Энцефалит — симптомы, причины и методы лечения

Энцефалит — это воспалительное заболевание мозга, вызванное вирусами, бактериями или другими патогенами. Главные причины развития энцефалита — инфекции, укусы клещей, вирусы герпеса или родинококков.

Симптомы энцефалита могут включать высокую температуру, головные боли, судороги, психические расстройства и даже потерю сознания. Лечение обычно включает антибиотики, противовирусные препараты, противосудорожные средства и реабилитацию для восстановления функций мозга.

Энцефалит у детей: причины, лечение, профилактика

Энцефалит у детей — группа заболеваний с воспалительными процессами в головном мозге, вызванных инфекциями, такими как вирусы или бактерии. Каждый тип энцефалита имеет своего рода возбудитель. Это серьезная опасность для здоровья и жизни детей, особенно младенцев. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу, чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение как можно скорее.

Энцефалит у детей выделяется на первичный и вторичный типы, с различными причинами возникновения. Первичный энцефалит происходит от непосредственного воздействия вирусов, бактерий и прионов на мозг и его клетки.

Различаются несколько типов этого заболевания: комариный, клещевой, герпетический, аденовирусный, эпидемический и возникающий в результате заражения бешенством. Вторичный энцефалит развивается при наличии других заболеваний, которые прогрессируют и воздействуют на клетки головного мозга. К этой группе относятся параинфекционные и поствакцинальные энцефалиты, которые развиваются под воздействием инфекционно-аллергических факторов.

Симптомы энцефалита у детей

• погрешности в зрении вследствие развития косоглазия;
• нарушение режима сна;
• опущение верхних век;

Также у заболеваний группы энцефалитов имеются следующие характерные признаки:

• судороги и дрожательный паралич;
• увеличение температуры тела;
• отклонения в работе вестибулярного аппарата, а также симптомы поражения спинного и головного мозга;
• непроизвольные патологические движения в различных группах мышц;
• изменения в психическом состоянии.

У детей старшего возраста хроническая форма заболевания может проявляться следующим образом:

• изменения в психическом состоянии;
• замедление интеллектуального развития;
• сильные изменения в поведении;
• возникновение патологических привычек: бродяжничество, воровство, курение, употребление алкоголя.

Общие сведения

Понятием «энцефалит» подразумеваются инфекционные, аллергические, инфекционно-аллергические и токсические поражения головного мозга. Группа заболеваний очень разнообразна, а также разнообразны эпидемиологические данные и этиопатогенетические особенности энцефалитов. Некоторые из них проявляют себя сезонно и имеют климато-географическую специфичность, в то время как другие распространены повсеместно и не зависят от времени года. Исследование энцефалитов является предметом изучения инфекционологии и клинической неврологии.

Классификация энцефалитов отражает факторы, связанные с их этиологией, клиническими проявлениями и особенностями течения.

1. В зависимости от этиологии и времени возникновения энцефалиты делится на:

• первичные энцефалиты (вирусные, микробные и риккетсиозные)
• вторичные энцефалиты (постэкзантемные, поствакцинальные, бактериальные и паразитарные, демиелинизирующие).
• чрезвычайно острый;
• акутный;
• подакутный;
• хронический;
• рецидивирующий.

3. По местонахождению поражения:

• корковый;
• субкорковый;
• стволовой;
• с поражением мозжечка.

4. По распространенности:

• лейкоэнцефалит (с поражением белого вещества);
• полиэнцефалит (с поражением серого вещества);
• панэнцефалит.

5. По морфологическим признакам:

• некротический;
• геморрагический.

6. По тяжести течения заболевания выделяют энцефалит:

• средней тяжести;
• тяжелый;
• крайне тяжелый.

7. В зависимости от преимущественной локализации энцефалиты разделяют на:

• стволовые;
• мозжечковые;
• структуры мозжечка;
• части головного мозга.

Энцефалиты

Энцефалит представляет собой группу заболеваний, которые характеризуются воспалением вещества головного мозга. В настоящее время энцефалитом называют не только инфекционное, но и инфекционно-аллергическое, аллергическое и токсическое поражения мозга.

Причины возникновения энцефалитов

Первичные энцефалиты, такие как клещевой энцефалит, герпетический энцефалит, энцефалит, вызванный вирусом Коксаки (А9, В3, В6), ЕСНО (2, 11, 24) и некоторые другие, возникают при проникновении вируса через гематоэнцефалический барьер, что приводит к повреждению нейронов головного мозга и развитию воспалительного процесса.

Вторичные энцефалиты рассматриваются как осложнение перенесенных инфекционных заболеваний: гриппа, краснухи, кори, ветряной оспы, лептоспироза и других, а также поствакцинальные энцефалиты.

Возбудители гриппозного энцефалита — вирусы гриппа А1, А2, А3, В. При гриппозной инфекции происходит токсическое поражение головного мозга и недостаточность мозгового кровообращения.

Краснушный энцефалит вызывается РНК-содержащим вирусом семейства Togaviridae.

Энцефалит, вызванный вирусом кори, представляет собой форму поражения головного (и иногда спинного) мозга, известную как энцефаломиелит. Этот вид энцефалита считается наиболее распространенным неврологическим осложнением кори (более 95% всех случаев неврологических осложнений). Он встречается в 1 случае на 1000 заболевших корью, чаще всего у детей старше 2 лет — как у мальчиков, так и у девочек.

Поствакцинальные энцефалиты могут возникать после вакцинации, особенно после введения некоторых антивирусных препаратов. Они происходят из-за реакции иммунной системы на компоненты вакцины и мозга, что приводит к воспалительным процессам в мозге и сосудах.

Лептоспирозный энцефалит вызывается бактерией Leptospira interrogans и передается через контакт с инфицированными животными. Это заболевание распространено в южных регионах и вызывает аутоиммунные реакции в организме.

Группа подострых склерозирующих лейкоэнцефалитов включает формы, характеризующиеся хроническим и подострым течением (например, Даусонов энцефалит, склерозирующий лейкоэнцефалит Ван-Богарта, узелковый панэнцефалит Петте Деринга).

Из-за незначительных различий в клинических симптомах и морфологии обеих болезней в настоящее время рассматриваются как одно заболевание, которое чаще всего называется «подострый склерозирующий панэнцефалит».

Развитию заболевания способствуют стойкие вирусные инфекции: ветряная оспа, энтеровирусная инфекция, клещевой энцефалит. У пациентов с подострым склерозирующим панэнцефалитом обнаруживают очень высокие уровни антител к ветряной оспе в крови и спинномозговой жидкости (в отличие от пациентов с острой ветряной оспой). Кроме того, большую роль играют автоиммунные механизмы, а также приобретенные или врожденные нарушения иммунной системы.

Классификация заболевания

Классификация энцефалитов отражает факторы, которые приводят к развитию заболевания, и связанные с ними клинические проявления и особенности течения.

По времени возникновения различают:

• Первичные энцефалиты — это самостоятельные заболевания, вызванные прежде всего нейротропными вирусами:
• Вирусные: полисезонные (герпетический, энтеровирусный, гриппозный, цитомегаловирусный, вирус бешенства и другие); арбовирусные, или трансмиссивные (клещевой, комариный (японский), австралийский долины Муррея, американский Сент-Луис); вызванные неизвестным вирусом (эпидемический);
• Микробные и риккетсиозные (при сифилисе, болезни Лайма, сыпном тифе и другие);
• Коревые, краснушные, ветряночные;
• Поствакцинальные;
• Бактериальные и паразитарные (стафилококковый, стрептококковый, туберкулезный, токсоплазменный, хламидийный, малярийный и другие)

Заболевание может протекать в острой, подострой, хронической и рецидивирующей форме и поражать различные отделы головного мозга.

Энцефалит бывает средним, тяжелым и крайне тяжелым.

Симптомы энцефалита различны. У первичных полисезонных энцефалитов инкубационный период может варьироваться от 2-3 дней до нескольких недель. Вначале заболевания наблюдаются предварительные признаки, такие как сниженный аппетит, вялость, слабая лихорадка. Заболевание начинается на фоне резкого повышения температуры.

Появление клинических проявлений и их течение могут быть разными — от легких форм до тяжелых, когда летальный исход наступает на 1-2-й день заболевания. Острый период длится от 3-5 дней до нескольких недель. Тяжелое течение с явно выраженным и быстро прогрессирующим отеком головного мозга наблюдается в основном при энцефалитах герпетической этиологии.

Возникает общая симптоматика, связанная с мозгом: рвота, судороги, слабость, нарушения сознания, возможны проблемы с дыханием и сердечно-сосудистыми функциями. У детей младшего возраста общие симптомы, нарушения сознания и явные менингеальные признаки (т.е. поражение воспалительным процессом мозговых оболочек) более типичны.

Характер очаговой симптоматики зависит от местоположения патологических изменений в головном мозге — существуют стволовая, мозжечковая, полушарная формы.

Мозжечковый синдром характеризуется острым нарушением координации, дрожью, мышечной слабостью. Этот синдром имеет наиболее благоприятное течение, с полным исчезновением симптомов и без последующего задержания психомоторного развития, даже у маленьких детей.

Поражение черепных нервов и пирамидных путей в стволе вызывает стволовой синдром, проявляющийся специфическим нарушением походки и координации движений из-за патологической работы вестибулярного аппарата. Также наблюдаются глазодвигательные нарушения (косоглазие, парез взора, двоение в глазах), резкая мышечная гипотония, которая затем сменяется спастическим парезом рук и ног. Иногда также проявляются нарушения глотания, сосания, фонации. Могут возникать нейроэндокринные нарушения, а в тяжелых случаях — сердечные и дыхательные расстройства центрального происхождения, которые могут привести к летальному исходу.

Характерные проявления начальной стадии герпетического энцефалита: повышение температуры тела, головная боль, нарушение умственных функций, эпилептические припадки, ослабление мышц, ухудшение памяти. Затем появляются нарушения поведения, речи и координации движений.

Вторичные энцефалиты при общих инфекциях

Острый вариант коревого энцефалита чаще всего проявляется на 3-5-й день после появления сыпи. К этому времени температура тела может вернуться к норме, но не редко снова поднимается до высоких значений. Пациенты могут испытывать симптомы менингита, такие как головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания (возбуждение, бред, галлюцинации); также наблюдается поражение черепно-мозговых нервов, нарушение двигательных и тазовых функций. В случае тяжелого течения болезни смертность достигает 25%, причем тяжесть заболевания не зависит от формы кори.

Энцефалит, вызванный ветряной оспой, представляет собой серьезное инфекционно-аллергическое заболевание. Симптомы развиваются через 3-7 дней после появления высыпаний (иногда даже позже или до появления высыпаний) и включают в себя повышение температуры, коматозное состояние, судороги, симптомы менингита (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания) и нарушение двигательных функций. Признаки отека мозга обычно появляются быстро. Большинство случаев энцефалита имеют благоприятный прогноз, хотя в редких случаях он может оказаться очень тяжелым, со смертельным исходом. После выздоровления могут оставаться длительные парезы, гиперкинезы и судорожные припадки.

Появление энцефалита при краснухе может произойти в течение 1-10 дней (чаще всего 2-5 дней) после возникновения высыпаний. Наблюдались случаи проявления острой формы энцефалита за несколько дней до появления сыпи, а также без высыпаний, что затрудняет постановку диагноза. Наиболее часто энцефалит развивается у детей в возрасте от 3 до 15 лет, у взрослых случаи энцефалита регистрируются как редкие. Редко неврологические симптомы сопровождаются повторным появлением сыпи.

Лептоспирозный энцефалит — это заболевание, которое начинается остро и проявляется как респираторно-вирусная инфекция. Оно сопровождается волнообразной лихорадкой и мышечными болями. В дальнейшем могут преобладать симптомы поражения печени и почек, а с 2–3-й недели возможно поражение нервной системы в виде энцефалита или энцефаломиелита с вовлечением черепных нервов. Чаще всего это заболевание протекает благоприятно, иногда происходит спонтанное выздоровление.

Подострым склерозирующим лейкоэнцефалитам страдают в основном дети и подростки до 15 лет, но иногда оно может проявиться и у взрослых. Начало болезни подострое: сначала появляются симптомы, которые могут быть интерпретированы как неврастенические — рассеянность, раздражительность, усталость, плаксивость.

Существуют 4 стадии склерозирующего лейкоэнцефалита:

• Судороги, мышечные спазмы, потеря зрения и слабоумие — все это может происходить на второй стадии заболевания;
• На третьей стадии деменция прогрессирует быстро, тонус мышц усиливается, а судорожный синдром ослабевает. Осложнения на этой стадии могут быть летальными;
• Четвертая стадия характеризуется нарушениями дыхания, сердечной деятельности и кровяным давлением, что может привести к коме и смерти.

80% случаев заболевание может продолжаться от 1 до 3 лет, 10% пациентов живут дольше (до 10 лет), а у 10% бывает молниеносное течение, когда смерть наступает менее чем через 3 месяца. Специфического лечения нет.

Диагностика воспаления мозга

Основная цель диагностики первичных полисезонных энцефалитов заключается в определении возбудителя. Для этого проводится целая серия серологических исследований. Особое значение имеет многократное увеличение уровня антител к конкретному вирусу при сравнении результатов исследования сыворотки пациента, взятой в начале заболевания и через 2 недели.

Определение энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, производится путем обнаружения увеличения уровня конкретных антител IgM и Ig G в крови.

Причины энцефалита

Возникновение инфекционного энцефалита может быть вызвано следующими причинами:

• вирус герпеса;
• вирус ветряной оспы;
• неизвестной природы.

Постинфекционный энцефалит может возникнуть из-за:

• кори;
• свинки;
• гриппа;
• ветряной оспы;
• краснухи;
• цитомегаловируса;
• ВИЧ;
• вируса Эпштейна-Барр.

Это происходит потому, что иммунная система начинает производить антитела, которые должны бороться с инфекцией. Однако вместо этого антитела начинают атаковать головной мозг, что приводит к возникновению воспаления. Почему происходит эта реакция, ученым до сих пор неизвестно.

При возникновении аутоиммунного энцефалита иммунная система организма ошибочно нападает на собственные ткани головного мозга, принимая их за угрозу. Причины этого явления точно неизвестны, но в некоторых случаях начальной точкой становится присутствие опухоли.

При появлении первых признаков энцефалита необходимо немедленно обратиться к врачу, который проведет необходимое обследование. Диагностика этого заболевания включает в себя следующие процедуры:

• КТ-сканирование;
• МРТ-исследование;
• люмбальная пункция;
• лабораторный анализ крови и мочи;
• лабораторное исследование жидкостей организма.

Прогноз и профилактика

В случае быстрого постановления диагноза и немедленного начала лечения у пациента есть хороший шанс на благоприятный прогноз состояния. Это особенно важно при среднетяжелых заболеваниях, когда осложнения редки и пациент обычно полностью восстанавливается.

Последствия тяжелых форм энцефалита могут быть серьезными, включая инвалидность и смерть. Это заболевание может вызывать различные психические расстройства, такие как депрессия, тревожность или психозы. Возможны долгосрочные нарушения когнитивных способностей, такие как память, внимание и мышление. У некоторых пациентов могут возникать проблемы со речью, зрением или координацией движений, что может быть связано с повреждениями соответствующих нервных структур.

Существует целый ряд мер, направленных на снижение риска заражения клещевым и комариным энцефалитом. Одно из таких действий — вакцинация людей, живущих или работающих в зонах возможного заражения. Классическая вакцинация против клещевого энцефалита включает в себя три прививки и обеспечивает стойкий иммунитет на несколько лет.

Для предотвращения повторных случаев энцефалита важно своевременно обнаруживать и адекватно лечить инфекционные заболевания. Это позволит избежать осложнений и лишних рисков для здоровья. Важно быть информированным о предпринимаемых мерах и следовать рекомендациям специалистов, чтобы уменьшить вероятность заражения и распространения возбудителей в центральной нервной системе.

Виды энцефалита

Энцефалит может быть классифицирован как первичный или вторичный. В то время как первичный энцефалит развивается, когда вирус или другой агент напрямую заражает мозг, вторичный энцефалит происходит из-за измененного иммунного ответа, в результате чего иммунная система ошибочно нападает на здоровые клетки в мозге.

Примерно 70% случаев энцефалита вызваны вирусами, причем вирус простого герпеса является наиболее распространенной причиной вирусного энцефалита в мире.

Помимо герпеса, несколько других распространенных вирусов человека могут вызывать энцефалит у взрослых с нормальной иммунной системой, в том числе вирус ветряной оспы, энтеровирусы, аденовирусы и вирус кори.

Инфекционный энцефалит может возникнуть из-за разных аутоиммунных состояний, вызывающих производство антител против поверхностных антигенов нейронов. Например, анти-N-метил D-аспартатный рецепторный энцефалит (NMDAR) — один из наиболее распространенных видов аутоиммунных энцефалитов, вызывающий у женщин с тератомами яичников психиатрические и неврологические симптомы.

Другие виды аутоиммунных энцефалитов включают антитела LGI-1 у пациентов с тимомой, анти-Hu, возникающие при наличии у пациента мелкоклеточных опухолей легких, анти-Ма антигены, связанные с опухолями яичек, острый диссеминированный энцефаломиелит и энцефалит Бикерстаффа.

Помимо вирусных, некоторые основные причины инфекционного энцефалита включают бактериальный менингит, туберкулез, системный сепсис с энцефалопатией, а также агрессивные инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, такие как криптококк, токсоплазма и цитомегаловирус.

Энцефалит может возникать у пациентов с нейропсихиатрической системной красной волчанкой (NPSLE), болезнью Бехчета, нейросаркоидозом и васкулитом. Первичные опухоли головного мозга, особенно низкодифференцированные глиомы и метастазы в головной мозг, также могут являться причинами энцефалита.

Энцефалит также может быть вызван гипогликемией, гипонатриемией, печеночной энцефалопатией, ишемическим и/или геморрагическим инсультом, а также передозировкой определенных лекарств и/или алкоголем.

Симптомы энцефалита

Когда у пациента возникает энцефалит, самым распространенным неврологическим симптомом является замешательство сознания. Хотя энцефалит может развиться у людей любого возраста, у маленьких детей и пожилых людей чаще возникает риск развития наиболее распространенных видов этого заболевания.

Люди с ослабленной иммунной системой, такие как больные ВИЧ/СПИДом или принимающие иммуносупрессивные препараты, также более подвержены риску заболеть энцефалитом.

Для выявления возможных причин измененного неврологического состояния пациента, врач будет собирать первичную медицинскую историю, в которой будет уточнять, испытывал ли пациент какие-либо личностные или поведенческие изменения, периоды сонливости или судороги.

Также необходимо узнать, был ли контакт с какими-либо животными, пресноводными, комарами, клещами или другими источниками возможных инфекций. Вирусы, переносимые комарами или клещами, распространены в некоторых местах планеты, поэтому важно узнать историю путешествий.

Виды энцефалита

Заболевание развивается из-за попадания в организм человека и последующего размножения в нем различных патогенных возбудителей. Поскольку причину заболевания не всегда удается установить, энцефалиты разделяют на первичные и вторичные.

1. Первичный энцефалит возникает от заражения человека вирусами (герпеса, Коксаки, бешенства) или бактериальными возбудителями (сыпного тифа или нейросифилиса). К этой группе относится известный клещевой энцефалит, который передается человеку через кровь насекомых (иксодовых клещей) и при употреблении сырого молока некоторых животных (коров, коз, овец).

Иногда происходит следующее:

• автоиммунный энцефалит (под воздействием иммунной системы, реагирующей на неинфекционные причины, такие как опухоль или антитела)
• хронический (воспаление постепенно развивается в течение нескольких месяцев; это может быть связано с такими состояниями, как ВИЧ).

Также энцефалит может быть общемозговым и с очагами (с гнойными или негнойными экссудатами).

Симптомы энцефалита

Люди, которые недавно перенесли тяжелые вирусные или бактериальные заболевания, а также посетили эндемичные для клещевого энцефалита регионы, должны обращать особое внимание на любые признаки заболевания.

Инкубационный (скрытый) период энцефалита может длиться от 2 дней до трех недель. Самая распространенная форма заболевания — лихорадочная. Обычно начало заболевания сопровождается резким повышением температуры тела до 38-39ºC, интоксикацией и гриппоподобными симптомами: боль в мышцах, рвота и слабость.

Особенно тревожными и требующими консультации врача являются симптомы нарушения мозговой деятельности и психического состояния:

• слуховые и речевые нарушения
• чрезмерная эмоциональная возбужденность, беспокойство, хаотичные движения
• появление затуманенности сознания, возникновение галлюцинаций и эпилептических приступов
• развитие судорог и спазмов
• нарушение чувствительности лица и тела

Все указанные признаки могут свидетельствовать о развитии более тяжелых форм заболевания, при которых происходит потеря иннервации отдельных частей тела, возникает паралич, а в самых неблагоприятных случаях может наступить смерть пациента.

Для получения консультации у иммунолога или записи на прием, пожалуйста, заполните форму обратной связи.

Профилактика клещевого энцефалита

При посещении леса всегда следует проявлять повышенную осторожность. Заранее используйте репелленты и аэрозоли, отпугивающие насекомых. По возвращении с прогулки на природе необходимо осмотреть свое тело на предмет наличия инородных объектов. Если вы заметили у себя повышение температуры или резкое ухудшение самочувствия, немедленно обратитесь к врачу.