Эффективное лечение фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий — это серьезное сердечное заболевание, которое требует комплексного лечения под наблюдением врача. Основными методами лечения являются применение антиаритмических препаратов, процедуры абляции и в некоторых случаях имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Важными также являются стиль жизни и профилактика осложнений. Пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, поддерживать нормальный вес и регулярно заниматься физическими упражнениями. Соблюдение рекомендаций врача и проведение всех необходимых процедур помогут контролировать заболевание и улучшить качество жизни.

Атриальная фибрилляция

Атриальная фибрилляция (ФП) — это одна из наиболее распространенных форм нарушений сердечного ритма (аритмия). Известно, что мужчины чаще страдают от этого, чем женщины, и риск его развития составляет около 25% среди людей старше 40 лет. Однако, самое важное и печальное, что атриальная фибрилляция увеличивает риск инсульта в 5 раз.

У приблизительно у 1/3 пациентов можно обнаружить скрытый характер аритмии, то есть они даже не подозревают о ее наличии. В этой связи, при наличии неправильного пульса необходимо обязательно провести ЭКГ и холтеровское мониторирование, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, так как риск инсульта увеличивается даже при коротких и фактически неощутимых эпизодах атриальной фибрилляции.

Фибрилляцию предсердий можно разделить на 5 типов в зависимости от продолжительности и особенностей течения: впервые обнаруженная, пароксизмальная (прекращается сама собой обычно в течение двух суток; может длиться до недели), персистирующая (не прекращается более 7 дней и требует лекарственной или электрической кардиоверсии для восстановления ритма), длительная персистирующая (продолжается год и более, требует стратегии восстановления правильного синусового ритма) и постоянная (если врач и пациент решают сохранить аритмию либо если попытки нормализации ритма или кардиохирургической терапии не увенчались успехом).

Фибрилляция предсердий может возникнуть из-за различных состояний, таких как: нарушение работы щитовидной железы, структурные проблемы с сердцем, возраст (особенно опасны для людей старше 40 лет), артериальная гипертония, серьезная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, дефекты сердца (независимо от того, природные они или приобретенные), избыточный вес и ожирение, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), апноэ во время сна.

Лечение фибрилляций предсердий

Основная цель лечения фибрилляции предсердий заключается в улучшении самочувствия пациента, который обратился за помощью, а также в предотвращении возможных опасных сердечно-сосудистых осложнений.

Для облегчения симптомов возможно использование различных методов, таких как коррекция частоты сокращений сердца в рамках допустимых значений или восстановление нормального синусового ритма с помощью различных методик, таких как электрическая кардиоверсия, лекарства против аритмии или катетерная абляция левого предсердия.

Для предотвращения осложнений, возможных при фибрилляции предсердий, проводится противотромботическая терапия («разжижающая кровь») и лечение других имеющихся заболеваний сердца.

При выборе начальной тактики лечения больного ФП важно учитывать такие факторы, как тип ФП, возраст и уровень физической активности пациента, наличие клинических проявлений (одышка, отеки, потеря сознания, головокружение, изменения артериального давления), а также наличие структурных заболеваний сердца. Например, у пациентов с пароксизмальной ФП, особенно молодого возраста с выраженными клиническими симптомами аритмии, без значительных изменений в сердце, часто выбирают восстановление нормального ритма сердца в качестве первоначальной стратегии. В случае пожилых пациентов с низкой активностью и выраженными изменениями в сердце обычно предпочтительной стратегией является достижение оптимальной частоты сердечных сокращений.

Для снижения частоты сердечных сокращений у больных могут применяться разные лекарственные препараты. Если заболевание возвращает на фоне структурных изменений в сердце, выбор антиаритмических препаратов ограничен некоторыми средствами III класса (например, амиодарон, соталол). В большинстве случаев в начальной стадии лечения используются бета-адреноблокаторы, которые регулируют сердечные сокращения. Применение амиодарона рекомендуется в случаях, если другие антиаритмические препараты не принесли нужного эффекта, или если имеются серьезные структурные изменения в сердце, а также сердечная недостаточность.

Для предотвращения повторения фибрилляции предсердий и восстановления правильного синусового ритма используется процедура катетерной радиочастотной абляции левого предсердия (РЧА). В ходе этой операции специальный катетер-проводник вводится через кровеносный сосуд и подводится к источнику аритмии в левом предсердии, где и осуществляется вмешательство.

После этого следует радиочастотный импульс, который разрушает участок ткани, ответственный за нарушение ритма сердца. Катетерная аблация проводится, если у пациентов сохраняются клинические симптомы, несмотря на оптимальную лекарственную терапию. Проведение катетерной радиочастотной абляции показано для пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которая не реагирует на по меньшей мере 1 антиаритмический препарат, при условии нормального размера левого предсердия по результатам эхокардиографии. Процедура должна осуществляться в высококвалифицированных медицинских учреждениях.

При наличии серьезных структурных заболеваний сердца и пароксизмальной или персистирующей формы фибрилляции предсердий, достижение эффективных результатов хирургической абляции становится более сложной задачей. Поэтому перед принятием решения о необходимости проведения хирургической абляции, необходимо убедиться в неэффективности лекарственной антиаритмической терапии, включая амиодарон. Основанием для вмешательства являются выраженные симптомы аритмии. Результаты операции хирургической абляции при персистирующей форме фибрилляции предсердий (включая длительно существующую) хуже, чем при пароксизмальной форме, часто требуется проведение нескольких процедур хирургической абляции.

Процедура хирургической абляции обычно выполняется в сочетании с операциями по реконструкции клапанов сердца, реже — в сочетании с операциями по реваскуляризации, осуществляемыми на открытом сердце при использовании искусственного кровообращения (ИК). Благодаря этому вмешательству в 75-95% случаев удается достичь отсутствия фибрилляции предсердий в течение 15 лет.

Если вам требуется помощь в борьбе с фибрилляцией предсердий, мы предлагаем обращаться к специалистам наших медицинских центров. У нас вы получите качественную диагностику и эффективное лечение под наблюдением опытных врачей с использованием современного оборудования.

Причины

• Поднятое давление в артериях;
• Болезнь сердца, которая затрагивает мышцу;
• Нарушения в работе сердечных клапанов;
• Болезнь, вызванная недостаточным кровоснабжением сердца;
• Гиперфункция щитовидной железы;
• Излишнее употребление алкоголя, также известное как «синдром праздничного сердца»;
• Гораздо реже причиной может стать воспаление межоболочковой оболочки сердца, хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания.
• Преходящая форма — повторение приступов аритмии, которые проходят без вмешательства.
• Возвратная форма — появление приступов аритмии более 2 раз.
• Устойчивая — приступ аритмии длится более 7 дней и может быть прекращен медикаментозно или путем электрической кардиоверсии.
• Длительно устойчивая — приступ аритмии может продолжаться 12 месяцев, но восстановление ритма возможно.
• Длительная реабилитация длится более года, и восстановительные мероприятия не принесли ожидаемого результата или вообще не проводились.

Клиническая картина

Может проходить бессимптомно или проявляться следующими признаками:

1. чувство сердцебиения;
2. неприятные ощущения в области груди;
3. симптомы сердечной недостаточности (головокружение, затрудненное дыхание, слабость);
4. потеря сознания или состояние перед обмороком.

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): причины возникновения, симптомы, методы диагностики и лечения.

Определение

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся частым (350-700 в минуту) и хаотичным сокращением отдельных групп мышечных волокон предсердий. В этом случае возбуждение и сокращение предсердий в целом отсутствует, и каждому сокращению предсердий не соответствует сокращение желудочков сердца.

Причины возникновения фибрилляции предсердий

Для развития и сохранения фибрилляций предсердий (ФП) необходимо присутствие провоцирующего фактора, способствующего возникновению аритмии, а также фактора, поддерживающего ее. Выделяют фибрилляцию предсердий, связанную с поражением сердечных клапанов (ревматический стеноз митрального клапана, протез митрального клапана), а также ФП, не связанную с поражением клапанов. Имеются данные о генетической предрасположенности к ФП.

В большинстве случаев развитие фибрилляций предсердий происходит на фоне структурных изменений миокарда и нарушения ионных клеточных механизмов формирования импульсов. Основными структурными изменениями миокарда предсердий, предрасполагающими к возникновению ФП, являются фиброз, воспаление, гибель или увеличение массы кардиомиоцитов. Функциональные нарушения в предсердиях проявляются различной скоростью проведения импульсов в разных направлениях.

Патологическая электрическая активность в устьях легочных вен считается основным фактором развития фибрилляции предсердий в 95% случаев.
Изменения в предсердиях приводят к появлению множества маленьких очагов возбуждения (реэнтри) по замкнутым путям, что препятствует согласованному сокращению предсердий. Вместо этого возникает фибрилляция (мерцание, дрожание). У желудочков наблюдаются неправильные сокращения, частота которых при мерцательной аритмии зависит от множества факторов.

Следующие клинические состояния могут увеличить риск нарушения ритма:

• структурные патологии миокарда, перикарда, клапанного аппарата и/или магистральных сосудов, которые могут быть приобретенными или врожденными;
• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• сердечная недостаточность II–IV функционального класса по NYHA;
• нарушение функции щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз, тиреотоксикоз);
• возраст (риск развития ФП повышается у лиц старше 40 лет);
• избыточная масса тела и ожирение (наблюдается у 25% пациентов с ФП);
• сахарный диабет (отмечается у 20% пациентов с ФП);
• синдром обструктивного апноэ;
• феохромоцитома;
• злоупотребление алкоголем;
• гипокалиемия;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и другие.

В зависимости от частоты сердечного ритма во время бодрствования выделяются следующие варианты:

• нормосистолический вариант ФП (от 60 до 100 ударов в минуту);
• тахисистолический вариант ФП (более 100 ударов в минуту);
• брадисистолический вариант ФП (менее 60 ударов в минуту).
• первичная диагностика ФП;
• пароксизмальная ФП, которая самостоятельно прекращается (от 48 часов до 7 суток);
• персистирующая ФП, длительностью более 7 дней;
• длительно персистирующая – эпизод ФП длится более 1 года при выбранной стратегии контроля ритма;
• постоянная форма ФП, когда пациент (и врач) решают не предпринимать попыток восстановления сердечного ритма.

Жалобы при фибрилляции предсердий могут быть нетипичными и возникать при различных других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. У пациента могут возникать ощущения учащенного сердцебиения, одышки, тяжести в груди, нарушений сна, сонливости, слабости, психосоциальных расстройств. При осмотре можно обнаружить неравномерный пульс, а при прослушивании сердца — неравномерные тонусы сердца. Также отмечается разница между частотой пульса и тонами сердца. У некоторых пациентов симптомы нарушений сердечного ритма могут отсутствовать, и первыми проявлениями фибрилляции предсердий могут стать ишемический инсульт или переходная ишемическая атака.

Риск смерти при фибрилляции предсердий увеличивается вдвое независимо от других факторов риска.

Фибрилляция предсердий является причиной 1/3 всех случаев госпитализации из-за нарушений сердечного ритма.

Фибрилляция предсердий может сопровождаться уменьшением сердечного выброса, расширением камер сердца, образованием тромбов, возможным образованием тромбов, которые могут привести к тромбоэмболии в сосуды большого круга кровообращения.

Диагностика фибрилляции предсердий

Для оценки семейной предрасположенности и наличия факторов риска развития ФП важно собирать полный медицинский и семейный анамнез. Всем пациентам с ишемической болезнью сердца или подозрением на нее при первичном обращении рекомендуется провести следующие исследования:

• клинический анализ крови;
• № 1515 Клинический анализ крови

Анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Также известен как Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования.

Профилактика фибрилляции предсердий

Основная цель профилактики состоит в предотвращении возникновения патологий и лечении основного заболевания, которое вызвало аритмию. Необходимо регулярно посещать кардиолога и проходить профилактические обследования. Важно принимать препараты, назначенные врачом, вовремя и в соответствии с дозировкой, не отменяя их самостоятельно.

Дополнительные меры, которые помогут предотвратить развитие патологий:

• избегать курения и употребления алкоголя;
• питаться правильно и сбалансировано;
• поддерживать умеренную физическую активность (прогулки, зарядка, физкультура);
• создавать спокойную психоэмоциональную среду.

Лечение фибрилляции предсердий

Главная цель лечения — улучшение качества жизни пациента, достижение стойкой ремиссии заболевания и предупреждение возникновения инсульта. В нашем кардиологическом центре для лечения фибрилляции предсердий используют несколько тактик. Выбор терапии зависит от сложности течения заболевания и осложнений, вызванных им.

Пациент может быть предложено лечение лекарствами в терапевтическом отделении нашего Центра, где он будет находиться под постоянным наблюдением специалистов. Все рецепты выписывает врач-кардиолог после получения результатов анализов и проведенных исследований.

Самым эффективным методом лечения является комбинированный подход. Он включает применение лекарств в сочетании с одним из видов хирургического лечения:

• Лечение легочных вен криобаллонной абляцией — безопасный и простой метод, который эффективно воздействует на поврежденные участки сердца с помощью холода (жидкого азота);
• Хирургическое вмешательство радиочастотной абляцией (РЧА) использует специальные катетеры, вводимые в полость сердца через сосуды, и радиочастотную энергию для устранения сердечных аритмий;
• Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия — мягкая внутрисосудистая операция, которая предотвращает инсульт путем установки окклюдера в сердце. Уникальная процедура, доступная только в нескольких медицинских учреждениях, включая ФНКЦ ФМБА;
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КВД) — применяется для желудочковых аритмий, выявленных в ходе Холтер-мониторирования.

Лечение мерцательной аритмии

1. Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) проводится с использованием консервативных методов.

Поскольку мерцательная аритмия является фактором риска для развития ишемического инсульта, вызванного образованием тромбов в полости левого предсердия, первостепенное внимание уделяется применению препаратов, предотвращающих тромбообразование (антикоагулянты). Назначение этих средств проводится врачом с целью контроля за системой свертывания крови. Такое лечение рекомендуется для всех пациентов, страдающих мерцательной аритмией, независимо от того, проявляется ли аритмия постоянно или в форме приступов (пароксизмальная форма). Риск инсульта одинаков как при наличии хронической, так и при пароксизмальной форме аритмии.

Людям, страдающим пароксизмальной формой мерцательной аритмии, необходимо решить, как предотвращать приступы аритмии. Если приступ случился впервые, то антиаритмические препараты не назначаются. Можно рекомендовать средства для уменьшения частоты сердечных сокращений и улучшения переносимости повторных пароксизмов нарушений ритма. Если приступы аритмии у пациента проходят без симптомов и не влияют на его качество жизни, то также не назначаются антиаритмические препараты. Если ритмические нарушения возобновляются и ухудшается переносимость пароксизмов, то кардиолог-аритмолог вместе с пациентом решает, следует ли назначить антиаритмические препараты или провести хирургическое лечение аритмии (катетерная абляция).

Когда затяжной приступ мерцательной аритмии не проходит самостоятельно, необходима консультация у кардиолога-аритмолога. Он выберет наиболее подходящий метод лечения для каждого конкретного пациента. Варианты включают медикаментозное восстановление нормального сердечного ритма и процедуру восстановления с помощью электрической кардиоверсии. Для проведения этих процедур требуется определенная подготовка, схему которой определит врач, учитывая индивидуальные особенности заболевания. С развитием новых высокоэффективных антиаритмических средств предпочтение отдается медикаментозному восстановлению ритма.

Когда пароксизмальная форма мерцательной аритмии становится хронической, самой важной задачей становится контроль частоты сердечных сокращений. Если у пациента есть тахисистолия (высокая частота сердечных сокращений), ему назначают средства, которые снижают частоту сердечных сокращений, прежде всего бета-адреноблокаторы. Неотъемлемой частью лечения мерцательной аритмии является лечение заболевания, которое вызвало нарушение ритма – это ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, нарушения щитовидной железы и другие.

Обратиться к кардиологу-аритмологу необходимо в случае:

• появления приступа мерцательной аритмии впервые в жизни,
• появления нового приступа аритмии, который нельзя устранить обычными средствами,
• неэффективности ранее назначенной антиаритмической терапии.

Катетерная абляция с использованием радиочастотной энергии является современным методом лечения симптомной фибрилляции предсердий. По современным рекомендациям, такой метод может быть предложен пациентам в качестве альтернативы медикаментозному лечению еще до начала приема антиаритмических препаратов.

В мировых центрах эффективность катетерной абляции фибрилляции предсердий составляет от 60% до 80%. Однако эффективность процедуры может быть значительно увеличена за счет устранения факторов, способствующих развитию аритмии, таких как повышенное давление, избыточный вес и употребление алкоголя. Во время процедуры специальные катетеры вводятся в сердце через крупные сосуды (подключичные и бедренные вены) для подачи радиочастотного тока, который воздействует на источник аритмии.

Операция проводится на основе данных электрофизиологии и анатомических особенностей. Основана на теории формирования множественных кругов макро-реэнтри (циркуляции импульса) вокруг анатомических образований: устьев легочных вен и коронарного синуса, верхней и нижней полых вен, ушка левого предсердия. Операция заключается в изоляции этих образований и прерывании путей проведения импульсов.

Процедура осуществляется под управлением рентгеновских лучей, а также с помощью специализированной компьютерной лаборатории, которая облегчает работу хирурга и позволяет диагностировать аритмию с помощью 3D-моделирования сердечных камер. Это позволяет визуально оценить прохождение электрических сигналов и учесть индивидуальные анатомические особенности. Процедура проводится в условиях общей внутривенной анестезии и длится 1,5-2,5 часа в зависимости от клинической ситуации.

Главная цель оперативного вмешательства — избавление от фибрилляции предсердий. Однако не всегда удается достичь полного выздоровления, особенно при длительном течении аритмии или ее хронических формах. Применение комбинированного подхода — хирургического лечения с применением антиаритмических препаратов — позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, уменьшая количество приступов и выраженность симптомов аритмии.

В послеоперационном периоде в течение 3 месяцев пациентам рекомендуется принимать препараты, предотвращающие образование тромбов, для профилактики инсульта, а также антиаритмические средства. Необходимость дальнейшего лечения медикаментами определяется лечащим аритмологом.

Однако, не всегда возможно проведение катетерной абляции фибрилляции предсердий. Эта процедура противопоказана при наличии тромбов в полостях сердца, так как это может привести к ишемическому инсульту, а также при значительном увеличении камер сердца и тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Чтобы определить, можно ли проводить хирургическое лечение, необходимо обратиться к врачу-аритмологу.

Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Методы лечения фибрилляции предсердий направлены на:

1. снятие симптомов аритмии для улучшения качества жизни пациентов;
2. предотвращение развития сердечной недостаточности;
3. профилактику тромбоэмболических осложнений.

Согласно данным мировой медицинской статистики, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма, встречающимся у 1-2% населения. У значительной части пациентов (до 40%) симптомы фибрилляции предсердий отсутствуют. У этих пациентов, как правило, не проводится медикаментозное или инвазивное (катетерное) лечение фибрилляции предсердий.

Для лечения этих пациентов важно контролировать сердечный ритм и принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить тромбоэмболические осложнения. Те, у кого фибрилляция предсердий сопровождается описанными симптомами, должны принимать постоянное антиаритмическое лечение, чтобы предупредить рецидивы. Приблизительно у одной трети всех больных фибрилляцией предсердий удается найти эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% пациентов с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не желают придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Согласно современным международным и российским рекомендациям, этой категории больных рекомендуется проведение катетерной аблации.

Важно отметить, что выбор методов лечения в каждом отдельном случае – это задача кардиолога-аритмолога, учитывая мнение пациента и объективные медицинские данные.

Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от типа фибрилляции предсердий (пароксизмальной, персистирующей или постоянной), наличия других сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующих заболеваний, применяются три вида катетерной (или хирургической) абляции:

• Внутрисердечная катетерная абляция – это наиболее широко используемый метод нефармакологического лечения фибрилляции предсердий. Абляция проводится с использованием управляемых катетеров в условиях рентгеноперационной комнаты, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Целью катетерной абляции является радикальное устранение «источников» аритмии в левом предсердии и (в случае трепетания предсердий) в правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли два вида катетерной абляции: радиочастотная катетерная абляция и баллонная криоабляция.

• Катетерная деструкция АВ узла — это вид процедуры внутри сердца, который применяется, когда фибрилляция предсердий сопровождается высокой частотой сердечных сокращений, которую нельзя контролировать медикаментами или радикально устранить. Деструкция АВ узла проводится только после имплантации искусственного ритма (кардиостимулятора).

Какое обследование необходимо при фибрилляции предсердий?

В течение первых 48 часов после начала приступа возможно восстановление нормального сердечного ритма без специальной подготовки. Однако при продолжительной фибрилляции предсердий в течение двух суток и более неправильное циркулирование крови в сердце может способствовать образованию тромбов. В случае восстановления нормального ритма, такой тромб с кровотоком может попасть из сердца в мозг и привести к инсульту.

Существует два основных метода лечения фибрилляции предсердий, и ни один из них не показал явного преимущества в продлении срока жизни. Первый способ — восстановление синусового ритма при помощи антиаритмических препаратов или электроимпульсной терапии, а затем его поддержание медикаментами или хирургическим вмешательством (абляцией).

Однако следует помнить, что на сегодняшний день не существует способа гарантированно избежать рецидива аритмии, хотя обычно удается сделать приступы более редкими. Во втором варианте лечения основной целью является нормализация пульса с помощью определенных препаратов, и фибрилляция предсердий при этом может сохраняться.

Постоянная форма аритмии возникает, когда пациент и врач принимают решение не пытаться восстановить синусовый ритм. Это обычно происходит, когда аритмия возникает часто и терапия антиаритмиками (или оперативное лечение) неэффективны у пациентов преклонного возраста. Однако иногда синусовый ритм самостоятельно восстанавливается на фоне терапии, направленной на нормализацию частоты сердечных сокращений. В любом случае пациенты с фибрилляцией предсердий и факторами риска инсульта должны принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов и развитие инсультов.

Что делать, если возникло частое неровное сердцебиение или при измерении артериального давления зарегистрирован частый неровный пульс?

При подозрении на возникновение припадка мерцательной аритмии, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Чем раньше начнется лечение антиаритмическими препаратами, тем больше вероятность его успешного завершения. При промедлении более двух суток с момента начала аритмии, восстановление синусового ритма становится невозможным из-за возможного инсульта.

Обычно при свежем приступе аритмии до госпитализации вводят антиаритмические препараты внутривенно, и в случае неуспеха требуется госпитализация. В больнице продолжают применение антиаритмических средств, и к концу вторых суток решают вопрос о восстановлении нормального ритма путем кардиоверсии (электрического разряда). Если прошло более двух суток с момента начала аритмии, кардиоверсия все еще возможна, но сопряжена с определенными трудностями. Отсутствие тромбов в сердечных полостях можно установить с помощью транcэзофагеальной эхокардиографии (врач помещает ультразвуковой датчик в пищевод, чтобы осмотреть полости сердца и убедиться в отсутствии тромбов и, следовательно, риска инсульта). В большинстве случаев после восстановления нормального ритма потребуется применение антикоагулянтов в течение месяца, а в случае наличия рисков тромбозов – пожизненно.

Метод восстановления нормального ритма путем приема определенных лекарственных препаратов, известный как «таблетка в кармане», может быть использован только после его проверки врачом, который убедится в его эффективности и безопасности для конкретного пациента.