Острый коронарный синдром: полезные рекомендации и советы

Лечение острого коронарного синдрома включает в себя немедленное проведение коронарной ангиографии, чтобы оценить степень сужения коронарных артерий. После этого может потребоваться проведение ангиопластики или шунтирования коронарных артерий.

Также важными компонентами лечения являются прием аспирина, антикоагулянтов и препаратов для снижения холестерина. Пациентам также рекомендуется изменить образ жизни, включая здоровое питание и физические упражнения, чтобы снизить риск возникновения повторных случаев острого коронарного синдрома.

Главным признаком острого коронарного синдрома является болевой синдром:

по характеру – ощущение сдавливания или давления, часто сопровождается ощущением тяжести или нехватки воздуха;

локализация (расположение) боли – за грудиной или в области сердца, то есть в левой части грудной клетки; боль отдает в левую руку, левое плечо или в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;

боль чаще возникает после физической активности или психоэмоционального стресса;

продолжительность – более 10 минут;

прием нитроглицерина не облегчает боль.

Острый коронарный синдром может быть определен на основе изменений в ЭКГ. Изменение сегмента ST свидетельствует о возможной полной окклюзии коронарной артерии.

Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST не включает использование тромболитиков и может быть связано с инфарктом миокарда — гибелью клеток сердечной мышцы из-за нарушения кровоснабжения.

Нестабильная стенокардия — это вариант острой ишемии миокарда, который не является достаточно тяжелым или длительным для развития инфаркта миокарда.

Причины

Внезапное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, возникающее из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и его потребностью, служит непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома. Это происходит по следующим причинам:

• Атеросклероз коронарных артерий (питающих сердечную мышцу) — это хроническое заболевание, которое характеризуется уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров, в первую очередь, холестерина и кальция) с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
• Остановка кровотока в коронарных артериях из-за отрыва атеросклеротической бляшки, состоящей из смеси жиров, в первую очередь, холестерина, и кальция, которая может быть обнаружена в любом сосуде организма и перенесена с кровотоком в коронарную артерию, называется тромбозом.

Основной причиной острого коронарного синдрома (ОКС) является образование нестабильной бляшки с высоким риском разрыва капсулы и образования частично или полностью закрывающего тромба в коронарной артерии, что определяет клиническую и электрофизиологическую картину коронарной патологии. Признаком образования нестабильной атеросклеротической бляшки является увеличение концентрации в крови провоспалительных цитокинов (с-реактивный белок).

Острый коронарный синдром (ОКС) имеет два подтипа, основанных на клиническом течении и динамике изменений на ЭКГ: ОКС-БПST (без подъема ST-сегмента на ЭКГ) и ОКС-ПST (с подъемом ST-сегмента на ЭКГ).

ОКС-БПST характеризуется наличием боли в грудной клетке, но без подъема ST-сегмента на ЭКГ.

ОКС-ПST характеризуется наличием типичных болей или других неприятных ощущений (дискомфорт) в грудной клетке, стойким подъемом ST-сегмента или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).

Для выявления диагноза и определения тактики лечения (медикаментозное, тромболизис, ангиопластика, хирургическое вмешательство) больные с подозрением на острый коронарный синдром или инфаркт миокарда должны быть госпитализированы в специализированные стационары. Также необходимо проводить мониторинг сердечного ритма и центральной гемодинамики.

Среди факторов, способствующих возникновению острого коронарного синдрома, можно выделить:

• наследственность (заболевания сердца часто встречаются у близких родственников);
• Увеличенный уровень холестерина в крови приводит к накоплению большого количества «плохого» холестерина — ЛПНП, в то время как уровень «хорошего» холестерина — ЛПВП снижается;
• Курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), а также жевание табака;
• Избыточный вес;
• Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
• Диабет, связанный с недостаточностью инсулина;
• Отсутствие регулярной физической активности;
• Чрезмерное потребление жирной пищи;
• Постоянные психоэмоциональные стрессы;
• С возрастом возрастает риск заболеть, особенно после 40 лет.

Диагностика

Определение ОКС основывается на трех группах критериев. Первая группа включает признаки, выявляемые в процессе опроса и физического обследования пациента, вторая группа — данные инструментальных исследований, и третья — результаты лабораторных тестов.

Характерными симптомами острого коронарного синдрома являются боли в области сердца в покое длительностью более 20 минут, первичная стенокардия III функционального класса, прогрессирующая стенокардия. К нехарактерным проявлениям ОКС относятся разнообразные болевые ощущения в области грудной клетки в состоянии покоя, боли в эпигастральной области, острые нарушения пищеварения, боли, характерные для поражения плевры, усиливающаяся одышка. Физикальное обследование пациентов с ОКС часто не выявляет никаких отклонений от нормы. Его результаты важны не только для выявления ОКС, но и для выявления признаков возможных осложнений ишемии миокарда, обнаружения сердечных заболеваний неишемической природы и определения внесердечных причин жалоб пациента.

Основным способом инструментальной диагностики окклюзивного коронарного синдрома (ОКС) является проведение электрокардиографии. Для уточнения диагноза следует сравнивать результаты ЭКГ больного с подозрением на ОКС с предыдущими данными исследований. При наличии соответствующей симптоматики для острого нарушения коронарного кровообращения (НС) характерны депрессия сегмента ST не менее, чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца T глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R. Для развивающегося инфаркта миокарда (ИМ) с зубцом Q характерна стойкая элевация сегмента ST, для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q – преходящий подъем сегмента ST. Кроме того, для диагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала в покое.

Для выявления острого коронарного синдрома (ОКС) наиболее предпочтительным считается измерение уровня сердечных тропонинов T и I в крови, так как повышение их содержания является наиболее достоверным показателем некроза миокарда. Более доступным, но менее специфичным критерием в клинической практике является повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) за счет изофермента МВ–КФК. Если содержание МВ–КФК в крови увеличивается более чем вдвое по сравнению с нормой и при этом присутствуют характерные жалобы, изменения на ЭКГ и отсутствуют другие причины гиперферментемии, то это позволяет уверенно поставить диагноз инфаркта миокарда (ИМ).

Основы лечения острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе

На сегодняшний день основной причиной смертности в мире является коронарная болезнь сердца (КБС). Острые формы этого заболевания, которые объединены под термином острый коронарный синдром (ОКС), имеют общие причины и схожие методы диагностики и лечения. Тактика лечения ОКС во многом зависит от момента первого контакта пациента с медицинским персоналом. Именно поэтому значение догоспитального этапа трудно переоценить. Максимальная стандартизация подходов к лечению ОКС на догоспитальном этапе позволяет улучшить клинические результаты этого заболевания, снизить уровень заболеваемости и смертности.

Важно отметить, что термин ОКС не является диагнозом. Установление ОКС позволяет врачу выявить наличие коронарной катастрофы, требует проведения определенного комплекса лечебно-диагностических методик и указывает на необходимость госпитализации пациента в специализированное отделение.

Основными патогенетическими механизмами развития ОКС являются повреждение уязвимой атеросклеротической бляшки с последующим образованием тромба внутри коронарного сосуда, коронарный спазм, резкое увеличение потребности миокарда в кислороде.

Важно отметить, что основными целями лечения ОКС на этапе до госпитализации является как уменьшение имеющихся клинических симптомов, так и проведение мероприятий, влияющих на ближайший и отдаленный прогноз пациента.

Таким образом, специалисту необходимо решать сразу несколько практических задач: оказание неотложной помощи, проведение дифференциального диагноза ишемического/неишемического генеза болей в грудной клетке, оценка риска развития осложнений и их предотвращения, госпитализация пациента в целевой стационар.
Диагностика ОКС основана на клинической картине, наличии специфических изменений на ЭКГ. По данным регистров, до 30% пациентов с ОКС имеют атипичную клиническую симптоматику. Создание специальных диагностических отделений в стационарах позволяет оптимизировать диагностический поиск у пациентов с возможным ОКС.

Нельзя забывать, что уже подозрение на наличие острого коронарного синдрома является достаточным основанием для госпитализации пациента в больницу. Учитывая особенности развития острого коронарного синдрома, основные методы предгоспитального лечения включают антиишемическую и антитромботическую терапию, а также восстановительную терапию при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST. Антиишемическая терапия также может включать обезболивающие препараты.

Поддержка дыхания

Вместе с обезболиванием, всем пациентам с ОКС необходима дыхательная поддержка. Использование вдыхания увлажненного кислорода со скоростью 2-4 л/мин помогает уменьшить потребность миокарда в кислороде и уменьшить клинические симптомы. В некоторых случаях рекомендуется использование неинвазивной масочной вентиляции, особенно с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ). Этот вид вентиляции особенно полезен при наличии сердечной недостаточности, он помогает разгрузить кровообращение и улучшить содержание кислорода в крови. Неинвазивная масочная вентиляция также снижает необходимость в интубации и искусственной вентиляции легких, что особенно важно, поскольку механическая вентиляция сама по себе может негативно влиять на параметры кровообращения у пациента с ОКС.

б-адреноблокаторы

Для уменьшения потребности сердечной мышцы в кислороде при остром коронарном синдроме необходимо применение бета-адреноблокаторов. На предгоспитальном этапе целесообразно использование внутривенных форм бета-адреноблокаторов для быстрого наступления клинического эффекта и возможности быстрого прекращения действия в случае возникновения побочных эффектов.

Другие лекарства

При исследовании эффективности противосудорожных препаратов в первые дни острого коронарного синдрома (ОКС) поступили противоречивые данные, из-за чего нельзя однозначно рекомендовать использование препаратов этой группы для лечения таких пациентов. Подобные рекомендации также актуальны для применения магниевых препаратов и смеси глюкозы с калием. В течение первых 24 часов с момента развития ОКС целесообразно использование противососудистых препаратов из группы ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина. Однако начинать такую терапию следует только после госпитализации пациента в стационаре.

Профилактика тромбоза

Ацетилсалициловая кислота (АСК), Неингибиторы воспаления нестероидного происхождения (НПВС), ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)

Всем пациентам, у которых возник синдром стенокардии по нагрузке (ОКС), следует как можно скорее принять 150-300 мг некишечнорастворимой формы ацетилсалициловой кислоты (АСК) под язык. Вариантом может быть использование внутривенной формы АСК (80-150 мг при проведении коронарографии, 250 мг при проведении тромболизиса).

Противопоказаниями к применению нагрузочной дозы являются активные кровотечения в желудочно-кишечном тракте, известная гиперчувствительность к АСК, тромбоцитопения и тяжелая печеночная недостаточность. Применение других препаратов, таких как НПВС и селективные ингибиторы ЦОГ-2, увеличивает риск смерти, возвратов ОКС, разрывов миокарда и других осложнений. При возникновении ОКС все препараты из группы НПВС и ингибиторов ЦОГ-2 следует прекратить. В дальнейшем все пациенты должны принимать низкие дозы АСК (75-100 мг) каждый день в течение неопределенно долгого времени.

Клопидогрель

Использование препарата тиенопиридиновой группы клопидогреля в сочетании с АСК существенно улучшает клинические результаты, снижает заболеваемость и смертность у пациентов с острым коронарным синдромом. Дозировка клопидогреля различается в зависимости от вида ОКС и стратегии лечения (табл. 4).

В дальнейшем разовая доза клопидогреля составляет 75 мг. Продолжительность двойной антиагрегантной терапии (АСК плюс клопидогрель) также различается в зависимости от типа ОКС и подхода к лечению (инвазивный/неинвазивный) и составляет 4–52 недели.

Если прасугрель и тикагрелор не подходят или недоступны для пациентов, которым планируется проведение коронарографии, тогда назначается клопидогрель в нагрузочной дозе 600 мг.

Использование прасугреля и тикагрелора во время тромболитической терапии не изучалось, поэтому эти препараты не следует применять у этой группы пациентов. На сегодняшний день нет информации о назначении прасугреля и тикагрелора на этапе до поступления в больницу, поэтому мы не можем рекомендовать их использование на этом этапе.

ГП IIb/IIIa блокаторы

Использование лекарств из группы блокаторов тромбоцитарного гликопротеина IIb/IIIa (блокаторов ГП IIb/IIIa) ограничено у пациентов, у которых планируется или уже проводится инвазивный подход к лечению ОКС. Это связано с тем, что препараты этой группы блокируют окончательный процесс агрегации тромбоцитов и не влияют на проходимость артерии, связанной с инфарктом. Самым изученным препаратом является абциксимаб. Схема введения включает внутривенный болюс 0,25 мг/кг с последующей инфузией 0,125 мкг/кг/мин (максимум 10 мкг/мин в течение 12 часов). В настоящее время вопрос о рутиноном применении этой группы препаратов остается предметом дискуссии.

Прямые антикоагулянты

У пациентов с острым коронарным синдромом стандартным методом лечения является применение антикоагулянтов. Начальная доза нефракционированного гепарина составляет 60 единиц на килограмм внутривенно (но не более 4000 ЕД), затем переходят на внутривенную инфузию со скоростью 1000 ЕД в час, при этом контролируется активированное частичное тромбопластиновое время через 3, 6, 12 и 24 часа после начала введения.

Применение низкомолекулярных гепаринов позволяет избежать необходимости проведения лабораторного контроля, что упрощает режим гепаринотерапии. В группе таких препаратов наиболее изученным считается эноксапарин. Исследования показывают, что одновременное применение эноксапарина и тромболитиков приносит дополнительные клинические пользы для пациента. Кроме того, если антикоагулянтная терапия планируется более чем на 48 часов, то применение нефракционированного гепарина сопряжено с высоким риском развития тромбоцитопении.

Лечение острого коронарного синдрома без инвазивных методов осуществляется с применением эноксапарина по следующему графику: первоначальный внутривенный болюс 30 мг, затем подкожно в дозе 1 мг на каждый килограм веса 2 раза в сутки до 8-го дня заболевания. Первые 2 дозы для подкожного введения не должны превышать 100 мг. Лицам старше 75 лет начальная внутривенная доза не назначается, а поддерживающая доза снижается до 0,75 мг на каждый килограм веса (первые 2 дозы не должны превышать 75 мг). При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин препарат вводится подкожно в дозе 1 мг на килограм веса один раз в сутки. При инвазивной стратегии лечения острого коронарного синдрома доза введения эноксапарина составляет 0,5 мг на килограм веса внутривенно.

Лечение реперфузией ОКС при подъеме сегмента ST

Важность реперфузионной терапии при наличии у пациента с ОКС подъема сегмента ST нельзя недооценить. Разрушение тромба и восстановление перфузии миокарда приводят к уменьшению размеров его повреждения и, в конечном итоге, к улучшению ближайшего и отдаленного прогноза. Поэтому все больные с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST должны быть немедленно обследованы для уточнения показаний и противопоказаний к восстановлению коронарного кровотока.

Для оценки важности раннего начала реперфузионной терапии введено понятие «золотого часа» — ее проведение в первые 2-4 часа способно полностью восстановить кровоток в зоне ишемии и привести к развитию так называемого «прерванного» инфаркта миокарда.

До сегодняшнего дня существует два метода проведения реперфузионной терапии – это интенсивное вмешательство (ЧКВ) или тромболитическая терапия (ТЛТ). На основе чего делается выбор стратегии лечения?

Инвазивная стратегия предпочтительна, если:

— имеется ангиографическая лаборатория, работающая круглосуточно, и опытный исследователь, выполняющий не менее 75 первичных ЧКВ в год, а время от первого контакта с медицинским персоналом до раздувания баллона в коронарной артерии не превышает 90 минут; — у больного тяжелые осложнения инфаркта миокарда: кардиогенный шок, острое сердечное недостаточность, угрожающие жизни аритмии; — есть противопоказания к ТЛТ: высокий риск кровотечений и геморрагического инсульта; — поздняя госпитализация больного: симптомы инфаркта миокарда длительностью более 3 часов; — существуют сомнения в диагнозе инфаркта миокарда или предполагается другой, отличный от тромботической окклюзии, механизм прекращения кровотока в коронарной артерии. Соответственно выбор в пользу ТЛТ происходит в случае, если: — время от начала инфаркта миокарда не превышает 3 часов; — проведение ЧКВ невозможно (нет доступной ангиографической лаборатории, проблемы с сосудистым доступом, нет возможности доставить больного в ангиографическую лабораторию или недостаточен навык исследователя); — ЧКВ не может быть проведено в течение 90 минут после первого контакта с медицинским персоналом, а также когда ожидаемое время задержки между первым раздуванием баллона в коронарной артерии и началом ТЛТ превышает 60 минут. Тромболизис является необходимым в тех случаях, когда первичное ЧКВ не может быть осуществлено в рекомендуемые сроки.

В последние годы была разработана концепция «подготовленного» ЧКВ, которая включает в себя ТЛТ на догоспитальном этапе и последующую доставку пациента в опытный инвазивный центр для проведения ЧКВ.

Проведение ТЛТ на догоспитальном этапе существенно улучшает прогноз и клинические исходы для пациента. Показаниями к проведению тромболитической терапии являются:

— время с начала ангинозного приступа не более 12 часов, — на ЭКГ отмечается подъем сегмента ST ≥0,1 mV как минимум в 2 последовательных грудных отведениях или в 2 отведениях от конечностей, или появляется блокада ЛНПГ, — введение тромболитиков оправдано в те же сроки при ЭКГ признаках истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых прекордиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1–V4 с направленным вверх зубцом T).

Острый коронарный синдром

Острый коронарный сидром — это острое состояние, которое может возникнуть как в результате ишемической болезни сердца, так и стать ее первым проявлением. Оно развивается из-за нарушения обмена липидов, разрыва атеросклеротического бляшки. Появление этого состояния сопровождается чрезвычайно высоким риском смертельного исхода.

Поэтому, если возникают боли за грудиной, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. После установления диагноза врач проведет неотложные мероприятия и отправит пациента в стационар. Чем дольше проходит время с начала приступа, тем хуже прогноз.

Причины

Острый коронарный синдром обычно возникает из-за расслоения атеросклеротической бляшки, на месте которой образуется тромб, блокирующий просвет коронарной артерии и приводящий к нарушению кровотока. Это ведет к недостатку кислорода и некрозу мышцы сердца, вызывая инфаркт миокарда.

Атеросклеротическая бляшка может стать рыхлой от стресса, физического напряжения или повышения артериального давления, что может привести к ее разрыву. Иногда бляшка разрывается из-за спазма коронарных артерий, что вызывает коронарный синдром при нарушении обмена жиров и повышении свертываемости крови. Факторами риска являются курение, низкая физическая активность, алкогольное и сахарный диабет. У людей с наследственной предрасположенностью и в пожилом возрасте прогноз ухудшается.

Симптомы

Когда возникает коронарный синдром, часто ощущается резкая боль. Она может быть сдавливающей, пекущей или давящей. В момент приступов стенокардии боль может возникать в правой или левой части груди, между лопатками или под ложечкой. Часто боль распространяется в нижнюю челюсть, верхние конечности или плечо.

Нестабильная стенокардия отличается тем, что боль возникает в покое или вызывается меньшей физической нагрузкой, чем стабильная стенокардия. Приступы чаще происходят ночью или утром. Для снятия боли пациентам приходится принимать от двадцати до тридцати таблеток нитроглицерина, вместо двух или трех.

У молодых людей может возникнуть нестабильная стенокардия впервые без предыдущей ишемической болезни сердца. Когда нестабильная стенокардия развивается впервые, она быстро прогрессирует и может закончиться инфарктом миокарда или коронарной смертью.

Признаки острого коронарного синдрома без и с подъемом сегмента ST

Осложнения

Острый коронарный синдром может привести к смерти.

Диагностика

Помощь при острой коронарной боли

Пациенту с острым коронарным синдромом врач скорой помощи рекомендует растереть или проглотить 325 мг ацетилсалициловой кислоты и положить под язык таблетку нитроглицерина. При необходимости нитроглицерин принимается трижды с пятиминутным интервалом. Для облегчения боли внутривенно вводят морфин сульфат быстрым струйным способом.

Если пациент уже принимал ацетилсалициловую кислоту, ему назначают клопидогрел. При отсутствии противопоказаний незамедлительно назначают β-блокаторы. Начинают лечение с короткодействующих препаратов — пропранолола, метропролола. Пациент принимает таблетки внутрь или под язык.

тактики оказания помощи пациентам зависит от особенностей данных электрокардиограммы. В случае обнаружения стойкой элевации сегмента ST или острой блокады левой ножки пучка Гиса, необходимо провести тромболизисную терапию или чрескожную ангиопластику. Если есть возможность, врач скорой помощи начнет проводить тромболизисную терапию на догоспитальном этапе.

Критически важно начать проведение тромболизисной терапии в течение первого или двух часов с момента начала болевого приступа, так как это существенно снижает риск неблагоприятного исхода. Однако, тромболизисную терапию не рекомендуется проводить, если прошло более двенадцати часов с момента возникновения ангинозного приступа, за исключением случаев, когда продолжаются приступы ишемии. Профилактика — это важная составляющая в оказании помощи пациентам.

Информация предоставлена исключительно для ознакомления и не является медицинским советом, не заменяет консультацию врача.

Острый коронарный синдром: неотложная помощь

При возникновении симптомов острого коронарного синдрома, необходимо немедленно обратиться за помощью. Перед приездом скорой помощи следует уложить больного, обеспечить доступ к свежему воздуху и дать таблетку нитроглицерина под язык. Это позволит облегчить состояние пациента до прибытия врачей.

Для оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме необходимо обратиться в специализированную кардиоклинику. Пациент будет подвергнут интенсивному лечению и наблюдению до стабилизации его состояния, а также будет избегать стрессовых ситуаций.

Дальнейшая помощь будет оказана специалистами неотложной кардиологии, которые сосредоточат свои усилия на следующих мерах:

• облегчение боли;
• восстановление обращения крови;
• снижение потребности сердца в кислороде.

Пациенту прописывают лекарства для разжижения крови и профилактики развития фибрилляции желудочков, что предотвращает развитие некроза и тромбоза, проводят срочное кардиологическое обследование.

Медикаментозные препараты

Специалист по сердечно-сосудистой системе, кардиолог, назначает лекарства для снятия болевого синдрома и улучшения кровотока в сердечных артериях. К ним относятся следующие:

• Аспирин. Этот препарат уменьшает свертываемость крови и улучшает кровоток в пораженных артериях сердца. Аспирин — одно из первых средств, которые используются при подозрении на острый коронарный синдром. Для ускорения действия аспирина рекомендуется разжевать таблетку. Если диагноз установлен как «острый коронарный синдром», аспирин придется принимать ежедневно.
• зрелый возраст,
• появление сердечной недостаточности,
• значительный период между началом жалоб и началом терапии,
• неотложная медицинская помощь,
• предыдущие случаи инфаркта миокарда,
• наличие диабета, недостаточности почек,
• количество пораженных сосудов и сократительная функция сердца.

Согласно последним исследованиям, применение современных методов лечения, первичного коронарного вмешательства (коронарография и стентирование), использование современных препаратов для борьбы с тромбообразованием и профилактические мероприятия помогают снизить смертность от инфаркта миокарда.

Все же количество смертей остается важным; в соответствии с данными национальных реестров, смертность внутрибольничная в странах Европы колеблется от 4% до 12%, в то время как годовая смертность у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, согласно ангиографическим данным, составляет почти 10%.

Когда обращаться к врачу

• необычные ощущения боли в области груди,
• боль сопровождается трудностями с дыханием,
• длительное пребывание боли в течение нескольких минут,
• усиление боли при ходьбе, подъёме по лестнице или других физических упражнениях,
• беспокойство или страх от боли,
• боль в груди сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой или отрыжкой,
• потливость или холодный, липкий пот в области груди,
• нерегулярное сердцебиение в сопровождении боли в груди,
• головокружение или потеря сознания в сопровождении боли в груди.

Если у вас возникли подозрения на сердечный приступ, срочно вызывайте скорую помощь. Не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно.

Реабилитация и дальнейшее наблюдение пациента

• Реабилитация сердца включает в себя такие мероприятия, как диетическое консультирование, назначение комплекса упражнений, психосоциальную поддержку и отказ от курения.

Основная цель реабилитации — быстрое и полное восстановление организма и снижение вероятности повторения острого коронарного синдрома. Программа фокусируется на улучшении физического состояния, повышении уверенности в себе и социальной интеграции. Она проводится под контролем врача, специализированных физиотерапевтов и медсестер, включает госпитальный и поликлинический этапы. Также важны регулярные консультации у лечащего доктора.

Выводы

За прошедшие 25 лет были достигнуты огромные успехи в нашем понимании патофизиологии ОКС, и эти достижения сопровождались значительными прорывами в управлении этим состоянием. Точная диагностика острого коронарного синдрома имеет жизненно важные последствия и требует тщательной оценки анамнеза пациента, результатов физического обследования, ЭКГ с 12 отведениями и анализа биомаркеров сердца. Руководство по лечению ОКС включает как агрессивную медицинскую терапию, так и реваскуляризацию. А раннее выявление симптомов и своевременная профилактика этого заболевания помогут избежать негативных последствий и сохранить здоровье на долгие годы.