Эффективные методы лечения сердечной недостаточности

Для лечения сердечной недостаточности применяются лекарства, которые помогают улучшить работу сердца, снизить давление и улучшить кровоток. Также важным компонентом лечения является регулярные физические нагрузки, соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости, а также отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.

Кроме того, важно регулярно наблюдаться у кардиолога, соблюдать все его рекомендации и при необходимости проводить процедуры восстановления работы сердца, такие как имплантация кардиостимулятора или даже трансплантация сердца. Основной принцип лечения — комплексный подход, который включает в себя как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни.

Признаки и лечение сердечной недостаточности

Когда сердце перестает эффективно перекачивать кровь через сосуды, происходит нарушение кровообращения и начинается застой крови. В результате у человека могут развиться ревматизм, ишемическая болезнь сердца, миокардит, пороки сердца — все это является проявлениями сердечной недостаточности. Основными жертвами этого заболевания чаще становятся пожилые люди.

Главной причиной этого серьезного заболевания являются заболевания сосудов. Однако различные лихорадочные состояния, неправильная работа щитовидной железы также могут способствовать сердечной дисфункции.

Если человек страдает от повышенного давления, может пройти много лет, прежде чем проявятся симптомы этого заболевания. В случае инфаркта миокарда срок сокращается до нескольких дней.

Разновидности острой сердечной недостаточности

Врачи в разных странах используют различные классификации этого заболевания. Например, в Нью-Йоркской Ассоциации Сердца выделяют четыре функциональных класса, каждый из которых имеет свои проявления при физических нагрузках.

В России, классификация Василенко-Стражеско делит болезнь на 3 стадии с соответствующими признаками в организме человека.

Также существуют и другие разделения сердечной недостаточности, более привычные для нашей страны.

Если заболевание прогрессирует очень быстро — от нескольких минут до нескольких дней, то оно будет отнесено к острой сердечной недостаточности. Все остальные формы считаются хроническими. Обе формы крайне опасны, но острая, в случае несвоевременной помощи, может привести к летальному исходу.

Также следует учитывать левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность. Первая проявляется следующими симптомами:

• Отеки в области голеней и стоп;

• Пульсация и ощущение распирания в области шеи.

С левожелудочковой недостаточностью также наблюдается усталость, к которой добавляется одышка и слабость.

Замечено, что недостаточность правого желудочка проявляется быстрее. Левый, благодаря его большей мощности, держится дольше, но и «сдается» быстрее при провокации.

Классификация ХСН

По результатам исследования Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко различают несколько стадий развития хронической сердечной недостаточности:

Стадия I (начальная) характеризуется тем, что признаки недостаточности проявляются только при физической нагрузке, а в состоянии покоя симптомов нет.

Стадия II разделяется на два периода:

• Период А характеризуется клинически выраженным нарушением работы правого или левого отдела сердца, застоем крови в малом или большом круге кровообращения, одышкой и симптомами, возникающими при небольших физических усилиях;
• Период Б характеризуется застоем крови в обоих кругах кровообращения (проявляется одышкой, отёками), резким снижением работоспособности.

Стадия III (конечная) характеризуется изменениями в структуре органов и тканей из-за нарушения кровоснабжения и питания, а также одышкой в состоянии покоя.

Степень тяжести заболевания связана с функциональным классом (ФК), который отражает степень ограничения физической активности у пациента.

• I ФК — без ограничений в физической активности. Обычная активность не вызывает одышки, утомления или сердцебиения;
• II ФК — небольшие ограничения в физической активности. Покойное состояние комфортно, но обычная активность вызывает одышку, утомление или сердцебиение;
• III ФК — явные ограничения в физической активности. Покойное состояние комфортно, но даже небольшая активность вызывает избыточную одышку, утомление или сердцебиение;
• IV ФК — невозможность выполнения любой физической нагрузки без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в состоянии покоя. Дискомфорт усиливается при любой физической активности.

Чтобы предотвратить развитие хронических и острых форм заболевания, важно своевременно проводить диагностику. Нашему кардиологическому центру ФНКЦ ФМБА, мы предлагаем проходить комплексное обследование сердца.

Своевременное определение причины сердечной недостаточности и её устранение поможет сохранить качество вашей жизни.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может возникнуть из-за различных сопутствующих заболеваний:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия;
• пороки сердца;
• сахарный диабет.

Существуют также факторы, которые способствуют развитию заболевания:

• аритмия;
• гипертонические кризы;
• пневмония;
• психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
• ОРВИ;
• длительный приём некоторых препаратов;
• значительный набор веса;
• алкоголизм.

Избавление от этих факторов риска поможет предотвратить появление сердечной недостаточности

У каждого вида сердечной недостаточности проявляются различные симптомы, которые могут отличаться по степени выраженности. Однако основным признаком сердечной недостаточности является затрудненное дыхание во время физической активности или в покое. Предупредительные признаки могут включать повышенное потоотделение при небольших физических нагрузках, невозможность комфортно лежать, чувство стеснения в груди или отечность ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Функция левого желудочка заключается в перекачивании крови, богатой кислородом, по всему организму. Если левосторонняя сердечная недостаточность ограничивает эту функцию, то кровь остается в легочной циркуляции, что может вызвать отек легких, затрудненное дыхание, раздражение горла, шум во время дыхания, слабость или головокружение.

Это состояние чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким давлением или сердечным приступом, но также может быть вызвано нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Недостаточность сердца левосторонняя — это заболевание, которое может проявиться внезапно или развиться постепенно. Обычно первые симптомы появляются в виде одышки при физической нагрузке. В случае тяжелого состояния даже может развиться гипотония (низкое кровяное давление) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Чаще всего причиной является увеличение сопротивления легочного кровообращения, которое может быть острым или хроническим. Это увеличение связано с различными легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, эмфизема, ХОЗЛ (особенно при употреблении табака) или левосторонняя сердечная недостаточность. Также редкими причинами могут быть проблемы с сердечным клапаном или заболеваниями сердечной мышцы.

Когда сердечная недостаточность затрагивает обе стороны сердца — и левую, и правую, это называется глобальной сердечной недостаточностью. В этом случае проявляются симптомы как левосторонней, так и правосторонней сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Сокращение сердечной деятельности, вызванное утратой нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции, приводит к систолической сердечной недостаточности. Это приводит к поступлению крови в легкие, но органы испытывают недостаток кислорода.

Диастолическая сердечная недостаточность возникает из-за потери упругости желудочка, что мешает ему расширяться и полноценно наполняться. Одной из основных причин диастолической дисфункции является повышенное давление крови. Увеличенное сопротивление в артериях заставляет сердце работать более интенсивно. Упругость сердечной мышцы уменьшается, и между сокращениями желудочков в организм может поступать меньше крови. Это приводит к недостаточному поступлению крови и питательных веществ в организм.

Утолщение сердечной мышцы может быть вызвано болезнью клапана сердца. Накопление белков делает мускулатуру сердца менее эластичной и более жесткой. Это проявляется симптомами от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая недостаточность сердца — это заболевание, которое развивается постепенно в течение нескольких месяцев или лет и встречается чаще, чем острая форма. Часто симптомы хронической недостаточности сердца не воспринимаются всерьез, потому что организм способен компенсировать их в течение длительного времени, или же их связывают со старением. Эти симптомы могут отражать левостороннюю или правостороннюю недостаточность сердца.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, за несколько минут или часов, часто после сердечного приступа, когда организм больше не может компенсировать ее. Некоторые признаки включают в себя:

• Сильное одышка и/или кашель;
• Хриплый звук при дыхании;
• Нарушение сердечного ритма;
• Ледяной пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует ряд типов сердечной недостаточности:

1. Классификация от В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
2. Классификация острой сердечной недостаточности на шкале Киллипа;
3. Самая популярная — классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность разделяется на категории I-IV в зависимости от тяжести симптомов и ограничения физической активности.

В зависимости от выраженности симптомов, сердечная недостаточность подразделяется на четыре класса:

• Синдром сердца Нью-Йоркской ассоциации уровень I: сердечное заболевание без каких-либо ограничений физической активности. Обычная активность не вызывает повышенной усталости, сердцебиения или затруднения дыхания.
• Синдром сердца Нью-Йоркской ассоциации уровень II: сердечное заболевание, которое приводит к умеренному ограничению повседневной активности. Нет симптомов в состоянии покоя.
• Синдром сердца Нью-Йоркской ассоциации уровень III: сердечное заболевание, вызывающее заметное ограничение в повседневной активности. Простые действия, такие как чистка зубов, еда или разговор, вызывают усталость, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
• Синдром сердца Нью-Йоркской ассоциации уровень IV: сердечное заболевание, вызывающее симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

Коды по МКБ-10:

• I50.0 — застойная сердечная недостаточность;
• I50.1 — левожелудочковая недостаточность;
• I50.9 — сердечная недостаточность неуточненная.

В медицинской практике это заболевание классифицируют по различным показателям.

По характеру течения сердечная недостаточность бывает хронической и острой.

В зависимости от поражения заболевание делят на изолированную (левожелудочковую и правожелудочковую) и тотальную сердечную недостаточность.

Недостаточность функции левой стороны сердца развивается в результате избыточной нагрузки и нарушения работы левого желудочка и левого предсердия, которые отвечают за перекачку крови из лёгких в остальные органы и ткани организма. Это приводит к нарушению кровообращения в малом круге, застою крови в лёгких, вызывая нарушение дыхания и одышку даже при минимальных нагрузках. Ухудшение кровообращения в мозгу может вызвать темноту в глазах, головокружение и даже падение в обморок. Также признаками этого состояния могут быть повышенная утомляемость, слабость и бледность кожи.

Недостаточность работы правого отдела сердца, который отвечает за перекачивание углекислой крови в легкие для очищения и насыщения кислородом, приводит к правосторонней сердечной недостаточности. Это нарушает циркуляцию крови в организме и проявляется отеками, синюшным окрасом кожи и слизистых оболочек, а также скоплением жидкости в брюшной полости.

Чаще всего сердечная недостаточность затрагивает все камеры сердца, а не только отдельные его части.

Эксперты Минздрава РФ выделяют несколько стадий развития сердечной недостаточности:

• Этап I. Первоначальные признаки нарушений работы сердечной мышцы ещё не заметны, а кровообращение значительно не страдает. При усиленной физической нагрузке у человека возможно учащенное дыхание и затрудненное нормальное восстановление дыхания.
• Этап IIA. Происходит умеренное нарушение циркуляции в одном из кругов кровообращения. Человек может почувствовать учащенное сердцебиение, одышку при физических нагрузках, быструю утомляемость, значительное ухудшение работоспособности. Застой крови в легких проявляется хрипами, сухим кашлем, иногда кровохарканьем.
• На этапе IIB обычно происходит нарушение циркуляции в обоих кругах кровообращения. Одышка возникает даже в состоянии покоя, человек ощущает перебои в сердечном ритме, боли в области сердца, усиление кашля и хрипов. Конечности и туловище начинают отекать, печень увеличивается и уплотняется, в брюшной полости накапливается жидкость, нарушается функция почек.
• III стадия характеризуется необратимыми изменениями в сердечно-сосудистой системе, легких, мозге, почках и обмене веществ. Из-за сильной гиподинамии ухудшаются когнитивные способности, что приводит к общему ослаблению и нарушению нормальной подвижности. Лечение на этом этапе неэффективно.

Симптомы сердечной недостаточности

Острое сердечное недостаточность — критическое состояние, которое наступает в течение нескольких часов или даже минут.

Признаки острой сердечной недостаточности:

• боль в груди, учащенное сердцебиение;
• кашель с выделением пенистой, розоватой мокроты;
• затрудненное дыхание;
• смущенное сознание;
• вынужденное положение тела: пациент стремится сесть и наклониться вперед.

Если у вас возникли подобные симптомы, немедленно вызовите скорую помощь.

Развитие хронической сердечной недостаточности может занимать продолжительное время. В начальной стадии заболевания организм пытается справиться с ним самостоятельно. Мозг воспринимает ухудшение работы сердца как стресс и отвечает на это сигналом о повышенной выработке адреналина и норадреналина — гормонов, которые стимулируют сердечную деятельность и кровообращение в критические моменты. Однако это лишь ухудшает ситуацию: симптомы болезни не проявляются, а гормональная нагрузка лишь угнетает сердце ещё сильнее.

Признаки хронической сердечной недостаточности:

• Одышка, возникающая даже при небольшой физической активности, а иногда и после плотного обеда или ужина. Человек быстрее утомляется, дольше восстанавливает дыхание и силы после ходьбы, физических упражнений, подъёма по лестнице;
• Хрипы в лёгких, кашель, кровохарканье;
• Образование отеков в области стоп, которые постепенно распространяются;
• Накопление жидкости в грудной и брюшной полостях;
• Появление синюшного оттенка на слизистых оболочках, стопах и ушах;
• Редкое мочеиспускание из-за ухудшения работы почек;
• Ощущение тяжести и боли в правом подреберье, вызванное застоем крови в сосудах печени;
• Увеличение массы тела из-за снижения физической активности, отёков и нарушения обмена веществ;
• Потеря ясности сознания и ухудшение когнитивных функций.

Часто первые симптомы сердечной недостаточности оцениваются как последствие старения, усталости и отсутствия регулярных тренировок

Диагностика

Как распознать симптомы сердечной недостаточности? Прежде всего, не нужно самостоятельно ставить диагноз. Если вы заметили подозрительные признаки, немедленно обратитесь к врачу.

Специалист задаст вам несколько вопросов, проведет осмотр и обратит внимание на признаки быстрой утомляемости и одышки. Далее, для уточнения диагноза, могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования:

• анализы крови;
• исследование мочи;
• коагулограмма;
• ЭКГ (в покое и с нагрузкой);
• УЗИ сердца;
• холтеровское мониторирование;
• УЗИ брюшной полости;
• суточное мониторирование показателей давления;
• проверка дыхательной функции.

Лечение сердечной недостаточности

Как помочь человеку, страдающему болезнью? В первую очередь, врач прописывает специальное лечение, направленное на устранение причины заболевания. Если у человека аневризма, тяжелые пороки сердца, перикардит, то часто необходимо проведение операции.

Врачебные рекомендации при острой и тяжелой хронической форме болезни включают соблюдение постельного режима, полный физический и психический покой пациента. Во всех остальных случаях разрешены умеренные физические нагрузки, которые не навредят общему состоянию. Также назначается специальная диета, включающая легкоусвояемую, витаминизированную пищу. Необходимо ограничить потребление соли и жидкости.

Лечение лекарствами включает в себя прописание следующих групп препаратов:

• сердечные гликозиды — улучшают работу сердца, увеличивают толерантность к физическим нагрузкам и помогают выводить жидкость из организма;
• Препараты-антикоагулянты способствуют разжижению крови и предотвращают образование тромбов;
• Средства ингибиторы АПФ и вазодилататоры оказывают сосудорасширяющее воздействие и ускоряют скорость кровотока;
• Прием витаминов группы В и С, а также препаратов калия, улучшает обменные процессы в сердечной мышце;
• Мочегонные препараты помогают вывести из организма излишки жидкости;
• Применение Β-адреноблокаторов помогает справиться с приступами тахикардии и увеличивает выброс крови из сердца.

При наличии водянки необходимо удалить жидкость из брюшной полости с помощью пункции. При развитии гидроторакса требуется провести плевральную пункцию. Если заболевание возникает на фоне кислородного голодания, рекомендуется проведение оксигенотерапии.

Самый чаcтый симптом

Одышка – это результат ускоренного дыхания, возникающий из-за недостатка кислорода в тканях. Обычно человек делает 14-16 вдохов в минуту. Однако при сердечной недостаточности это число может удвоиться. Таким образом, одышка, вызванная сердечным недугом, затрудняет вдох. Вначале нарушение дыхательной функции может проявиться во время физической активности.

Существует четыре функциональных класса сердечной недостаточности, каждый из которых определяется степенью переносимости физической активности.

• функциональный класс — одышка возникает при очень больших физических нагрузках.
• функциональный класс – одышка появляется при средних физических нагрузках.
• функциональный класс – небольшие бытовые нагрузки уже вызывают одышку.
• функциональный класс — одышка возникает в покое – человек не двигается, но дышит очень часто.

Последствие одышки может проявиться в том, что человеку тяжело спать в горизонтальном положении (одышка усиливается). Когда человек ложится, кровь из вен начинает обильнее поступать к сердцу, но оно не способно ее толкнуть. Из-за этого кровь задерживается в сосудах легких, что вызывает одышку.

Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью предпочитают спать полусидя или даже сидя, опуская ноги – таким образом, кровь легче проходит к сердцу. Наибольшее облегчение от симптомов при этом достигается в положении сидя на стуле – в таком положении дыхание становится легче.

Боль в груди при нарушении сердечной деятельности может привести к отеку легких. Это острое состояние, сопровождающееся ощущением слабости и приступами паники, обильным холодным потом и посинением губ. Даже при применении привычных методов, боль в груди не утихает. Если у вас возникли подобные симптомы, немедленно вызовите Скорую помощь. Пока бригада не приедет, примите полусидячее положение с опущенными ногами, освободите грудную клетку от стягивающих предметов одежды и обеспечьте доступ свежего воздуха.

Отеки

Обычно отеки появляются на ногах. Чаще всего отечность начинается с лодыжек и голеней. В начальной стадии отеки проявляются после долгой ходьбы, к вечеру — и проходят после отдыха, к утру. Любой человек может проверить свой организм на наличие отеков. Для этого просто нужно надавить на голень спереди, подержать несколько секунд и отпустить.

Если остается след (ямка), — значит есть отек.

Расположение отеков зависит от уровня активности человека. Если человек проводит большую часть времени в горизонтальном положении, отеки могут появляться на лице, пояснице и ногах. Степень отеков зависит от того, насколько серьезна сердечная недостаточность – отекать могут только щиколотки, или икры, или одновременно щиколотки, икры и бедра. В редких случаях отеки могут затронуть всё тело (включая водянистое вздутие живота – задержка жидкости в брюшной полости) – это самая тяжёлая стадия сердечной недостаточности. В запущенных ситуациях страдают почки, которые не способны удалить жидкость из организма, и таким образом она задерживается; также страдают печень и другие внутренние органы.

Возможные осложнения

Риск осложнений при сердечной недостаточности зависит от эффективности лечения, степени тяжести кардиологических заболеваний, общего состояния здоровья и возраста:

1. Ухудшение функции почек из-за снижения кровотока, что может привести к почечной недостаточности. В тяжелых случаях может потребоваться проведение гемодиализа.
2. Образование тромбов в легочной артерии.
3. Повреждение клапанного аппарата может привести к порокам сердца.
4. Сердечная недостаточность может привести к изменению сердечного ритма посредством «порочного круга», что усугубляет патологию.
5. Накопление жидкости в плевральной полости создает давление на печень, затрудняя ее функции.
6. Отек легких.
7. Внезапная коронарная смерть.
8. Инфаркт миокарда.

Реабилитация, уход за человеком с сердечной недостаточностью

Диагноз «сердечная недостаточность» – это вечно, поэтому пациенту рекомендуется изменить свою жизнь:

• избавиться от вредных привычек;
• придерживаться принципов здорового питания;
• не переедать;
• умеренно заниматься спортом (например, делать гимнастику).

Существуют центры реабилитации пациентов, страдающих ХСН. Здесь больного будут не только лечить – ему помогут перестроить жизнь. Можно рассчитывать на психологическую поддержку, проходить регулярные занятия по самоконтролю, научиться техникам расслабления.

Близким родственникам человека, страдающего хронической сердечной недостаточностью, важно осознавать, что это заболевание часто вызывает депрессию и социальную изоляцию. Оно серьезно стесняет возможность наслаждаться жизнью. По статистике, каждый пятый пациент сталкивается с депрессивными расстройствами. Для помощи больному может потребоваться обращение к психологу или психотерапевту. Необходимо не ограничивать пациента в его движениях, а наоборот, поощрять его общение с окружающими и поддерживать дружеские связи.

Профилактика

Важно следить за образом жизни для предотвращения сердечной недостаточности. Регулярное употребление пищи, занятия спортом, соблюдение режима и избегание стрессов помогают не только лечить патологию, но и ее предотвращать. Людям с лишним весом следует похудеть для улучшения состояния. Также важно проходить профилактические осмотры и регулярно обращаться к врачу для выполнения его рекомендаций, даже если симптомы отсутствуют.

Правда ли, что при сердечной недостаточности лечение назначается пожизненно?

Да. Вариации лекарств, их количество и силы могут изменяться в зависимости от обстоятельств, однако терапия будет длительной.

Всегда ли хроническая сердечная недостаточность развивается после острой?

Да, такое положение вещей может возникнуть и без внешних причин.