Подагра представляет собой системное метаболическое расстройство, проявляющееся в избытке мочевой кислоты в организме и ее накоплении в периферийных тканях. Существует распространенное заблуждение, что подагра затрагивает исключительно суставы, однако это не так. Суставы действительно являются первыми пораженными, но с течением времени отложение солей мочевой кислоты затрагивает все больше органов и тканей, что может приводить к серьезным осложнениям, таким как образование почечных камней, которые без надлежащего лечения способны привести к инвалидности или даже фатальному исходу.
Полное излечение подагры невозможно, поскольку это хроническое заболевание. Тем не менее, вполне реально контролировать все симптомы и предотвращать прогрессирование болезни, а Возникновение осложнений. В данной статье будут обсуждены современные методы, рекомендации и стандарты терапии подагры, в том числе в области большого пальца ноги и других локализаций.
Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
- Правильное питание: Ограничение потребления пуринов (красное мясо, морепродукты) и увеличение потребления воды для снижения уровня мочевой кислоты.
- Народные средства: Применение компрессов с уксусом, соком лимона и чесноком для облегчения боли и воспаления.
- Медицинские рекомендации: Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и препаратов для снижения мочевой кислоты по назначению врача.
- Физическая активность: Регулярные низкоинтенсивные физические упражнения для улучшения кровообращения и поддержания нормального веса.
- Избегание триггеров: Устранение факторов, способствующих обострению подагры, таких как алкоголь и продукция с высоким содержанием сахара.
Основа лечения – диетическое питание
Среди множества факторов, способствующих возникновению подагры, важным является питание и злоупотребление алкоголем. По данным ряда масштабных клинических исследований, распространенность подагры в обществе напрямую зависит от особенностей питания и образа жизни. Корректировка образа жизни и рациона питания – это ключевой аспект в терапевтических подходах к лечению данного недуга.
Здоровый образ жизни и правильное питание – основа профилактики многих заболеваний, в том числе и подагры
Подагра часто встречается в комбинации с такими состояниями, как избыточный вес, высокое артериальное давление, сахарный диабет второго типа, а также повышенный риск сердечно-сосудистых происшествий, таких как инфаркт и инсульт. В связи с этим современные клинические рекомендации по лечению данной болезни акцентируют внимание не только на устранении подагры, но и на предупреждении сердечно-сосудистых заболеваний. Важным моментом является снижение массы тела, а также ограничение потребления простых углеводов и увеличение доли белка и полиненасыщенных жиров в ежедневном рационе.
Как быть с пуринами?
Пациентам рекомендуется избегать продуктов, содержащих большое количество пуринов, так как именно они участвуют в образовании мочевой кислоты в организме. К числу не рекомендуемых продуктов относятся морепродукты и различные субпродукты.
Мясные изделия также имеют пурины, однако их содержание зависит от метода приготовления. Например, не следует включать в рацион наваристые бульоны, колбасы и копчености, тогда как мясо, проваренное в нескольких водах, можно употреблять без ограничений.
Грибы и растительная пища также содержат пурины (такие как спаржа, шпинат, цветная капуста, чечевица, соя), но согласно недавним исследованиям, потребление растительных пуринов не приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови и не способствует возникновению подагры на пальцах ног.
Уровень эндогенных пуринов возрастает при потреблении пищи, насыщенной белками, поэтому пациентам необходимо ограничивать количество животного белка в своем рационе.
Следует отметить! Недавние исследования продемонстрировали, что употребление нежирных молочных продуктов способствует снижению концентрации мочевой кислоты в крови и уменьшает случаи заболевания подагрическим артритом. Вероятнее всего, это связано с тем, что белки, содержащиеся в молочных продуктах (казеин и лактальбумин), способствуют увеличению выведения мочевой кислоты с мочой.
Можно ли алкоголь?
Алкоголь является одним из ключевых факторов, способствующих развитию подагры. Рекомендуется полностью отказаться (или максимально ограничить) от приема спиртных напитков, таких как пиво, вино, виски, водка, коньяк и другие крепкие алкогольные изделия. Употребление алкоголя не только увеличивает выработку уратов в организме, но и замедляет их выведение почками с мочой, что создает двойной негативный эффект.
Следует помнить! Алкоголь может уменьшать эффективность препаратов, принимаемых для лечения подагры, таких как аллопуринол. Именно это может объяснять низкие результаты терапии у пациентов, которые продолжают пить спиртные напитки.
Питьевой режим
Чтобы предотвратить образование камней в почках, людям с подагрой необходимо употреблять достаточное количество жидкости, что позволит выделять около 2 литров мочи в день. Подходящими напитками являются вода (в том числе минеральная), обезжиренное молоко, соки из цитрусовых, морсы из ягод, чай и кофе. Важно отметить, что регулярное потребление кофе связано с меньшей вероятностью развития подагры.
Лечение подагры, возникающей в области большого пальца ноги и других местах, можно разделить на два основных этапа:
- Облегчение острого приступа заболевания.
- Базисная терапия и лечение хронического подагрического артрита.
Подагра на большом пальце ноги может серьезно ухудшать качество жизни, и я часто сталкиваюсь с тем, что пациенты ищут эффективные методы лечения. Одним из ключевых аспектов управления этим заболеванием является правильное питание. Я рекомендую сократить потребление пуринсодержащих продуктов, таких как красное мясо, субпродукты и некоторые рыбы. Вместо этого стоит увеличить количество овощей, фруктов и клетчатки в рационе. Обильное питье также крайне важно — вода помогает вымывать из организма мочевую кислоту, что может снизить риск обострений подагры.
Помимо диеты, я замечаю, что некоторые народные методы могут быть полезными для контроля симптомов подагры. Например, компрессы из холодной воды или льда на пораженный сустав могут значительно снижать боль и воспаление. Кроме того, отвар из вишни и черной смородины также заслуживает внимания – он, как правило, помогает улучшить общее состояние благодаря своим противовоспалительным свойствам. Тем не менее, важно помнить, что народные средства не должны заменять медицинские рекомендации.
Что касается медицинских рекомендаций, то я настоятельно советую обратиться к врачу для правильного подбора противовоспалительных и мочегонных препаратов. Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и колхицин, могут быть эффективны для купирования приступов подагры. Важно также регулярно контролировать уровень мочевой кислоты в крови и при необходимости использовать препараты, которые помогут снизить этот уровень. Следует помнить, что индивидуальный подход к каждому пациенту критически важен для достижения наилучших результатов в лечении подагры.
Алгоритм лечения острого приступа подагры
Прежде всего, необходимо обеспечить полное спокойствие пораженному суставу указательного или большого пальца ноги. Голодание для пациентов строго не рекомендовано, их питание должно соответствовать диете номер 6. Режим питья предполагает употребление щелочной воды до 2,5 литров в день.
Для облегчения болевого синдрома и контроля воспалительного процесса назначают следующие препараты. Применяются медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств:
- Индометацин 150 мг в сутки;
- Диклофенак 150-200 мг в сутки;
- Нимесулид 200 мг в сутки;
- Мелоксикам 15 мг в сутки.
Нестероидные противовоспалительные препараты – средства выбора при купировании приступа острого подагрического артрита
Следует внимательно назначать указанные лекарства пациентам пожилого возраста, а также тем, кто страдает от почечной и сердечно-сосудистой недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Нельзя применять противовоспалительные и обезболивающие средства группы НПВС, такие как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен и Кетопрофен, для облегчения боли и воспаления при подагрическом артрите.
Для купирования острого приступа заболевания используется колхицин в дозировке 0,5 мг 2-3 раза в день. Важно: необходимо осторожно назначать этот препарат пациентам с почечной недостаточностью, так как для них требуется индивидуальный подбор дозы колхицина. В конечной стадии почечной недостаточности этот препарат не назначают.
Колхицин нельзя применять у пациентов с почечной недостаточностью
Глюкокортикостероидные средства также используются для облегчения приступов подагры. Рекомендуется назначение:
- Преднизолона в дозировке 20-40 мг/сутки с постепенным уменьшением дозы каждые 2-3 дня;
- Дипроспана в объеме 1 мл внутримышечно.
Их не следует использовать у пациентов с инфекционными заболеваниями суставов, а также с осторожностью у людей, страдающих сахарным диабетом. Если подагрой затронут 1-2 легко доступных сустава, то глюкокортикостероиды лучше вводить непосредственно в пораженный сустав, что минимизирует риск системных побочных эффектов.
Базисное лечение болезни
Базисная терапия назначается пациентам, страдающим частыми (3-4 раза в год) атаками подагрического артрита, а также тем, кто имеет хроническую тофусную подагру и уратные камни в почках. Главной задачей такого лечения является снижение уровня мочевой кислоты в организме. Показаниями для начала базисной терапии служат также стойкая гиперурикемия (высокое содержание мочевой кислоты в крови) и уменьшение интервалов между приступами подагрического артрита. Начинать поддерживающую терапию рекомендуется не раньше чем через 3 недели после устранения острого приступа болезни.
Лечение обязательно включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы (диета, изменение образа жизни, отказ от алкоголя, регулярные физические нагрузки).
Медикаментозное лечение
Существует несколько категорий медикаментов для лечения подагры на большом пальце ноги в перерывах между приступами.
Урикодепрессивные препараты – уменьшают выработку мочевой кислоты в организме, ингибируя важный фермент, участвующий в этом биохимическом процессе (ксантиноксидазу).
Аллопуринол – основной препарат базисного лечения подагры
К данной категории относятся такие медикаменты:
- Аллопуринол – 50-300 мг в сутки (максимальная доза не должна превышать 800 мг). Данный препарат не применяют во время обострения заболевания, поскольку он может вызывать усиление симптомов. Также не рекомендуется использовать его вместе с колхицином, что может привести к новой атаке. Оптимальный уровень мочевой кислоты в крови при использовании аллопуринола составляет 365 мкмоль/л. Если этот показатель достигнут, дозировку уже не повышают. Снижение частоты обострений и улучшение состояния тофусов можно заметить через 6-12 месяцев регулярного приема аллопуринола.
- Фебуксостат (Аденурик) – 40 мг в сутки, максимальная доза – 80 мг в сутки. Этот препарат используют в случаях, когда у пациента имеются противопоказания к аллопуринолу или при наличии почечной недостаточности (он не выводится через почки).
- Тиопуринол – 0,1-0,4 г/сутки. Это лекарственное средство лучше переносят пациенты по сравнению с аллопуринолом.
- Оротовая кислота 250 мг 3 раза в день. Препарат не следует использовать при почечной недостаточности и высоком уровне калия в крови.
Урикозурические препараты – способствуют увеличению выделения мочевой кислоты почками с мочой. К таким средствам относится Пробенецид (Сантурил) – 250 мг 2 раза в день в течение 1 недели, затем 500 мг 2 раза в день до нормализации уровня мочевой кислоты в крови, после чего дозу следует постепенно уменьшать.
Сантурил усиливает выделение мочевой кислоты почками, чем снижает ее концентрацию в организме
К данной категории лекарств можно отнести такие препараты, как Антуран, Бенемид и Этамид.
Ключевым условием использования всех урикозурических медикаментов является соблюдение повышенного питьевого режима. Рекомендуется пить не менее 2-2,5 литров жидкости в сутки. Кроме того, важным мероприятием считается сочетание этих медикаментов с цитратами (Уралит У), чтобы избежать формирования камней в почках, поскольку при применении урикозурических препаратов возрастает вероятность образования конкрементов.
Показания для назначения урикозурических средств в качестве основного лечения подагры:
- почечная форма заболевания при отсутствии камней в почках;
- смешанная форма болезни;
- непереносимость аллопуринола.
Уриколитические препараты – способствуют растворению уратных камней в почках и замедляют их образование. В эту группу входят:
- Уралит У – нужно принимать по 5-10 г в сутки, деля на три приема, предпочтительно вечером. Порошок следует разводить в стакане воды и принимать после еды. Этот препарат усиливает действие аллопуринола, оказывает положительное воздействие на все виды обмена веществ и способствует улучшению работы почек на ранних стадиях хронической почечной недостаточности.
- Уродан – рекомендуется принимать по одной чайной ложке порошка 3-4 раза в день, растворяя в половине стакана воды; курс лечения составляет 40 дней.
- Блемарен – растворить 3-6 г (1-2 таблетки) в стакане воды и принимать 3-4 раза в день после еды.
Продукты в данной категории противопоказаны для пациентов с острой или хронической декомпенсированной почечной недостаточностью, а также тем, кто придерживается строгой бессолевой диеты, имеет обструкции или инфекции мочевыводящих путей.
Во время терапии следует контролировать уровень pH мочи. Если он находится в диапазоне 6,2-6,8, то уратные камни будут растворяться.
Во время лечения подагры уриколитическими средствами нужно постоянно контролировать рН мочи
Препараты для лечения подагры смешанного действия (Алломарон) включают в себя компоненты из различных классов, что способствует повышению эффективности лечения и улучшению соблюдения назначенной терапии пациентом.
Уриказы представляют собой ферменты, которые ускоряют процесс окисления мочевой кислоты до более растворимого вещества, способствующего его лучшему выведению из организма. В эту категорию входит препарат Пеглотиказа, который используется внутривенно в дозировке 8 мг каждые 14 дней. Он назначается в случаях недостаточной эффективности других базисных препаратов. Следует отметить, что данный препарат может вызывать частые анафилактические реакции, поэтому ему предшествует неделя приема антигистаминов в качестве премедикации.
Местное лечение
Локальное лечение может быть применено как во время обострения, так и в фазе ремиссии. Оно включает в себя использование компрессов, содержащих противовоспалительные, обезболивающие и антисептические компоненты, а также проведение физиотерапевтических процедур.
Для остановки приступа подагрического артрита можно воспользоваться компрессами с 50% раствором Димексида. Аппликации можно делать из смеси: 1:1 50% раствор Димексида и воды, добавив одну ампулу 50% раствора Анальгина. Компресс рекомендуется держать в течение 30-40 минут, выполняя процедуру на протяжении 10-20 дней.
Среди физиотерапевтических методов, которые показали свою эффективность, выделяются фонофорез с гидрокортизоновой мазью, грязевые и парафиновые аппликации, индуктотермия, а также радоновые и сероводородные ванны. Начинать физиотерапевтическое лечение следует лишь в период межприступного состояния артрита.
Народные средства от подагры
Подагра известна человечеству на протяжении многих столетий, и существует множество действенных методов народного лечения этого недуга.
Вот несколько простых и результативных рецептов:
- Компрессы на основе репы. Отварите репу до готовности, затем измельчите ее блендером в кашицу и добавьте 1-2 столовые ложки подсолнечного масла. Эта смесь наносится на пораженные суставы в качестве компресса на 30-40 минут раз в день. Длительность курса – 1-2 недели. Если на коже имеются язвы, использование данной смеси противопоказано.
- Возьмите столовую ложку корня сельдерея, измельчите и залейте 400 мл кипятка. Настаивайте полученное средство в течение 2 часов, затем процедите. Принимайте по 50 мл 3-4 раза в день за 30 минут до еды. Продолжительность курса – 3-4 недели.
- Ванны с цветами ромашки для ухода за стопами и кистями рук. При болезненных ощущениях в мелких суставах рук и ног полезно делать местные ванночки с отваром ромашки. Для этого потребуется 100 граммов сухих цветков и 5 литров кипятка. Ромашку следует настаивать в течение 30 минут. Процедура должна длиться 15-20 минут ежедневно, пока вода не остынет до температуры, комфортной для кожи. Рекомендуется пройти курс из 10-15 процедур.
Если пациент использует какие-либо рецепты народной медицины, обязательно необходимо уведомить своего лечащего врача, поскольку некоторые домашние средства могут уменьшить действие назначенных препаратов. Важно осознавать, что народные методы не способны полностью решить проблему и в лечении подагры должны рассматриваться как вспомогательные и дополнительные меры, а не как основное средство терапии.
Сергей, 45 лет: «У меня подагра началась несколько лет назад, и, признаюсь, сначала я не придавал этому значения. Но когда боли в большом пальце ноги стали невыносимыми, я решил действовать. Изменил режим питания: убрал красное мясо и алкоголь, начал есть больше овощей и фруктов. Прошлый год я также начал использовать народные средства, такие как компрессы из капустного листа и сока алоэ. Это дало мне облегчение! Но я также посещал врача, который прописал мне противовоспалительные препараты. Чувствую, что совместное применение этих методов действительно помогло.»
Анна, 38 лет: «У моего отца была подагра, и я знала, что это может передаться по наследству. Когда появились первые симптомы, я сразу начала изучать тему. Первое, что я сделала — это пересмотрела своё питание. Убрала все продукты с высоким содержанием пуринов, стала пить больше воды и включила в рацион вишни. Народные рецепты тоже оказались полезными, особенно ванны с морской солью. Врач сказал, что такая комплексная методика — лучшее решение в моем случае, поскольку я стараюсь минимизировать медикаменты и больше полагаться на натуральные способы.»
Дмитрий, 55 лет: «Подагра обострилась у меня после новогодних праздников — все эти праздники с жирной еде и алкоголем сказались. Я стал искать эффективные методы лечения. Медицинские рекомендации врача включали противовоспалительные препараты, которые я принимаю, чтобы снять боль. Но я также решил попробовать и народные способы: настаивал череду, делал компрессы с яблочным уксусом. Питание изменил, стал больше готовить на пару. Это помогло снизить частоту обострений, и я особенно заметил, что традиционные методы могут работать в сочетании с медицинскими.»
Вопросы по теме
Какие продукты следует исключить из рациона при подагре?
При подагре рекомендуется избегать продуктов, богатых пуринами, так как они могут привести к повышению уровня мочевой кислоты в организме. К таким продуктам относятся: красное мясо, субпродукты (печень, почки), морепродукты (особенно сельдь, моллюски и анчоусы), а также алкогольные напитки, особенно пиво. Вместо этого полезно включать в рацион нежирные белки, свежие фрукты и овощи, а также злаки и орехи.
Как народные средства могут помочь в лечении подагры на большом пальце ноги?
Народные средства могут служить дополнением к основному лечению подагры. Например, компрессы из листья репейника или капусты, а также настои на основе черной смородины или крапивы могут помочь уменьшить воспаление. Теплые ванночки с добавлением морской соли или яблочного уксуса также могут облегчить симптомы, и это доступные методы, которые не требуют больших затрат. Однако важно помнить, что народные средства не заменяют медицинское лечение, и при их использовании лучше проконсультироваться с врачом.
Какие медицинские рекомендации существуют для эффективного лечения подагры?
Медицинские рекомендации для лечения подагры включают применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления. Врач может также назначить колхицин или кортикостероиды в отдельных случаях. Кроме того, важно контролировать уровень мочевой кислоты в крови, что может требовать назначения лекарств, таких как аллопуринол. Регулярная консультация с врачом и соблюдение назначенной схемы лечения также являются ключевыми факторами для успешного управления подагрой.
