Интерпретация понятия «гипертоническая болезнь 2 степени среднего риска без признаков органопатии»

Гипертоническая болезнь 2 степени с риском сердечно-сосудистых осложнений без ухудшения означает, что у пациента повышенное давление, которое может привести к серьезным проблемам, но на данный момент состояние не ухудшается. Чтобы избежать развития осложнений, необходимо следить за давлением, придерживаться рекомендаций врача и вносить изменения в образ жизни.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные причины гипертонической болезни, какие факторы могут спровоцировать ее ухудшение, а также какие меры предосторожности можно принять для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. Узнаете, какие методы лечения эффективны при данном состоянии, и как правильное питание и физическая активность могут помочь контролировать давление. Помните, здоровье вашего сердца – ваша ответственность!

Гипертоническая болезнь 2 ст риск ССО без ухудшения

Гипертоническая болезнь 2 ст риск ССО без ухудшения — это форма гипертонической болезни, при которой высокое артериальное давление оказывает негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, но без видимых ухудшений состояния пациента.

Признаки и симптомы

У пациентов с гипертонической болезнью 2 ст риск ССО без ухудшения часто отсутствуют характерные симптомы, такие как головные боли, головокружения, шум в ушах. Однако важно помнить о возможности развития серьезных осложнений на фоне подобного состояния.

Лечение и профилактика

Лечение гипертонической болезни 2 ст риск ССО без ухудшения включает в себя прием препаратов, нормализацию веса, физические упражнения, соблюдение диеты с ограничением соли и жиров. Важно регулярно контролировать артериальное давление и выполнять все назначения врача.

Важно помнить, что гипертоническая болезнь 2 ст риск ССО без ухудшения требует постоянного медицинского наблюдения и соблюдения всех рекомендаций специалиста для предотвращения серьезных осложнений.

Риски сердечно-сосудистых осложнений при разных степенях гипертонии

Сердце является механизмом, который обеспечивает поставку крови во все жизненно важные органы. Тем не менее, по различным причинам его функции могут быть нарушены.

Исследования, проведенные в нескольких медицинских центрах, позволили установить, что развитие сердечно-сосудистых осложнений тесно связано с артериальной гипертензией, а каждое увеличение артериального давления на 20/10 мм рт. ст. удваивает риски развития таких осложнений.

Самыми распространенными и опасными осложнениями сердечно-сосудистых заболеваний являются инсульт и инфаркт миокарда. Они приводят к увеличению смертности и инвалидности.

Степени артериальной гипертензии

Терапевты и кардиологи по всему миру обеспокоены проблемой артериальной гипертензии, поскольку она достигла масштабов пандемии, хотя не является инфекционным заболеванием. В 2003 году на одной из конференций была утверждена международная классификация артериальной гипертензии.

Она включает три степени, которые определяются с помощью оценки факторов риска.

Эта классификация удобна тем, что позволяет прогнозировать ход заболевания. У легкой (1-й) степени характерно постоянное повышение артериального давления до 15999 мм рт. ст., но отсутствуют патологические изменения внутренних органов.

• Низкий риск: АД до 179109/90 мм рт. ст.
• Средний риск: АД 180110-209109/90-99 мм рт. ст.
• Высокий риск: АД 210110-239109/100-109 мм рт. ст.
• Очень высокий риск: АД выше 240110/110 мм рт. ст.

Для пациентов с умеренной гипертонией характерно повышение артериального давления до 179109 мм рт. ст., которое возвращается к нормальным значениям только при регулярном лечении. У таких пациентов также обнаруживается увеличение левого желудочка сердца. Артериальное давление стойко выше 180110 мм рт. ст. указывает на тяжелую форму болезни и высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

Развитию гипертонии способствуют модифицируемые и немодифицируемые факторы риска. К модифицируемым факторам относятся образ жизни, вредные привычки, низкая физическая активность, неправильное питание. Пациенты с гипертонией могут устранить или улучшить эти факторы, что положительно отразится на качестве жизни. К немодифицируемым факторам относятся возраст, наследственность, расовая принадлежность.

Определяются 4 степени риска, которые позволяют сделать прогноз на следующие 10 лет:

• Низкий риск: артериальное давление до 179109/90 мм рт. ст.
• Средний риск: артериальное давление 180110-209109/90-99 мм рт. ст.
• Высокий риск: артериальное давление 210110-239109/100-109 мм рт. ст.
• Очень высокий риск: артериальное давление выше 240110/110 мм рт. ст.
• Риск первой степени является низким, вероятность осложнений составляет менее 15%. Лечение назначается только в случае, если нормализация артериального давления не достигается в течение двенадцати месяцев из-за изменения образа жизни.
• Риск второй степени является средним, осложнения могут возникнуть в 15-20% случаев. Лечение начинают принимать через пол года, если устранение корригируемых факторов риска не привело к желаемым результатам.
• Риск третьей степени является высоким, прогноз осложнений составляет 20-30%. Прием гипотензивных препаратов обязателен.
• Риск четвертой степени представляет очень высокие шансы на осложнения (30% и более). Медикаментозная коррекция артериального давления необходима немедленно.

Важно помнить, что каждое устраненное влияющее на риск фактор (снижение веса, физическая активность, режим сна, прекращение курения и т. д.) снижает артериальное давление на 3-4 мм рт. ст., поэтому работа над собой является неотъемлемой частью заботы о здоровье.

Необходимо отметить, что практически не существует существенной разницы между терминами «гипертония» и «гипертензия». Исходя из этимологии, приставка «гипер» происходит от греческого слова «над» или «сверх», а «тенсио» — от латинского слова «напряжение», «тонос» — от греческого слова «напряжение». Таким образом, термины «гипертония» и «гипертензия» в сущности обозначают одно и то же — «сверхнапряжение».

Исторически (начиная с Г.Ф. Ланга), в России используется термин «гипертоническая болезнь» и, соответственно, «артериальная гипертония», в зарубежной литературе применяется термин «артериальная гипертензия».

Гипертоническая болезнь (ГБ) — это хроническое заболевание, которое характеризуется синдромом артериальной гипертензии без связи с патологическими процессами, которые могут вызывать повышение артериального давления (АД) (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии

• Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии — отсутствие изменений в «органах-мишенях».
• Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии — наличие изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».
• Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии — наличие ассоциированных клинических состояний.

Уровни артериального давления (АД), характеризующие степени артериальной гипертензии, приведены в таблице № 1. Если значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, то степень артериальной гипертензии (АГ) будет определяться по более высокому значению. Наиболее точную оценку степени АГ можно получить при первичном диагнозе и у пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты.

Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)

Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)

Артериальная гипертензия — 4 группы риска

Для сохранения здоровья сердца и сосудов и предотвращения прогрессирования заболевания, необходимо иметь представление о факторах, которые влияют на его течение. Различаются 4 группы факторов риска: низкий, умеренный, высокий и очень высокий. Классификация по тяжести заболевания напрямую связана с факторами риска, как это указано в Национальных Клинических Рекомендациях Минздрава РФ «Артериальная гипертония у взрослых». Для определения своей группы риска необходимо знать уровень артериального давления и стадию заболевания.

Группы с повышенным и крайне высоким риском

Эти состояния считаются наиболее серьезными и требуют особого внимания.

Если у пациента имеется более трех факторов риска и артериальная гипертензия 2 степени, то он попадает в группу с повышенным риском. Также сюда относятся все пациенты, у которых присутствует хотя бы одно из следующих значений:

• уровень общего холестерина выше 8 ммоль/л (310 мг/дл),
• гипертония третьей степени (систолическое артериальное давление выше или равно 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 110 мм рт.ст.),
• хроническая болезнь почек третьей стадии,
• гипертрофия левого желудочка,
• сахарный диабет без поражения органов-мишеней.

Группа пациентов с высоким риском включает тех, у кого имеются следующие факторы:

— Атеросклеротические заболевания сердца и сосудов, которые были подтверждены клинически или в результате визуализирующих исследований (например, АССЗ). Это может быть стабильная стенокардия, прошедшая коронарная реваскуляризация (такие как аортокоронарное шунтирование или другие процедуры реваскуляризации артерий), инсульт и временные ишемические атаки, а также предшествующий острый коронарный синдром (инфаркт или нестабильная стенокардия), а также заболевание периферических артерий.

При этом необходимо принимать во внимание результаты визуализирующих исследований, которые могут быть значимыми для прогноза клинических событий, например, наличие значительного количества бляшек на коронарных ангиограммах или компьютерных томограммах (когда имеется многососудистое поражение коронарных артерий с стенозом более 50% в двух основных эпикардиальных артериях) или по результатам УЗИ сонных артерий.

• Сахарный диабет, сопровождающийся поражением органов-мишеней или наличием по крайней мере трех значимых факторов риска, перекликается с первым типом сахарного диабета, проявляющимся в раннем возрасте и продолжающимся длительное время (более 20 лет).
• Тяжелая хроническая болезнь почек (согласно оценке скорости клубочковой фильтрации меньше 30 мл/мин/1,73 м2).
• Семейный генетический дефект, связанный с повышенным содержанием холестерина в крови, сопровождающийся атеросклерозом сердечно-сосудистой системы или другим значимым фактором риска.

При этом степень артериальной гипертонии может быть первичной, вторичной или третичной.

При наличии любых факторов, которые могут стимулировать развитие заболевания (например, курение или злоупотребление алкоголем), риск для здоровья и жизни в таком состоянии возрастает.

Если вы обнаружили себя в группе высокого или умеренно высокого риска, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу-кардиологу.

Общие факторы, которые увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при гипертензии:

— Мужской пол.

— Возраст более 55 лет у мужчин и более 65 лет у женщин.

— Курение и чрезмерное употребление алкоголя.

— Дислипидемии — повышенный уровень жиров в крови (принимается во внимание каждый показатель липидного обмена).

— Уровень общего холестерина более 4,9 ммоль/л (190 мг/дл).

— Альтернативные показатели: уровень холестерина липопротеинов низкой плотности свыше 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или уровень холестерина липопротеинов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин менее 1,2 ммоль/л (46 мг/дл).

— Уровень триглицеридов более 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).

• Повышенный уровень глюкозы в крови натощак: 5,6–6,9 ммоль/л при исследовании натощак (101–125 мг/дл) или н.
• Нарушение толерантности к глюкозе: при проведении теста необходимо обращать внимание на показатели глюкозы от 7,8 ммоль/л до 11,0 ммоль/л.
• Ожирение: индекс массы тела, равный 30 кг/м2 или выше, окружность талии более 102 см у мужчин, более 88 см у женщин.
• Наличие родственников, у которых сердечно-сосудистые заболевания проявились раньше 55 лет, если речь идет о мужчинах, или раньше 65 лет, если речь идет о женщинах.

В соответствии с данными Европейского общества кардиологов, мужчины имеют более высокую вероятность развития гипертонии по сравнению с женщинами, особенно после достижения 55 лет.

Наиболее опасные состояния при артериальной гипертензии

• Обнаруженные сердечные заболевания: инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, стенокардия.
• Заболевания сосудов: острый коронарный синдром, коронарная реваскуляризация или артериальная реваскуляризация любой другой локализации, инсульт, транзиторные ишемические атаки, аневризма аорты, патологии периферических артерий.
• Обнаружение атеросклеротических бляшек в сосудах при визуализации.
• Сахарный диабет с поражением органов-мишеней или сочетание его с основными провоцирующими факторами.
• Тяжелое хроническое заболевание почек.

В каждом из этих случаев необходимо проводить терапию под наблюдением врача.

Если вы находитесь в одной из этих рисковых групп, вам необходимо:

• ежедневно измерять артериальное давление и записывать результаты;
• Важно обратиться к медицинскому специалисту даже при первой стадии заболевания, чтобы определить причины артериальной гипертензии.
• Необходимо следить за состоянием здоровья и не нарушать принципы питания при наличии диабета.
• Рекомендуется проанализировать, какой образ жизни рекомендуется для конкретного состояния и придерживаться соответствующих правил.

Путем соблюдения всех рекомендаций врача и контроля своего самочувствия можно предотвратить возникновение серьезных последствий даже в группе с высоким риском. Отказ от вредных привычек и пересмотр образа жизни могут привести к снижению давления уже через 1-2 недели. В случае первой стадии гипертонии такие меры, принятые своевременно, позволяют замедлить прогрессирование болезни и в некоторых случаях уменьшить необходимость лекарственной терапии.

Диагностика и лечение гипертонической болезни

Диагностика заболевания

Диагностика гипертонического заболевания в клинике А-Медия осуществляется следующими методами:

• измерение артериального давления
• электрокардиография
• суточное мониторирование электрокардиограммы с артериальным давлением (Холтеровское мониторирование)
• эхокардиография (ЭхоКГ или ультразвуковое исследование сердца)
• ультразвуковое исследование брюшной полости с почками
• ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий и вен.

Лечегие гипертонической болезни

В нашей медицинской учреждении качественный кардиолог назначит лечение гипертонической болезни только после точного установления диагноза.

Первоначально наш специалист предпримет необходимые меры для снижения артериального давления у пациента.

Дальнейшее лечение будет назначено в индивидуальном порядке, учитывая тип гипертонической болезни. Лекарственные препараты применяются для лечения легкой и средней формы заболевания. При тяжелой гипертонии обязательно назначаются гипотензивные средства. Неотъемлемым условием является изменение образа жизни.

Профилактика гипертонической болезни

Для предотвращения гипертонической болезни и возможных осложнений этого заболевания, кардиолог клиники А-Медия рекомендует следующие меры:

1. избегать курения
2. сократить употребление алкоголя до минимума
3. контролировать свой вес
4. обеспечить восьмичасовой сон
5. питаться правильно
6. ежедневно заниматься физическими упражнениями.

Для лечения гипертонической болезни рекомендуется обратиться в клинику А-Медия, где наш опытный кардиолог окажет помощь в предотвращении серьезных осложнений данного заболевания и существенно повысит качество вашей жизни.

Симптомы заболевания

При возникновении первых симптомов развития гипертонии пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью. Это приводит к ухудшению их состояния. Поэтому необходимо знать первые признаки развития болезни и не игнорировать ее. Во второй стадии пациент начинает ощущать общую неприятность. Его симптомы включают в себя:

• повышение артериального давления;
• пульсирующие головные боли;
• тахикардия;
• аритмия;
• дрожь в теле.

Иногда могут наблюдаться такие симптомы, как тошнота, колющие боли в области сердца, которые распространяются на левую руку. Также пациент ощущает онемение пальцев на руках и ногах. Гипертоническая болезнь второй стадии характеризуется поражениями не только сердца и головного мозга, но и изменениями в:

• почках;
• надпочечниках;
• поджелудочной железе;
• в сосудах, по которым течет кровь;
• внутри глазного яблока, находящегося в глазнице.

При проведении электрокардиографии наблюдается увеличение размеров левого желудочка. Вероятность того, что перечисленные органы будут функционировать неправильно при данном заболевании, разделяется на четыре уровня риска. При второй степени риска показатели артериального давления редко нормализуются самостоятельно.

Причины второй стадии гипертонической болезни возникают из-за разных факторов. Они не только способствуют появлению гипертонической болезни, но и влияют на ее прогрессию и ход. Среди них можно выделить:

• наследственная предрасположенность;
• сидячий образ жизни;
• стрессовые ситуации;
• чрезмерное потребление соленых продуктов, кофе и крепкого чая;
• недостаток магния и кальция в организме;
• ожирение и неправильное питание;
• употребление алкоголя и курение.

Гипертоническое заболевание II степени часто возникает у женщин старше 65 лет и у мужчин, которым больше 55 лет. Сопутствующими факторами развития этого заболевания могут быть:

• сердечные заболевания;
• сосудистые нарушения;
• почечная недостаточность;
• опухоли;
• эндокринные проблемы;
• гормональные сбои;
• сахарный диабет.

Также к ухудшению состояния может привести нарушение работы репродуктивной и мочеиспускательной системы, а также патологии, возникающие в процессе развития плода в утробе матери. Повышенный ритм жизни во многих странах также может вызвать легкую форму гипертонии, которая затем может прогрессировать до второй степени.

К какому врачу обратиться?

В случае ухудшения общего состояния и возможного перехода болезни на вторую стадию, пациент обязан обратиться за помощью в медицинское учреждение. Занимается лечением нарушений сердечно-сосудистой системы доктор, специализирующийся в этой области.

Возможноя инвалидность

Повышенное артериальное давление второй степени, сопряженное с высоким риском, может вызвать инвалидность у пациента.

Часто врачи при прогрессирующей стадии болезни, с минимальными осложнениями и отсутствием серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой, назначают третью группу инвалидности.

Если у пациента с гипертонической болезнью первой или второй степени и третьим риском происходит улучшение состояния здоровья, врачи могут рассмотреть возможность снятия инвалидности.

При прогрессировании заболевания и переходе на третью стадию, пациенту устанавливают вторую группу инвалидности. Эти люди сохраняют возможность работать, но переходят на упрощенный график труда.

При третьем уровне риска гипертонической болезни второй степени присваивается вторая группа инвалидности для пациентов с поражением головного мозга и внутренних органов. Такие люди ограничены в выполнении только простых рабочих функций и имеют право на получение пенсионных и социальных пособий.

Получение первой группы инвалидности возможно для больных с тяжелыми формами гипертонии при риске второй степени. Часто такие пациенты сталкиваются с поражением органов, сердечной недостаточностью и ограничениями в подвижности.

Рекомендуется год за годом проходить медицинский осмотр на предмет выявления инвалидности при гипертонии, чтобы своевременно обнаруживать изменения в функционировании сердечно-сосудистой системы.

Трудоустройство

При развитии второй степени гипертонической болезни с высоким риском, люди предпочитают заниматься легкими видами работы, чтобы не перегружать сердце и не ухудшать свое состояние.

Людям, страдающим этим заболеванием, больше не потребуется заниматься трудовой деятельностью, так как их мозг серьезно поврежден, и они сталкиваются с приступами ангины.

В случае, если человек все же принимает решение продолжить работу при наличии данного заболевания, ему следует отказаться от средних физических нагрузок и предпочесть работу в спокойной обстановке, где отсутствует повышенный уровень шума и вибраций.

Диагностика

В ходе медицинского обследования врач придерживается определенного алгоритма. Первоначально проводится сбор анамнеза и объективное обследование пациента, после чего измеряется артериальное давление на обеих руках трижды для определения среднего значения. Затем пациент направляется на дополнительные диагностические исследования – ЭКГ и УЗИ сердца для определения дилатации или гипертрофии, а также осмотр глазного дна для выявления изменений сосудов и повреждений диска зрительного нерва.

Лабораторные анализы включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение концентрации свободного холестерина, а также определение скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина.

В случае второй степени гипертонии с высоким риском, возможно возникновение инвалидности. Этот вопрос решается специальной комиссией, основываясь на анализе предоставленных врачом документов.

Методы лечения

Для лечения гипертонии 2 степени обычно применяются лекарственные препараты.

Используются следующие группы препаратов:

• Диуретики — они выводят из организма лишнюю жидкость, уменьшают объем циркулирующей крови, устраняют отеки и регулируют водно-солевой обмен. Их применение должно осуществляться под постоянным медицинским контролем, так как существует риск нарушений электролитного обмена. Фуросемид, Лазикс, Маннит, Верошпирон, Гипотиазид, Индапамид относятся к этой группе;
• Блокаторы АПФ – они предотвращают превращение ренина в ангиотензин, что прерывает патогенетическую цепь гипертонической болезни. Каптоприл, Лизиноприл, Хартил являются эффективными препаратами этой группы;

Согласно моему медицинскому опыту, бета-адреноблокаторы работают путем связывания с бета-адренорецепторами и блокирования их деятельности. Это приводит к нормализации сократительной активности сердца и расслаблению сосудов. Они также обладают способностью устранять аритмию и нормализовать сердечный цикл. В эту группу препаратов входят Атенолол, Бисопролол и Небиволол.

Антагонисты кальция воздействуют на гладкую мускулатуру сосудов, которая сокращается благодаря взаимодействию с ионами кальция. Препараты, которые блокируют кальциевые каналы и выступают как их антагонисты, предотвращают сокращение сосудов, сужение просвета и повышение артериального давления. Это Нифедипин, Амлодипин и Верапамил.

Кроме того, существуют препараты из дополнительной группы, которые оказывают влияние на центральную нервную систему. Они могут быть успокоительными средствами, седативными средствами, транквилизаторами и другими.

Дополнительно, имеется множество препаратов, объединяющих несколько активных компонентов, которые обеспечивают комплексное действие на снижение артериального давления.

2 степень артериальной гипертонии свидетельствует о том, что давление находится в диапазоне от 160 до 179 мм рт. ст. для верхнего (систолического) давления и от 100 до 109 мм рт. ст. для нижнего (диастолического) давления.

Одним из важных условий для достижения эффективности лечения является изменение образа жизни, включающее исключение физической неактивности, отказ от вредных привычек, сокращение физической и психической нагрузки, установление правильного режима труда и отдыха, а также здорового питания с ограничением потребления соли.

Стратификация риска при артериальной гипертензии

Важность артериального давления (АД) в определении тяжести и прогноза гипертонической болезни (АГ), а также тактики лечения неоспорима. Однако учет других факторов, таких как факторы риска (ФР), параметры объективного измерения (ПОМ) и сопутствующие заболевания, также играет важную роль. Поэтому для определения общего риска у конкретного пациента используют специальные инструменты — шкалы, которые учитывают сложное взаимодействие различных ФР, ПОМ и сопутствующих заболеваний.

Для предварительной оценки риска развития неблагоприятных событий у пациентов с АГ, новые рекомендации ESC/ESH 2018 года предлагают использовать систему оценки суммарного кардиоваскулярного риска по методике Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE) (рис. 1). Результаты расчета сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE также могут быть использованы при принятии решений о тактике управления у пациентов с неосложненной АГ.

При этом нужно учесть, что использование шкалы SCORE позволяет оценить только вероятность смерти пациента в ближайшие 10 лет от заболеваний, связанных с атеросклерозом. Однако риск сердечно-сосудистых заболеваний в целом (как смертельных, так и несмертельных) оказывается в 3 раза выше, чем вероятность смерти от сердечно-сосудистых происшествий у мужчин, и в 4 раза выше у женщин. Ограничением для широкого применения данной шкалы в гериатрии является возможность определения риска только у лиц, не старше 65 лет.

С целью более точного анализа состояния пациента при определении риска АГ с использованием шкалы SCORE, предлагаются специальные модификаторы кардиоваскулярного риска. К ним относятся:

• социальная депривация;
• ожирение (измеряемое по индексу массы тела (ИМТ)) и центральное ожирение (измеряемое по окружности талии);
• Недостаточная физическая активность;
• Стрессовые ситуации в социальной и психологической сферах;
• Семейный анамнез преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний;
• Аутоиммунные и другие воспалительные патологии;
• Значительные психические нарушения;
• Лечение инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
• Фибрилляция предсердий (ФП);
• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ);
• Хроническая почечная недостаточность;
• Синдром обструктивного апноэ во сне.

Рисунок 1. Метод оценки вероятности возникновения осложнений сердечно-сосудистой системы по системе SCORE.

Если у пациентов с артериальной гипертонией уже имеются определенные ранее сердечно-сосудистые заболевания или значимый клинический бессимптомный атеросклероз по данным визуализации, сахарный диабет 1 или 2 типа, очень высокий уровень отдельных факторов риска (включая гипертонию 3 степени); хроническая болезнь почек стадии 3-5, то шкала не используется, а пациент автоматически относится к категории очень высокого или высокого кардиоваскулярного риска по системе SCORE (таблица 4).

Категории вероятности возникновения кардиоваскулярных осложнений в течение 10 лет

Очень высокий риск

Пациенты с установленным диагнозом одного из указанных ниже заболеваний:

Установленное сердечно-сосудистое заболевание (по клиническим данным или недвусмысленным данным визуализации):

– Клинически выраженные проявления сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт миокарда, острый коронарный синдром (ОКС), реваскуляризация коронарных артерий или других артерий, инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА), аневризма аорты, заболевания периферических артерий.

– Определение сердечно-сосудистых заболеваний на основании результатов визуализации: значимый стеноз (стеноз ≥50%) при ангиографии или ультразвуковом исследовании; не включает утолщение комплекса интима-медиа.

– Сахарный диабет с поражением органов-мишеней, например, протеинурия или сочетание с основными факторами риска, такими как 3-ая степень артериальной гипертензии или гиперхолестеринемия.

– Тяжелая хроническая болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

– Риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет по шкале SCORE ≥10%.

Лица со следующими показателями:

– Высокий риск возникает при наличии одного существенного фактора, особенно высокого уровня холестерина (>8 ммоль/л) при семейной гиперхолестеринемии или степени 3 артериальной гипертонии (АД ≥180/110 мм рт.ст.)

– Большинство пациентов с сахарным диабетом, не входящих в категорию очень высокого риска (за исключением некоторых молодых больных с диабетом 1 типа без основных факторов риска, которые могут быть отнесены к категории умеренного риска)

Гипертрофия левого желудочка сердца, вызванная артериальной гипертензией

Умеренная почечно-зависимая белково-энергетическая недостаточность с клубочковой фильтрацией 30-59 мл/мин/1,73 м2

10-летний прогнозируемый риск согласно шкале SCORE 5-10%

– Прогнозируемым 10-летним риском согласно шкале SCORE ≥1%, но

– Большинство пациентов среднего возраста относятся к этой категории

Лица с прогнозируемым 10-летним риском согласно шкале SCORE

Необходимо провести более детальную оценку пациента, чтобы определить ПОМ, что является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, даже при отсутствии симптомов. Поэтому прогноз общего риска после обследования должен учитывать три группы критериев: степень повышения АД; наличие или отсутствие факторов риска, характерных для АГ; поражение органов-мишеней, вызванное АГ; диагностированные сердечно-сосудистые или почечные заболевания (табл. 5).

Критерии классификации риска

(демографические характеристики или лабораторные показатели)

Без симптомов поражение органов-мишеней, вызванное АГ

– статус курения (актуальный или прошлый)

– общий холестерин (ОХ) или холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)

– избыточный вес или ожирение

– наличие наследственных случаев сердечно-сосудистых заболеваний в семье (у мужчин в возрасте)

– наличие случаев ранней гипертонии в семье или у родителей (у родственников моложе 45 лет)

– раннее наступление менопаузы

– сидячий образ жизни

– психосоциальные и социально-экономические факторы

– частота сердечных сокращений (более 80 ударов в минуту в состоянии покоя)

– пульсовое давление равное или превышающее 60 мм рт.ст. (у пациентов пожилого возраста)

– скорость распространения пульсовой волны от сонной артерии до бедренной артерии более 10 м/с.

– Признаки Левого желудочка Гипертрофия (ГЛЖ) на электрокардиограмме (ЭКГ): индекс Соколова-Лайона больше 35 мм

– или амплитуда зубца R в отведении AVL равна или больше 11 мм; Корнельское произведение больше 2440 мм×мс

– или Корнельский вольтажный индекс больше 28 мм для мужчин и больше 20 мм для женщин).

– Эхокардиографические признаки Левого желудочка Гипертрофия:

Индекс массы ЛЖ для мужчин должен быть больше 50 г/м2,7, а для женщин — больше 47 г/м2,7;

Индексация по площади поверхности тела может быть использована у пациентов с нормальной массой тела: масса ЛЖ / площадь поверхности тела должна быть больше 115 г/м2 (для мужчин) и больше 95 г/м2 (для женщин).

Микроальбуминурия (от 30 до 300 мг/24 ч) или повышение отношения альбумин-креатинин (от 30 до 300 мг/г; от 3,4 до 34 мг/ммоль) (желательно в утренней порции мочи).

Умеренная ХБП с скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) больше 30-59 мл/мин/1,73 м2 или тяжелая ХБП с СКФ

Выраженная ретинопатия (геморрагическая или экссудативная), отек зрительного нерва.

Диагностированные сердечно-сосудистые или почечные заболевания

Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака.

Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, перевосстановление миокарда

Присутствие атеросклеротического бляшки согласно визуализации

Сердечная недостаточность, включая хроническую сердечную недостаточность с сохранением фракции выброса

Заболевания периферических артерий

В зависимости от уровня повышения артериального давления, наличия факторов риска, показателей общего состояния и выявленных сердечно-сосудистых или почечных заболеваний пациенты, страдающие артериальной гипертонией, также могут быть классифицированы в одну из четырех категорий риска: низкого, среднего, высокого и очень высокого. Кроме того, впервые в рекомендациях ESC/ESH 2018 года в Европе используется принцип стадийности гипертонической болезни, хорошо знакомый российским медицинским работникам и совпадающий по смыслу с отечественным термином. Пример учета сложных взаимодействий различных групп критериев риска и их влияния на прогрессирование стадии гипертонической болезни приведен в таблице 6.

К сожалению, данный расчет кардиоваскулярного риска применим только к мужчинам среднего возраста. Следовательно, сердечно-сосудистый риск, рассчитанный по этой схеме, не обязательно будет соответствовать фактическому риску у женщин и в других возрастных группах.

В соответствии с рекомендациями ESC / ESH (2018 г.), гипертоническая болезнь классифицируется по стадиям заболевания, учитывая уровень артериального давления (АД), наличие факторов риска (ФР), признаков органов-мишеней (ПОМ) и выявленных сердечно-сосудистых или почечных заболеваний.

Первая стадия: гипертоническая болезнь.

Вторая стадия: другие факторы риска, признаки органов-мишеней и заболевания.