Истмико-цервикальная недостаточность (ICN) — это состояние, при котором шейка матки не способна удерживать плод внутри матки, что может привести к преждевременному родоразрешению. Причины развития ICN могут быть связаны с анатомическими или функциональными изменениями шейки матки, а также с гормональным дисбалансом.
Симптомы ICN могут включать внезапное открытие шейки матки, болящие схватки и уменьшение долготы беременности. Для лечения ICN могут применяться методы укрепления шейки матки, такие как церклаж (операция по установке кольца на шейку матки), а также контроль гормонального баланса и предотвращение преждевременных родов.
- Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) представляет собой состояние, при котором шейка матки не способна удерживать плод в матке в третьем триместре беременности, что может привести к преждевременным родам.
- Причины ИЦН могут быть различными, включая анатомические аномалии шейки матки, врожденные дефекты соединительной ткани, преждевременные роды в прошлом, травмы шейки матки и другие факторы.
- Симптомы ИЦН могут включать в себя боли внизу живота и спине, расстройства желудка, нерегулярные схватывания, уменьшение объема жидкости околоплодных оболочек.
- Лечение ИЦН включает в себя наблюдение врача, рекомендации по ограничению физической активности, применение прогестерона для укрепления шейки матки, установку цервикальной шейки (или ушивание шейки) для предотвращения преждевременных родов.
- Важно обращаться к врачу при появлении симптомов ИЦН для своевременной диагностики и назначения эффективного лечения с целью сохранения беременности и здоровья матери и ребенка.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью шейки матки в удержании беременности во втором и третьем триместрах. Основной причиной развития ИЦН, как правило, считается слабость соединительных тканей шейки матки, что может быть связано с предыдущими операциями на шейке матки, травмами или внутренними врожденными дефектами.
У женщин с ИЦН могут возникнуть характерные симптомы, такие как неприятные ощущения внизу живота, усиленные выделения из влагалища, боли в пояснице или в районе таза. В некоторых случаях возможно наблюдение кровотечения или даже преждевременные роды.
Лечение ИЦН зависит от степени выраженности ее симптомов и включает в себя несколько методов. В случае выявления недостаточности шейки матки в ранние сроки беременности, может быть назначено медикаментозное лечение для укрепления шейки матки. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство — швы на шейке матки или имплантация специальной петли для поддержки матки. Также важно соблюдать режим отдыха и избегать физических нагрузок.
Причины ИЦН при беременности
- Природная аномалия шейки матки;
- Травматические повреждения шейки матки, связанные с разрывами в анамнезе, перенесенными операциями, инвазивными манипуляциями;
- Расстройства гормонального фона — гиперандрогения, или недостаточная продукция прогестерона;
- Многоплодие (двойня или тройня), многоводие;
- Воспалительные заболевания половых органов: цервицит, кольпит, вульвовагинит.
Также в риске ИЦН играет роль патологическое состояние соединительной ткани (дисплазия). В состав шейки матки входит и соединительная и мышечная ткань, в норме соединительная преобладает над мышечной. При ИЦН данное соотношение нарушается, количество мышечной ткани возрастает, что способствует еще большему смягчению и укорачиванию шейки.
Диагностика ИЦН
Определить наличие ИЦН можно только при регулярных посещениях женской консультации, где врач осматривает женщину на кресле. К сожалению, на практике в женских консультациях обычно проводят влагалищное исследование только при регистрации беременности, а затем ограничиваются измерением давления, окружности живота и высоты стояния дна матки, а также взвешиванием.
Если врач ранее обнаружил ИЦН у женщины, то скорее всего, он будет продолжать проводить регулярное влагалищное исследование во время беременности. После родов этот диагноз можно подтвердить с помощью гистеросальпингографии, которая представляет собой рентгенологическое исследование матки и маточных труб с использованием контрастного вещества.
Если прошлая беременность закончилась выкидышем во втором триместре, особенно если это уже не первый случай, нужно обязательно сообщить об этом врачу. Он может заподозрить наличие инсуффициентности цервикального канала и начать соответствующие исследования с самого начала новой беременности. Если таких обстоятельств нет, все же рекомендуется пройти осмотр на кресле и проверить состояние шейки матки. Через УЗИ также можно оценить длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Длина шейки матки менее 2 см и диаметр внутреннего зева более 1 см считаются ультразвуковыми признаками инсуффициентности цервикального канала.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
При нарушениях работы эндокринной системы, особенно при избытке мужских половых гормонов, врач может предписать специальные лекарства для восстановления гормонального баланса. Через 1-2 недели врач оценивает состояние шейки матки — если оно стабилизировалось, нет тенденции к дальнейшему открытию, то далее необходимы просто регулярные осмотры шейки матки. В случае отсутствия эффекта от назначенных препаратов или если истмическая недостаточность имеет травматическую природу, то необходимо проведение хирургической коррекции ИЦН.
После операции по коррекции ИЦН, как и после любой другой хирургической процедуры, возможны осложнения и побочные эффекты. В определенных случаях может произойти разъедание швов, особенно при частом напряжении матки, поэтому большинству женщин с швами на шейке матки назначают токолитики — препараты, способные снизить тонус матки. На нитях может скапливаться большое количество микробов, что может привести к развитию или обострению вагинального воспаления. Поэтому всем пациенткам с швами на шейке матки необходимо регулярно сдавать мазки из влагалища на флору и проводить санацию влагалища.
Одним из распространенных заблуждений о истмико-цервикальной недостаточности является мнение, что ее основной причиной является инфекция. На самом деле, причины данного состояния могут быть разнообразными, включая анатомические особенности шейки матки, гормональные изменения, травмы и даже наследственность.
Другим заблуждением является утверждение о том, что истмико-цервикальная недостаточность всегда проявляется ярко выраженными симптомами. На самом деле, у некоторых женщин это состояние может протекать без каких-либо явных признаков, что затрудняет его диагностику.
Одним из наиболее распространенных заблуждений о лечении истмико-цервикальной недостаточности является мнение о том, что единственным способом борьбы с этим состоянием является хирургическое вмешательство. На самом деле, существуют консервативные методы лечения, такие как применение прогестерона или установка специального кольца в матку.
Симптомы истмико-цервикальной недостаточности
У некоторых женщин симптомы истмико-цервикальной недостаточности могут не проявляться до преждевременных родов, в то время как у других они могут возникать раньше. Такие признаки могут включать давление во влагалище, вагинальное кровотечение, мазущие выделения, тупые боли в брюшной полости или пояснице, а также вагинальные выделения.
- Ультразвуковое исследование
Диагноз истмико-цервикальной недостаточности обычно не устанавливается до преждевременных родов у женщины.
Врачи подозревают наличие цервикальной недостаточности, если у женщины имеются симптомы или факторы риска слабости шейки матки, например, предыдущий выкидыш во втором триместре.
Также, врач может заподозрить наличие истмико-цервикальной недостаточности, если обнаружит слишком раннее открытие шейки матки при регулярных осмотрах во время беременности.
Если у вас подозрение на истмико-цервикальную недостаточность, то врач может назначить трансвагинальное ультразвуковое исследование с использованием специального датчика, который вводится через влагалище. Результаты такого исследования могут помочь врачу выявить наличие истмико-цервикальной недостаточности. Например, если у женщины выявляется короткая шейка матки на ультразвуковом исследовании, особенно у тех, у кого есть риск развития истмико-цервикальной недостаточности, врачи могут более внимательно наблюдать за ней, чтобы своевременно выявить признаки предварительных родов.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
- Применение швов на шейку матки для предотвращения ее преждевременного открытия
Для предотвращения слишком раннего открытия шейки матки врач может наложить швы вокруг нее или сквозь нее. Этот процесс известен как накладывание швов на шейку матки.
До выполнения шва на шейке матки женщине обычно делают общий наркоз или местную анестезию. Затем хирург вводит инструменты через влагалище для наложения швов. Обычно швы удаляют перед началом родов. Если до беременности был наложен шов на шейку матки, то его оставляют на месте и выполняют кесарево сечение.
Прогноз и профилактика
Обнаружение и лечение истмико-цервикальной недостаточности на ранних стадиях позволяют беременности протекать нормально и завершиться успешным родоразрешением. Прогноз для вынашивания ребенка в таком случае благоприятный, независимо от выбранного метода лечения — консервативного или хирургического.
Специфической профилактики истмико-цервикальной недостаточности не существует. Однако для снижения вероятности развития данного патологического состояния важно:
- проводить обследование перед планированием беременности, чтобы выявить возможные заболевания, вызванные гормональным дисбалансом, и начать их своевременное лечение;
- проходить все предусмотренные исследования во время беременности;
- Прекратить вредные привычки, исключить излишнюю физическую активность, стрессовые ситуации, выполнение тяжелой работы;
- Отказаться от абортов, особенно от поздних.
Предисловие: Слабая шейка матки во время беременности, известная как истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), представляет собой серьезное состояние. Ее основными признаками являются недостаточность и непрочность шейки матки во время беременности. Это может привести к нежелательным последствиям, таким как досрочное разрывание плодных оболочек и досрочный выход ребенка на свет. В данной статье мы рассмотрим причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности, ее симптомы, методы диагностики и подходы к лечению.
Повреждение шейки матки и ослабление ее — основные причины истмико-цервикальной недостаточности. Возможные факторы риска включают в себя аборты и преждевременные роды, врожденные аномалии, хирургические вмешательства, воспалительные процессы, инфекции и гормональные изменения.
Симптомы дефицита истмико-шейного канала: Один из основных признаков дефицита истмико-шейного канала — это повторное преждевременное открытие шейки матки во время беременности, обычно во втором или третьем триместрах. Это может привести к нежелательным последствиям, таким как преждевременное разрывание плодных оболочек и преждевременные роды. У женщины также может возникнуть боль в нижней части живота, кратковременные схваткообразные боли или изменения в выделениях из половых путей.
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности: Врач может применять разнообразные методы для выявления истмико-цервикальной недостаточности. Например, ультразвуковое исследование, позволяющее оценить параметры шейки матки и выявить признаки недостаточности. Также можно использовать метод колпоскопии, при котором производится осмотр шейки матки с помощью специального увеличительного инструмента.
Оптимизация и смягчение симптомов: Важной частью управления истмико-цервикальной недостаточностью является регулярное медицинское наблюдение и консультации с врачом во время беременности. Женщине могут быть рекомендованы ограничения физической активности, особенно во втором и третьем триместрах, а также соблюдение правильного положения тела и предотвращение перенапряжения шейки матки.
Итог: Истмико-цервикальная недостаточность является серьезным состоянием, которое требует медицинского вмешательства для предотвращения нежелательных последствий и сохранения беременности. Ранняя диагностика и своевременное лечение являются важными аспектами управления этим состоянием. Подчинение рекомендациям врача и регулярное медицинское наблюдение помогут обеспечить наилучшие результаты для пациентки и ее ребенка.
Симптомы и диагностика ИЦН
Истмико-цервикальная недостаточность часто не проявляется специфическими симптомами. Однако беременные женщины могут испытывать дискомфорт в нижней части живота или пояснице, а также ощущать увеличенное позывы к мочеиспусканию из-за давления плода на мочевой пузырь. Тем не менее, чаще всего будущих мам ничто не тревожит.
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности обычно проводится во время беременности, поскольку именно в этот период имеются возможности оценить функцию шейки матки и истмического отдела. Вне беременности врачи выполняют специальные тесты для выявления ИЦН, такие как рентгеновское исследование матки в 18-20 день цикла или оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.
Во время беременности для контроля состояния шейки матки применяется трансвагинальное ультразвуковое исследование. В процессе проведения измеряется длина шейки матки. Если длина шейки матки составляет менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель, то женщина относится к группе высокого риска ИЦН и требует тщательного наблюдения.
У беременных женщин, ожидающих двойню или тройню до 28 недель, считается нормальной длина шейки матки более 37 мм у первородящих и более 45 мм у женщин, родивших уже ранее. У женщин, рожавших несколько раз, длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.
Укорочение шейки матки до 2 см и менее является главным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности. Различные факторы, такие как тонус матки и высота расположения плаценты, влияют на измерение длины шейки матки. Кроме того, важно, каким способом врач проводит ультразвуковую диагностику для оценки длины шейки матки. Наилучшие результаты достигаются при трансвагинальном осмотре с использованием датчика, введенного во влагалище. Этот метод безопасен для беременности и не представляет угрозы для возможных осложнений или прерывания беременности.
Однако диагностировать истмико-цервикальную недостаточность только на основе ультразвукового исследования неправильно. Более точную информацию можно получить при осмотре шейки матки гинекологом. Этот осмотр проводится в гинекологическом кресле, где врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность и степень открытия канала шейки матки.
Способы лечения ИЦН
С целью предотвращения преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 до 34 недель беременности проводится назначение препаратов прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) — это гормон, который вырабатывается в плаценте и поддерживает беременность.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности может быть проведено двумя способами: нехирургическими методами и хирургическими.
Интродукция специальных акушерских пессариев — колец во влагалище, которые помогают предотвратить раскрытие шейки матки и поддерживать предлежащую часть плода, относится к нехирургическим методам. Эти методы имеют несколько преимуществ: нет необходимости в госпитализации, обезболивании и легко воспринимаются.
Обычно пессарии используются после 28 недель беременности. Перед их введением необходимо провести анализ на флору, чтобы выявить и лечить возможные воспалительные процессы. Для профилактики инфекций необходимо обрабатывать влагалище и кольца антисептическими растворами каждые 2-3 недели. Однако этот метод не всегда применим.
Хирургические методы
При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Кроме того, их не используют при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки. В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.
Индикации к хирургической коррекции ИЦН:
- наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
- прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.
Противопоказания к хирургическому лечению:
- повышенная возбудимость матки, тонус
- заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
- кровотечение,
- Отклонения в развитии плода,
- Наличие вредоносной флоры во влагалище, воспаление влагалища.
Обычно наложение швов на шейку матки проводится с 13 по 27 неделями беременности. Сроки операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятные для оперативного лечения сроки — с 15 по 19 недель беременности, когда открытие шейки матки не слишком выражено и плодный пузырь не выпирает в канал.
Наиболее частым осложнением после операции по исправлению истмико-цервикальной недостаточности является разрыв тканей шейки матки. Это может произойти, если шейка подвержена воспалительному процессу, или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Для предотвращения сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты, снимающие тонус матки.
Швы с шейки матки снимаются в 37 – 38 недель беременности во время осмотра шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно проходит абсолютно безболезненно.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
- Подбор методики лечения истмико-цервикальной недостаточности зависит от срока беременности и степени открытия шейки матки.
- Медикаментозное лечение включает в себя прием гормональных препаратов на основе прогестерона, которые уменьшают сократительную активность матки и снижают риск преждевременных родов.
- Для сохранения беременности при цервикальной недостаточности может быть проведено хирургическое вмешательство или рекомендовано использование пессария.
- Использование пессария при истмико-цервикальной недостаточности возможно на любом этапе беременности. Этот медицинский прибор выполнен из силикона и помогает снизить давление на шейку матки, а также предотвратить ее дальнейшее раскрытие. Поэтому применение пессария при ИЦН считается более предпочтительным методом коррекции по сравнению с наложением швов.
Профилактика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности
Каждая женщина в период беременности может столкнуться с проблемой истмико-цервикальной недостаточности. Наличие данной патологии в первой беременности не гарантирует отсутствие её в последующих. Более того, вероятность развития ИЦН увеличивается с каждой последующей беременностью из-за износа тканей шейки матки.
Для профилактики преждевременного открытия шейки матки рекомендуется:
- использовать средства контрацепции для предотвращения абортов;
- в случае нежелательной беременности и решения о её прерывании, обратиться за медицинской помощью как можно скорее;
- регулярно проходить гинекологические осмотры, включая кольпоскопию (расширенное обследование шейки матки);
- Если возникают жалобы со стороны органов малого таза, следует обратиться к врачу;
- Провести полное обследование еще до планирования беременности и, при выявлении проблем, принять необходимые меры;
- Регистрироваться у врача на ранних этапах беременности;
- При наличии факторов риска для ИПН сообщить об этом врачу;
- Своевременно проходить плановые обследования во время беременности;
- Ответственно подходить к ведению родов и строго следовать рекомендациям врача.
