Эффективные препараты для лечения эндометриоза матки у женщин

При выборе подходящего метода медикаментозного лечения эндометриоза у женщин врачу предстоит решить сложную задачу: как наилучшим образом остановить прогрессирование болезни, не нанеся вреда организму. Сложность этой проблемы обусловлена тем, что эндометриоз является недетально изученной патологией, и многие аспекты его происхождения и развития остаются неясными.

Лечение эндометриоза медикаментами

Озаболевании

На сегодняшний день эндометриоз определяется как женская патология, связанная с ненормальным разрастанием клеток эндометрия. В норме клетки эндометрия располагаются исключительно в полости матки и не проникают в ее стенки. Однако в некоторых случаях они попадают и развиваются в других органах и тканях, что называется экстрагенитальным эндометриозом. Это может происходить в кишечнике, легких и других местах.

Когда же клетки эндометрия проникают в стенки самой матки, это может проявляться как генитальный внутренний эндометриоз или аденомиоз, а генитальный наружный эндометриоз затрагивает влагалище, яичники, маточные трубы и прочие структуры.

К характерным симптомам эндометриоза относятся: сильные и обильные менструации, дискомфорт во время полового акта, постоянные боли в области таза и проблемы с фертильностью.

Наиболее вероятные причины данной патологии матки следующий:

1. Теория «ретроградной» менструации, при которой менструальные выделения (вместе с клетками эндометрия) возвращаются обратно в организм. Это явление наблюдается у 70-80% женщин, но эндометриоз развивается лишь у 10-15% из них.
2. Иммунные дисфункции.
3. Гормональные сбои, когда наблюдается избыток эстрогенов и недостаток прогестерона.
4. Воспалительные процессы.
5. Внешние факторы – плохая экология, нездоровый образ жизни.
6. Недостаточное использование репродуктивной функции, случаи абортов.

Излечим ли эндометриоз лекарствами

Современная медицина рассматривает эндометриоз как хроническое заболевание. Ни одна терапевтическая методика не обеспечивает полного излечения, и есть возможность повторного проявления болезни в любой момент.

Ключевыми целями хирургического и медикаментозного лечения эндометриоза являются:

• Снижение и исчезновение уже существующих очагов.
• Уменьшение интенсивности болевых ощущений.
• Профилактика образования новых очагов.
• Устранение бесплодия.

Прием медикаментов при эндометриозе может помочь избежать хирургического вмешательства в некоторых случаях.

Как лечить эндометриоз матки медикаментозно

На сегодняшний день не существует единого универсального медикаментозного подхода к лечению эндометриоза. Лекарства подбираются индивидуально с учетом возрастных и других особенностей каждой пациентки.

Гормональное лечение эндометриоза

Гормональная терапия играет решающую роль в лечении эндометриоза. Она достаточно эффективна и применяется после операций для предупреждения повторного появления очагов. В рамках гормональной терапии возможны две стратегии: временное «выключение» функций яичников или воздействие на очаги с помощью прогестагенов.

Противозачаточные таблетки

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) назначаются гинекологами в первую очередь для женщин, не желающих забеременеть и стремящихся снизить болевые проявления заболевания. Преимущества лечения эндометриоза с помощью противозачаточных таблеток включают их доступность и минимальные побочные эффекты, что позволяет использовать их длительное время.

Эти препараты эффективно уменьшают боли, возникающие во время менструации.

Однако у лечения эндометриоза с помощью противозачаточных таблеток есть и недостатки:

• Отсутствие достаточной научной базы, подтверждающей их эффективность и безопасность.
• При рецидиве заболевания они не приносят пользы.
• Неизученное влияние эстрогенов из КОК на развитие болезни, возможно, способствующее росту эндометриоза.
• Они не устраняют хронические тазовые боли и дискомфорт во время полового акта.
• Этический аспект – ни один из препаратов КОК не может гарантировать полное подавление овуляции, что оставляет возможность зачатия, хотя зародыш не сможет имплантироваться в стенку матки.

Жанин

Препарат Жанин содержит этинилэстрадиол и диеногест; благодаря диеногесту достигается лечебный эффект при эндометриозе. Лекарство принимается с первого дня менструального цикла согласно схеме: 21 день — таблетки, затем 7 дней — перерыв.

Ярина

Основные компоненты Ярины — это этинилэстрадиол и дроспиренон. Дроспиренон, как гестаген, оказывает лечебное воздействие на очаги эндометриоза. Препарат принимается по аналогичной схеме, как и Жанин. По отзывам, после прекращения его применения симптомы заболевания, как правило, возвращаются.

Прогестагены

Прогестагены остаются основными средствами для гормонального лечения начальной стадии эндометриоза. Они влияют на гипоталамус, гипофиз и яичники, увеличивая продукцию прогестерона и уменьшая уровень эстрогенов. При постоянном применении прогестагенов наблюдается атрофия эндометрия и уменьшение очагов. Под воздействием прогестагенов уровень эстрадиолов снижается, чего требует замедление продукции простагландинов, что способствует синтезу эстрогенов.

Гормональная терапия прогестагенами должна быть длительной и высокодозированной, при этом необходимо контролировать прекращение менструаций (искусственный климакс). Это предотвращает образование новых очагов, избавляет от болей и уменьшает существующие патологии.

Недостатком таких гормональных препаратов является необходимость в длительном приеме и высоких дозах, что противоречит современным требованиям, но они обладают дополнительным лечебным действием. При длительном использовании возможны прорывные кровотечения, однако при постоянном применении риск снижается.

Диеногест (торговое название Визанна)

Препарат Визанна, содержащий диеногест, при эндометриозе применяется в низкой дозе – 2 мг в сутки (для сравнения, дидрогестерон — 40-60 мг в сутки). Этот прогестаген четвертого поколения был получен путем модификации производных синтетического прогестерона, что позволяет ему иметь антиандрогенное действие, отсутствующее у более ранних аналогов.

Преимущества диеногеста включают его высокую прогестагеновую активность, благодаря которой эндометрий не разрастается; быстрое выведение из организма позволяет длительно применять препарат без накопления. Он также не оказывает негативного воздействия на печеночные метаболические процессы и не вызывает значительного снижения эстрогенов, эффективно снимает болезненные симптомы эндометриоза и сравнительно безопасен.

Дидрогестерон (торговое название – Дюфастон)

Дюфастон назначается при недостатке прогестерона и положительно влияет на эндометрий, снижающим риск его разрастания. Препарат следует принимать непрерывно, поскольку циклическое использование неэффективно. Часто Дюфастон назначается при бесплодии на фоне эндометриоза, однако его применение оправдано только при подтвержденной недостаточности прогестерона.

Утрожестан

Препарат Утрожестан является аналогом Дюфастона, однако в инструкциях отсутствуют показания на эндометриоз. Его принципиальное отличие заключается в том, что прогестерон в составе получен из растительных источников, что делает его более натуральным препаратом. Кроме этого, Утрожестан можно принимать не только перорально, но и в виде вагинальных суппозиториев.

Важно! Прием Визанны, Дюфастона и Утрожестана не защищает от беременности; для предотвращения нежелательной беременности следует использовать презервативы.

Депо-Провера

Препарат Депо-Провера выпускается в форме инъекций для лечения эндометриоза, а также используется как контрацептив. Основное действующее вещество – медроксипрогестерон в виде ацетата, что соответствует неторговому наименованию депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА). Его обезболивающее действие сопоставимо с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, но он сопровождается значительным количеством побочных эффектов, включая длительные неконтролируемые прорывные кровотечения.

Оптимально назначать Депо-Проверу для лечения остаточного эндометриоза после операции по удалению матки, когда исключается возможность маточных кровотечений. Для сохранения минеральной плотности костей рекомендуется использовать внутриматочное введение ДМПА.

Левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система (спираль Мирена)

Внутриматочная спираль Мирена используется для терапии эндометриоза и одновременно выполняет функцию контрацептива. В отличие от других прогестагенов, применяемых в рамках лечения данного заболевания, дозировка левоноргестрела, который непосредственно вводится в матку, составляет всего 20 мг, что весьма мало. Препарат не тормозит овуляцию, однако у некоторых женщин может возникнуть аменорея — отсутствие менструаций. Он эффективно alleviates болевые ощущения, но после удаления спирали существует высокая вероятность рецидива болезни.

Антигонадотропины

Антигонадотропные препараты снижают выработку гонадотропинов гипофизом, таких как фоллитропин (или фолликулостимулирующий гормон, ФСГ) и лютропин (лютеинизирующий гормон, ЛГ). Эти гормоны способствуют продукции эстрогенов, и при их блокировке выработка эстрогенов прекращается, что, в свою очередь, предотвращает разрастание эндометрия.

К основным антигонадотропным средствам относятся даназол и гестринон.

Даназол  (Данокрин, Дановал, Даногар, Цикломен)

Хотя даназол ранее широко использовался для гормональной терапии эндометриоза, на сегодняшний день его применяют реже из-за значительных побочных эффектов. В течение первых двух месяцев лечения менструации должны прекратиться, а продолжительность курса не должна превышать шести месяцев — в течение месяца после завершения терапии менструации должны возобновиться.

Частыми побочными эффектами при использовании даназола являются: увеличение веса, ненормальное оволосение, искажение голоса, тахикардия и усиленное половое влечение.

Гестринон (Неместран)

Препарат принимается без перерывов начиная с первого дня менструального цикла дважды в неделю, при этом пациентка попадает в состояние искусственного климакса. После четырех месяцев лечения у почти 100% женщин исчезают боли, связанные с менструацией и интимной близостью, однако альтернативно, через 1-1,5 года более чем у половины женщин симптомы возвращаются.

Продолжать терапию даназолом дольше, чем указано, не рекомендуется, так как это может привести к серьезным побочным эффектам, таким как набор веса, уменьшение размеров молочных желез и изменение голоса.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ)

Эти гормоны, применяемые при эндометриозе, считаются наиболее эффективными как по результату, так и по числу возможных побочных действий. Их использование оправдано только для тяжелых форм заболевания. Они могут быть представлены в форме таблеток, инъекций, подкожных имплантов и интраназальных спреев. Среди этих препаратов можно выделить золадекс (гозерелин), бусерелин, диферелин и аналогичные.

Механизм действия аГнРГ основан на блокировании гонадотропинов, что приводит к выраженному дефициту эстрогенов; в результате очаги эндометриоза значительно уменьшаются, исчезают практически все болевые симптомы. Тем не менее, при лечении аГнРГ существует риск рецидива. Статистика показывает, что через пять лет после терапии, особенно в тяжелых случаях заболевания, рецидивы возникают более чем у 50% пациенток.

Пациентке следует быть готовой к тому, что при лечении аГнРГ она может столкнуться с проявлениями «искусственного» климакса, такими как приливы, сухость во влагалище, сниженное половое влечение, уменьшение размеров груди и перепады настроения. Также наблюдается быстрое снижение минеральной плотности костей, что увеличивает риск развития остеопороза. В некоторых случаях даже возвратная гормональная терапия не восстанавливает уровень эстрогенов.

Максимальная продолжительность курса лечения аГнРГ составляет шесть месяцев, однако комбинируя её с возвратной гормональной терапией, можно продлить срок использования.

При длительной терапии существует реальная угроза уменьшения запаса яйцеклеток, что может привести к менопаузе у молодых женщин. Поэтому может потребоваться назначение более серьезной заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для восстановления уровня эстрогенов.

Для возобновления баланса эстрогенов не рекомендуется использование оральных контрацептивов. ЗГТ препараты (такие как Дивина, Климен, Климонорм) более эффективно справляются с этой задачей. При одновременном приеме аГнРГ и ЗГТ необходимо регулярно контролировать биохимические параметры крови и минеральную плотность костей.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы, подавляющие действие фермента ароматаза, играют ключевую роль в лечении эндометриоза. Ароматаза отвечает за превращение андрогенов в эстрогены, которые являются основными провокаторами развития заболевания. Однако до наступления менопаузы яичники остаются главными источниками эстрогенов, а после климакса роль ароматазы возрастает, так как яичники перестают функционировать.

Ингибиторы ароматазы назначаются при тяжелых и часто рецидивирующих формах эндометриоза. К ним относятся Аримидекс, Анастрозол, Эксеместан и другие. Их применение сопряжено с определенными трудностями:

• Ингибиторы должны назначаться только женщинам в менопаузе. Если их применяем молодым пациенткам, необходимо «искусственно» подавить функцию яичников, иначе могут образоваться крупные кисты.
• Длительное использование приводит к снижению костной массы, что требует параллельного назначения комбинированных оральных контрацептивов или прогестагенов, что увеличивает стоимость лечения и делает его недоступным для многих женщин.

Исследования продемонстрировали, что после полугода приема ингибиторов ароматазы в комбинации с высокими дозами КОК наблюдается заметное, хотя и не полное, уменьшение болевых ощущений (при этом предшествующее лечение не давало эффекта), а минеральная плотность костей на таком протяжении использования не изменяется. Однако количество исследований, подтверждающих безопасность такой терапии, совсем невелико, из-за чего ингибиторы ароматазы не применяются для большинства пациенток.

Противопоказания к лечению гормонами

При назначении гормонотерапии для лечения эндометриоза врач должен также провести ряд клинических обследований, чтобы исключить противопоказания к определённым медикаментам у пациентки.

Пациентке рекомендовано ознакомиться с информацией о противопоказаниях, которая прилагается к любому гормональному препарату.

К общим противопоказаниям к приему гормонов относятся:

• Индивидуальная непереносимость препарата.
• Сердечно-сосудистые болезни, увеличивающие риск инсульта и инфаркта (например, тромбофлебиты и другие).
• Серьезные болезни печени (цирроз, недостаточность).
• Онкологические заболевания.
• Беременность (хотя имеются исключения, например, Дюфастон может быть назначен в период беременности) и лактация.
• Курение.

Негормональные препараты

Много женщин стремятся избавиться от эндометриоза без назначения гормонов, однако на данный момент негормональные методы лечения считаются менее эффективными. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), растительные препараты и суппозитории. В большинстве случаев такие средства лишь снимают боль и не оказывают должного воздействия на эндометриоз.

Противовоспалительные препараты (НПВП)

Долгое время противовоспалительные таблетки использовались для облегчения предменструальных болезненных синдромов и хронической боли. Однако исследований их эффективности было немного, а при длительном употреблении и высоких дозах они наносят серьезный вред сердечно-сосудистой системе, увеличивая риски инсульта и инфаркта.

К НПВП относятся ибупрофен, диклофенак, рофекоксиб и аналогичные препараты.

Применение противовоспалительных средств имеет смысл только для кратковременного облегчения боли, особенно в ожидании операции или в первый месяц терапии аГнРГ, когда может наблюдаться временное усиление болевых ощущений во время менструации из-за изначального воздействия на гипоталамус-гипофиз-яичники.

Антибактериальные препараты

Антибиотики не используются для лечения эндометриоза, они применяются лишь в случае возникновения сопутствующих воспалительных процессов. Эндометриоз не является противопоказанием для назначения антибактериальных средств.

Антибиотики назначаются в случае:

• Развития воспалительных заболеваний в матке, таких как эндометриты и эндоцервициты.
• Инфекций мочеполовой системы (цистит, уретрит и др.).
• Грибковых инфекций.

От каких препаратов лучше отказаться

Не стоит ожидать быстрого решения проблемы эндометриоза с помощью «волшебной таблетки», которая избавит от заболевания. В большинстве случаев требуется тщательная настройка лечения, так как индивидуальная реакция на гормональные препараты может быть непредсказуемой, поэтому самостоятельно изменять назначение и прекращать лечение нельзя!

Врач вместе с пациенткой должен совместно выбирать наиболее подходящий вариант терапии. Не забывайте, что в настоящее время нет ни одной схемы, обеспечивающей полное выздоровление, а единственным способом решения проблемы при отсутствии эффекта от медикаментов остается хирургическое удаление эндометриозных участков.

Часто наилучшим лечением для женщины оказывается беременность, так как в этот период гормональный фон изменяется, что положительно сказывается на состоянии при эндометриозе. Поэтому в большинстве случаев лёжка медикаментозной терапии ориентирована на решение проблемы бесплодия; и если эта цель достигается, то лечение считается успешным.

Правильным шагом для любой женщины будет отказ от неэффективных или сомнительных средств для лечения эндометриоза:

1. На первом месте нашего перечня расположены гомеопатические средства. Эффект, который они оказывают, аналогичен эффекту плацебо, что подтверждается многочисленными исследованиями, проведенными по всему миру. В 2017 году Российская академия наук (РАН) охарактеризовала гомеопатию как лженауку, отметив, что в случаях серьезных заболеваний она может нанести вред организму, однако не следует путать гомеопатию с фитотерапией. Основа гомеопатии заключается в двух принципах: «подобное лечится подобным» и «многократное разведение», при котором активное вещество практически отсутствует в конечном препарате. Помимо этих основополагающих принципов, существуют и другие, менее обоснованные теории, на которых базируется гомеопатия.
2. Если женщина решает полностью отказаться от традиционного медикаментозного лечения в пользу методов народной медицины, это может привести к негативным последствиям. В любом случае важно убедить пациентку следить за своим состоянием и проходить регулярную диагностику.
3. Использование спиралей и оральных контрацептивов может ограничиваться личными нравственными убеждениями женщины.

Опыт других людей

Марина, 32 года, рассказала о своём опыте лечения эндометриоза. Она испытывала сильные боли во время менструации, и после обследования ей поставили диагноз. Врач порекомендовал ей гормональные препараты, а также оральные контрацептивы. «Сначала я была против гормонов, боялась побочных эффектов, но после тщательных размышлений согласилась. Честно говоря, я почувствовала значительное облегчение. Месячные стали менее болезненными, а цикл — более регулярным. Конечно, первый месяц было непривычно, но со временем я привыкла», — делится она.

Алексей, 29 лет, поддерживал свою партнёршу в течение её лечения. «Когда ей поставили диагноз, я не понимал, как это серьёзно. Она начала принимать противозачаточные таблетки, и мне было важно быть рядом и поддерживать её. Я заметил, что ей стало легче, хотя иногда на фоне лечения случались перепады настроения. Мы вместе искали информацию о препаратах, и я старался быть для неё опорой — это был сложный период, но мы справились», — говорит он.

Ольга, 27 лет, делилась своим оптом: «После диагностики эндометриоза я пробовала разные методы лечения. Врач предложил начать с негормональных препаратов, но, к сожалению, облегчение было краткосрочным. Затем мне назначили комбинированные оральные контрацептивы. Что мне понравилось — это возможность контролировать менструальный цикл. Но побочные эффекты были, и я чувствовала себя часто уставшей. В общем, не всё прошло гладко, и мне потребовалось время, чтобы найти подходящий вариант лечения».

Вопросы по теме

Какой подход к лечению эндометриоза наиболее эффективен: гормональная терапия или использование противозачаточных средств?

Эффективность подхода к лечению эндометриоза зависит от индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания и наличия сопутствующих заболеваний. Гормональная терапия может помочь сократить эндометриозные очаги и облегчить симптомы, так как она направлена на подавление продуктивности яичников и снижение уровня эстрогенов. В свою очередь, противозачаточные средства, в частности комбинированные оральные контрацептивы (КОК), могут регулировать менструальный цикл и уменьшать болезненные симптомы. Важно обсудить с врачом, какой метод будет наиболее подходящим для конкретной ситуации, так как в некоторых случаях комбинирование методов может быть наиболее эффективным.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при использовании гормональных препаратов для лечения эндометриоза?

Использование гормональных препаратов может привести к различным побочным эффектам, включая изменения в менструальном цикле, головные боли, затуманивание зрения, набирание веса, эмоциональную нестабильность и снижение либидо. У некоторых женщин могут появляться прямые симптомы, такие как тошнота, кожные высыпания или болезненные ощущения в груди. Также существует риск тромбообразования при применении некоторых оральных контрацептивов. Важно, чтобы пациенты обсуждали любые побочные эффекты и опасения с врачом, чтобы своевременно корректировать лечение.

Можно ли совмещать гормональную терапию и натуральные негормональные средства при лечении эндометриоза?

Совмещение гормональной терапии и натуральных негормональных средств возможно, но требует особого внимания. Некоторые натуральные средства, такие как экстракты трав или добавки (например, омега-3 жирные кислоты, куркумин), могут оказывать положительное влияние на симптомы эндометриоза. Однако перед началом такого комбинированного подхода важно проконсультироваться с лечащим врачом. Некоторые натуральные средства могут взаимодействовать с гормональными препаратами, снижая их эффективность или увеличивая риск побочных эффектов. Врач поможет оценить целесообразность и безопасность такого лечения в каждом конкретном случае.