Экстрасистолия, причины, симптомы и лечение

Экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, при котором возникают дополнительные сокращения сердца вне обычного порядка. Причиной этого может быть стресс, усталость, избыток кофеина, алкоголь, некоторые лекарства или заболевания сердца.

Симптомы экстрасистолии могут включать сердцебиение, пальпитации, скакание пульса, головокружение, слабость и даже боли в области сердца. Лечение может включать в себя исключение из жизни факторов, способствующих развитию экстрасистолии, управление стрессом, лечение основного заболевания сердца, а иногда и применение лекарственных препаратов или процедур, например, абляции. Лечение всегда должно проводиться под контролем врача.

Коротко о главном

Экстрасистолия – это нарушение ритма сердца, при котором возникают дополнительные сокращения сердечной мышцы, не связанные с нормальным сердечным ритмом.

Причины экстрасистолии:

Нервные перегрузки и стресс
Постоянное употребление алкоголя, кофеина, никотина
Заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертония)
Недостаток калия, магния, кальция в организме
Прием некоторых лекарственных препаратов

Симптомы экстрасистолии:

Ощущение пульсации в груди
Скучивания в области сердца
Прерывистость сердцебиения
Слабость, головокружение

Лечение экстрасистолии:

Избегать стрессов и физических перенапряжений
Отказаться от вредных привычек
Правильное питание, включающее продукты, богатые калием, магнием, кальцием
Принимать лекарственные препараты по назначению врача

Периодические нарушения сердечной деятельности, провалы в сердцебиении — эти жалобы встречаются у большинства кардиологов. Под термином «провалы» подразумеваются разнообразные нарушения работы сердечно-сосудистой системы: аритмию (отклонение от нормального сердечного ритма), сбои в сердечных сокращениях (впечатление, что сердце пропускает удар) и другие. Однако самым распространенным является состояние, известное как экстрасистолия сердца.

Это состояние диагностируется у 34-57% людей среднего возраста и у 88-99% пожилых людей. Какие факторы могут вызывать нарушения в работе сердца? И, в частности, что приводит к экстрасистолии? Какие симптомы сопровождают это состояние? И что делать в такой ситуации?

Экстрасистолия — это преждевременное сокращение сердца. Проще говоря, это означает, что у человека возникает ощущение лишнего удара сердца. Существует два вида экстрасистолии: функциональная (которая не опасна и может происходить у всех людей) и органическая. Это состояние требует наблюдения кардиолога и лечения.

Основной причиной экстрасистолии является нарушение электрической активности сердца, вызванное различными факторами. Например, функциональная экстрасистолия обычно вызывается сильными стрессами, которые приводят к повышенному содержанию кортизола в крови (гормон стресса), что заставляет сердце работать на пределе.

Это приводит к нарушению биохимических процессов в мышце сердца. У органической экстрасистолии имеются иные причины, связанные с значительными изменениями в работе сердца. Например, появление преждевременного сокращения может быть вызвано некрозом (отмиранием сердечной мышцы), дистрофией (снижением функций сердечной мышцы), или кардиосклерозом (заменой миокарда соединительной тканью). Еще одной причиной являются нарушения обмена веществ в сердце. Развитию экстрасистолии могут способствовать также факторы, не связанные с сердечно-сосудистой системой: например, нарушения работы легких, проблемы с позвоночником или ЖКТ.

Мнение врача

Ма Лэйтин

Врач — невролог. Образование — Дальневосточный государственный медицинский университет г.Хабаровск

Экстрасистолия — это нарушение сердечной ритмичности, при котором возникают дополнительные сердечные сокращения, что может вызвать ощущение перебоев или прерывистости сердцебиения. Причинами экстрасистолии могут быть стресс, усталость, нерегулярное питание, употребление кофеина и алкоголя, некоторые лекарственные препараты, а также сердечные заболевания.

Симптомы экстрасистолии могут варьироваться в зависимости от частоты и интенсивности сердечных сокращений. Некоторые люди могут испытывать неприятные ощущения в области груди, чувство перебоев в сердце, слабость, головокружение, одышку или даже потерю сознания. У большинства людей экстрасистолия проходит без каких-либо явных симптомов и обнаруживается только при проведении электрокардиографии.

Лечение экстрасистолии может включать изменение образа жизни (избегание стресса, регулярное упражнение, здоровое питание), отказ от кофеина и алкоголя, прием лекарственных препаратов для стабилизации сердечного ритма. В некоторых случаях может потребоваться проведение процедур, таких как катетерная аблация, для устранения источника экстрасистолии.

Симптомы экстрасистолии сердца

У этого типа нарушений работы сердца проявляется дискомфорт в области груди, ощущение жара, а также сильная слабость. Возникают и другие симптомы: головокружение, бледность кожи, необоснованная тревога. Опасность экстрасистолии заключается в том, что у большинства пациентов не наблюдаются никакие симптомы — проблемы выявляются только при прохождении медицинского осмотра.

В случае отсутствия лечения данной патологии в течение многих лет нарушается кровообращение, что приводит к проблемам с работой других органов. Поэтому к основным симптомам добавляются и другие признаки, затрагивающие легкие, дыхательную систему, ЖКТ и другие.

Интересный факт

Малоизвестным фактом является то, что экстрасистолия часто может быть вызвана такими привычками как употребление кофе, алкоголя, никотина или даже чрезмерные физические нагрузки. Также, некоторые люди могут страдать от экстрасистолии из-за наличия других сердечных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца или миокардит.

Симптомы экстрасистолии могут включать в себя ощущение перебоев в работе сердца, чувство частых или необычно сильных сердцебиений, а также головокружения, слабость и даже потерю сознания.

Для лечения экстрасистолии могут применяться различные методы, включая изменение образа жизни (отказ от вредных привычек, регулярные физические упражнения), прием препаратов для нормализации сердечного ритма, а также применение процедур аблации или имплантации кардио-дефибрилляторов. В любом случае, для точного диагноза и рекомендаций по лечению необходимо обратиться к врачу-кардиологу.

МКБ-10

I49.1 I49.2 I49.3 — это серия кодов для обозначения различных состояний и нарушений сердечного ритма.

Экстрасистолия — это раннее возбуждение предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения, что приводит к преждевременному сокращению сердца. У здоровых людей могут возникать отдельные эпизодические экстрасистолы. Исследования электрокардиографией показали, что экстрасистолия регистрируется у 70-80% людей старше 50 лет. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии приводит к уменьшению кровотока к сердцу и мозгу, что может вызвать стенокардию и временные нарушения мозгового кровообращения (обмороки, парезы и т. д.). Экстрасистолия увеличивает риск развития фибрилляции предсердий и внезапной сердечной смерти.

Распространенные заблуждения

Одним из распространенных заблуждений о экстрасистолии является то, что она является серьезным заболеванием. На самом деле, экстрасистолия часто является временным явлением и может возникать у здоровых людей без каких-либо серьезных проблем с сердцем. Однако в некоторых случаях экстрасистолия может быть связана с сердечными заболеваниями и требовать дополнительного обследования.

Другим заблуждением является то, что экстрасистолия всегда сопровождается сильными симптомами, такими как боли в груди или одышка. На самом деле, у некоторых людей экстрасистолия может проходить бессимптомно и быть обнаружена случайно во время обследования по другим причинам.

Некоторые люди считают, что лечение экстрасистолии обязательно требует приема медикаментов или проведения процедур. Однако в большинстве случаев экстрасистолия не требует специального лечения и может быть контролируема путем изменения образа жизни, например, уменьшения потребления кофеина или алкоголя, уменьшения стресса и нормализации сна.

Экстрасистолия

Экстрасистолия: причины, заболевания, диагностика и лечение.

Этот термин означает преждевременные сокращения сердца, которые нарушают его нормальный ритм. Сердце обычно сокращается и расслабляется с определенной частотой, но при экстрасистолии происходят дополнительные сокращения, вызванные электрическими импульсами в сердце.

Сначала возбуждение распространяется из синусового узла на оба предсердия, вызывая их сокращение. Затем оно достигает предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла и распространяется на оба желудочка сердца. Для сокращения желудочков необходимо, чтобы импульс прошел по пучку Гиса, его ножкам, волокнам Пуркинье, а затем возбудил сократительный миокард желудочков. Перечисленные структуры составляют проводящую систему сердца. Иногда импульс может возникать не в синусовом узле, а в других частях проводящей системы, например, в предсердии, атриовентрикулярном узле, в ножках пучка Гиса или миокарде желудочков.

Экстрасистолы представляют собой ранние возбуждения и сокращения сердца или его частей, где импульс не исходит из синусового узла, а из другой части проводящей системы.

Экстрасистолия является одной из наиболее распространенных аритмий среди пациентов и может наблюдаться у людей всех возрастов. Наджелудочковая экстрасистолия встречается у 34,9–56,7% общей популяции, а среди лиц среднего и пожилого возраста – в 88–99% случаев. Желудочковые экстрасистолы обнаруживаются при стандартной ЭКГ у 5% молодых людей, а при суточном холтеровском мониторировании ЭКГ их частота достигает 50-60% у здоровых молодых и 84% – у пожилых пациентов в возрасте 73-82 лет. У детей желудочковые экстрасистолы встречаются редко.

Экстрасистолы могут проявляться различными способами: перебои в работе сердца, толчки, сильные удары, замирания или «перевороты» сердца. Иногда они могут сопровождаться страхом, тревогой, чувством нехватки воздуха, бледностью или покраснением лица. Если же речь идет о желудочковой экстрасистолии, то пациент может испытывать боль в груди и усталость.

Важно заметить, что очень часто экстрасистолы, особенно редкие и одиночные, могут проходить бессимптомно. Характер клинических проявлений не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Например, один пациент может ощущать каждую редкую, одиночную экстрасистолу, в то время как другой может иметь тысячи экстрасистол за сутки и не чувствовать их.

Различные виды экстрасистолии

Наджелудочковые экстрасистолы могут возникать из разных источников, такие экстрасистолы называют политопными.
Экстрасистолы выдающийся желудка могут возникнуть от одного источника, этими экстрасистолы называют монотопными.

Наджелудочковые экстрасистолы вызваны импульсам, их источник находится в предсердиях, в области впадения полых и легочных вен в предсердиях, в атриовентрикулярном узле. Следовательно, в соответствии с очагом аритмии, наджелудочковые экстрасистолы разделяются как:

экстрасистолия предсердия,
экстрасистолия из устьев легочных и полых вен,
экстрасистолия из атриовентрикулярной связи.

Желудочковые экстрасистолы могут быть одинаковой формы на ЭКГ, такие экстрасистолы называют мономорфными, разнообразные экстрасистолы называют полиморфными.

Отдельные экстрасистолы могут быть и в паре (их еще называют «куплетом»). Если идут подряд три и более экстрасистолы, то такие нарушения ритма уже называют либо «ритмом», либо «тахикардией», в зависимости от частоты сердечных сокращений. Если экстрасистола возникает после каждого нормального синусового комплекса, это называется бигеминией, если она возникает после каждого второго синусового комплекса – тригеминией, если после каждого третьего – квадригеминией и т.п. В целом такое чередование называется аллоритмией.

Кардиологи по всему миру используют различные классификации желудочковых аритмий. Среди российских врачей популярна градация желудочковых аритмий у пациентов без инфаркта миокарда по B. Лоуну и M. Вольфу в модификации M. Райана:

Потенциальные причины экстрасистолии

У здоровых людей наджелудочковая экстрасистолия может произойти из-за эмоционального стресса, интенсивной физической нагрузки, интоксикации, курения, употребления кофеина, возбуждающих средств, алкоголя, а также может быть вызвана приемом различных лекарственных препаратов, нарушениями электролитного и кислотно-основного баланса крови.

Возникновению наджелудочковых экстрасистол могут способствовать различные сердечно-сосудистые и эндокринологические заболевания, а также болезни любых других органов и систем, которые сопровождаются сердечными проявлениями.

Иногда перебои в работе сердца, вызванные экстрасистолией, появляются при сильном психоэмоциональном переживании, тогда речь идет о психогенной экстрасистолии.

У здоровых людей молодого и среднего возраста могут выявляться случаи одиночной желудочковой экстрасистолии. Более сложные формы этого явления, такие как парные или полиморфные экстрасистолы, обычно возникают в результате заболеваний сердца. Экстрасистолы желудочков могут также появляться при интоксикации сердечными гликозидами, передозировке трициклическими антидепрессантами, эуфиллином, амитриптилином, флуоксетином, а также при применении антиаритмических препаратов. Еще одной причиной их появления могут быть нарушения электролитного баланса, например, снижение уровня калия или магния в крови, а также повышение уровня кальция.

Заболевания, которые могут привести к развитию экстрасистолии

Сердечные заболевания, которые могут вызвать наджелудочковые экстрасистолы, включают ишемическую болезнь сердца, гипертонию, кардиомиопатии, пороки клапанов, миокардит и перикардит. У пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, а также при желчнокаменной болезни, часто отмечаются суправентрикулярные нарушения ритма. Такие заболевания дыхательной системы, как астма, хроническая обструктивная болезнь легких, также часто сопровождаются нарушениями ритма в виде наджелудочковой экстрасистолии.

Сахарный диабет и нарушения щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз) являются возможными причинами появления различных видов экстрасистол из эндокринологических заболеваний. Кроме того, нарушения ритма сердца часто наблюдаются у пациентов с хронической болезнью почек. Дефицит железа также может вызвать ощущение «перебоев» в работе сердца.

Желудочковые экстрасистолы могут быть следствием различных органических поражений сердца, таких как хроническая ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия миокарда, вызванная артериальной гипертензией или пороком аортального клапана, а также воспалительные, инфильтративные или приобретенные заболевания миокарда.

При экстрасистолии следует обратиться к врачам-кардиологам для проведения необходимого обследования и определения дальнейших рекомендаций по лечению.

Для выявления анемии проводится общий анализ крови;

Доктор-кардиолог занимается лечением и диагностикой экстрасистолии. Если есть подозрение на психосоматические причины экстрасистолии, рекомендуется консультация психотерапевта или невролога. Иногда может потребоваться дополнительная консультация специалистов других направлений — пульмонолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

В случаях тяжелой экстрасистолии может потребоваться консультация аритмолога. Цель диагностики — выявить причины появления экстрасистолии. Лабораторные анализы играют важную роль в постановке диагноза.

Симптоматика

Признаки экстрасистолии не всегда проявляются отчетливо — органическая форма заболевания может протекать почти незаметно. Экстрасистолу тяжелее всего переносят люди, страдающие вегетососудистой дистонией.

Во время приступов пациенты ощущают скачки внутри грудной клетки, перебои и остановки в работе сердца. С функциональной экстрасистолией возникает боль, сопровождающаяся жаром, слабостью, увеличенным потоотделением, одышкой и нарастающим чувством тревоги.

Регулярные экстрасистолы снижают сердечный выброс, что приводит к уменьшению кровообращения в мозгу, почках и сердце. Пациенты могут почувствовать головокружение. Часто врачи наблюдают у мужчин и женщин старшего возраста обмороки, афазии или парезы.

Диагностические мероприятия

Для определения экстрасистолии проводится двухэтапная диагностика. В начале кардиолог проводит осмотр пациента и собирает объективные данные для анамнеза. Затем мужчины и женщины проходят кардиологические тесты.

Подтверждение первоначального диагноза происходит с помощью ЭКГ и суточного мониторирования по Холтеру. Эти методы позволяют выявить экстрасистолию без выраженных симптомов. Нарушения сердечного ритма, которые не проявляются в состоянии покоя, выявляются во время тредмил-теста и велоэргометрии. Также применяются УЗИ и МРТ сердца в качестве дополнительных методов диагностики.

Причины

Экстрасистолия возникает в двух вариантах: функциональном и органическом. Функциональная форма считается компенсированной и не представляет опасности, тогда как органическая требует лечения.

Функциональный тип экстрасистолии обычно возникает под воздействием нейрогенных факторов. У женщин часто причиной сердечных экстрасистолий становятся стресс и неврозы, вызывающие реакцию вегетативной части нервной системы. Длительное нахождение в состоянии эмоционального напряжения, высокая нагрузка на сердце и повышенный уровень стрессовых гормонов могут вызвать серьезные биохимические изменения в сердечной мышце.

Органическая форма экстрасистолии связана с глубокими изменениями в сердце, такими как некроз, дистрофия, кардиосклероз и метаболические нарушения.

Экстрасистолия сердца может быть вызвана не только проблемами с сердечно-сосудистой системой, но и нарушениями работы легких, эндокринной системы, позвоночника и желудочно-кишечного тракта.

Экстрасистолия — причины развития

Экстрасистолия может развиваться по разным причинам, связанным как с заболеваниями сердца, так и с болезнями других органов и систем. К сердечным причинам относятся кардиосклероз, инфаркт, воспалительные заболевания, пороки сердца, а также некоторые заболевания других органов. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях ЖКТ, остеохондрозе, эндокринных расстройствах и гипертонии. Также часто они являются следствием употребления кофе, алкоголя и курения.

Появление экстрасистол при приеме сердечных гликозидов может свидетельствовать о передозировке. Болезни нервной системы также могут способствовать этим нарушениям сердечного ритма. Экстрасистолы могут возникнуть даже у здорового человека при интенсивных физических и психических нагрузках.

Симптомы экстрасистолии могут быть разнообразны: от «толчков» и сильных ударов сердца до ощущения «замирания» и «кувыркания» сердца. У пациентов с функциональной экстрасистолией чаще встречаются признаки невроза и дисфункции вегетативной нервной системы, такие как тревога, бледность, потливость и чувство нехватки воздуха.

Органическое происхождение экстрасистол обычно не проявляется симптомами. Частые экстрасистолы могут привести к снижению сердечного выброса и уменьшению кровотока в мозге, сердце и почках. При стенозирующем атеросклерозе сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения. Наличие желудочковых экстрасистол при кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и угрожать жизни пациента.

Анализ ЭКГ в 12 отведениях поможет выявить форму и возможное местоположение очага экстрасистолии.
Суточный мониторинг ЭКГ (ХМ — непрерывная запись ЭКГ) является наиболее достоверным методом диагностики временных нарушений сердечного ритма за сутки наблюдения.
ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца) выявляет патологию миокарда и определяет состояние клапанного аппарата сердца.

В некоторых случаях экстрасистолия может быть проявлением ишемической болезни сердца, поэтому для исключения этого проводится стресс-эхокардиография или коронарография.

Методы лечения

В зависимости от установленного диагноза, тактика лечения подбирается согласно современным клиническим рекомендациям, учитывая локализацию очагов и их количество, а также сопутствующие проблемы со здоровьем.

Первоочередной шаг в плане лечения — устранение всех причин, вызывающих приступы, если это нейрогенная или стрессовая форма, вызванная приемом лекарств. Пациентам могут быть назначены седативные и успокоительные средства, а также физиотерапия и курортное лечение.

Медикаментозные препараты используются в случае наличия 200 и более экстрасистол в сутки, наличия субъективных жалоб и изменений на ЭКГ. Препараты подбираются в зависимости от вида патологии и назначаются под контролем холтеровского мониторирования. Продолжительность приема препаратов может составлять от 2 месяцев и до пожизненного приема.

В случае серьезных проблем может потребоваться операция на сердце, называемая радиочастотной абляцией. Этот метод применяется при очень высокой частоте экстрасистол в течение суток — до 30 тысяч и более — когда лекарства неэффективны и прогноз неблагоприятный.

Возможные последствия и осложнения

Групповые формы экстрасистолии могут привести к опасным нарушениям ритма, таким как трепетание предсердий или фибрилляция желудочков, что может быть жизнеугрожающим. Если у пациента имеется перегрузка или расширение предсердий, экстрасистолия может вызвать мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолы могут вызвать хроническое нарушение коронарного кровотока или мозгового кровообращения, а также привести к проблемам с почками. Особенно опасны желудочковые формы экстрасистолии, которые могут привести к внезапной смерти.

Профилактика

Для предотвращения возникновения экстрасистол необходимо принимать меры по профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы:

● Важно правильно и сбалансировано питаться;

● Поддерживать оптимальный уровень регулярной физической активности;

● Ограничить потребление алкоголя;

● Обеспечить достаточное количество сна и отдыха;

● Применять методы психогигиены в стрессовых и конфликтных ситуациях;

● Следует ответственно принимать назначенные врачом препараты и избегать самолечения.

Важно регулярно проходить плановую диспансеризацию в поликлинике и контролировать уровень холестерина крови и артериальное давление.

Управление пациентами с нарушениями сердечного ритма
Руководство по диагностике и лечению аритмий сердца
Практические рекомендации по управлению пациентами с нарушениями сердечного ритма
Учебное пособие по проведению ЭКГ диагностики экстрасистолии и тахиаритмий

Экстрасистолия: причины, симптомы и методы лечения