Эффективные методы лечения большой межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Лечение большой межпозвоночной грыжи поясничного отдела может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, упражнения для укрепления мышц спины, массаж и ношение ортопедического корсета. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления грыжи и восстановления функции спинного мозга.

Важно обратиться к специалисту для проведения диагностики и определения оптимального плана лечения, принимая во внимание индивидуальные особенности и степень развития грыжи у каждого пациента.

Методы лечения большой межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Сегодня врачи все чаще ставят диагноз «грыжа позвоночника» даже у молодых пациентов. Это заболевание начинается с остеохондроза, который возникает из-за неправильных нагрузок и резкого поднятия тяжестей, что приводит к износу межпозвоночных дисков и замене их эластичной ткани грубой фиброзной, которая со временем распространяется. Также причиной остеохондроза является сидячий образ жизни, избыточный вес и отсутствие физической активности.

Чтобы сохранить здоровье позвоночника, необходимо начать заботиться о нем с молодости. Регулярные занятия физкультурой помогут укрепить мышцы спины и живота, которые поддерживают позвонки в правильном положении. Не рекомендуется сидеть без движения более часа даже во время сидячей работы. Каждый час нужно вставать и делать небольшую прогулку.

При поднятии тяжестей следует избегать наклона вперед. Если подъем невозможен без помощи, следует делать это, сидя на корточках с прямой спиной. Нередко грыжа позвоночника диагностируется у молодых людей, которых попросили поднять тяжести или переставить мебель. Этот случай может привести к появлению грыжи диска, так как неправильное распределение нагрузки на позвоночник приводит к трещине в фиброзном кольце и выходу хряща в сторону позвоночного канала.

Наибольшая нагрузка на позвоночник приходится на поясничную часть, что объясняет появление большинства грыж между позвонками L4-L5 и L5-S1. Основные жалобы больных с грыжей в этом отделе обычно связаны с сильной болью в пояснице, распространяющейся иногда в ногу и ограничивающей движения. Со временем могут появиться и другие симптомы: искривление позвоночника, мышечная атрофия, онемение в ноге…

В грудном отделе грыжи встречаются крайне редко из-за особой конструкции, связанной с ребрами и грудиной. В шейном отделе наиболее часто страдают нижние диски: С5-С6, С6-С7. Этот отдел содержит спинной мозг, поэтому при боковой грыже, давящей на нервные корешки, может болеть рука.

Если грыжа расположена в центре, то боль в руках может отсутствовать, но существует высокая вероятность повреждения спинного мозга. Иногда грыжа достигает такого размера, что буквально сжимает спинной мозг, но при этом человек не ощущает боли. Такая грыжа опасна тем, что может вызвать ишемию в спинном мозге — нарушение кровообращения с последующим развитием слабости в ногах. Это может привести к инвалидности.

Для устранения межпозвоночной грыжи применяются препараты, которые снимают воспаление, улучшают состояние дисков и суставов. Если после 2 месяцев лечения сильные боли не проходят, пациенту предлагается операция. Существуют три показания к операции:

Первое — нарушение функций таза: мочеиспускание, дефекация и эрекция у мужчин. Если при этом есть приступы боли в спине и ногах, и МРТ показывает большую грыжу, операция необходима.

Второе — слабость в ноге: нарушаются функции разгибателей и сгибателей стоп, человек не может встать на пятку или на носок. Необходимо срочно провести операцию, в противном случае слабость в стопе останется на всю оставшуюся жизнь.

При консервативной терапии болевой корешковый синдром третьей степени сохраняется более двух месяцев. Это случается, если пациент продолжает ощущать боли.

Структура локальной поддержки пояснично-крестцового сплетения

Методы сохранения не решают проблему окончательно. В период воспаления росток становится отечным, увеличивается в размерах, и пациент начинает чувствовать боль в ноге. Лечение устраняет воспаление, но пациенту относительно комфортно только в состоянии покоя. Однако грыжа не исчезает. Если пациент следует рекомендациям и не перегружает позвоночник, он может продолжать жить так дальше.

Но если он случайно поднимает тяжесть, грыжа напомнит о себе снова. В итоге, если периоды безболевого состояния становятся все более короткими, а периоды обострения длительными, то вопрос решается в пользу операции.

Не стоит опасаться повреждения спинного мозга во время операции. Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, в то время как грыжи поясничного отдела в основном возникают на уровне 4-5-го позвонков. Поэтому независимо от того, какое лечение будет применено для удаления поясничной грыжи, спинной мозг не пострадает.

В настоящее время благодаря микроскопу делается лишь небольшой разрез, так что больше не нужно пересекать дужку, чтобы достать грыжу. Микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжи позволяет освободить сдавленный нерв и восстановить нарушенное кровообращение, сохраняя при этом сам диск. Такая операция практически не сопровождается осложнениями и значительно сокращает сроки восстановления трудоспособности.

Возможность получить инвалидность после операции возникает в следующих случаях: у человека большая центральная грыжа шейного отдела позвоночника, и он долгое время отказывается от операции, несмотря на множественные предложения. В какой-то момент грыжа начинает сдавливать спинной мозг, что приводит к онемению рук и ног. Скорая помощь доставляет его в клинику, где проводится операция.

Однако если слабость в руках и ногах уже развилась, то шансы на восстановление практически нулевые. Человек прибывает в клинику инвалидом и, вероятно, уедет в том же состоянии. Однако окружающие могут посчитать, что причиной стало именно проведение операции. Существует закономерность: чем лучше пациент себя чувствует до операции, тем лучше он будет себя чувствовать после нее.

Вначале больных с подозрением на грыжу позвоночника направляют на рентген, но он эффективен только в начальных стадиях заболевания. Единственный надежный способ диагностики грыжи — МРТ (магнитно-резонансная томография). Однако одного снимка МРТ для направления на операцию недостаточно, всегда требуется личная консультация, чтобы установить, совпадает ли клиническая картина с рентгенологической. Даже если грыжа на снимке имеет огромные размеры, ее можно не трогать, если она не приводит к болевому синдрому и мышечной слабости, не мешает нормальной жизнедеятельности. Грыжа позвоночника не является угрозой для жизни, однако в запущенных случаях может значительно ухудшить ее качество.

Общие сведения

Грыжа поясничного отдела позвоночника является серьезным осложнением остеохондроза. Ее возникновение может быть вызвано как недостаточной физической активностью, так и излишней нагрузкой на позвоночный столб. Чаще всего грыжа возникает в дисках между последними двумя поясничными позвонками (L4 и L5) или между последним поясничным позвонком (L5) и первым крестцовым (S1). Иногда грыжа проявляется в дисках между 3-м и 4-м поясничными позвонками (L3 и L4), крайне редко — в верхних дисках поясничного отдела.

Больные в возрасте от 30 до 50 лет, чаще мужчины, страдают от этого заболевания. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела может проявиться яркими клиническими признаками на ранних этапах, а может иметь длительное скрытое течение до появления осложнений. Распространенность этой проблемы, трудоспособный возраст пациентов и возможность развития инвалидизирующих осложнений делают поясничную грыжу одной из актуальных проблем современной вертебрологии, неврологии и ортопедии.

— Проблемы с межпозвоночным диском в поясничном отделе — это серьезное заболевание.

— Боль в пояснице, онемение ног, нарушение функции тазовых органов — все это последствия грыжи.
— Лечение может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от степени развития заболевания.
— Учитывая все риски, важно своевременно обратиться к специалисту и следовать его рекомендациям.

Появление грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе происходит из-за дегенеративных изменений в самом диске, вызванных локальными нарушениями обмена веществ. Этот процесс сопровождается снижением водоудерживающей способности и упругости диска.

В таких условиях травма или неправильная нагрузка на позвоночник могут привести к появлению трещин или разрывов в межпозвоночном диске, из-за чего он выступает за пределы межпозвоночных дисков. Это приводит к образованию грыжи диска. Дальнейшее развитие заболевания может привести к разрыву фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра.

Происходит процесс формирования экструзии диска. Часто этот процесс является причиной возникновения осложнений поясничной грыжи, таких как сдавление спинномозгового корешка и сдавление спинного мозга. При первом варианте возникает синдром корешка (радикулит), а при втором — компрессионная миелопатия.

Существует множество причин, приводящих к нарушению трофики межпозвонкового диска. Наиболее распространенными из них являются недостаточная физическая активность и неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Последнее может быть вызвано аномалиями развития позвоночника, искривлением позвоночника (например, чрезмерным поясничным лордозом, сколиозом), статической или динамической нагрузкой в неправильной позе, подъемом тяжестей, перекосом таза (например, из-за дисплазии тазобедренного сустава), или ожирением. Также к основным причинам появления поясничной грыжи относятся травмы позвоночника (такие как перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника, подвывих позвонка), дисметаболические процессы в организме, различные заболевания позвоночника (такие как болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, спондилоартроз, болезнь Кальве, туберкулез позвоночника и другие).

Для снижения базового симптома межпозвоночной грыжи — боли, можно использовать простые домашние методы. В течение первых 48 часов рекомендуется применять холодные компрессы к больным местам — например, лед или холодное полотенце. Это поможет уменьшить воспаление и мышечные спазмы.

После 48 часов, наоборот, стоит использовать тепло, чтобы снизить болезненные мышечные спазмы. Это может быть теплый компресс, горячая ванна или грелка. Некоторым помогает чередование тепла и холода.

Постельный режим полезен в течение 2-3 дней. Но не стоит продолжать его, так как это может привести к скованности мышц и усилению боли. Важно вставать, заниматься домашними делами и время от времени отдыхать. Избегайте интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Лекарственные препараты

Для снятия боли при межпозвоночных грыжах можно использовать препараты из группы НПВС, то есть нестероидные противовоспалительные средства. В большинстве случаев это известные всем ибупрофен или напроксен. Эти средства продаются без рецепта и присутствуют во многих домашних аптечках, однако лучше проконсультироваться с врачом перед их применением.

Иногда в дополнение к обезболивающим препаратам назначают миорелаксанты, которые помогают расслабить спазмированные мышцы. В определенных случаях врач может рекомендовать эпидуральные инъекции глюкокортикостероидов, то есть введение препаратов в пространство, окружающее спинной мозг.

Лечебный массаж для грыжи позвоночника

Лечебный массаж при грыже позвоночника помогает улучшить состояние больного и справиться с симптомами заболевания благодаря определенным терапевтическим эффектам:

• Улучшение кровообращения, рассасывание отечности и уменьшение отеков в проблемной зоне, что способствует усилению поступления питательных веществ к тканям и активации процессов регенерации.
• Снижение мышечного напряжения, что приводит к уменьшению сдавления нервов, улучшению самочувствия и нормализации сна.
• Выделение биологически активных веществ, стимулирующих обменные процессы и регенерацию тканей.
• Стимуляция выработки эндорфинов, естественных гормонов, которые помогают улучшить психоэмоциональное состояние, справиться с депрессией, тревожностью, обеспечивают обезболивающий эффект и ускоряют процесс выздоровления.

Кроме традиционного лечебного массажа, при наличии грыж межпозвоночных дисков рекомендуется использовать шведский массаж, включающий в себя длинные скользящие и разминающие движения, терапию и японский точечный массаж шиацу.

Также полезными для облегчения симптомов могут быть остеопатия и другие мягкие мануальные техники.

Лечебная гимнастика

Врач должен подбирать комплекс гимнастики для грыж поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника, учитывая тяжесть симптомов и общее состояние здоровья пациента. Упражнения следует выполнять после устранения острой боли, дозировать нагрузку и постепенно увеличивать интенсивность. Важно избегать осевых нагрузок на позвоночный столб и резких, чрезмерно сильных движений.

Лечебная физкультура при грыже поясничного отдела проводится в положении лежа — поднимания, сгибания, отведения ног; стоя — махи ногами, повороты и наклоны туловища.

Упражнения при шейной грыже позвоночника включают повороты и наклоны головы, а также различные движения для мышц группы плечевого пояса.

ЛФК помогает устранить мышечные спазмы и укрепить мышечный корсет, который поддерживает поясничный столб в норме.

Предвкушайте звонок, мы обязательно свяжемся с вами в скором времени.

Поддерживающие устройства для позвоночника: нужны ли они?

Ортопедические корсеты и воротники могут быть полезны для поддержки позвоночника, но как и с постельным режимом, их нужно использовать с умом. Например, корсет для позвоночника при грыже в поясничном отделе и воротник Шанца помогают зафиксировать позвоночный столб и снизить боль, но при этом они могут усилить слабость мышц. Поэтому использование подобных устройств должно быть ограничено по времени и производиться только по рекомендации врача.

Помогает ли акупунктура?

Исследования демонстрируют, что использование иглоукалывания может оказаться ценным для людей, страдающих от межпозвоночных грыж. Например, Агентство по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США одобряет применение акупунктуры для облегчения боли в спине.

Однако стоит проходить такие процедуры только в специализированных клиниках, где работают высококвалифицированные специалисты и используются стерильные иглы.

Рекомендации по поводу образа жизни

Существует несколько рекомендаций, которые помогут улучшить состояние спины и предотвратить новые обострения, связанные с грыжами дисков:

• Регулярно выполняйте комплекс упражнений. Лечебная физкультура не должна заканчиваться после того, как симптомы утихли. Полезны занятия в бассейне.
• Поддерживайте нормальный вес. Это поможет уменьшить нагрузку на спину.
• Избегайте вредных привычек. Курение ухудшает состояние позвоночника, так как никотин нарушает кровоснабжение межпозвоночных дисков и ускоряет дегенеративные процессы.
• Старательно избегайте поднятия тяжелых предметов.
• Если у вас сидячая работа или вам часто приходится находиться в однообразной напряженной позе, важно регулярно делать разминку.
• Если ваша работа предполагает длительное сидение, важно организовать рабочее место правильно, чтобы уменьшить напряжение в спине и шее.
• Поднимайте тяжести с земли правильно, не нагибая поясницу, а активизируя суставы ног.

Если вас беспокоят боли в области шеи, спины или поясницы, приходите на консультацию к опытным врачам в международной клинике Медика24. Они проведут осмотр, назначат необходимые обследования, выяснят причины ваших симптомов и порекомендуют оптимальные методы лечения.

Диагностика:

МРТ (магнитно-резонансная томография) — это наиболее точный метод для обнаружения грыжи диска L5-S1. Он предоставляет наиболее точную оценку области поясничного отдела позвоночника, показывая локализацию и воздействие на нервный корешок.
• КТ (компьютерная томография) — это метод исследования для диагностики грыжи диска в случаях противопоказаний к МРТ, но он не дает четкого прогноза будущего эффекта от лечения.
• Электромиография (ЭМГ) точно определит, какой нервный корешок поражен.

Использование метода резорбции грыжи позвоночника позволяет 9 из 10 пациентам избежать операции. Узнать больше о методе лечения →

Методы лечения:

При установлении диагноза рассматривается возможность выбора методов лечения. Необходимо начинать начальное лечение грыжи диска L5-S1 без операции с применения консервативных нехирургических методов.

Консервативная терапия включает:

• Для облегчения болевого синдрома применяются медикаментозные методы: как рецептурные, так и безрецептурные препараты. В первую очередь пробуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и при более сильной боли можно использовать опиоиды, трамадол и / или кортикостероиды. Обезболивающие средства для перорального применения выпускаются в форме таблеток, капсул и парентеральных форм.
• Местнораздражающие (или местноохлаждающие) средства вызывают ощущение жара или холода за счет таких ингредиентов, как ментол и эвкалипт.
• Препараты, содержащие лидокаин, представлены в виде крема, геля или пластыря для местной анестезии, которые вызывают временное онемение и помогают уменьшить боль в области нанесения. Один из часто используемых препаратов — пластырь Версатис.
• NPP-containing ointments and gels (diclofenac, voltaren, finalgel, etc.) are used to treat symptoms of arthritis, acute back pain, including pain, swelling, inflammation.
• Therapeutic exercise, manual therapy, and massage. A properly designed set of exercises combined with massage and manual manipulation is highly effective. The most effective and safe exercises for individuals with herniated discs in the lumbar spine are walking, swimming, pilates, and yoga. It is necessary to avoid running, jumping, forward flexion, and heavy weightlifting. In addition to exercises, therapeutic massage will help relax tense muscles and accelerate the transport of nutrients to the damaged cartilage.
• Стимуляция нервов через использование иглы может улучшить качество жизни и повысить продуктивность за счет более эффективного и продолжительного обезболивания. Тонкие иглы могут активировать нервы, находящиеся в мышцах и других тканях, что приводит к высвобождению естественных болеутоляющих эндорфинов и других нейрогуморальных факторов. Это в свою очередь способствует улучшению подвижности суставов и уменьшению мышечной жесткости.
• Гирудотерапия (лечение с использованием пиявок) применяется для снижения симптомов. Она способствует снятию воспаления, улучшению кровообращения и питанию хрящевой ткани.

Вмешательство в лечение патологии сегмента L5-S1:

• Введение стероидов паравертебрально в поясничный отдел.
• Введение стероидов эпидурально в поясничный отдел.
• Радиочастотная абляция. Отдельную часть нерва, передающего боль, нагревают радиочастотной иглой для создания теплового поражения.

Хирургическое лечение грыжи диска на уровне L5-S1:

• Процедура микродискэктомии заключается в удалении небольшой части дискового материала возле нервного корешка. Также может быть обрезана часть кости, прилегающая к нервному корешку, для уменьшения компрессии.
• Ламинэктомия предполагает удаление части или всей пластинки (области кости в задней части позвоночника) с целью освободить больше места для нервных корешков. Эта операция помогает уменьшить давление на нервные ткани путем расширения позвоночного канала.

Проявления в зависимости от расположения грыжи

Особенности поясничной грыжи зависят от места её расположения. В этой области корешки нервов могут быть ущемлены, что приводит к характерным клиническим проявлениям. Нерв, который становится защимляемым при образовании грыжи поясничного отдела позвоночника, проходит вдоль внутренней поверхности ноги от бедра до лодыжки.

Боль может не ощущаться на всей протяженности этого пути и может отдавать в ногу, стопу, ягодицу или наружную сторону бедра. Боли также могут возникнуть в пояснице в конкретной точке. При развитии ситуации боль может перемещаться ниже — в голень, пятку и пальцы ног. Это может проявляться постоянной тупой болью или острыми приступами, возникающими при движении.

В большинстве случаев болевые ощущения усиливаются при продолжительной ходьбе, стоянии, поворотах тела и наклонах. Также болезненно поднимать ногу, выполнять определенные упражнения и ездить на транспорте по неровной дороге.

Если грыжа только начинается, то от боли можно избавиться, лежа на спине и согнув одну ногу у грудной клетки. Это поможет уменьшить давление на нервные окончания. Однако, если ситуация усложняется, то этот метод может быть неэффективен, так как движения ограничены и нога устает из-за ограничения амплитуды.

Когда спинной мозг сдавливается, пациент чувствует покалывание, жжение и онемение. Это помогает снизить боль. Одним из основных симптомов, на которые врач обращает внимание при осмотре, является напряженность мышц с боковой стороны спины, которая становится болезненной при надавливании.

После изучения и осмотра пациента устанавливается медицинский диагноз. Первоочередной этап — проведение инструментальных исследований, позволяющих определить состояние рефлексов сухожилий. Пациенту предлагается поднять прямую ногу и проводятся специальные тесты на чувствительность к вибрации, температуре и боли. При наличии грыжи проявляются определенные признаки:

• Врач выявляет нарушение чувствительности.
• Биомеханика движений у пациента изменяется.
• Рефлексы сухожилий отклоняются от нормы.

Для выявления выпячивания диска также применяют КТ или МРТ. Эти методы позволяют не только увидеть грыжу, но и оценить состояние окружающих тканей, выявить стеноз позвоночного канала. В некоторых случаях может потребоваться контрастная миелография. После проведения исследований можно определить степень изменений и назначить соответствующее лечение. Если нервы не затронуты, то используется консервативная терапия для снятия боли.

Грыжи позвоночника широко распространены и часто обнаруживаются при проведении МРТ в различных отделах позвоночника, особенно у людей старше 30 лет.

Они ли являются причиной боли в спине и шее? Краткий ответ: это не всегда так!

В большинстве случаев обнаруженные при МРТ грыжи являются нормальными возрастными изменениями и встречаются у всех людей, подобно морщинам на коже. Эти изменения по сути своей являются случайной находкой, которая НИКАК не проявляется клинически, поскольку не сдавливает важные нервные структуры и не сопровождается патологическими разрывами фиброзного кольца.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО ИМЕННО ГРЫЖА СТАЛА ПРИЧИНОЙ ЖАЛОБ?

Клинически значимым проявлением грыжи диска является синдром радикулопатии (сдавление грыжами нервных корешков) и миелопатии (сдавление грыжами спинного мозга).

Радикулопатия часто проявляется болевыми ощущениями, онемением, иногда слабостью в руке или ноге.

Симптомы миелопатии включают скованность, слабость и онемение в руках и/или ногах, а также возможные нарушения мочеиспускания, дефекации и потенции.

Одни грыжи могут проявляться лишь локальной болью в пояснице (люмбалгией) или шее (цервикалгией).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Пациенты, у которых преимущественно наблюдается локальная боль в спине, требуют особого внимания, поскольку такая боль часто имеет множественные причины.

Обнаруженные на МРТ грыжи могут ввести в заблуждение как пациента, так и врача (особенно если врач сам не просматривает изображения), и они могут потратить время на бесполезное лечение клинически незначимой грыжи.

При этом боль в спине может быть связана с другими структурами (межпозвонковыми суставами, связками или мышцами) или даже являться «красным флагом» для другого заболевания.

Для выяснения причины боли у подобных пациентов зачастую необходимо провести тщательное собрание анамнеза, неврологический осмотр и нейроортопедические тесты, иногда приходится делать блокаду под управлением рентгена или УЗИ.

Приведем только небольшой список состояний, сопровождающихся болями в спине: • стеноз позвоночного канала (сужение канала), • спондилолистез (смещение позвонка и возможная нестабильность), • гемангиома позвонка, • спондилоартроз (фасет-синдром), • спондилодисцит (воспаление в позвоночнике), • дисфункция крестцово-подвздошного сочленения, • миофасциальный болевой синдром, • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), • травматические и компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза, • опухоли (в том числе метастазы) позвоночника, • заболевания внутренних органов (аневризма аорты, гинекологическая патология, заболевания почек).

Анализируя результаты МРТ, мы можем точно определить вид грыжи, ее местоположение, влияние на нервные структуры и вероятность рассасывания. Кроме этого, МРТ позволяет оценить другие анатомические структуры (позвоночные тела и суставы, мышцы и т. д.).

Сравнение выявленных изменений на МРТ с жалобами пациента и результатами осмотра играет важную роль в разработке плана лечения.

Как лечили большую межпозвоночную грыжу поясничного отдела

а) Понятие. Дегенерация диска в поясничном отделе позвоночника и перемещение вещества диска в позвоночный канал с различной протрузией диска за пределы нормальных границ. Вещество диска может проникать через разрывы в фиброзном кольце или секвестрироваться. Нет типовой номенклатуры для оценки степени смещения диска.

В большинстве случаев грыжи диска смещаются вбок из-за большей прочности задней продольной связки по средней линии, что приводит к сдавливанию корешков нервов. В зависимости от направления и величины секвестров развивается или изолированная сдавливание нервных корешков или сдавливание конского хвоста. Клинические симптомы зависят от степени сдавливания нервных корешков.

Самые распространенные поясничные грыжи диска находятся в L4/L5 и L5/S1 сегментах. Обычно страдает нижний корешок, но если грыжа диска направлена вверх, то вовлекаются и верхние корешки.

б) Причины/распространение. Примерно 90% грыж дисков возникают в L4/L5 и L5/S1, реже — в верхней части поясничного отдела. Некоторые авторы установили, что более высокие уровни грыжи диска связаны со старением.

в) Признаки поясничной грыжи диска позвоночника: • Начинается с боли в пояснице, которая затем превращается в корешковую боль (постепенно или внезапно) с или без уменьшения боли в спине. Ишиас характерен для поясничной грыжи диска. • При сгибании колена боль может уменьшаться. • Усиление боли может произойти после кашля или чихания. • Признаки со стороны мочевого пузыря включают ощущение сокращения, позывы и повышенную частоту мочеиспускания.

• Патология корешка. Как правило, грыжа межпозвоночного диска сжимает нервный корешок на уровень ниже его выхода. В 70% случаев грыжи смещаются вниз, но если грыжа смещается вверх, то страдает верхний корешок. — Нарушение функции корешка проявляется болями, двигательной слабостью, нарушением чувствительности в соответствующем дерматоме, снижением рефлексов, положительным симптомом натяжения (Ласега)

• Синдром конского хвоста: — Острое задержание мочи — Непроизвольное выброс кала — Утрата или уменьшение тонуса заднего прохода — Парестезии/анестезии в области седалищной кости — Слабость в нижних конечностях, обычно с участием более одного нервного корешка — Сексуальная дисфункция.

Исследование синдромов и клинических проявлений дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника.
г) Определение грыжи диска поясничного отдела позвоночника:
• Обычная рентгенография: уменьшение высоты межпозвоночного дискового пространства, образование остеофитов, аномалии развития (spina bifida occulta). Не рекомендуется для регулярного обследования пациентов с острыми поясничными болями в течение первых четырех недель в отсутствие признаков тяжелого состояния (инфекция, злокачественные опухоли, травма).

• МРТ сейчас широко используется вместо компьютерной томографии (КТ) и миелографии. Для пациентов, которые ранее проходили оперативное лечение, МРТ является наиболее предпочтительным методом, позволяющим выявить поражение корешков и дурального мешка, а также изменения сигнала от спинного мозга в верхней части грудного отдела позвоночника и конуса. Метод МРТ хорошо показывает изменения сигнала межпозвоночного диска, хотя его возможности для оценки состояния костной ткани ограничены.

• Компьютерная томография (КТ) отлично отображает костные структуры и даёт неплохие изображения мягких тканей и параспинальных структур. Она также способна визуализировать боковую грыжу диска или другие патологические изменения и новообразования. КТ является быстрым диагностическим методом, что особенно важно в случаях, когда пациент не может сохранять неподвижное положение.

д) Терапия грыжи диска в поясничном отделе позвоночника. В начале лечения всегда следует прибегать к консервативным методам, за исключением случаев глубокой нарушенной моторики и синдрома «конского хвоста» (абсолютное показание к экстренной операции). Относительными показаниями для хирургического вмешательства являются сильные боли, не отступающие после адекватного обезболивания или сохраняющиеся после консервативного лечения.

I. Консервативное лечение грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Около 85% пациентов выздоравливают без хирургического вмешательства.

1. Во время острой фазы (1-4 дней) рекомендуется соблюдать постельный режим, чтобы избежать болезненных движений и уменьшить давление на нервные корешки и/или внутридисковое давление. Это особенно важно для пациентов с тяжелой радикулопатией. Однако более четырех дней в постели может иметь отрицательные последствия, поэтому рекомендуется постепенно возвращаться к обычной повседневной активности.

В фазе обострения следует увеличить физическую активность, избегая болезненных движений. Необходимо постепенно увеличивать уровень активности, но останавливать движения, вызывающие боль или дискомфорт. Через одну-две недели после начала боли рекомендуется заниматься физической терапией (желательно ходьба, велосипед или плавание) или выполнять упражнения для мышц спины и живота.

2. Лечение лекарственными препаратами. а. Применение препаратов от боли: НПВП, парацетамол, опиоиды (только в острой фазе и замена НПВС в течение примерно двух недель). б. Миорелаксанты: используются как самостоятельное средство, так и в сочетании с другими препаратами (бензодиазепины и небензодиазепиновые миорелаксанты). Цель терапии заключается в уменьшении боли и снятии мышечных спазмов. в. Эпидуральные инъекции: возможность кратковременного облегчения острой корешковой боли.

3. Лечебная физкультура: проведение серии из 5-6 манипуляций в период обострения неспецифической поясничной боли или короткий курс лечения при посещении терапевта 5-6 раз, а также обучение биопсихосоциальному подходу помогают уменьшить боль и снизить инвалидность в ближайшей перспективе. Преимущество ЛФК терапии за первый месяц неоднозначно, следует избегать ЛФК при острой радикулопатии с неврологическим дефицитом.

4. Формирование осанки, позиция во время сна, способы подъема грузов.

5. Психотерапия, основанная на когнитивно-поведенческом подходе: в ходе лечения используются творческая визуализация, методы релаксации мышц, методы решения проблем и другие приемы. Целью является осознание, принятие и контроль над болевыми ощущениями, предоставление информации о возможных негативных последствиях (например, потеря самооценки, страх движения, депрессия, проблемы в семье, потеря работы, социальная изоляция), помощь в развитии адаптивных стратегий поведения и формирование тактик разрешения проблем (например, уравновешивание активности, принятие боли, позитивная оценка ситуации и поиск решений).

III. Хирургические методы при грыже диска поясничного отдела позвоночника: — Микродискэктомия с минимальной тракцией корешка является относительно безопасной и быстрой хирургической процедурой для удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника. За исключением случаев фораминальной или околофораминальной грыжи диска, микродискэктомия осуществляется через задний доступ в положении на спине (на раме или грудном валике), в грудоколенном положении, либо на боку. — Выраженные латеральные грыжи диска оперируются через заднебоковой доступ без вскрытия канала. — Эндоскопическая трансфораминальная дискэктомия через боковой доступ возможна на различных уровнях, в то время как задний доступ ограничен уровнем L5-S1. — Новые малоинвазивные методы, такие как чистая секвестрэктомия или эндоскопические процедуры, позволяют достичь результатов аналогичных стандартной микродискэктомии. Эндоскопические процедуры становятся все более распространенными в лечении грыж поясничных межпозвонковых дисков.

IV. Предсказание развития грыжи диска поясничного отдела позвоночника: — В целом, симптомы грыжи диска поясничного отдела позвоночника могут уменьшаться со временем без необходимости хирургического вмешательства. — Клиническое улучшение не всегда соответствует подтвержденному разрешению на рентгенологических снимках, примерно в трети случаев. — Прогноз после хирургического вмешательства в случае поясничной грыжи диска является хорошим или отличным у более чем 85% пациентов. — В больших группах лиц частота повреждений верхних мышц области таза и нервных корешков составила менее 2%. — Частота повторных операций составляет около 5%. — Эффективность хирургического лечения поясничной межпозвоночной грыжи была оценена по сравнению с консервативным лечением. Различие в улучшении между группами было в пользу хирургического лечения в течение всех периодов, но было незначительным с точки зрения статистики за исключением вторичного лечения тяжелого ишиаса и улучшения самооценки.

У молодого мужчины была проведена взвешенная МРТ (сагиттальная, аксиальная), на которой было выявлено большая слегка правосторонняя поясничная межпозвоночная грыжа диска L5/S1, с компрессией дурального мешка и нервных корешков.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Боль в пояснице — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
2. Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
3. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
4. Спондилолистез — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
5. Юкстафасеточная киста сустава позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
6. Диагностика и лечение артерио-венозных мальформаций спинного мозга в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации
7. Методы диагностики и лечения инфекций позвоночника (позвонков, дисков) согласно европейским стандартам
8. Диагностика и лечение спинального эпидурального абсцесса позвоночника в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации
9. Методы диагностики и лечения поперечного миелита при ВИЧ по рекомендациям Европейской ассоциации
10. Диагностика и лечение травмы верхнего шейного отдела позвоночника в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации

1. Иглоукалывание оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и диуретическое действие, улучшает проводимость сдавленного нерва, восстанавливает чувствительность и улучшает иннервацию области малого таза и нижних конечностей.

Благодаря применению иглоукалывания боль в пояснице и ягодицах уменьшается или исчезает, исчезают онемение и слабость в ноге.

Основное терапевтическое действие иглоукалывания заключается в том, что оно улучшает местное кровообращение, а значит, кровоснабжение позвоночника и питание межпозвоночных дисков.

Кроме того, иглоукалывание уменьшает мышечное напряжение и повышает эффективность точечного массажа.

2. Точечный массаж устраняет глубокие мышечные напряжения и устраняет преграды для притока крови к позвоночнику.

Доктор проводит массаж болезненных (триггерных) точек с силой, чтобы расслабить глубокие мышцы поясницы.

3. Моксотерапия – это метод прогревания паравертебральных точек с использованием полынной сигары, что способствует улучшению кровообращения в пораженных участках позвоночника, ускоряет заживление межпозвонковых дисков и стимулирует их восстановление.

Моксотерапия способствует активации процессов регенерации соединительных тканей, ускоряет обмен веществ и является основным методом лечения при остеохондрозе, протрузиях, грыжах и дисках.

Благодаря такому методу лечения межпозвоночная грыжа постепенно рассасывается, упругость диска восстанавливается, его толщина увеличивается и устраняется компрессия нервного корешка.

Эти результаты не могут быть достигнуты при помощи хирургического вмешательства, и после удаления грыжи ничего подобного не происходит.

Чтобы улучшить динамику лечения и закрепить его результаты, обычно рекомендуют проведение лечебных упражнений при поясничной грыже (ЛФК).

Упражнения при поясничной грыже не требуют больших усилий и высокой интенсивности. Они выполняются плавно, без нагрузок, но обязательно ежедневно, в одно и то же время, строго по назначению врача.

Частые вопросы

1. Можно ли вылечить поясничную грыжу мануальной терапией?

Нет, нельзя. Применение мануальной терапии при межпозвоночных грыжах противопоказано. В восточной медицине в качестве альтернативы применяется более мягкий метод воздействия – остеопатия, но и ее возможности могут быть ограничены.

2. Помогают ли при поясничной грыже горячие компрессы и другие средства народной медицины?

Горячие компрессы могут на время уменьшить боль, однако после этого она может еще больше усилиться. Дело в том, что при диагнозе поясничная грыжа боли нередко сопровождаются воспалением нервного корешка, то есть радикулитом. Тепловое воздействие может усилить воспалительный процесс, а значит, и боль.