Эффективные медикаментозные методы лечения миомы матки

При выборе консервативной терапии миомы матки назначаемые медикаменты призваны замедлять развитие опухоли, препятствовать ее росту и облегчать симптомы, которые негативно сказываются на качестве жизни пациентки.

Всегда ли нужно лечить болезнь

Миомные образования формируются под воздействием гормонов — эстрогенов и прогестеронов. Поэтому, когда миома диагностируется на ранних стадиях, врачи предпочитают так называемую «выжидательную тактику». Это связано с тем, что вмешательство в гормональный фон через гормональное лечение может спровоцировать ускоренный рост опухоли.

Тактика выжидания оправдана, если отсутствуют симптомы, а размеры миомы незначительные. В таких случаях необходимо регулярное ультразвуковое исследование для мониторинга состояния и роста образований.

Размеры молодого миоматозного узла могут изменяться в зависимости от фазы менструального цикла и других физиологических явлений, таких как беременность или менопауза.

Однако, как показывает практика, лишь небольшое количество женщин может оставаться на этой выжидательной стадии.

Непосредственные показания для начала лечения включают:

• Серьезные симптомы – маточные кровотечения, вызывающие значительную анемию, хронические боли в области таза и пр.
• Рост миомы до средних размеров, что приводит к сдавливанию близлежащих органов, проявляющемуся в частых позывах к мочеиспусканию, запорах и других симптомах.
• Если женщина сталкивается с трудностями в реализации репродуктивной функции, что снижает шансы на зачатие и увеличивает риск осложнений при беременности.

При значительном росте миомы и ухудшении состояния женщины гинеколог может рекомендовать операцию. Хирургическое лечение может варьироваться от полного удаления матки (гистерэктомия) до удаления только миоматозных узлов (миомэктомия), а Включает другие органосохраняющие методы, такие как эмболизация маточных артерий и ультразвуковая аблация.

Выбор типа операции зависит от размеров и расположения опухоли, а также от предпочтений самой пациентки. Многие женщины интересуются гормональным лечением миомы, не желая прибегать к хирургическому вмешательству. Поэтому в настоящее время ученые и врачи сосредоточены на усовершенствовании медикаментозной терапии и минимально инвазивных методах.

Когда эффективно консервативное лечение

Консервативное лечение назначается только в случае, если размеры миомы небольшие и симптомы выражены слабо. Если же терапия оказывается неэффективной и заболевание прогрессирует, хирургическое вмешательство становится неизбежным.

Гормональная терапия

Гормональные препараты при наличии миомы оказывают угнетающее воздействие на функционирование яичников. Это должно привести к остановке роста миомы и её уменьшению в размерах.

Гестагены

Ранее широко назначались гестагены или прогестины, синтетические аналоги прогестерона, которые применялись в капсулах (Дюфастон, Норколут, Визанна) и в форме свечей (Утрожестан). Однако их эффективность оставляла желать лучшего.

На сегодняшний день назначение гестагенов остается предметом обсуждения.

Это может быть связано с мнением о том, что прогестерон содействует не разрушению, а именно созданию миомы, взаимодействуя с эстрогенами. Биохимические исследования показали, что в патологических узлах уровень прогестерона выше, чем в окружающих тканях, в три раза.

Хотя вопрос назначения гестагенов является дискуссионным, применение Дюфастона и аналогичных препаратов возможно при одновременном наличии аденомиоза или эндометриоза в сочетании с небольшой миомой, особенно у женщин с реализованной репродуктивной функцией.

Кроме того, при небольших миомах и сопутствующих патологиях эндометрия применяется внутриматочная система Мирена (также относится к гестагенам), которая значительно облегчает симптомы во время менструации, но может вызывать нерегулярные кровотечения, а также имеет ограничения при установке из-за изменения формы матки.

Этот способ доставки гормона является удобным, так как не вызывает нагрузку на печень и ЖКТ.

Агонисты гонадотропин-релизинг гормона (аГнРГ)

С 1999 года для терапии миомы начали использовать агонисты Гн-РГ. Они демонстрируют заметный терапевтический эффект, однако могут влиять на общее состояние здоровья. Эти препараты блокируют выработку гонадотропинов гипофизом, что приводит к дефициту эстрогенов и прекращению производства прогестерона. Они обладают противоопухолевыми свойствами, о чем свидетельствует снижение производства опухолевых клеток и их уничтожение.

Сниженная функция гипофиза и отсутствие гормонов, вырабатываемых яичниками, приводят к уменьшению размеров матки и миоматозных узлов. Кроме того, прекращение менструаций помогает предотвратить обильные кровопотери и нормализовать уровень гемоглобина, что делает эти препараты актуальными перед операциями. Также их влияние на кровоснабжение новообразований способствует их уменьшению и облегчает проведение хирургического вмешательства, сокращая его продолжительность и потери крови.

Процесс лечения такими препаратами осуществляется через ежемесячные инъекции на протяжении 3-6 месяцев, однако предпочитают короткие курсы из-за риска возникновения необратимой гипоэстрогении, которая приводит к проявлению симптомов климакса и снижению минеральной плотности костей, что увеличивает риск остеопороза. Для снижения побочных эффектов используется заместительная гормональная терапия (ЗГТ), включающая небольшие дозы эстрогена.

К основным аГнРГ относятся Золадекс, Декапептил, Люкрин Депо. Кроме инъекций используется назальный спрей Бусерелин, который вводится в нос трижды в день в суточной дозе.

Важно помнить! После завершения терапии через 2-3 месяца узлы миомы возвращаются к исходным размерам.

Согласно исследованиям, аГнРГ являются едва ли не единственными медикаментами, способными влиять на размеры миомы.

Антипрогестагены

В последнее время, в результате новых подходов к пониманию патогенеза миомы, начали применять антагонисты прогестерона (АП). Эти препараты направлены на блокировку действия прогестерона. Под воздействием таких медикаментов менструации становятся менее обильными и короче, что также приводит к уменьшению размеров матки и миоматозных узлов. Основным антипрогестагеном считается мифепристон, который реализуется под торговым названием гинестрил.

Данный препарат вызывает настороженность, так как часто применяется для прерывания беременности на ранних сроках. Однако в лечении миомы мифепристон может замедлять деление опухолевых клеток и оказывать разрушительное влияние на них. При этом после завершения лечения узлы не восстанавливаются так быстро, как после аГнРГ.

Ключевое преимущество мифепристона заключается в том, что он не вызывает дефицита эстрогенов, что позволяет избежать симптомов климакса и снижения плотности костей.

Гормон при миоме назначается в дозировке 50 мг ежедневно в течение 6 месяцев. Однако такое длительное лечение может приводить к утолщению эндометрия и кровотечениям, а также имеет ограниченный терапевтический эффект (миомы уменьшаются незначительно), что затрудняет его широкое применение в медицинской практике.

Антигонадотропины

В начале 70-80-х годов прошлого века начали активно использовать антигонадотропные препараты для лечения миомы. Они блокируют действие гонадотропинов и включали такие средства, как даназол и неместран. Курс терапии проходил без перерывов на протяжении 4-6 месяцев.

Спустя месяц применения этих препаратов возникает аменорея (отсутствие менструаций), а цикл восстанавливается в течение месяца после завершения терапии.

Даназол связывается с прогестероном и андрогенами, подавляя рост опухолевых клеток. Ультразвуковое исследование через три месяца показывает, что миома остается статичной в размерах благодаря антиэстрогенному и антипрогестеронному воздействию. Однако из-за выраженных андрогенных эффектов (огрубение голоса, увеличение волосатости) применение антигонадотропных препаратов ограничено.

Комбинированные оральные контрацептивы

Противозачаточные средства могут быть назначены при миоме в следующих случаях:

• Для предотвращения нежелательной беременности и лечения небольших миоматозных узлов.
• После оперативного вмешательства с целью нормализации гормонального баланса и предотвращения рецидивов.

Низкие дозы контрацептивов применяют для лечения миом размером до 2 см на протяжении 3-4 месяцев по схеме контрацепции. Используют такие препараты, как Регулон, Жанин, Клайра и другие. Препарат Жанин применяется после хирургической резекции узлов.

При использовании контрацептивов происходит блокировка овуляции, что приводит к отсутствию формирования желтого тела и подавлению действия прогестерона на миоматозные узлы.

Ведутся исследования, касающиеся воздействия прогестагенов, содержащихся в низкодозированных комбинированных оральных контрацептивах (КОК). Установлено, что они в 40-50% случаев помогают уменьшить болезненные проявления. Эти препараты помогают нормализовать менструальный цикл, предотвращают гиперплазию эндометрия и снижают болезненность в течение менструации.

Влияние КОК на развитие миомы в ранней стадии может быть положительным, так как на этом этапе опухоль еще не стабилизировала свои механизмы роста и подвержена внешним воздействиям. Тем не менее, стоит отметить, что такие контрацептивы также могут способствовать увеличению миоматозных образований.

Иногда используется контрацептивное кольцо НоваРинг, сделанное из гипоаллергенного материала, содержащее этоногестрел и этинилэстрадиол.

На протяжении трех недель оно освобождает необходимые дозы гормонов, что является его преимуществом, поскольку ЖКТ и печень не подвергаются негативному воздействию гормонов.

Заместительная гормональная терапия

Важно упомянуть, что для лечения миомы гормонозаместительная терапия (ЗГТ) не применяется отдельно. Рассматривается только ее использование в период климакса у пациенток с миомой. ЗГТ направлена на облегчение симптомов климакса, однако миоматозные узлы могут уменьшаться во время менопаузы, что ставит под сомнение вопрос: может ли ЗГТ стать причиной роста опухоли, но однозначного ответа на этот вопрос нет.

Противовоспалительные

Кроме гормональной терапии, для устранения болевых ощущений применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые отличаются по своей химической структуре, но достигают схожих результатов.

К данной группе относятся такие лекарства, как диклофенак, фенилбутазон, пироксикам, кетопрофен и другие. Использование противовоспалительных средств связано с повышенным уровнем ферментов, способствующих образованию простагландинов в миоме, что, в свою очередь, усугубляет болевые проявления. Эти препараты назначают при болезненных менструациях.

Клинические испытания продемонстрировали, что НПВС способны уменьшать объем кровопотерь во время обильных менструаций, хотя и не так значительно, как гормоны. По каждому препарату из этой группы отсутствует сравнительный анализ их эффективности.

НПВС хорошо справляются с болью при некрозе миомы и при осложнениях, возникающих во время беременности, связанной с доброкачественными опухолями.

Хотя противовоспалительные средства помогают справляться с симптомами, они не лечат основное заболевание, поэтому не стоит их чрезмерно использовать, так как они могут негативно сказаться на сердечно-сосудистой системе.

Транексамовая кислота

Для торможения аномальных кровотечений применяется транексамовая кислота — это кровоостанавливающее средство, которое не относится к гормональной терапии.

По своей структуре она схожа с лизином — незаменимой аминокислотой. Эффективность транексамовой кислоты превышает эффективность е-аминокапроновой кислоты в 20-30 раз. Она способна снизить кровопотерю во время менструации почти в два раза, а исследования показали положительное воздействие транексамовой кислоты при миомэктомии – она предотвращает значительные кровопотери.

Побочные эффекты при применении транексамовой кислоты малы: иногда случаются головокружение, головная боль, заложенность носа и редкая тошнота.

Гомеопатия

Альтернативные методы лечения всегда имеют как сторонников, так и противников. К основным гомеопатическим средствам при миоме относятся Кониум, Маммосан, Циклодинон, Ременс и подобные препараты, которые могут основываться как на растительных, так и на животных компонентах. Важно следить за процессом гомеопатического лечения, чтобы не упустить признаки прогрессирования миомы.

Лекарственные препараты растительного происхождения и БАДы

Если женщина решительно отказывается от консервативного медикаментозного лечения или имеет серьезные противопоказания к гормональной терапии, ей может подойти использование биологически активных добавок (БАД). В официальной медицине не существует доказательств их эффективности, что порождает скептицизм, однако у таких препаратов нет серьезных побочных эффектов, что делает их применение относительно безопасным.

Миомин

Это препарат растительного происхождения, содержащий экстракты брокколи и листьев зеленого чая. Обладает противоопухолевыми свойствами и относится к группе антиэстрогенов.

Рекомендуется при гиперплазии эндометрия, миоме и других женских заболеваниях.

Бефунгин

Главным компонентом этого средства является экстракт берёзовой чаги – грибка, который накапливает витамины и минералы берёзы, что превращает его в целебное вещество. Бефунгин представляет собой густую тёмную жидкость, направленную на разрушение как злонамеренных, так и доброкачественных образований, а также способствует повышению иммунной системы. Его не следует применять совместно с антибиотиками.

Эстровэл

Это добавка, представленная в форме таблеток или капсул, включает в себя вытяжки из дикого ямса, крапивы, сои, а Витамины, Индол-3-карбинол и другие вещества. Она назначается для нормализации гормонального баланса в период менопаузы.

Индинол и индол форте

Эта биодобавка основана на индол-3-карбиноле, который извлекается из растительного сырья, как капуста, брокколи, редис и репа. Используется для лечения опухолей, обусловленных гормональными нарушениями. Индинол отличается от Индол форте тем, что содержит меньшую концентрацию активного компонента и представлен в таблетках, а не в капсулах.

При лечении миомы рекомендуется сочетать Индинол с БАДом Эпигаллат, содержащим экстракт зеленого чая. Эти БАДы имеют высокую стоимость, и их эффект не всегда заметен.

Последние исследования медикаментозного лечения

С 2012 года на рынок вышли селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП), представляющие собой новое направление в фармакологической терапии, направленной на блокирование роста опухолевых клеток в тканях, чувствительных к прогестерону. Действие этих препаратов доведено не до конца, однако уже одобрен улипристала ацетат для предоперационного лечения миомы, представляющий стрез какой данной категории.

Препарат зарегистрирован под торговой маркой Эсмия и назначается на трехмесячные курсы для пациенток старше 18 лет. Он замедляет деление аномальных клеток, предотвращая их дальнейшее деление и способствуя уничтожению в миоматозных узлах, в то время как здоровый миометрий остается нетронутым. У него комбинированное действие как антагониста, так и агониста прогестерона.

Рассмотрим сравнительные результаты применения улипристала ацетата по сравнению с плацебо:

• 91% и 92% пациенток, принимавших 5 и 10 мг улипристала ацетата, не испытывали маточных кровотечений, тогда как в группе плацебо лишь 19% женщин сообщили о подобном улучшении.
• Менструация не наступила у 74% участниц первой группы и всего у 6% второй группы.
• При использовании улипристала наблюдалось значительное уменьшение размеров миоматозных образований.
• Препарат значительно снижал болезненные симптомы в сравнении с плацебо.

Среди часто отмечаемых побочных эффектов были жалобы на головную боль и дискомфорт в области груди.

Также фиксировались доброкачественные утолщения в эндометрии, которые исчезали через полгода после завершения приема препарата.

При сравнении аГн-РГ (лейпролида ацетат) с улипристала ацетат получены следующие результаты:

• Прекращение обильных кровотечений происходило быстрее при приеме улипристала ацетата.

• Менструации прекращались через 5-7 дней на фоне применения улипристала ацетата и через 21 день при приеме лейпролида ацетата.

• Оба метода терапии приводили к уменьшению миоматозных образований на 45% в среднем, однако эффект улипристала ацетата был более устойчивым при полугодовом наблюдении.
• Приливы ощущали около 10% в первой группе и 40% во второй.
• В отличие от лейпролида, улипристала ацетат не вызывает выраженных побочных эффектов, связанных с дефицитом эстрогенов.

На сегодняшний день улипристала ацетат является первым представителем класса СМРП, в ближайшем будущем можно ожидать появления новых препаратов. Употребление таблеток доступно раз в день в течение трех месяцев и применяется как предоперационная терапия.

Эффективность улипристала ацетата проявляется в прекращении маточных кровотечений и уменьшении размеров миоматозных узлов. Быстрое прекращение менструаций является ключевым для предотвращения анемии, особенно если планируется хирургическое вмешательство.

Менструации восстанавливаются в течение месяца после завершения курса, а миоматозные узлы не увеличиваются после окончания терапии.

Использование препарата улучает общее состояние женщин, благодаря минимальному количеству побочных эффектов, таких как приливы и остеопороз. Предполагается, что во время приема таблеток продолжается продукция эстрогенов до фолликулярной стадии цикла.

Новаторским подходом к лечению миомы является антифибротическая терапия, нацеленная на блокировку роста опухолей. Исследования показали, что миоматозные узлы содержат специфические клетки и полипептидные гормоны, способствующие увеличенной продукции опухолевых клеток гладкой мускулатуры матки.

В настоящее время изучается влияние Пирфенидона — антифиброзного средства, замедляющего активность этих полипептидных гормонов.

Эффективность лечения зависит от дозы препарата. Преимуществом данного средства является низкий риск побочных явлений, а также отсутствие разрушительного действия на здоровые гладкомышечные клетки.

Также одной из новинок в медицинской практике является интерферон-альфа — единственный препарат, который замедляет ангиогенез, то есть процесс формирования опухолевых тканей.

Как уже упоминалось, существуют полипептидные гормоны, оказывающие влияние на развитие образований, включая факторы роста фибробластов, трансформирующий ростовой фактор бета и сосудисто-эндотелиальный фактор роста. Эти вещества способствуют опухолевому росту в нескольких аспектах: они увеличивают деление гладкомышечных клеток и активируют процесс формирования новых кровеносных сосудов. Применение препарата интерферон-альфа приводит к блокировке действия данных полипептидных гормонов.

Первые результаты проведенных исследований продемонстрировали, что уже через неделю применения интерферона-альфа наблюдается уменьшение объемов миомы. Таким образом, замедление ангиогенеза, осуществляемое через воздействие на полипептидные гормоны, является многообещающим направлением для дальнейших исследований.

Опыт других людей

Алексей, 34 года:

«Несколько месяцев назад у моей жены диагностировали миому матки. Врачи порекомендовали ей гормональные таблетки для лечения, но я был настроен скептически. Мы с ней обсудили все плюсы и минусы, а также возможные побочные эффекты. Наступило время, когда моя жена стала хорошо себя чувствовать благодаря этим препаратам. Мы регулярно посещали врача, который контролировал размер миомы и состояние здоровья. Хотя лечение было долгим, я рад, что мы выбрали именно этот путь.»

Мария, 29 лет:

«Когда мне поставили диагноз миома матки, я сначала очень испугалась. Врач предложил мне делать уколы с гормональными препаратами. После первой инъекции я почувствовала небольшие побочные эффекты: головные боли и перепады настроения. Тем не менее, я решила продолжить лечение, так как результаты были обнадеживающими. Через некоторое время миома уменьшилась, и это дало мне новую надежду на будущую жизнь без операции. Главное, что у меня была поддержка моего партнера.»

Игорь, 41 год, мужчина:

«У моей сестры была довольно запущенная форма миомы, и ей прописали лечение антибиотиками вместе с гормональными препаратами. Я был очень обеспокоен, так как слышал много мнений о такой комбинации лечения. Но врач объяснил, что антибиотики необходимы для устранения возможных инфекций. Сестра проходила курс и даже говорила, что чувствует улучшение, хотя сначала ей было трудно. Я был рад, что она не сдалась и продолжила курс лечения, так как сегодня миома у нее больше не беспокоит.»

Вопросы по теме

Каковы возможные побочные эффекты использования гормональных таблеток при лечении миомы матки?

Гормональные таблетки, применяемые для лечения миомы матки, могут вызвать различные побочные эффекты. Наиболее распространенными являются изменения в менструальном цикле, такие как нерегулярные или обильные менструации, а также головные боли и перепады настроения. У некоторых женщин также могут проявляться симптомы, похожие на предменструальный синдром, включая вздутие живота и чувствительность молочных желез. В редких случаях может возникнуть тромбообразование или другие серьезные осложнения, поэтому важно регулярно консультироваться с врачом и проходить обследования во время терапии.

Существуют ли альтернативные методы лечения миомы матки, помимо медикаментов?

Да, кроме медикаментозного лечения, существуют и другие методы, которые могут использоваться для терапии миомы матки. К ним относятся минимально инвазивные процедуры, такие как эмболизация маточных артерий, которая направлена на снижение кровоснабжения миомы, а также фокусированная ультразвуковая терапия. В более серьезных случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, такое как миомэктомия или гистерэктомия. Выбор метода лечения зависит от размера, расположения миомы и общего состояния здоровья пациентки.

Почему антибиотики могут быть назначены при лечении миомы матки?

Антибиотики могут быть назначены в тех случаях, когда у пациентки имеются осложнения, связанные с миомой, например, инфекция или воспаление. Хотя сами миомы не лечатся антибиотиками, их присутствие может иногда приводить к вторичным проблемам, которые требуют медикаментозной терапии. Антибиотики направлены на устранение инфекции и предупреждение ее распространения, что в свою очередь может облегчить симптомы и подготовить пациентку к другим методам лечения миомы.