, что общий и биохимический анализ крови не позволяет выявить данное заболевание, так как в крови отсутствуют любые патологические изменения.

Как лечить интермиттирующий гидрартроз?

Для лечения данного заболевания в период обострений применяются различные противовоспалительные средства, такие как Ксефокам, Диклофенак, Мелоксикам. В случаях, когда болезнь принимает особенно тяжёлый характер, может потребоваться проведение процедуры удаления излишней жидкости из сустава. При этом введение лекарств и гормональных препаратов внутрь сустава не приносит никакого положительного эффекта.

В случае тяжелых случаев лечащий врач может назначить пациенту проведение лучевой терапии и применение золота. Если консервативное лечение не дает результатов, а рецидивы становятся все более частыми, то врач может настоять на операции, в результате которой будет удалена синовиальная оболочка. Однако стоит отметить, что эффективность таких операций относительно низкая, поэтому у пациента могут возникать обострения.

Несмотря на то, что у человека, страдающего от этого заболевания, могут возникать обострения на протяжении всей оставшейся жизни, после прохождения обострения пациент может вернуться к обычной жизни, потому что интермиттирующий гидрартроз не влияет на уровень работоспособности и не приводит к серьезным осложнениям.

Существует ли профилактика данного заболевания?

Так как точные причины интермиттирующего гидрартроза до сих пор неизвестны современной медицине, разработка действенных методов снижения рецидивов осложнена. Однако некоторые врачи считают, что симптомы этого заболевания похожи на ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева, поэтому предлагают больным проводить профилактику аналогичную той, что рекомендуется для этих болезней.