Лечение травм брюшной полости требует комплексного подхода, который включает в себя оценку состояния пациента, проведение диагностических процедур, хирургическое вмешательство и последующую реабилитацию.
В зависимости от характера травмы (ножевое ранение, перелом ребер, повреждение внутренних органов), может потребоваться дренирование, лечение инфекции, контроль кровотечения. Необходимо своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений и обеспечить эффективное восстановление после травмы.
- При возникновении травмы брюшной полости необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
- Врач проведет осмотр и назначит необходимые диагностические процедуры, такие как рентген, УЗИ или КТ сканирование.
- В случае подозрения на внутреннее кровотечение или повреждение внутренних органов может потребоваться операция.
- Важно соблюдать постельный режим и следить за состоянием пациента после травмы.
- Медикаментозное лечение может включать в себя противовоспалительные и болеутоляющие препараты.
- Питание должно быть легким и простым, чтобы не нагружать пищеварительную систему.
- Под контролем врача можно проводить физиотерапию, чтобы восстановить мышечный тонус и улучшить кровообращение в области повреждения.
Транспортировка пострадавших с повреждениями брюшной полости
Сроки доставки пострадавших играют ключевую роль в лечении как в условиях военного времени, так и при возникновении чрезвычайных ситуаций и случаях гражданских жертв. В обоих случаях быстрая медицинская перевозка с места травмы в медицинское учреждение произвела революцию в лечении травм.
Однако, аэромедицинская эвакуация активно используется для доставки пострадавших на большие расстояния для получения более квалифицированной медицинской помощи. При этом тип травмы, способ транспортировки и длительность процесса влияют на тактику лечения и дополнительные потребности в ресурсах. В данной статье особое внимание уделено аспектам перевозки пациентов с травмами брюшной полости, мягких тканей и урогенитальной системы, а также необходимым мерам для обеспечения лечения во время транспортировки. Освещение этих вопросов сопровождается обсуждением наиболее распространенных хирургических повреждений внутрибрюшных и урогенитальных органов.
Когда возникает травма брюшной полости, необходимо сразу обратиться к врачу для точного диагноза и определения правильного лечения. При подозрении на повреждение органов внутреннего брюшного пространства, врач может назначить дополнительные обследования, такие как УЗИ, КТ или ЯМР.
В случае тяжелых повреждений органов, может потребоваться оперативное вмешательство. Хирургическое лечение может включать в себя удаление пораженных органов, ремонт тканей или другие процедуры для восстановления функций брюшной полости.
После операции или при лечении консервативными методами важно соблюдать рекомендации врача. Это может включать в себя прием лекарств, диетическое питание, режим отдыха и физической активности.
Лечение травм брюшной полости должно быть комплексным и индивидуализированным в зависимости от характера повреждений и общего состояния пациента. При подходящем и своевременном лечении большинство травм брюшной полости могут быть успешно вылечены без серьезных последствий для здоровья.
Выделяются следующие виды ТЖ:
— закрытые и открытые
— изолированные и сочетанные
— с повреждением или без повреждения органов брюшной полости.
— Повреждения брюшины могут быть проникающими (с повреждением брюшной оболочки) или непроникающими (без повреждения брюшной оболочки).
Закрытые травмы живота характеризуются сохранением целости кожного покрова.
К закрытым травмам живота относятся:
— ссадины брюшной стенки
— закрытые повреждения полых органов
— закрытые повреждения паренхиматозных органов
— закрытые повреждения полых и паренхиматозных органов
— закрытые повреждения органов забрюшинного пространства
— комбинированные повреждения.
К открытым травмам живота относятся следующие колото-резаные (ножевые) и огнестрельные травмы:
— ранения брюшной стенки, не проникающие в брюшную полость
— проникающие ранения живота без повреждения внутренних органов
— проникающие ранения живота с повреждением внутренних органов
— проникающие торакоабдоминальные ранения.
Если у пациента есть травма или подозрение на травму, то в зависимости от тяжести его состояния его могут госпитализировать в хирургическое отделение или отделение анестезиологии и реанимации больницы. Если у пациента геморрагический шок, то его с ТЖ сразу же отправляют в операционную.
При оказании медицинской помощи пациентам с травмой в приемном отделении больницы проводят следующие диагностические мероприятия:
Клинические методы исследования:
- медицинский осмотр с уточнением механизма получения травмы
- общая термометрия
- подсчет частоты сердечных сокращений
- подсчет частоты дыхания
- измерение артериального давления
- аускультация легких, сердца
- пальпация и перкуссия живота
Клинико-лабораторные исследования:
— осуществление общего анализа крови, включая подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, уровня гематокрита, содержания гемоглобина, а также подсчет лейкоцитарной формулы
— проведение общего анализа мочи
— анализ крови на наличие этанола. Инструментальные методы исследования:
— обзорная рентгенография или рентгеноскопия грудной и брюшной полости
— ультразвуковое сканирование органов брюшной полости (далее – УЗИ ОБП)
— проведение электрокардиограммы. Также приведен перечень дополнительных диагностических мероприятий. Основные черты лечения травм живота
При сохранении стабильной гемодинамики, отсутствии признаков кровопотери и перитонита пациентам требуется наблюдение со стороны врача-хирурга.
Медицинскими показаниями для проведения экстренного хирургического вмешательства (лапароскопии или лапаротомии) у пациентов с закрытым травматическим животом являются клинические симптомы перитонита и (или) внутрибрюшного кровотечения.
В тексте содержатся рекомендации по последовательности этапов подготовки к операции.
Метод Damage Control в хирургии предполагает выполнение минимального объема хирургического вмешательства на первом этапе, а затем, после стабилизации состояния пациента, проведение реконструктивно-восстановительной операции.
Медицинскими показаниями для применения метода Damage Control являются:
— необходимость быстрого завершения операции у пациентов с массивной потерей крови, нарушением свертываемости крови и гипотермией;
— наличие источников кровотечения, которые невозможно устранить одновременно (несколько разрывов печени, поджелудочной железы, внутрибрюшные гематомы с кровотечением в брюшную полость и другие).
Невозможность зашить операционную рану обычным способом.
Здесь описаны методы хирургического лечения травм живота, вызванных повреждением полых и паренхиматозных органов. Также даны подробные указания по послеоперационному восстановлению.
Как лечить травмы брюшной полости
Доктора Деметриадес и Велмахос выделили несколько ключевых моментов, которые, на мой взгляд, заслуживают повторного упоминания. В первую очередь, ABCD и клинический осмотр являются самыми важными элементами при оценке состояния пострадавшего. В настоящее время в диагностике часто возникает впечатление, что КТ полностью вытеснила клинический осмотр. Однако КТ следует рассматривать как дополнение к первичной оценке, а не как основной компонент начального обследования.
Наличие перитонита или гемодинамической нестабильности, вызванных травмой живота, являются показаниями для экстренной лапаротомии. Промежуточное проведение КТ может просто угрожать жизни пациента — помните, что смерть начинается с радиологической диагностики.
Во-первых, необходимо основываться на ежедневном опыте конкретного медицинского учреждения для целенаправленного применения ультразвуковой диагностики живота при травме (FAST). В клиниках с высоким объемом работы и опытными специалистами, обученными в его использовании, FAST играет важную роль в оценке состояния пострадавшего.
Пациентов с положительным результатом FAST и нестабильной гемодинамикой быстро доставляют в операционную, тогда как при стабильном состоянии для уточнения ситуации проводится компьютерная томография. Хотя отрицательные результаты FAST обычно позволяют наблюдать за пациентом, это не означает, что отрицательный результат FAST у нестабильного пациента является надежным.
Дополнительно, устойчивые непонятные нарушения кровообращения, несмотря на отрицательный результат быстрого ультразвукового скрининга (FAST), требуют выполнения диагностической аспирации брюшной полости (ДАБП), чтобы исключить брюшную полость как источник геморрагического шока.
В-четвертых, несмотря на доступность компьютерной томографии (КТ) и ее важную роль в лечении закрытых повреждений паренхиматозных органов, существуют определенные ограничения. Авторы хорошо продемонстрировали ненадежность метода для обнаружения повреждений полых органов или брыжейки. Характерные косвенные признаки повреждений включают наличие свободной жидкости без повреждения паренхиматозного органа, «затемнение» или «штриховку» брыжейки и утолщение кишки.
Снова возникающая трудность в определении повреждений кишки напоминает врачу о необходимости проведения клинического обследования. Пациенты с усиливающейся болью, перитонитом, повышенной температурой, неутихающим участием сердца и увеличением количества лейкоцитов или амилазы в крови нуждаются в решении о неотложной операции. Очень сложно принять решение о дилемме пациентов, которых невозможно провести полное обследование.
У пациентов с тяжелой ЧМТ, особенно, часто требуется лапаротомия, если есть свободная жидкость, обнаруженная при КТ без повреждения органов. И кроме лапаротомии, для определения количества лейкоцитов и ферментов, можно использовать ДЛБП.
Кроме того, лапароскопия не всегда эффективна при травме. Большинство операций в этом случае проводятся в экстренном порядке, поэтому лапароскопию применять не всегда возможно. Кроме того, при использовании лапароскопии, невозможно полностью проверить кишечник на наличие мелких повреждений, особенно у пациентов с колотыми ранами или возможными сквозными ранениями тонкой кишки.
Для пациентов с левосторонними торакоабдоминальными колотыми ранами предлагается провести лапароскопическую визуализацию левой диафрагмы с целью исключения скрытых повреждений. Однако, авторы утверждают, что все пациенты, не прошедшие лапаротомию, должны быть подвергнуты лапароскопии в подобных клинических случаях для дальнейшей дифференциации. При проведении диафрагмальной лапаро-брюшной пункции и уровне эритроцитов менее 1000 клеток/мм3 возможно применение ожидательной тактики.
Пациенты с колотыми ранами подвергаются оценке в зависимости от места повреждения; те, у кого раны на боку или спине, проходят тройной контрастный компьютерный томограф, в то время как у тех, у кого раны на передней брюшной стенке, проводится хирургическая ревизия раны и диафрагмальная лапаро-брюшная пункция. Важно отметить, что ревизия раны — это не только пальцевое исследование, как часто бывает в травматологических отделениях.
Для того чтобы убедиться в отсутствии осложнений после ДЛБП, еще треть пациентов находится в нашей палате наблюдения в течение 12-24 часов. Последнюю треть же оперируют по результатам ДЛБП и клинической оценки. Предпочтительным подходом нашего учреждения является последовательное обследование и тщательное наблюдение, прежде чем принимать решение о проведении лапаротомии. В отличие от других учреждений, мы предпочитаем проводить КТ оценку всех стабильных пациентов с колотыми ранами туловища.
Возможно, проводимое в настоящее время многоцентровое исследование прольет свет на эту сложную область диагностики.
Существует неоднозначность мнений относительно заинтересованности авторов в консервативном лечении огнестрельных ранений. В определенных медицинских центрах с 24-часовой доступностью опытных хирургов-травматологов может быть выбрана данная тактика. Однако, в большинстве медицинских учреждений большинство пациентов с огнестрельными ранениями, нарушающими целостность брюшины, должны быть прооперированы, за редким исключением. Изолированные огнестрельные ранения в верхней части правого квадранта могут стать одним из исключений.
Если выбрана консервативная стратегия, то необходимо провести КТ для проверки визуализации раневого канала на всем протяжении и ограничения паренхимой печени. Пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии для оценки динамики кровотечения и пропущенных повреждений желчного пузыря или полого органа. Другое исключение для экстренной лапаротомии после огнестрельных ранений относится к пациентам с ожирением. Пациенты с избыточным подкожным жиром и не вызывающим беспокойства осмотром живота могут быть направлены на КТ для проверки, остается ли раневой канал вне брюшной полости; в случае сомнений в диагнозе может быть проведена лапароскопия.
Одним из распространенных заблуждений при лечении травм брюшной полости является убеждение, что применение теплых компрессов или горячей ванны поможет восстановить поврежденные ткани. На самом деле, тепло может усилить внутреннее кровотечение и ухудшить состояние пострадавшего.
Другим ошибочным мнением является идея о том, что можно принимать обезболивающие препараты для снятия боли при повреждениях брюшной полости. Это опасное заблуждение, так как анальгетики могут замаскировать серьезные симптомы внутренних органов и усложнить диагностику состояния пострадавшего.
Также некорректным подходом является попытка питания пострадавшего перед прибытием скорой помощи. При травмах брюшной полости внутренние органы могут быть повреждены, и прием пищи может привести к обострению состояния и усугублению травм.
Важно помнить, что при подозрении на травму брюшной полости необходимо срочно обратиться к врачу, избегая экспериментирования с самолечением и следуя рекомендациям специалистов.
Общие сведения о травме живота и классификация травм
В различных развитых странах по всему миру наблюдается стабильный рост травматизма, который связан с интенсивным развитием автомобильного транспорта, автоматизацией производственных процессов как в промышленности, так и в сельском хозяйстве. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, травматизм стал третьей наиболее частой причиной смерти населения (после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологических заболеваний), и занимает второе место среди возрастной группы от 15 до 35 лет.
Различные исходы травм живота происходят из-за серьезности повреждений, характеризующихся многочисленными поражениями, нарушениями свертывания крови с нарушениями основных функций организма, ошибками в диагностике и лечении. До сих пор нет общих тактических подходов к ключевым вопросам проблемы, что негативно сказывается на результатах лечения.
Из-за разнообразия видов повреждений передней брюшной стенки и органов брюшной полости затруднительно создать полную классификацию повреждений живота.
Для работы в качестве рабочей классификации повреждений живота можно использовать классификацию И.Э. Козлова и других авторов, 1988 год (таблица 1).
Открытые повреждения передней стенки живота могут быть колотыми, резаными или огнестрельными и могут повредить внутренние органы или кишечник.
Закрытые повреждения могут вызвать ушибы или повредить внутренние органы или кишечник.
Изолированная травма — это повреждение одного органа в животе.
Множественные повреждения могут затронуть два или более органов или сегментов опорно-двигательного аппарата.
Совокупные поражения внутренних органов и элементов опорно-двигательной системы рассматриваются как сочетанные повреждения, такие как повреждения органов брюшной полости, переломы конечностей, черепно-мозговая травма и повреждения тазовых органов.
Комбинированные повреждения определяются как травма, вызванная сочетанием разрушающих факторов, таких как механические и тепловые, химические и радиационные факторы и т.д.
• Если мышцы брюшной стенки разрываются, это может привести к образованию грыжи в дальнейшем.• Внутрибрюшное кровотечение без своевременного лечения может стать угрозой для жизни.• Разрыв полого органа без операции приводит к развитию воспаления брюшины (перитонита), что может привести к инфекции крови (сепсису) и смерти.
Положительный исход при травме живота возможен только при своевременном обращении за помощью. Берегите свое здоровье. Лучше перестраховаться с серьезностью своих симптомов, чем обратиться за помощью слишком поздно.
Диагностика тупой травмы живота
Диагностика негрызной травмы живота заключается в выявлении осложнений. Если не обнаружено повреждений внутренних органов, то ставится диагноз ушиба брюшной стенки, при котором специализированная хирургическая помощь не требуется.
У каждого пациента с негрызной травмой живота проводится общеклинический и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи. Это позволяет определить наличие внутреннего кровотечения, оценить состояние внутренних органов и выявить повреждения мочевого пузыря.
Однако, лабораторные методы не всегда достаточны, поэтому их необходимо дополнить ультразвуковым исследованием органов брюшной полости. При подозрении на разрыв кишечника также требуется проведение рентгенографии брюшной полости в положении стоя. В случае наличия газа под куполом диафрагмы указывает на разрыв кишечника и требует экстренного оперативного вмешательства.
Наиболее эффективным методом является компьютерная томография органов брюшной полости. Она позволяет определить состояние всех внутренних органов и исключить даже незначительные повреждения.
Именно по этой причине наша скорая помощь, при наличии возможности, направляет пострадавших в клиники, где доступна компьютерная томография, операционный блок и реанимационное отделение.
Очень важно вызвать скорую помощь вовремя, даже если состояние пострадавшего кажется стабильным. Даже после травмы его состояние может резко ухудшиться из-за внутреннего кровотечения при разрыве селезенки.
Поэтому мы настоятельно рекомендуем вызывать скорую помощь как можно быстрее и никогда не отказываться от госпитализации и обследования. Только после проведения соответствующих исследований можно быть уверенным в состоянии пострадавшего и отсутствии угрозы для его жизни.
Первая помощь и лечение острой травмы живота
Первая помощь заключается в ограничении физической активности, обеспечении доступа к свежему воздуху, немедленном вызове скорой медицинской помощи и наблюдении за состоянием пострадавшего.
При состоянии больного, которое остается относительно стабильным, не следует оказывать специфическую помощь до прибытия скорой медицинской помощи. Важно избегать применения обезболивающих препаратов, которые могут исказить клиническую картину.
Однако, если пострадавший начинает терять сознание, происходит остановка сердечной деятельности или дыхание прекращается, то необходимо немедленно приступить к проведению мероприятий по реанимации.
Важно помнить, что своевременный звонок в скорую медицинскую помощь, оказание неотложной помощи медицинскими работниками и своевременная госпитализация в стационаре спасает жизни практически всем людям, которые получают даже очень серьезные травмы. Поэтому важно никогда не откладывать обращение за медицинской помощью!
Преимущества больницы очевидны — богатый опыт лечения критических состояний, наличие современного диагностического оборудования и широкий выбор лекарственных препаратов.
Дальнейшие действия включают в себя:
- лапаротомию — разрез брюшной полости;
- остановку кровотечения;
- шитье поврежденных органов — печени, селезенки, кишечника;
- удаление из брюшной полости вышедшей крови и содержимого кишечника;
- подача цельной крови, натуральной плазмы, кровезаменителей.
Информация для пациентов: характеристика повреждений живота
Тупая травма живота относится к группе закрытых повреждений. Иногда это может проявиться как просто ушиб брюшной стенки. Самое неприятное в этой ситуации — боль. К сожалению, часто происходят повреждения и разрывы внутренних органов. Это могут быть печень, селезенка, иногда — кишечник.
В этом случае большое количество крови ливается в брюшную полость за короткий промежуток времени.
Это сопровождается такими признаками:
- бледность кожи;
- низкое артериальное давление или его полное отсутствие;
- слабый учащенный нитевидный пульс;
- смутное сознание;
- напряжение брюшных мышц, резкая боль в животе.
Важно отметить, что в медицинских учреждениях общего профиля обычно отсутствуют условия для оказания экстренной квалифицированной помощи и проведения операций. Поэтому в случае подозрения на повреждение внутренних органов, необходимо немедленно связаться с нами.Наша специализированная бригада доставит пострадавшего в нашу клинику, где наши врачи предпримут все необходимые меры для его быстрого выздоровления.
