Язва пищевода: причины, симптомы и эффективное лечение

Язва пищевода — это повреждение слизистой оболочки пищевода, которое может быть вызвано различными факторами, такими как неправильное питание, стресс, злоупотребление алкоголем или курение. Главными симптомами язвы пищевода являются тошнота, рвота, изжога и боли в области груди.

Лечение язвы пищевода зависит от ее причины, но обычно включает в себя применение антацидов, изменение диеты, отказ от вредных привычек и прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. При возникновении подозрений на язву пищевода важно обратиться к врачу для диагностики и определения эффективного лечения.

Эзофагеальная язва, известная также как язва пищевода, — это часто встречаемое заболевание желудочно-кишечного тракта. Оно отличается образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке пищевода, что способно вызывать дискомфорт и осложнения. В данной публикации мы рассмотрим причины развития язвы пищевода, основные симптомы и признаки, методы диагностики и возможные способы лечения данного состояния.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — самая распространенная причина язвы пищевода. При этом пищевод происходит обратное возвращение содержимого желудка, что может вызвать раздражение слизистой оболочки и образование язвы. Также возможными причинами являются инфекция Helicobacter pylori, некоторые лекарственные препараты, курение, употребление алкоголя, стресс и некоторые нарушения пищеварительной системы.

Симптомы язвы пищевода

Главным признаком язвы пищевода является жжение и боль в области груди, известное как изжога. Это может усиливаться при приеме пищи или наклоне тела вперед. Другие симптомы могут включать боли или дискомфорт при глотании, чувство переполнения после еды, регулярную отрыжку, кашель, рвоту и потерю веса.

Для диагностики язвы пищевода врач может назначить ряд исследований. Это включает эндоскопию пищевода, при которой с помощью гибкой трубки с камерой осматривается внутренняя поверхность пищевода. Также могут проводиться рентгенография пищевода, кровные анализы для обнаружения инфекции Helicobacter pylori и другие необходимые исследования.

Эффективность лечения язвы пищевода зависит от ее причин и тяжести. Врач может порекомендовать изменения образа жизни и диеты, включая отказ от курения и алкоголя, избегание острых и жирных продуктов, а также уменьшение потребления кофе и шоколада. Медикаментозное лечение может включать препараты, снижающие кислотность желудочного сока и противовоспалительные препараты. В случае неэффективности консервативного лечения может понадобиться хирургическое вмешательство.

Заболевание пищевода, связанное с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, изолированные язвы в пищеводе намного реже, чем в других частях пищеварительной системы. У четверти пациентов с пищеводной язвой также имеются язвы в желудке и 12п. кишке. Первые упоминания о заболевании относятся к 1879 году. Мужчины страдают этим недугом гораздо чаще, чем женщины.

Практически всегда основной причиной возникновения дефекта пищевода является недостаточная функциональность кардиального сфинктера, сопровождающаяся гастроэзофагеальным рефлюксом. Гораздо реже формирование язвы происходит не из-за воздействия кислого содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода, а вследствие лучевой терапии, опухолевого процесса или приема определенных лекарственных препаратов. Такие язвы называются симптоматическими.

Признаки язвы пищевода

Заболевание имеет свои особенности. Основными симптомами язвы пищевода являются боли за грудиной, изжога, проблемы с глотанием, тошнота. Из-за недостаточного питания пациент начинает терять вес. Если дефект находится недалеко от кардиального сфинктера, боли в пищеводе часто ошибочно принимают за симптомы стенокардии. При продолжительном наличии язвы возможно сужение просвета и частое извержение пищи сразу после еды.

Сильная изжога – один из основных признаков язвы пищевода в начальной стадии развития. Уровень выброса кислотного желудочного сока высокий. Многие пациенты отмечают улучшение изжоги только после рвоты.

Если не начать лечение, дефект будет расти, возникнут осложнения. Самое опасное состояние — разрыв стенки пищевода в средостении (медиастинит), в брюшную полость (состояние «острого брюшного тифа»), в плевральную полость (плеврит), в аорту (редко — интенсивное кровотечение).

Диета

Питание пациента должно быть регулярным, в небольших порциях, без переедания. Рекомендуется придерживаться лечебной диеты № 1а или № 1б по Певзнеру, но врач может внести в меню корректировки с учетом особенностей конкретного клинического случая. Вся пища должна быть вареной или приготовленной на пару. Исключают острые, кислые, жареные продукты, а также любую пищу, способную раздражить слизистую оболочку.

Лекарственное лечение

Пациенту назначают комплекс препаратов, направленных на защиту и заживление слизистой:

• Препараты-антациды, снижающие активность ионов Н+
• Препараты, укрепляющие тонус желудочной стенки и устраняющие застойные явления, являются прокинетиками.
• Если была обнаружена H. Pylori, то следует применять антибактериальные препараты.
• Основой лечения язвы являются витамины и общеукрепляющие средства.

Для снятия стресса, сопровождающего язву, рекомендуется применять успокаивающие препараты на растительной основе.

Язва пищевода

О страданиях пищевода: предпосылки возникновения, признаки, диагностика и методы лечения. Определение Язвы пищевода – это болезнь, которая характеризуется образованием язв на слизистой оболочке нижней части пищевода. Приблизительно в четверти случаев язва пищевода развивается во взаимосвязи с язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Причины и классификация язвы пищевода

В группе риска находятся пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и другими заболеваниями, препятствующими нормальным процессам прохождения пищи по пищеводу.

1. Эзофагеальные язвы, вызванные попаданием желудочного сока в пищевод, которого здесь в обычных условиях быть не должно.
2. Застойные эзофагеальные язвы наблюдаются при доброкачественных и злокачественных опухолях пищевода, его стенозах (сужениях) и дивертикулах (расширениях).
3. У пациентов с ВИЧ часто развиваются вирусные эзофагеальные язвы. Биоптаты из этих язв часто содержат грибки рода Кандида и цитомегаловирус.
4. Стрессовые эзофагеальные язвы могут возникать при обширных ожогах кожи или заболеваниях центральной нервной системы.
5. Лекарственные эзофагеальные язвы могут возникать вследствие лечения нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками, калием хлоридом и определенными антибиотиками, такими как доксициклином и клиндамицином. Токсическое воздействие этих лекарств на слизистую оболочку пищевода может вызывать появление эзофагеальных язв.
6. Декубитальные эзофагеальные язвы обычно образуются у тяжело больных, которым установлен постоянный желудочный зонд.
7. Эзофагеальные язвы могут возникать при синдромах Шегрена и Бехчета.

Главной причиной развития пептической язвы пищевода является систематическое забрасывание активного желудочного сока из желудка в пищевод из-за недостаточности пищеводного сфинктера, а также воздействие желудочного сока на слизистую оболочку дистального отрезка пищевода.

Классификация проводится с помощью эндоскопии.

Существуют три формы язвы пищевода:

1. Очаговая язва представляет собой язву диаметром 0,3-1 см с четкими, ровными краями, не возвышающимися над поверхностью. При такой язве сохраняется перистальтика и отсутствует ригидность стенок.
2. Углубленная язва имеет диаметр 0,5-3 см с четкими, ровными краями, возвышающимися над окружающей тканью, перистальтика также сохранена.

В зависимости от продолжительности течения:

• Острая язва возникает при заболеваниях, сопровождающихся рвотой, содержащей кислотное содержимое желудка, а также в послеоперационном периоде;
• Хроническая язва возникает при постоянном забросе кислотного содержимого желудка в пищевод.

Симптомы язвы пищевода

Комплекс симптомов при язве пищевода определяется болью за грудиной, выраженным дискомфортом при глотании пищи и жидкости, изжогой, рвотой, потерей массы тела.

Боль за грудиной обычно появляется сразу после еды и часто напоминает сердечный приступ. Однако она может проявляться и через 15-30 минут после приема пищи. Место боли указывает на местоположение язвы.

Нарушения глотания связаны в основном с отеком и нарушением двигательной функции пищевода на фоне язвенного поражения.

Если язва пищевода длится долгое время и приводит к стенозу (сужению), то к симптомам добавляется рвота только что съеденной пищи.

Изжога беспокоит почти всех пациентов с язвой пищевода. Она возникает из-за попадания кислоты желудочного сока в пищевод. Изжога появляется внезапно или вызывается резким наклоном тела вперед, приемом пищи (особенно в горизонтальном положении).

Рвота может содержать следы крови, что говорит о кровоточивости язвы. У части пациентов рвота приводит к облегчению боли и изжоги, поэтому некоторые пытаются вызвать ее искусственно.

Диагностика язвы пищевода

Основной метод диагностики — это эзофагоскопия. Этот метод также необходим для различения диагноза с раком пищевода.

Эндоскопическое обследование верхней части ЖКТ с возможностью взятия биопсии или удаления небольших патологических образований.

При обнаружении язвы производится взятие биопсии слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием.

Лечение включает в себя следующие группы препаратов:

• антациды – это средства, которые нормализуют кислотность желудка и улучшают тонус кардиального сфинктера;
• обволакивающие средства – для дополнительной защиты слизистой оболочки от агрессивного воздействия желудочного сока;
• прокинетики – препараты, которые предотвращают или уменьшают выброс желудочного содержимого в пищевод;
• стимуляторы регенерации – для заживления слизистой оболочки пищевода.

Если консервативное лечение не привело к эффекту в течение 6 месяцев или возникли осложнения, необходимо хирургическое вмешательство.

Могут возникнуть следующие осложнения:

• Сужение пищевода, сопровождающееся дисфагией, усилением боли за грудиной и потерей массы тела;
• Перфорация пищевода, требующая срочной медицинской помощи;
• Острое кровотечение, представляющее угрозу жизни и требующее срочной медицинской помощи;
• Хроническое кровотечение с развитием железодефицитной анемии;
• Образование опухоли на месте язвы.

Профилактика язвы пищевода

Первичная профилактика язвы пищевода заключается в своевременном лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

• Необходимо следить за своим рациональным питанием, избегая переедания, не усердствуя ночью, и ограничивая употребление острой и очень горячей пищи.
• Поскольку прием некоторых лекарств может привести к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, следует строго соблюдать их дозировку и курс лечения, а не употреблять их «профилактически».
• Вторичная профилактика (при установленном диагнозе «ГЭРБ») заключается в уменьшении вероятности обострений и предотвращении прогрессирования заболевания. После еды при наличии симптомов ГЭРБ важно избегать наклонного положения тела, не ложиться спать ночью, поднимать подушки под голову, не носить тесную одежду, пояса, корсеты, бандажи, которые могут повысить внутрибрюшное давление. Важно следовать назначенному гастроэнтерологом медикаментозному лечению.

ВАЖНО!

Пожалуйста, обратитесь к Вашему лечащему врачу для получения диагноза и лечения. Информация из данного раздела не предназначена для самодиагностики и самолечения.

Для объективной оценки динамики результатов анализов рекомендуется проводить все исследования в одной и той же лаборатории, поскольку разные лаборатории могут использовать разные методики и единицы измерения для одних и тех же анализов.

Причины развития язвы пищевода

Существует множество причин развития патологических процессов. Врачи выделяют две формы язвы пищевода: первичную и вторичную. Первая форма связана с органическим поражением желудочно-кишечного тракта, вторая — с сопутствующими заболеваниями и функциональными нарушениями. Поэтому пути развития этих форм различны.

Каждая форма требует индивидуального подхода к оценке и лечению. Определение факторов риска и причин патологического состояния должно проводиться специалистом-гастроэнтерологом.

Патогенез расстройства

Формирование язвы пищевода зависит от вида патологического состояния. Основные типы развиваются под воздействием следующих причин:

• Рефлюкс-эзофагит, возникающий вследствие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, когда содержимое желудка возвращается обратно в пищевод, провоцируя хронический воспалительный процесс, разрушение слизистой оболочки и появление характерного дефекта;
• Пищеводная грыжа, которая мешает полному закрытию отверстия между пищеводом и желудком, также способствует развитию рефлюкса и негативному химическому воздействию на пищевод;
• Дисфункция кардиальной части желудка;
• Снижение тонуса мышц желудочной стенки, возникающее на фоне различных патологических процессов, начиная от гастрита и заканчивая раком.

Оперативные вмешательства оказывают значительное воздействие на желудок. Наши наблюдения показывают, что рефлюкс и последующие проблемы, такие как язвы пищевода, возникают у почти половины пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в органах пищеварительного тракта.

Вторичные язвенные дефекты встречаются реже. Их развитие связано с другим комплексом факторов, включая:

• инфицирование вирусами герпеса, при котором органическая патология обычно не выявляется, но имеются нарушения;
• наличие опухолей в других частях пищеварительного тракта (они также часто приводят к появлению вторичных, симптоматических язв);
• прием определенных лекарств может стимулировать увеличение кислотности желудочного сока и способствовать рецидиву содержимого обратно в пищевод.
• нарушения в работе центральной нервной системы могут вызвать развитие расстройства.

Также язвы могут появиться в результате травм или ожогов. Многие аутоиммунные заболевания способны провоцировать развитие этого патологического процесса.

Обычно в медицинской практике наблюдаются язвы в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Они могут проявляться в различных комбинациях. Изолированные формы, учитывая причины расстройства и их системный характер, почти никогда не встречаются, хотя возможны исключения из этого правила.

Факторы повышенного риска болезни

Рисковые факторы — это аспекты и моменты, которые увеличивают вероятность развития патологического процесса, но не вызывают его напрямую. Кроме того, они усугубляют течение нарушения у пациентов с уже имеющимися язвенными дефектами. Среди рисковых факторов можно выделить:

• прошедшие травмы и повреждения тканей, особенно ожоги, которые могут привести к стрессовым язвам, развивающимся при нарушении нормальной регуляции тонуса сфинктера пищевода;
• неврологические заболевания, так как они могут провоцировать нарушение регулирования тонуса сфинктера;
• употребление острой, жареной или кислой пищи в больших количествах, что может привести к увеличению кислотности желудочного сока и вызвать развитие язвенных дефектов во всех отделах желудка, кишечника и пищевода;
• Во время беременности у женщин часто проявляются язвы пищевода и других частей ЖКТ из-за гормональных изменений, и беременность в данном случае играет негативную роль;
• Курение и употребление никотина;
• Потребление алкоголя;
• Принятие определенных лекарств: противовоспалительных, гормональных, антибиотиков, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка и пищевода, а также влиять на уровень кислотности;
• Мужчины, согласно статистике, составляют подавляющее большинство пациентов с язвенной болезнью.

Кроме того, большую роль играет наличие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При наличии этого расстройства вероятность поражения пищевода в десятки раз выше, чем у здоровых людей.

Только при наблюдении врача возможен учет всех потенциальных рисков. Врач проводит необходимые диагностические процедуры и определяет дальнейшее лечение.

Классификация патологического процесса

Патологический процесс может быть классифицирован по различным критериям.

Одним из них является характер течения. Большинство случаев связано с хронической язвой пищевода. Хотя острые формы также возможны, они обычно краткосрочные и быстро превращаются в хроническое состояние, становясь постоянным спутником.

Второй критерий классификации — происхождение патологического состояния. Согласно ему, все язвы делятся на первичные и вторичные. Это может быть:

• пептические язвы пищевода, развивающиеся при органических поражениях органов пищеварительного тракта;
• симптоматические язвы пищевода, развивающиеся на фоне других патологий или функциональных нарушений, когда нет органической патологии.

Иногда невозможно определить причину расстройства вообще. В таких случаях говорят о неуточненной или идиопатической язве.

Также деление проводится по наличию осложнений. Осложненные язвы пищевода сопровождаются перерождением слизистой или другими проблемами. Неосложненные язвы пищевода протекают без сопутствующих нарушений.

Обратите внимание!

Также патологию можно классифицировать по характеру распространения. Изолированные формы почти не встречаются. Это очень редкий вариант расстройства. С другой стороны, язвы встречаются в комплексных, сочетанных формах, когда поражается и пищевод, и желудок, и двенадцатиперстная кишка. Подобные разновидности — классика гастроэнтерологии.

Они поддаются лечению несколько хуже, но при грамотном подходе могут быть относительно успешно пролечены.

Для более точного понимания патологического процесса в каждом конкретном случае важно проводить классификацию язв пищевода на острые, хронические, первичные, вторичные и другие типы. Эту задачу выполняют специалисты-гастроэнтерологи, основываясь на результате проведенных обследований.

Если у вас появились подобные признаки, рекомендуем запиcаться на консультацию к врачу. Своевременное обращение поможет избежать негативных последствий для вашего здоровья.

Симптомы язвы пищевода

Характерные симптомы язвы пищевода включают в себя загрудинные боли, дисфагию, изжогу, рвоту и исхудание. Обычно боли за грудиной возникают сразу после приема пищи и чаще всего локализуются в области мечевидного отростка или реже в эпигастрии (если язва расположена рядом с кардиальным сфинктером). Иногда они могут напоминать стенокардию. Нарушения глотания обусловлены отеком и нарушением моторики пищевода из-за язвы. Если язва существует длительное время и приводит к стенозу, то к симптомам добавляется срыгивание недавно съеденной пищи.

Практически у всех пациентов с язвой пищевода возникает изжога из-за заброса кислоты из желудка. Изжога обычно очень интенсивная, из-за нее пациенты вынуждены постоянно принимать соду. В некоторых случаях на фоне изжоги и боли в области груди может возникать рвота, которая приносит облегчение.

Иногда в рвотных массах можно обнаружить прожилки крови. Кроме того, кровотечение из язвы пищевода может сопровождаться меленой.

При длительном протекании язвы пищевода, особенно при отсутствии лечения, больной начинает терять в весе, наступает общее истощение. Довольно редким осложнением язвы пищевода является перфорация в средостение с формированием медиастино, в плевральную полость (с развитием плеврита), брюшную полость (для этого состояния характерна клиника «острого живота»). Известны казуистические случаи перфорации язвы пищевода в аорту, закончившиеся практически мгновенным смертельным исходом от обильного кровотечения. Возможно также и кровотечение в просвет пищевода: острое (развивается обильная рвота ярко-красной кровью, слабость, артериальная гипотония, тахикардия) или хроническое (для него характерны такие признаки, как железодефицитная анемия, положительный тест на скрытую кровь в кале).

Если у вас появились подозрения на развитие язвы пищевода, необходимо незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Сотрудничество этого специалиста с эндоскопистом позволяет быстро и точно поставить диагноз. Дефект язвы и вызванные им нарушения двигательной функции пищевода могут быть обнаружены при эзофагоскопии и рентгенографии пищевода. При эндоскопическом исследовании обязательно проводится краевая биопсия язвы пищевода с последующим гистологическим и морфологическим анализом образца. Это позволяет провести дифференциальную диагностику с раком пищевода, специфической язвой (туберкулезной, сифилитической этиологии), а также вирусным поражением.

Существуют три эндоскопических типа язв.

• Первый из них (очаговая язва пищевода) описывается как дефект не более 10 мм в диаметре, не влияющий на моторику и перистальтику пищевода.
• У второго типа язвы пищевода (углубленной) имеются большие размеры (до 30 мм), глубокое дно, и края поднимаются над слизистой оболочкой. Данный тип язвы также не влияет на перистальтику пищевода.
• Третий тип (плоскоинфильтративная язва пищевода) не поднимается над стенкой пищевода, границы язвы гиперемированы, а дно покрыто фибрином.

Выявить гастроэзофагеальный рефлюкс, недостаточность кардиального сфинктера, аксиальную грыжу пищевода поможет внутрипищеводная рН-метрия, проводимая в течение суток (отмечается стойкое либо эпизодическое повышение кислотности в полости пищевода); эзофагеальная манометрия (зарегистрирует расслабление кардиального сфинктера). При подозрении на кровотечение из язвенного дефекта показано проведение серийных анализов кала на скрытую кровь (этот же метод может использоваться для контроля лечения и рубцевания язвы).

Диагностика

1. Проведение эндоскопического обследования верхних частей пищеварительной системы с последующей биопсией.
2. Выполнение рентгенологического исследования пищевода с использованием контрастного вещества.

Обнаружен герпетический эзофагит с язвами. Была проведена рентгенография пищевода с применением бария

Основная цель лечения язвы пищевода заключается в устранении причины ее возникновения.

• При возникновении пептической язвы следует назначить ингибиторы протонных помп и антациды.
• Если проблема вызвана грибковым поражением, то необходимо применить противогрибковые препараты.
• В случае медикаментозно-индуцированного поражения пищевода, следует скорректировать дозу или отменить препараты (если это возможно).

Применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, а также антацидов помогает снизить повреждение слизистой пищевода в любом случае возникновения.

Для смягчения боли назначают противовоспалительные и обволакивающие препараты.