Эмфизема легких — все о причинах, симптомах и методах лечения

Эмфизема легких — хроническое заболевание, характеризующееся повреждением дыхательных путей и разрушением альвеол. Главные причины этого состояния включают курение, загрязненный воздух, генетическую предрасположенность и воздействие агрессивных веществ.

Симптомы эмфиземы включают одышку, усталость, частый кашель с мокротой, потерю веса, а также увеличение объема грудной клетки. Лечение может включать курение, использование ингаляторов, физическую реабилитацию и прием лекарств для улучшения дыхательной функции.

Эмфизема легких

Расстройство газообмена и патологическое расширение воздушных пространств в легких вызывают эмфизему, приводя к значительным морфологическим изменениям в тканях альвеол. Характерный внешний вид легких проявляется в их раздутии, бледном оттенке, округлых краях и уменьшении эластичности тканей. Возможно образование пробок в бронхах со слизистым или гнойным содержимым.

Факторы, вызывающие это заболевание, можно условно разделить на две группы:

• Первая группа включает в себя явления, приводящие к потере эластичности и прочности тканей, такие как патологическая микроциркуляция, последствия курения, врожденные дефекты, интенсивное загрязнение воздуха и наличие в нем коррозивных газов и веществ;
• Во вторую группу входят факторы, которые приводят к увеличению давления в дыхательном отделе легких. Это сопровождается растяжением альвеол, увеличением размеров бронхиол и альвеолярных ходов. К этой группе относится хронический обструктивный бронхит, который способствует развитию этого заболевания. Возникает высокая вероятность распространения воспалительного процесса на альвеолы с последующим развитием альвеолита и разрушением их перегородок.

Симптомы

Большая часть признаков эмфиземы легких связана с одышкой и кашлем с мокротой, которые вызваны патологическими изменениями в тканях легких.

• В начальной стадии эмфиземы одышка возникает только при сильной физической нагрузке и активном движении, а кашель сопровождается небольшим количеством слизи.
• На втором этапе, или стадии легочной недостаточности, у пациентов наблюдается выраженная одышка, кашель с небольшим количеством мокроты, изменение формы пальцев рук, кровохарканье, цианоз лица и конечностей.
• На третьей стадии развития легочно-сердечной недостаточности у пациента наблюдается сильная одышка, кашель с избыточным количеством гнойно-слизистых выделений. Кроме того, из-за постоянного напряжения горла у пациента увеличиваются шейные вены, а размер печени увеличивается. Возникают отеки, увеличивается венозное давление. Лицо становится опухшим, а грудь принимает округлую выпуклую форму.

По признакам эмфиземы легких можно определить характер заболевания:

• Пациенты жалуются на одышку, сухой кашель, чувство нехватки воздуха, хрипы и свисты при дыхании, а также на вынужденное участие во вдохе и выдохе брюшных и плечевых мышц при нарушении бронхиальной проходимости;
• У пациентов с увеличением легочного объема наблюдаются расширение грудной клетки, ослабление дыхания, выпячивание межреберных промежутков и характерный «коробочный» звук при дыхании;
• Лица с дыхательной недостаточностью испытывают одышку, кожный цианоз, деформацию пальцев рук, увеличение правого желудочка сердца, тахикардию, набухание шейных вен, поверхностное дыхание с коротким вздохом и продолжительным выдохом.
• Необратимое развитие заболевания без лечения может вызвать серьезные осложнения, такие как:
• пневмосклероз;
• нарушение функции легких, препятствующее нормальному дыханию;
• пневмоторакс;
• нарушение кровообращения;
• проблемы с газообменом, влияющие на работу почек, печени и других органов.

Эмфизема легких

Это заболевание широко распространено и приводит к значительному экономическому ущербу из-за потери трудоспособности и ранней инвалидизации больных. Эмфизема легких, хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма входят в группу хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ). Все они вызывают нарушение бронхиальной проходимости и имеют похожие клинические проявления. Однако каждое из этих заболеваний имеет свои уникальные особенности, поэтому правильная и своевременная диагностика позволяет проводить эффективную профилактику и лечение.

Причины развития эмфиземы легких

Основной причиной заболевания является хронический бронхит, который предполагает наличие хронической инфекции. Обычно хронический бронхит развивается в возрасте от 30 до 60 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В результате хронического бронхита образуется эмфизема легких.

В развитии буллезной эмфиземы важную роль играют генетические факторы, а также перенесенные заболевания легких (туберкулез и другие).

Курение, загрязнение воздуха различными пылевыми частицами и определенные условия труда, связанные, например, с постоянным вдыханием угольной пыли, асбеста и кремния, также способствуют развитию этого заболевания.

Тем не менее, эмфизема, приводящая к тяжелой дыхательной недостаточности, может развиться и без предшествующего заболевания дыхательных путей, то есть быть первичной.

Что происходит в легких?

• а среди её симптомов встречаются диффузная косолапость, усиленное тонкое сухое дыхание, профузный тахипноэ, длительное расширение грудной клетки при вдохе и депрессия её при выдохе, повышенная артериальная гипоксемия в крови;
• также страдающие от эмфиземы подвержены более частым воспалительным заболеваниям дыхательных путей, чем слабо страдающие их больные.
• уменьшение величины дыхательных движений грудной клетки и увеличение ее объема (бочкообразность);
• выпячивание межреберных промежутков и их расширение;
• выпячивание или расширение надключичных областей.

Одышка при физической нагрузке является основным симптомом эмфиземы на ранних стадиях. Изначально она проявляется нестабильно и чаще возникает зимой, затем в течение всего года. Постепенно одышка появляется уже при небольших физических усилиях и в конечном итоге может наблюдаться даже в покое. У пациентов отмечается короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох.

Они выдыхают с закрытыми губами, напрягая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: грудные и шейные.

Длительное прогрессирование одышки, не заметное на протяжении многих лет, приводит к угрожающему жизни состоянию больного.

Пациенты с начальной стадией эмфиземы легких вынуждены принимать положение на животе с опущенной головой и плечевым поясом для облегчения дыхания. Однако при тяжелой эмфиземе, изменениях грудной клетки и утомлении дыхательных мышц, горизонтальное положение вызывает напряженную работу диафрагмы, поэтому больные вынуждены даже спать в сидячем положении. Нередко они сидят, наклонив туловище вперед и опершись о колени или край кровати, чтобы облегчить дыхание.

В редких случаях возникает цианоз: язык приобретает голубоватый оттенок; губы и ногти приобретают синюшный оттенок, особенно после физических нагрузок.

Проблемы

• нарушение дыхания;
• сердечная недостаточность;
• пневмоторакс (накопление воздуха в грудной клетке).

Любое из этих осложнений может привести к инвалидизации пациента.

Чем вы можете помочь?

Лечение должно начинаться на стадии бронхита, до развития эмфиземы. Чаще всего пациенты обращаются к врачу слишком поздно, к моменту обращения уже произошли необратимые изменения в легких, что затрудняет последующее лечение.

Важно, чтобы пациент активно участвовал в лечении. Он должен понимать серьезность заболевания и возможные осложнения.

Отказ от табакокурения играет решающую роль в лечении данного заболевания и должен быть приоритетом. Следует помнить, что мгновенное прекращение курения оказывает больший эффект, чем постепенное уменьшение количества выкуриваемых сигарет. Высокая мотивация отказа от курения является основным фактором успеха. Жевательные резинки и никотиновые пластыри могут помочь снизить желание курить, особенно если применяются в сочетании с другими мерами по отказу от курения.

Лечение и профилактика

Какая помощь может быть предоставлена вашим врачом?

Ваш врач (пульмонолог или терапевт) проведет все необходимые обследования:

• осмотр, прослушивание и постукивание по грудной клетке;
• Проведение рентгенологических исследований легких, которые характеризуются раздутостью легочной ткани и увеличением ее воздушности, а также смещением диафрагмы вниз;
• Применение компьютерной томографии легких для более точной диагностики и определения местоположения буллезных образований;
• Исследование функции внешнего дыхания, позволяющее определить нарушения функции легких, выражающиеся в уменьшении объема воздуха, который пациент способен выдохнуть.

Основные методы лечения буллезной эмфиземы:

Для буллезной эмфиземы рекомендуется хирургическое лечение, которое заключается в удалении булл. Эти операции могут быть выполнены как с помощью традиционного доступа через вскрытие грудной клетки, так и с применением эндоскопических методов через проколы в грудной клетке. Вовремя проведенное удаление булл позволяет предотвратить развитие опасного осложнения, такого как пневмоторакс.

Важно не заниматься самостоятельным лечением в любом случае. Если у вас или у вашего родственника подозрение на эмфизему легких, то необходимо срочно обратиться к специалисту для точной диагностики и начала лечения. При тяжелых формах заболевания врач может рекомендовать оформление инвалидности. Важно обращаться к специалисту и проходить наблюдение, если у вас хронический бронхит, есть вредные привычки или профессиональная опасность, связанная с вдыханием угольной пыли, асбеста и кремния, чтобы предотвратить осложнения и инвалидизацию.

Механизм развития заболевания в организме пока не до конца ясен. Есть информация о том, что под воздействием определенных факторов и ряда других причин возникает повреждение легочной ткани. Это приводит к уменьшению (а в определенных случаях к полной потере) способности легких к расширению и последующей сокращению.

Поскольку легкие не могут сокращаться, они наполняются воздухом, на выдохе бронхи становятся вязкими, нарушается вентиляция. Одним из главных компонентов патогенеза является плохое кровоснабжение легочной ткани. Она сильно растягивается, что приводит к ее истончению и отмиранию. Считается, что развитие болезни происходит постепенно, начиная с отдельных кист и заканчивая распространенным эмфиземой.

Болезнь классифицируется в зависимости от причины возникновения и степени поражения ацинуса (структурно-функциональная единица легких). Ацинус представляет собой систему разветвления от бронхиолы до альвеол, которая отвечает за обмен газа между кровью и воздухом в альвеолах.

По возникновению

• Первичная дыхательная недостаточность вызвана утратой эластичности и прочности самых легких из-за генетических нарушений;
• Вторичная дыхательная недостаточность развивается из-за нарушения бронхиальной проходимости и утраты эластичности структур легких на фоне других заболеваний или неблагоприятных факторов.
• Панлобулярная эмфизема (панацинарная, диффузная) — поражение тканей ацинусов легких в равной степени. В этом случае целые ацинусы подвергаются поражению. Чаще всего это происходит в нижних отделах легких, но может распространиться на всем пространстве;
• Центральная и лобулярная эмфизема (центриацинарная) — самый распространенный вид эмфиземы у курильщиков. При этом разрушаются стенки альвеол в центре ацинуса;
• Перилобулярная (периацинарная) — поражается только центральная часть ацинуса;
• Околорубцовая (иррегулярная, неравномерная) — развивается вокруг рубцов, образовавшихся в легких после пневмонии, туберкулеза, пневмокониоза, саркоидоза;
• Буллезная — возникает локально. Характеризуется разрушением перегородок между альвеолами легких и образованием множества воздушных кист или булл (блеб).
• При парасептальной форме поражаются ходы и мешочки на краю легких, а разрушение клеток ограничивается междольковой перегородкой.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от причины и степени поражения, типа эмфиземы и т.п. Основные клинические проявления болезни, из-за которых пациенты обращаются к врачу:

• Экспираторная одышка — самый распространенный симптом при эмфиземе. Пациенты могут жаловаться на дискомфорт и затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха. Следует отметить, что одышка может прогрессировать длительное время и не всегда сразу заметна. Чаще всего пациенты начинают испытывать одышку, когда она становится заметной при выполнении повседневных дел. При значительных поражениях одышка может беспокоить пациента даже в состоянии покоя. Для облегчения симптомов одышки пациенты применяют выдыхание через трубочку или прищепывают губы, при этом их щеки надуваются;
• Если кашель сопровождается небольшим количеством слизистой мокроты в течение более 3 месяцев в течение года, то это может быть признаком серьезного заболевания. При присоединении инфекции мокрота может стать гнойной. Иногда кашель сопровождается кровохарканьем;
• лицо, губы, язык и ногти могут приобретать синеватый оттенок (цианоз);
• шейные вены могут быть отечными и припухшими;
• острая потеря веса также может быть признаком серьезных проблем. Пациенты выглядят истощенными из-за увеличенной затраты энергии на работу дыхательных мышц.

Эмфизема легких: ключевые симптомы

• Симптомы эмфиземы включают в себя одышку (особенно на выдохе) с затруднением дыхания. Одышка усиливается постепенно, сначала возникает только при физической нагрузке, затем и в покое, при малейшем движении. Тяжесть одышки зависит от степени поражения легочной ткани и дыхательной недостаточности.
• Пациенты с эмфиземой легких выдыхают сквозь прищуренные губы, одновременно надувая щеки — это называется «пыхтение». Кроме одышки, характерным признаком эмфиземы является кашель с выделением небольшого количества мокроты со слизью. При сильной дыхательной недостаточности возможно появление цианоза (синюшности кожи), отеков лица и наполнение вен на шее.
• При долгом течении эмфиземы у пациентов происходит постепенное похудение и появляется болезненный внешний вид. Потеря веса происходит из-за активного расхода энергии на усиленное дыхание. Если у пациента есть буллезная форма, то может развиться пневмоторакс — скопление воздуха в грудной клетке, что приводит к сдавлению легочной ткани.

Методы диагностики

• Провести дополнительные клинические исследования
• Провести компьютерную томографию
• Выполнить функциональные тесты

Обнаружение определенных изменений на рентгенограмме, в том числе специфических для курильщиков, таких как «свинцовое стекло» или расширенные бронхи и др.

• Проведение рентгенологической диагностики позволяет выявить повышенную прозрачность легочных полей, сужение сосудистого рисунка и ограничение подвижности диафрагмы. Также определяется ее расположение в низком положении и горизонтальное расположение ребер, сужение сердечной тени и расширение загрудинного пространства.
• Тесты для оценки функций внешнего дыхания, такие как пикфлуометрия и спирометрия, играют важную роль при подозрении на эмфизему. Также важно проведение теста с использованием бронходилататоров в виде ингаляций, определение снижения жизненной емкости легких и уменьшение индекса Тиффно.
• Также проводится компьютерная томография легких для выявления наличия и местоположения булл, а также оценки степени повреждений.
• Лабораторные исследования дополняют диагностику, включая общий и биохимический анализы крови, анализ газов крови для выявления гипоксии и повышенного уровня углекислого газа. Также проводится дополнительное исследование α-1-ингибитора трипсина.

Влияние табачного дыма

Исследования демонстрируют, что основной причиной эмфиземы является курение сигарет. Табачный дым отрицательно влияет на движение ресничек, которые выстилают дыхательные пути. Нарушение их функции приводит к нарушению очистки воздуха в дыхательных путях и выводу токсинов. Кроме того, сигаретный дым изменяет структуру и функцию альвеолярных стенок, что ускоряет их деградацию.

Основные причины этого заболевания связаны с воздействием внешних факторов. Курение и загрязнение окружающей среды играют важную роль в развитии эмфиземы. Это заболевание также может развиваться вследствие других заболеваний, таких как хронический бронхит или астма. Часто люди, чья дыхательная система подвергается повышенной нагрузке, страдают от эмфиземы, например музыканты, играющие на духовых инструментах, или работники, чья профессиональная деятельность связана со стеклодувными машинами.

Симптомы эмфиземы

Первым признаком возникновения эмфиземы обычно является усиление одышки во время еды. Симптомы этого заболевания постепенно ухудшаются. Первым сигналом возможной эмфиземы может быть одышка при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе и даже в состоянии покоя. Первые признаки могут остаться незамеченными. Кашель и отделения из легких также являются дополнительными проявлениями.

Из-за недостаточного газообмена уменьшается вес тела и ослабевают мышцы, что называется астенией. Большое количество воздуха в альвеолах заставляет пациента выдыхать его через рот. Это требует много энергии, из-за чего лицо пациента становится розовым или даже красным.

Со временем больной встает в необычной позе: наклоняет туловище вперед, яремные вены сжимаются и расслабляются. Некоторые пациенты замечают изменение цвета губ — они становятся голубоватыми или серыми, также появляются кашель, хрипы и мокрота. Больные также замечают синеву ногтевых пластин, что свидетельствует о гипоксии в организме.

Эмфизема представляет собой увеличение объема воздуха в легких. Лечение этого заболевания включает в себя избегание и, по возможности, полное уничтожение возбудителей. Людям, страдающим от эмфиземы, рекомендуется делать прививку от гриппа каждый год, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений. Любое заболевание или инфекция могут быть очень опасными и вредными для людей с эмфиземой.

Сразу лечите любую инфекцию и делайте упражнения для стимуляции дыхательной системы. Если болезнь сопровождается обильными выделениями из легких, нужно делать упражнения для улучшения дренажа. Также используются препараты, которые расширяют бронхи в качестве поддерживающего лечения. В серьезных случаях требуется введение кислорода.

Это случается, когда эмфизема достигает продвинутой стадии, а обмен газов в легких недостаточен для организма. Сложности с эмфиземой также лечатся фармакологически, включая сульфаниламиды, антибиотики и сердечные препараты.

Признаки эмфиземы легких

Если у вас схожие симптомы, рекомендуем обратиться к врачу для записи на прием.

Первые признаки эмфиземы легких включают появление одышки и затруднений при выдохе. Это может сопровождаться кашлем с небольшим количеством мокроты. Показателями степени нарушения газообмена являются следующие клинические признаки — отечность лица, синюшная окраска кожи, увеличение вен на шее.

У взрослых пациентов обычно наблюдается значительная потеря веса, которая обусловлена необходимостью больших энергозатрат для поддержания дыхания.

При буллезной эмфиземе может возникнуть спонтанный пневмоторакс. Также могут наблюдаться покраснение лица и увеличение печени из-за сосудистой недостаточности и опущения диафрагмы.

Необходимо помнить, что точный диагноз нельзя поставить только по симптомам, необходимо провести рентгенологическое обследование.

Причины развития заболевания

Причинами развития являются потеря эластичности и прочности тканей, а также повышение легочного давления. Нарушение эластичности и прочности тканей может возникать по следующим причинам:

1. Врожденные нарушения структуры легочной ткани.
2. Неравновесие гормонов — нарушение баланса между уровнем эстрогенов и андрогенов.
3. Воздушное загрязнение — вдыхание дыма, мелких угольных частиц, токсинов. Особенно опасными являются оксиды азота и серы, выбросы тепловых электростанций, продукты разложения и переработки топлива. Все это приводит к нарушению функции дыхания.
4. Врожденный дефицит альфа-1 анти-трипсина — протеолитические ферменты теряют свою функцию и начинают разрушать стенки альвеол.
5. Возраст — возрастные изменения кровообращения увеличивают уязвимость к токсинам в воздухе.
6. При возникновении легочных заболеваний, инфекции приводят к активации лимфоцитов и макрофагов, что приводит к растворению белковой оболочки стенок альвеол.

Повышение легочного давления может произойти по следующим причинам:

• Выполнение определенной профессиональной деятельности, такой как игра на духовых инструментах;
• Хроническая обструктивная болезнь легких, которая приводит к ухудшению проходимости бронхиол;
• Попадание посторонних предметов в бронхи, что приводит к острой форме патологии.

Причины развития буллезной формы легких пока неизвестны для ученых. Существует ряд теорий, таких как сосудистая, механическая, инфекционная, генетическая, ферментативная и обструктивная, однако они пока не были доказаны.