Эффективные методы лечения миокардита

Лечение миокардита зависит от его причины и тяжести. Обычно врачи назначают препараты для снижения воспаления и боли, а также лекарства для поддержания сердечной активности.

Также важно соблюдать покой и ограничить физическую активность. В ряде случаев может потребоваться стационарное лечение или дополнительные методы, такие как терапия кислородом или противовоспалительные инъекции.

Воспаление мышц сердца

Воспаление мышц сердца, другими словами миокардит, представляет собой поражение сердечной мышцы, которое затрагивает не только мышечную ткань, но также и сосуды сердца, и даже сердечную оболочку — перикард. Причиной миокардита, как правило, является воспаление, вызванное вирусами, бактериями, паразитами, простейшими — все, что опасно для здоровья человека, и намного реже другие неинфекционные факторы. В зависимости от вызывающего его фактора, миокардит объединяет различные воспалительные изменения в сердце при острых и хронических инфекциях, аллергии или токсических воздействиях.

Статистика выявления миокардита основана на данных об умерших — от 3% до 9%. Это заболевание обычно обнаруживается случайно, когда человек умирает внезапно и кажется полностью здоровым. В отделениях кардиологии его доля составляет менее 1% от всех пациентов. В инфекционных больницах, где миокардит, по логике, должен быть более распространен, чем в других местах, он скрывается из статистического учета в группе различных осложнений инфекционных заболеваний.

Европейские исследования показывают значительное распространение заболеваемости от 0,12% до 12%. Однако у внезапно умерших людей обнаруживается миокардит в 8,6% случаев, даже если они не подозревали о наличии этого заболевания при жизни. Острый миокардит, безусловно, является болезнью молодых: его доля среди всех причин внезапной смерти в возрасте до 40 лет составляет 12%, и в других возрастных группах такого распространения нет. Как правило, внезапная смерть детей также связана с миокардитом, а также смерть призывников и спортсменов. Мужчины болеют чаще, потому что их от болезней сердца защищают эстрогены.

Каковы причины миокардита

Самыми распространенными являются инфекционно-токсические миокардиты, которые составляют более 60% всех случаев. При заражении вирус вступает в кардиомиоциты, где начинает бесконтрольное размножение, в результате чего клетка-хозяин погибает. Распад клеток сердца вызывает автоиммунную реакцию, которая дополнительно наносит ущерб оставшимся кардиомиоцитам.

Любой вирус может вызвать миокардит, но чаще всего это происходит при инфекциях аденовирусами, вызывающими ОРВИ, и энтеровирусами, вызывающими кишечные инфекции. Четверть всех случаев миокардита связаны с воздействием нескольких вирусных агентов. В Европе основными причинами заболевания являются парвовирусные и герпетические инфекции. Максимальный ущерб наносит миокардит, вызванный вирусом гепатита С, японскому населению.

Важно отметить, что каждая бактерия способна вызвать миокардит, и в 70% случаев у человека имеется долгосрочная скрытая хроническая инфекция. Считается, что «спящее» воспаление создает очень неблагоприятный фон за счет ослабления иммунитета, что открывает путь для другого инфекционного агента поразить сердце. Наиболее сильное воспаление вызывается совместным действием вируса герпеса и другого бактериального возбудителя.

Чрезвычайно высокую активность в нападении на сердце проявляет хламидия, которой сегодня заражено почти половина людей. Этот микроорганизм поддерживает хроническое воспаление, которое может вызвать аутоиммунные реакции. Почему не все инфекции приводят к развитию миокардита? Это может быть связано с наличием хронических иммунных нарушений, синдромом недостаточного питания, беременностью или приемом гормональных препаратов, а также дефицитом витамина Е и недостатком селена.

У 14% пациентов с системными заболеваниями миокардит развивается в результате, при тяжелых аллергических реакциях — гораздо реже, а при ожоговой болезни — только у 3-4%.

Воспаление мышечной оболочки сердца, которое называется миокардит, чаще всего имеет ревматический, инфекционный или инфекционно-аллергический характер. Этот процесс может протекать острым или хроническим образом. Острая форма миокардита проявляется у пациента одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в области сердца, сердцебиением и аритмиями. Часто развитию этого заболевания предшествует перенесенная инфекция, такая как дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и другие. При ревматическом миокардите могут возникать рецидивы заболевания, а также развиваться сердечная недостаточность и тромбоэмболии сосудов различных органов.

Из-за задержки в диагностике и скрытых форм заболевания, частота заболеваемости миокардитом значительно выше, чем статистика предполагает. В 4–9% случаев признаки воспалительного процесса в миокарде обнаруживаются только после смерти пациента на аутопсии, согласно результатам патологоанатомических исследований. От острой формы миокардита умирает от 1 до 7% больных, и у молодых людей это заболевание может стать причиной внезапной смерти в 17-21% случаев.

Миокардит может привести к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца, что часто становится основной причиной летального исхода. Это заболевание встречается чаще у молодых людей в возрасте от 30 до 40 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Мужчины заболевают миокардитом немного реже, чем женщины, но у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания.

Воспаление миокарда

Причины развития воспаления миокарда

Воспалительные процессы в сердечной мышце могут быть вызваны различными инфекциями, такими как:

• вирусы (вирус гриппа, аденовирусы, вирусы герпеса, гепатита А, В, С);
• бактерии (стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);
• грибки (аспергиллы, кандиды);
• паразиты (трихинеллы, эхинококки) и др.

Тяжелый вид миокардита может возникнуть в результате дифтерии, скарлатины или сепсиса. Вирусы, вызывающие миокардит, обладают высокой кардиотропностью в 50% случаев. Иногда миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, ревматизм, васкулиты, ревматоидный артрит и аллергические заболевания. Также миокардит может быть вызван токсическим воздействием определенных лекарственных препаратов, алкоголя и ионизирующего излучения. Идиопатический миокардит с неизвестной причиной характеризуется тяжелым прогрессирующим течением.

Острые инфекции (чаще вирусные), жарища хронической инфекции, аллергические реакции и нарушенные иммунологические реакции, токсическое воздействие на организм (лекарства, алкоголь, наркотики, ионизирующее излучение, тиреотоксикоз, уремия и т. Д.) — все это может стать причиной миокардита.

Миокардит

Миокардит — что это такое?

Миокардит — это поражение мышечной ткани сердца воспалительной природы. У этого заболевания могут быть разные симптомы, оно часто проходит незаметно и в большинстве случаев выздоравливает само по себе.

По данным ученых, миокардит встречается примерно у 22 человек на 100 тысяч населения в год. Это заболевание составляет около 20-30% от всех заболеваний сердца, которые не связаны с поражением коронарных артерий. Обычно миокардитом болеют молодые и средних лет, преимущественно мужчины.

Причины возникновения миокардита

Одной из наиболее распространенных причин развития миокардита являются вирусные инфекции: например, коронавирусы, энтеровирусы, аденовирусы, вирус Коксаки, вирус гриппа, вирус герпеса человека 6-го типа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус гепатита C, парвовирус. Иногда у четверти пациентов выявляется присутствие сразу нескольких вирусов.

Другой причиной миокардита может быть бактериальная инфекция, но в современном мире такие случаи становятся все более редкими. При бактериальных инфекциях поражения миокарда обычно имеют вторичный характер и являются проявлением основного заболевания. Среди бактериальных агентов можно выделить хламидии, коринобактерии дифтерии, гемофильную палочку, микобактерии туберкулеза, стрептококки, легионеллы.

Лекарственные препараты, такие как некоторые антибиотики, применяемые при химиотерапии при онкологических заболеваниях, могут вызвать повреждение миокарда из-за прямого токсического воздействия.

Также неинфекционные причины миокардита включают в себя системные заболевания соединительной ткани с нарушением иммунной системы и системные васкулиты (например, системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, дерматомиозит, полимиозит).

Состояния, сопровождающиеся увеличением абсолютного количества эозинофилов, такие как паразитарная инфекция, глистная инвазия, гиперэозинофильный синдром, могут привести к развитию эозинофильного миокардита.

Среди множества причин поражения сердечной мышцы можно выделить грибки, простейшие (токсоплазма, амёба), тяжелые металлы (медь, железо, свинец), воздействие ядов, включая укусы скорпиона, змеи, паука, пчелы.

В группе риска находятся пациенты с ослабленным иммунитетом — страдающие хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, алкоголики или наркоманы. Классификация этого заболевания

Миокардиты классифицируются в зависимости от причины:

• инфекционные (вирусные, бактериальные, вызванные грибами, глистной инвазией, простейшими, спирохетами, риккетсиями);
• неинфекционные:
• при системных болезнях соединительной ткани с нарушениями иммунной системы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит),
• при системных заболеваниях (саркоидоз),
• вызванные аллергической реакцией на определенные лекарства,
• вызванные употреблением кардиотоксичных веществ (амфетаминов, кокаина, противоопухолевых препаратов),
• вызванные воздействием различных токсинов (мышьяка, свинца и т.д.),
• возникающие на фоне тиреотоксикоза, курсов лучевой терапии, ионизирующего облучения.
• гиперактивный (молниеносный),
• подострый,
• хронический активный и хронический персистирующий миокардит,
• гигантоклеточный,
• эозинофильный.

В 2016 году принята классификация клиники Мейо, в соответствии с которой миокардиты подразделяются на основе оценки начального состояния пациента.

• У пациентов с низким риском хороший прогноз: симптомы начинаются с типичных болей в груди и появления наджелудочковых нарушений ритма. Сердечная функция остается нормальной, их состояние быстро улучшается при лечении, результаты инструментальных исследований становятся нормальными в течение 1-4 недель;
• У пациентов с высоким риском прогноз, хотя и серьезный, зависит от реакции на лечение, динамики клинических симптомов и параметров эхокардиографии. Они характеризуются симптомами сердечной недостаточности, опасными нарушениями ритма и проводимости;
• Пациенты с промежуточным риском имеют неопределенный прогноз. На электрокардиограмме и эхокардиограмме обнаруживаются умеренные нарушения, опасные нарушения ритма и проводимости отсутствуют, могут быть нестабильные наджелудочковые нарушения ритма.

Начало Миокардита может проявиться легким недомоганием и незначительными болями в грудной клетке, а также неявным ощущением нехватки воздуха. Однако он также может иметь быстрое развитие, что может привести к острой сердечной недостаточности и смертельному исходу.

В редких случаях первым проявлением миокардита может даже быть внезапная сердечная смерть из-за нарушений ритма в желудочках.

В некоторых случаях на начальных стадиях заболевания симптомы могут быть незаметны.

Развитие воспаления миокарда сопровождается появлением жалоб на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, одышку в покое и при незначительной физической нагрузке, длительную разлитую боль в левой половине грудной клетки, в области сердца, тупого, ноющего или колющего характера. Боль не связана с физической нагрузкой и не проходит после приема нитроглицерина. Нарушения ритма и проводимости могут приводить к потере сознания. Пациентов беспокоит слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах и суставах, повышение температуры, могут отмечаться симптомы гастроэнтерита – тошнота, рвота, дискомфорт в животе, диарея.

В разгар болезни основным ее проявлением становятся признаки сердечной недостаточности, в сочетании с нарушениями ритма и проводимости, чаще всего на фоне синусовой тахикардии.

Сильный (фульминантный) миокардит имеет серьезное течение, начинается внезапно и быстро приводит к острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку или опасным нарушениям сердечного ритма. Сопровождается повышением температуры выше 38 ° C и быстрым развитием недостаточности кровообращения. Часто связан с перенесенной вирусной инфекцией примерно за 2 недели до появления клинических симптомов. Фульминантный миокардит является одним из осложнений COVID-19. В большинстве случаев мощная форма миокардита приводит к выздоровлению и возобновлению работы левого желудочка в течение двух недель, но в редких случаях может вызвать быстро прогрессирующую сердечную недостаточность и смерть пациента (в 20-40% случаев).

При развитии хронического активного миокардита, начало заболевания остается неприметным. У пациентов возникает слабость, одышка, и появляются отеки – все это свидетельствует о развитии сердечной недостаточности. Такая форма миокардита характеризуется рецидивами и часто прогрессирует в дилатационную кардиомиопатию.

Установлен уникальный диагноз — миокардит с хроническим персистирующим течением. Расширение сердечных полостей незначительное, но насосная функция сохранена, что благоприятно влияет на эту форму болезни. Проявляется она длительным болевым синдромом.

Гигантоклеточный миокардит возникает остро, сразу приводит к развитию сердечной недостаточности, а также устойчивым нарушениям сердечного ритма и проводимости. Прогноз обычно неблагоприятный.

Эозинофильный миокардит обнаруживается остро, сопровождается недостаточностью кровообращения. Образуются тромбы в стенках сердца, что может стать причиной тромбоэмболических осложнений.

Диагностика миокардита

Лицам с подозрением на миокардит рекомендуют проведение следующих исследований:

№ 1555 Клинический анализ крови

Анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (необходимо выполнить «ручную» микроскопию мазка крови) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н). Также известен как Общий анализ крови (ОАК), Гемограмма, КАК, Развернутый анализ крови. Называется также Full blood count, FBC, Complete Blood Count (CBC), Hemogram, CBC with White Blo.

Как лечить миокардит

Миокардит – это патологический процесс в сердечной мышце, вызванный воспалительной реакцией. Чаще всего это связано с вирусной инфекцией, но также может быть вызвано бактериальной или грибковой инфекцией, злоупотреблением алкоголем, аутоиммунными нарушениями или приемом определенных лекарственных препаратов. Ослабление иммунитета и нарушения в работе иммунной системы являются важными факторами, предрасполагающими к развитию миокардита.

Это заболевание может возникнуть в любом возрасте и одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Чаще всего проявляется как симптомы инфекции, которая его вызвала, и может протекать бессимптомно. Однако в тяжелых случаях возможно развитие сердечной недостаточности, при которой ухудшается кровоснабжение органов и тканей. Также возможно образование тромбов, что может привести к инсульту или инфаркту.

Симптомы миокардита разнообразны и могут изменяться в зависимости от причины и тяжести заболевания. Легкие формы могут проходить бессимптомно или маскироваться под вирусные инфекции. В тяжелых случаях на первый план выходят признаки недостаточности сердца.

Сердечные проявления включают в себя:

• боль в груди, которая часто лучится в левую руку;
• приступы сердцебиения;
• ускоренный пульс;
• одышка при физической нагрузке, а затем и в покое;
• отеки в области лодыжек и стоп;
• быструю утомляемость.

Общие признаки инфекции:

• слабость;
• потливость;
• головная боль;
• боль в суставах и мышцах;
• лихорадка;
• боль в горле;

• Симптомы заболевания могут варьироваться от легких до тяжелых.

Информация о миокардите

Воспаление миокарда может возникнуть в результате любой инфекции, чаще всего вирусной. Также бывают случаи миокардита неинфекционной природы, вызванные некоторыми лекарствами, вредными химическими веществами или радиацией. Часто причина остается неопределенной.

К распространенным причинам инфекционного миокардита относятся:

• вирусные инфекции, включая энтеровирус Коксаки, вирус гриппа типа A и В, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз и гепатит B;
• бактериальные инфекции, прежде всего стафилококковая, стрептококковая и дифтерийная;
• некоторые паразиты, в частности трипаносомы и токсоплазмы;
• грибы (кандиды, возбудители аспергиллеза и гистоплазмоза).

Миокардит может быть вызван неинфекционными факторами, такими как:

• применение лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды);
• употребление наркотических веществ (кокаин);
• избыток гормонов щитовидной железы;
• нарушение функции почек;
• инъекции сывороток и вакцин;
• заболевания соединительной ткани (неспецифический язвенный колит, склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм, системные васкулиты, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка);
• травмы и ожоги;
• другие факторы неустановленного происхождения (идиопатический миокардит по Абрамову и Фидлеру).

Не важно, что стало причиной болезни, изменения, происходящие в сердечной мышце, имеют сходный характер. В результате воспаления происходит отек миокарда и ухудшается его кровоснабжение. Отдельные клетки могут разрушаться, выбрасывая в кровь вещества, включая фрагменты белка, которые воспринимаются иммунной системой как чужеродные из-за их сходства с белками некоторых бактерий и вирусов. Это приводит к активации иммунной системы и развитию реакции на ткани организма. Степень выраженности этих реакций во многом определяет тяжесть заболевания.

Кто относится к группе риска?

• Люди, страдающие системными и аутоиммунными заболеваниями.
• Пациенты с ревматизмом.
• Те, кто перенес операции на сердце.
• Беременные женщины.

Методы диагностики

Постановка диагноза миокардита затруднена из-за сходства симптомов с другими заболеваниями. Однако одышка, появившаяся через две недели после вирусной инфекции, может служить сигнальным признаком. Для установления диагноза «миокардит» врачи опираются на анамнез, результаты лабораторных и специальных методов исследования.

Для выявления инфекционной природы миокардита необходимо провести анализ крови на наличие различных вирусов, бактериальных или грибковых инфекций. Объем лабораторных исследований определяется врачом в зависимости от конкретных проявлений инфекционного процесса. В большинстве случаев для постановки диагноза необходимо проведение биопсии миокарда.

• Также проводится общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина может свидетельствовать о тяжелых формах миокардита.
• Избыточное количество лейкоцитов с сдвигом влево лейкоцитарной формулы (появление молодых клеточных форм) наблюдается при бактериальных миокардитах. При вирусных миокардитах обычно не происходит существенных изменений в лейкоцитарной формуле. Возможно увеличение количества эозинофилов, что может свидетельствовать об аллергической реакции.
• Тропонин I — это белок, присутствующий в сердечной мышце. При ее повреждении тропонин высвобождается, и его концентрация в крови возрастает. Повышение уровня тропонина при миокардите может наблюдаться в острой фазе заболевания.
• Креатинкиназа-МВ — фермент, содержащийся в сердечной мышце и высвобождающийся при разрушении ее клеток. При миокардите, как и тропонин, он также может свидетельствовать о повреждении миокарда.
• При необходимости подтверждения инфекционной природы заболевания могут быть назначены исследования крови на наличие антител к определенным возбудителям.
• Для диагностики миокардита могут быть важны следующие исследования крови:
• Грипп.
• Гепатит В.
• Кандидоз.
• Стрептококковая инфекция.

При подозрении на миокардит также могут быть назначены дополнительные исследования:

• Эхокардиография — метод, который позволяет оценить размеры и функцию сердца. Это исследование может выявить увеличение сердца, признаки развивающейся сердечной недостаточности и снижение фракции выброса, что свидетельствует о тяжелых нарушениях работы сердца. Фракция выброса также может указывать на высокий риск развития аритмий. Кроме того, эхокардиография позволяет исключить другие заболевания с похожими симптомами.
• ЭКГ является методом для обнаружения изменений в сердечном ритме и проводимости, а также подозрения на ранее перенесенный миокардит. При тяжелых формах миокардита изменения на ЭКГ могут напоминать изменения, характерные для инфаркта миокарда.
• Переносная томография сердца с использованием магнитных полей (МРТ). Этот метод позволяет наблюдать положение и размеры сердца, его форму и структуру. При проведении МРТ можно увидеть признаки воспаления миокарда.
• Исследование фрагментов сердечной мышцы с использованием биопсии миокарда. Специальный инструмент позволяет взять частицы мышечной ткани для дальнейшего изучения под микроскопом. При этом можно увидеть характерные признаки воспаления и отека в мышечной ткани, а также разрушенные клетки миокарда при тяжелом течении заболевания. Этот метод отличается высокой точностью диагностики и может подтвердить или опровергнуть диагноз миокардита в случаях, когда другие методы исследования не дают достаточной информации.

Методы лечения

Лечение миокардита зависит от причины и стадии заболевания. При легком течении рекомендуется ограничение физической активности, в более серьезных случаях – постельный режим. Рекомендуется также сократить потребление соли. Медикаментозное лечение может включать в себя следующее:

• антибиотики – применяются при бактериальной природе миокардита;
• стероидные гормоны для сдерживания аутоиммунной реакции и аллергического компонента;
• лекарства, снижающие артериальное давление и воздействующие на частоту сердечных сокращений, могут быть назначены для снижения нагрузки на сердце;
• диуретики для снижения отеков.

В случаях с развитием хронической сердечной недостаточности может потребоваться установка кардиостимулятора или даже пересадка сердца.

Профилактика

Методов профилактики миокардита нет. Чтобы предотвратить возникновение миокардита, следует:

• получать плановые вакцинации;
• избегать контакта с людьми, страдающими острыми вирусными инфекциями;
• своевременно лечить вирусные заболевания;
• соблюдать правила личной гигиены;
• вести здоровый образ жизни, избегая риска заражения ВИЧ, отказываясь от наркотиков и ограничивая употребление алкоголя.

Рекомендуемые анализы

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Лейкоцитарная формула
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи с микроскопией
• Белок общий в моче
• Фибриноген
• Альбумин в сыворотке
• Белок общий в сыворотке
• Белковые фракции в сыворотке
• Креатинин в сыворотке
• Урия в крови
• Фактор ревматоидного артрита
• Количественный С-реактивный белок
• Общие иммуноглобулины A (IgA) в крови
• Общие иммуноглобулины G (IgG) в крови
• Антитела к сердцу
• Тропонин I (количественно)
• Креатинкиназа MB
• Вирус гриппа A/B (инфлюэнцы вирус A/B), РНК [реал-тайм ПЦР]
• HBV, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]
• Кандида альбиканс, IgG, титр
• Вирус свинки, IgG
• Вирус ветряной оспы, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Вирус Эпштейна-Барра, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• ВИЧ 1,2 Аг/Антитела Комбо (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
• Стрептококк пирогенный, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Диагностика

• Определение уровня маркеров воспаления в крови (С-реактивный белок, тропонины).
• Общий анализ крови и мочи для выявления признаков воспаления и интоксикации.
• Биохимический анализ крови для оценки работы печени и почек.
• Электрокардиография — метод исследования, позволяющий оценить электрическую активность сердца.
• Эхокардиография, позволяющая оценить структуру и функцию сердца, наличие застойных явлений и поражение клапанов.

Диагностика с помощью инструментов:

• ЭКГ. Рекомендуется 24-часовое мониторирование ЭКГ для выявления нарушений ритма.
• Рентген грудной клетки. Используется для оценки состояния лёгочной ткани, выявления лёгочной гипертензии, структурных изменений лёгочной ткани, а также скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
• Эхокардиография с допплерографией. Позволяет оценить сократительную способность сердца, изменение его формы и кровоток. На основе результатов определяют причины развития сердечной недостаточности, исключая пороки клапанов и другие изменения.
• МРТ с контрастным усилением. Самый информативный метод для обнаружения очагов воспаления, повреждений и гибели клеток.
• Процедура биопсии сердечной мышцы и катетеризация сердца. Специалист вводит катетер в артерию и перемещает его к сердцу, вводя краситель. Это необходимо для оценки коронарного кровотока во время рентгеновского исследования (сосуды, питающие сердце). Также берется небольшой образец сердечной мышцы для гистологического исследования.

Аккуратное выполнение опроса, осмотр, а также оценка результатов лабораторных и инструментальных методов обследования помогают выявить миокардит.

Осложнения

Чаще всего миокардит протекает легко, и пациент полностью выздоравливает без развития серьезных осложнений.

Возможные осложнения включают в себя:

• Сердечная недостаточность. В результате повреждения мышечной ткани сердца и нарушения его сократительной функции может возникнуть недостаточность кровообращения.
• Инфаркт или инсульт. Застойная кровь может сгуститься, образуя тромбы, которые могут блокировать коронарные артерии сердца и артерии головного мозга, что может привести к инфаркту или инсульту.
• Нарушение сердечного ритма из-за стойких изменений в клеточной и тканевой структуре сердца. Некоторые формы аритмии могут увеличить риск инсульта.