Эффективные методы лечения подагрического артрита

Для лечения подагрического артрита рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая исключает продукты, способствующие образованию мочевой кислоты. Также важно принимать прописанные врачом лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в организме и облегчения воспаления.

Дополнительно, для облегчения боли и уменьшения воспаления в суставах можно применять холодные компрессы и делать умеренные физические упражнения. Важно обратиться к ревматологу для получения индивидуального плана лечения и контроля состояния заболевания.

Подагра и ее особенности

Подагра — это системное заболевание, которое характеризуется скоплением кристаллов моноурата натрия в различных тканях, вызывая воспалительные процессы.

Эта болезнь чаще всего поражает мужчин в возрасте 40 лет и старше, хотя у женщин она встречается реже. Однако сейчас отмечается смещение пикового возраста возникновения подагры у женщин в сторону моложе, что связано с ранним началом климакса и гинекологическими проблемами. Именно поэтому у некоторых женщин диагностика болезни происходит уже в 27-29 лет. Стоит отметить, что у молодых женщин подагра чаще проявляется в тяжелой форме, с частыми и длительными обострениями.

К началу XXI века наблюдается увеличение числа случаев подагры, что связано с увеличением средней продолжительности жизни, особенно в развитых странах, повышением уровня жизни и изменением образа питания.

Подагра возникает из-за различных причин, которые приводят к увеличению уровня мочевой кислоты в крови. Кристаллы этой кислоты оседают в суставах, почках и других органах, вызывая воспалительные процессы. Обычно болезнь затрагивает большие пальцы ног, стопы, лодыжки, колени, пальцы рук, запястья и локти, но может повлиять на любой сустав. Подагра может возникнуть из-за недостаточного выведения мочевой кислоты из организма или из-за её повышенного образования. Главное, чтобы она приводила к отложению кристаллов в тканях и органах.

Избыточный вес, высокое артериальное давление, употребление алкоголя, большое количество животного белка в рационе, прием мочегонных препаратов и инсулинорезистентность могут увеличить уровень мочевой кислоты и способствовать развитию подагры.

Генетическая предрасположенность, заболевания крови и псориаз также являются факторами риска для развития этого заболевания.

Классификация подагры по причинам возникновения болезни:

• первичная (генетически обусловленная);
• вторичная (возникшая на фоне болезней с избыточным образованием мочевой кислоты, таких как гемобластоз, гемолитическая анемия, псориаз, или нарушением ее выведения из организма, таких как болезни почек, саркоидоз и другие).
• метаболическая;
• почечная;
• смешанная.
• предболезненный (преморбидный) период;
• перемежающийся период;
• длительный случай подагры.
• суставной;
• внутренний (про внутренние органы);
• внутренне-суставный.
• поражение одного сустава;
• поражение двух или трех суставов одновременно;
• поражение нескольких суставов.
• небольшой;
• средней степени тяжести;
• тяжелый.

Самым распространенным проявлением подагры является острый моноартрит, характеризующийся внезапной интенсивной болью и отеком. Однако может быть задействовано несколько суставов сразу — обычно первый плюснефаланговый, предплюсне-плюсневый, голеностопный и коленный суставы. Они становятся теплыми на ощупь, опухшими, кожа над ними гиперемированная (покрасневшая).

Сильные боли в суставах сокращают диапазон движения. На коже над суставами могут образовываться твердые узлы (тофусы), на задних поверхностях рук и ног, а также в ушной раковине. В случае тяжелого течения болезни температура тела повышается. Атака обычно длится несколько дней, иногда несколько недель. После атаки сустав не деформируется.

Период между атаками длится до следующей острой фазы. Обычно в этот период пациенты не испытывают болевых ощущений, но при отсутствии лечения каждая последующая атака становится более тяжелой, а интервал между ними сокращается. У некоторых пациентов хронический подагрический артрит с образованием тофусов развивается быстро, практически без периодов ремиссии, и считается последней стадией заболевания.

В любой стадии заболевания существует риск развития поражения почек, проявляющегося образованием камней в почках (нефролитиазом) и воспалением почечных канальцев и соединительной ткани (тубулоинтерстициальным нефритом).

Диагностика заболевания

Для выявления подагры достаточно обнаружения кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах.

№ 808 Ревматоидный артрит, поражения суставов

Нарушение обмена пуриновых оснований в организме при подагре приводит к увеличению содержания мочевой кислоты в крови и синовиальной жидкости. Острый приступ под.

Симптомы подагрического артрита

Симптоматика подагрического артрита различается в зависимости от степени активности болезни:

• В латентной фазе патология практически не проявляется, явных симптомов отсутствуют;
• Острые приступы сопровождаются интенсивной болью, они случаются не регулярно, период между ними может достигать года. При этом ощущается болезненность тканей вокруг сустава при прикосновении, особенно остро болит ночью;
• При хроническом течении болезни болевой синдром длится не менее 3 месяцев с периодическими обострениями и ремиссиями. Пораженные суставы постепенно деформируются.

Первым признаком подагрического артрита обычно является болезненность в области сустава. Со временем появляется покраснение кожи, возникают боли при движении и уплотнения в подкожной клетчатке — так называемые тофусы. Температура тела увеличивается.

Наиболее часто заболевание начинается с большого пальца стопы. При наличии признаков подагрического артрита необходимо незамедлительно оказать помощь пациенту, в противном случае патология будет прогрессировать. Это означает, что отложения начнут накапливаться в других суставах, вызывая воспалительные процессы, разрушение хрящей, образование полостей, в которые со временем кристаллы мочевой кислоты начнут скапливаться и вызовут появление болезненных узелков под кожей. Без должного лечения возможны серьезные деформации стопы и последующая инвалидизация.

Острый подагрический артрит сопровождается интенсивной болью, особенно в первый день. Кожа над суставом становится красной, ее температура повышается, что можно почувствовать при прикосновении. Воспаленный сустав опухает, образуя асимметричный отек. Возможно сопровождающие симптомы, такие как зуд кожи, общая слабость, усиленное потоотделение и озноб. Подагрический артрит также может проявляться потерей аппетита, приступами тошноты, повышением артериального давления и расстройствами ЖКТ.

Диагностика подагрического артрита

В процессе диагностики происходит изучение признаков подагрического артрита и анализ клинических проявлений. Кроме этого, назначается ряд обследований:

• Проведение общего анализа крови – выявление патологии по ускорению СОЭ и лейкоцитозу;
• Биохимическое исследование крови с измерением уровня мочевой кислоты, фибриногена и С-реактивного белка;
• Анализ мочи для оценки концентрации кислоты;
• Изучение синовиальной жидкости, содержимого тофуса на наличие кристаллов кислоты;
• Рентгеновское исследование костей и суставных соединений для выявления дефектов;
• УЗИ суставов, выявляющее воспалительную жидкость, неровности костных структур, и кристаллизацию мочевой кислоты в синовиальной жидкости.

Для успешного прохождения анализов на подагрический артрит необходимо сдавать их в период, когда симптомы заболевания не проявляются. Во время обострения приступа, анализ на кислоту может дать ложно-отрицательные результаты из-за ее накопления в суставах.

Острый подагрический артрит

Гиперурикемия может привести к развитию острого подагрического артрита, который часто протекает бессимптомно. Одновременно с этим заболеванием может появиться почечнокаменная болезнь. Если не начать лечение, то через 3-4 года это состояние может вызвать частые пиелонефриты, нефросклероз и почечную недостаточность. Симптомы этого заболевания включают в себя:

• лихорадка, сильная боль и воспаление в суставах;
• наиболее мучительные боли проявляются в течение первых 24 часов;
• кожа над пораженным суставом становится красной и горячей;
• опухание и сильная боль в суставе большого пальца ноги;
• асимметричные отеки суставов.

Диагностика и лечение острого подагрического артрита должны проводиться врачом при помощи пальпации, рентгенографии и изучения синовиальной жидкости.

Как лечить подагрический артрит

Подагрический артрит — это один из форм хронического артрита, который можно лечить гораздо эффективнее, чем другие заболевания суставов. Несмотря на то, что полное излечение невозможно, медикаментозная терапия, физиотерапия и специальная диета могут помочь контролировать метаболические нарушения.

Схема лечения подагрического артрита устанавливается для каждого пациента индивидуально. Она может включать меры по снятию обострений и болевых приступов, профилактику рецидивов и уменьшение дискомфорта от хронического заболевания.

Также важно регулярно контролировать уровень мочевой кислоты и принимать курсы энтеросорбентов. Хирургическое вмешательство при подагре не проводится, но в случае избыточного нарастания тофусов может потребоваться маленькая операция для облегчения состояния пациента.

В клинических рекомендациях по лечению подагрического артрита обязательно указывается на необходимость избавления от избыточного веса.

Лечение подагрического артрита медикаментами

Полный курс лечения подагрического артрита препаратами включает применение противовоспалительных средств (стероидных или нестероидных — в зависимости от состояния), лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты, а также препаратов, улучшающих выведение мочевой кислоты из организма. После снятия воспаления основной фокус терапии переходит на стимуляцию работы почек, что приводит к уменьшению уровня мочевой кислоты в организме пациента.

Физиотерапия в лечении подагры

Для лечения подагрического артрита особое внимание уделяется физиотерапевтическим методикам, направленным на снятие боли и стимуляцию обменных процессов в тканях. Особенно хорошие результаты показывают:

• высокочастотная магнитотерапия;
• УФ-облучение в эритемных дозах;
• УВЧ-терапия малой интенсивности;
• сантиметроволновая терапия;
• ДМВ-терапия надпочечников.

Если пациенту противопоказаны вышеперечисленные методы, возможно использование пиявок для лечения.

Диета при подагрическом артрите

Вопрос о лечении подагрического артрита чрезвычайно важен, и диета занимает здесь основополагающее место. Чтобы контролировать симптомы этого заболевания, крайне важно придерживаться диеты с низким содержанием углеводов и пуринов. Хотя эти вещества содержатся во всех продуктах питания, особенно важно исключить основные источники:

• мясные, рыбные и другие бульоны;
• субпродукты, сало;
• консервы;
• томаты, картофель и другие пасленовые растения;
• бобовые (особенно фасоль, горох, чечевица).

Необходимо свести к минимуму потребление мяса и рыбы. В качестве источников белка в диете при подагрическом артрите следует использовать молоко, кисломолочные продукты и яйца. Также рекомендуется ограничить потребление шоколада, грибов и фруктозы.

Все жареное запрещено. Лучше выбирать блюда, приготовленные на пару, тушеные или вареные. Алкоголь следует исключить полностью, поскольку он не только вызывает избыточное выделение мочевой кислоты, но и уменьшает эффективность лечения подагрического артрита лекарствами. Нужно помнить, что алкоголь является одной из ключевых «провокаций» обострения.

Голодать ни в коем случае нельзя. Расход жидкости (не менее 2 литров в день) должен включать в себя минеральную и очищенную воду, зеленый чай и несладкие натуральные соки для профилактики почечных камней, образованных из мочевой кислоты.

При соблюдении диеты значительно сокращается потребность пациента в лекарствах от подагрического артрита.

Лечение острого периода подагры

Обычно при лечении острого подагрического артрита симптомы уменьшаются при помощи НПВП (например, Нимесил, Мелоксикам, Артрадол). Важно соблюдать домашний режим. Если воспалительный процесс значительный, врач может назначить внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Их неправильное использование может ухудшить состояние и вызвать проблемы с эндокринной и пищеварительной системами.

Также при высоком уровне мочевой кислоты в крови эффективна плазмаферез — удаление плазмы крови с токсическими компонентами. Это помогает устранить воспаление в околосуставных тканях, уменьшить выраженность суставного синдрома и способствует рассасыванию тофусов. Курсы экстракорпоральной гемокоррекции проводятся не чаще, чем раз в 6-8 месяцев.

При обострении подагрического артрита, особенно в первый раз, рекомендуется пройти стационарное лечение в ревматологическом отделении и получить консультацию у нефролога. Нельзя пренебрегать этим и ждать, пока проблема не решится сама по себе!

ВАЖНО!

ДАННАЯ СТАТЬЯ НОСИТ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ХАРАКТЕР. ПЕРЕД ПРИНЯТИЕМ РЕШЕНИЙ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Причины

Артрит, вызванный подагрой, всегда развивается на фоне длительной гиперурикемии. Критическим считается уровень мочевой кислоты в крови более 420 мкмоль/л. У женщин кристаллы мочевой кислоты могут откладываться уже при 360 мкмоль/л. Фактором риска является не только увеличение уровня мочевой кислоты, но и резкие колебания этого показателя. Повышению содержания уратов способствуют:

• Неправильное питание. Особенно опасными считаются рыба, красное мясо и продукты, содержащие большое количество фруктозы.
• Избыточный вес. Подагра часто развивается у людей с избыточным весом, часто после резкого увеличения массы тела.
• Злоупотребление алкоголем. Вместе с избыточным весом, это является одним из двух наиболее существенных провоцирующих факторов. Важно не только употребление крепких спиртных напитков, но и пива.
• Принятие лекарств. Чаще всего гиперурикемия развивается при приеме мочегонных средств, этамбутола, пиразинамида, никотината, циклоспорина, бета-блокаторов и низких доз аспирина.
• Усиление обмена пуринов. Это наблюдается при гемоглобинопатиях, хронической гемолитической анемии, талассемии, вторичной полицитемии, лимфо- и миелопролиферативных заболеваниях и псориазе.
• Повышение продукции пуринов. Это обнаруживается при синдроме Леша-Нихана и недостатке глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Патогенез

Из-за высокого уровня мочевой кислоты ураты накапливаются в организме и оседают в тканях, образуя игольчатые кристаллы, которые обычно покрыты липопротеинами. В первую очередь, патологический процесс затрагивает дистальные части нижних конечностей, что объясняется снижением растворимости мочевой кислоты из-за более низкой температуры в удаленных участках тела. При осаждении кристаллов из синовиальной жидкости или их высвобождении из липопротеинов возникают определенные иммунные реакции.

При фагоцитозе кристаллов увеличивается содержание натрия внутри клеток, что приводит к переходу жидкости в клетки и их отечности. Одновременное снижение уровня калия активизирует внутриклеточные процессы, что приводит к усилению синтеза цитокинов, фактора некроза опухоли, интерлейкинов. Местные сосуды расширяются, нейтрофилы активно мигрируют к очагу воспаления. Развивается острая подагрическая атака.

Диагностика подагрического артрита.

Для диагностики подагрического артрита необходимо обратить внимание на несколько ключевых признаков: острое воспаление сустава, возникающее в первые сутки, наличие более чем одной атаки артрита, поражение только одного сустава, а также артрит плюснефалангового сустава первого пальца и асимметричный артрит.

Симптомы острого подагрического артрита проявляются через несколько лет после начала постепенного повышения уровня мочевой кислоты в крови. Характерные проявления этого типа артрита — резкая боль, покраснение и отек пораженного сустава, а также его отечность. Несмотря на то, что не леченный подагрический артрит может исчезнуть сам по себе через несколько дней или недель после начала обострения, он часто проходит в форме приступов. Приступы могут быть вызваны нарушениями в диете.

Артрит большого пальца стопы может проявиться не только как часть подагры, но определение факторов, способствующих этому (употребление алкоголя, избыточное потребление мяса и жирной пищи), позволяет установить диагноз подагрического артрита.

Особенности подагрического артрита.

Артрит, возникающий при подагре, часто имеет доброкачественное течение в отсутствие лечения. Единичные приступы артрита, хотя и вызывают болезненные ощущения, быстро устраняются нестероидными противовоспалительными препаратами или обезболивающими средствами.

Пациенты с подагрическим артритом, как правило, не стремятся к систематическому лечению. Вероятно, это связано с тем, что артрит чаще всего развивается у мужчин. Использование алкоголя также может негативно влиять на течение артрита при подагре.

Септический и травматический артриты обладают сходными воспалительными проявлениями, похожими на признаки подагры. В случае последнего лечение провоцирующего фактора лишь частично помогает в дифференциальной диагностике артрита.

Единственным способом помочь в проведении дифференциального диагноза подагрического артрита является пункция пораженного сустава. Наличие гемартроза (кровяные примеси) свидетельствует о травматическом артрите, а выявление кристаллов моноурата натрия позволяет установить диагноз подагрического артрита.

Дополнительным подтверждением подагрического артрита может служить быстрое исчезновение симптомов артрита под воздействием нестероидных противовоспалительных препаратов (или ранее – колхицина), особенно в начальной стадии заболевания.

Подагра в классической форме относится к группе артритов. Она развивается у людей, которые имеют генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Даже если потенциальный больной не подозревает о своей наследственности, он все же может быть склонен к этой болезни.

Например, если его родители или родственники ведут здоровый образ жизни, не злоупотребляют алкоголем и правильно питаются, то у них подагра может сохраниться в латентной, скрытой форме на протяжении всей жизни. Однако наш потенциальный больной, у которого есть предрасположенность к этому заболеванию, может вызвать у себя болезнь только если будет вести не совсем здоровый образ жизни с точки зрения склонности к подагре.

Вот так, обычный пациент с подагрой чаще всего (но не всегда) является полным мужчиной, который употребляет слишком много алкоголя или так называемых «пуриновых продуктов питания»: мяса, мясных супов, копченостей, рыбы, соленой пищи, субпродуктов (печени, почек), бобов, фасоли, шоколада, виноградного вина.

Когда употребляются перечисленные продукты, уровень мочевой кислоты в крови повышается, что в свою очередь приводит к образованию плохо растворимой соли мочевой кислоты. Когда концентрация мочевой кислоты в крови достигает критического значения, ее соли оседают в суставах в виде микрокристаллов, образуя своеобразное «отложение».

Присутствие микрокристаллов урата натрия в суставной полости является для него серьезным раздражителем. Однако кристаллы могут некоторое время находиться в суставе без симптомов — до тех пор, пока какие-либо провокационные факторы (физическое перенапряжение, стресс, длительное голодание или, наоборот, избыток «пуриновых продуктов» и алкоголя) не вызовут острую подагрическую атаку, то есть приступ подагры. Регулярные острые приступы подагры являются основным признаком этого заболевания.

Симптомы подагры

Первое появление подагрического артрита обычно очень краткосрочное. Приступ начинается внезапно, чаще всего ночью, и, как правило, воспаляется сустав большого пальца ноги (иногда одного, иногда обоих). Реже поражаются большие пальцы на руках, коленные, голеностопные, локтевые суставы, пяточные сухожилия и, крайне редко, лучезапястные суставы.

Боль настолько сильная, что, по словам моих пациентов, желание «полезть на стену». Пораженный сустав опухает, краснеет, кожа над ним становится ярко-красной или фиолетовой и горячей на ощупь. Даже нежное прикосновение или малейшее движение в пораженном суставе вызывают невыносимую боль. 3-4 дня больной страдает, а затем приступ проходит, будто ничего и не было.

Однако спустя определенное время боль внезапно возвращается. Если в начале заболевания приступы были довольно редкими, с интервалом от одного до восьми месяцев, и их длительность была невелика, то со временем ситуация меняется. Происходит увеличение продолжительности приступов и сокращение интервалов между ними.

В итоге наступает момент, когда боль в суставах становится постоянной, а перерывы между приступами почти отсутствуют. Это состояние называется «подагрический статус» или хронический подагрический артрит. При этом типе артрита происходит разрушение суставного хряща, а в окружающих сустав тканях образуются специфические дефекты — «пробойники», которые представляют собой полость, заполненную микрокристаллами урата натрия.

Кристаллы урата натрия могут образовывать белесые узелки под кожей, которые называются тофусами. Они чаще всего появляются на ушных раковинах или около суставов, и иногда выделяют кристаллы мочевой кислоты. Но обычно ранка заживает без последствий через несколько дней после прорыва тофуса.

Подагра, особенно в запущенной форме, часто приводит к отложению уратов в почках, вызывая мочекаменную болезнь или воспаление почек (пиелонефрит).

Женские формы подагры обычно характеризуются более мягким течением. У женщин редко возникают острые подагрические приступы, и образование тофусов и пробоин в костях происходит значительно реже. В большинстве случаев женская подагра проявляется как хроническая боль в колене или голеностопном суставе.

Опытный врач может определить, что это не артроз, по сильной отечности воспаленного сустава, которая не характерна для артроза.

Какие причины развития патологического состояния суставов

Подагра возникает из-за нарушения обмена пуринов в организме, и здесь большую роль играет человеческое питание. Среди причин подагры:

Симптомы подагры возникают внезапно, чаще всего ночью. Стимулировать их возникновение могут стресс, эмоциональное напряжение, переутомление, небольшая травма или избыточное потребление белковой пищи. Диета при подагре играет важную роль, позволяя корректировать состояние и течение болезни.

• сильная боль;
• потуги длительностью 8-12 часов;
• покраснение и отечность в области пораженного сустава;
• повышенная температура кожи и тела;
• ограничение подвижности суставов;
• могут появиться тофусы с их разрушением.

Подагрический артрит

В Доктор ОСТ достигнута 96% эффективность лечения подагрического артрита!

Из 23 987 пациентов 100% избавились от боли в суставах и смогли вернуться к полноценной жизни!

Подагрический артрит связан с подагрой, при которой нарушается обмен веществ и кристаллы мочевой кислоты (ураты) накапливаются в крови. Когда организм не может вывести их, ураты скапливаются в суставах, вызывая воспаление и артрит. При первых симптомах важно обратиться к врачу!

Вы можете записаться на приём

Чаще всего подагрический артрит поражает мелкие суставы стоп, но также может начаться в голеностопном, коленном, лучезапястном или локтевом суставах.

Раньше считалось, что подагрический артрит появляется только у мужчин после 40 лет, но сегодня он также диагностируется у женщин, особенно в период гормональных изменений.

СИМПТОМЫ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

Подагрический артрит, как и другие артриты, развивается через несколько этапов:

• Первый этап характеризуется отсутствием явных признаков, когда пациент не испытывает никаких беспокойств. Высокий уровень мочевой кислоты может быть выявлен только при клиническом анализе крови. Подагрический артрит на этом этапе очень трудно обнаружить из-за отсутствия явных симптомов.
• Второй этап является наиболее острым, проявляясь в виде болевого приступа, обычно ночью. Воспаление начинается локально, в области большого пальца ноги. Боль очень сильная и жгучая. В месте воспаления появляется отек, кожа становится яркой (от красного до синего). Параллельно могут появиться общие симптомы отравления организма: повышенная температура (до 39 градусов), лихорадка, слабость.

Эти признаки подагрического артрита могут причинять дискомфорт от нескольких дней до месяца. Потом наступает период затишья. Нельзя наивно полагать, что опасность миновала, ведь мочевая кислота все еще присутствует в организме. Острые приступы будут снова и снова возвращаться, пока подагрический артрит не перейдет в хроническую форму.

• На третьем этапе развития заболевания поражаются уже несколько суставов. В них откладываются соли, появляются различные уплотнения – тофусы. При этом суставы сильно деформируются, полностью теряя подвижность.

Если у вас возникли подобные симптомы, важно немедленно обратиться к врачу!