Эпикондилит локтевого сустава – это воспалительное заболевание, которое возникает из-за перегрузки мышц и сухожилий в области локтя. Основными причинами развития этого заболевания являются монотонная повторяющаяся нагрузка на локоть, неправильная техника выполнения движений или травмы.
Симптомы эпикондилита локтевого сустава включают в себя боль при сгибании или отведении кисти, ощущение покалывания или онемения в локте и слабость мышц. Лечение данного заболевания включает в себя отдых, физиотерапию, применение противовоспалительных препаратов, лечебный массаж, а также специальные упражнения для укрепления мышц и связок.
- Эпикондилит локтевого сустава, также известный как «теннисный локоть», является воспалительным заболеванием суставных тканей в области локтя.
- Причины возникновения эпикондилита могут быть связаны с повторяющимися движениями руки и запястья, перегрузкой мышц и сухожилий, а также неправильным положением руки при выполнении определенных действий.
- Основными симптомами эпикондилита являются боль и недостаточная подвижность в области локтя, а также слабость мышц руки.
- Для диагностики эпикондилита могут потребоваться рентгеновские и МРТ исследования, а также консультация специалиста.
- Лечение эпикондилита может включать ношение специальных бандажей и назначение противовоспалительных препаратов, а также физиотерапевтические процедуры и упражнения для укрепления мышц.
- В случае продолжающихся симптомов рекомендуется обратиться к врачу для более серьезных методов лечения, включая инъекции или хирургическое вмешательство.
Эпикондилит — одно из наиболее распространенных заболеваний локтевого сустава. Это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава, а именно в местах крепления сухожилий и мышц к надмыщелкам*.
* Надмыщелки, хотя и являются костными возвышениями, не участвуют в формировании сустава. Их функция — крепление мышц к плечевой кости.
Это заболевание характеризуется постепенным развитием. Оно проявляется в виде болевых ощущений в области локтевого сустава.
Эпикондилит локтевого сустава, или «теннисный локоть», — это воспаление сухожилий, расположенных на наружной стороне локтя. Основной причиной развития данного заболевания является перегрузка мышц и сухожилий при повторяющихся движениях руки и предплечья, например, при игре в теннис или гольф.
Основные симптомы эпикондилита локтевого сустава включают в себя боль и дискомфорт в области локтевого сустава, усиливающиеся при выполнении движений сгибания и разгибания руки. Также можно отметить отечность, покраснение кожи и ограничение подвижности сустава.
В лечении эпикондилита локтевого сустава важно снизить нагрузку на пораженную область и провести комплекс мероприятий для укрепления мышц и сухожилий. Физиотерапия, лечебный массаж, упражнения для растяжки и укрепления мышц предплечья, а также применение противовоспалительных препаратов и использование специальных бандажей и ортезов помогут улучшить состояние.
Причины развития эпикондилита
Главной причиной эпикондилита является увеличенная нагрузка на сухожилья локтевой области. Это могут быть интенсивные физические упражнения, регулярные и однообразные действия. Они, как правило, связаны с профессиональной или спортивной деятельностью человека. Например, их могут провоцировать виды спорта, в которых активно используются руки (теннис, гольф, хоккей), и профессии, связанные с монотонной, повторяющейся нагрузкой на руки. Именно регулярное выполнение однообразных движений, в основе которых лежит сгибание и разгибание локтевого сустава с одновременной нагрузкой на кисти и предплечья, становится фактором, способствующим развитию заболевания.
Эпикондилит в основном встречается у мужчин. Риск развития этого заболевания выше у доминирующей руки, т.е. у правши больше шансов развить правосторонний эпикондилит, а у левши — левосторонний.
Малоизвестным фактом является то, что эпикондилит локтевого сустава, также известный как «теннисный локоть», может возникнуть не только у теннисистов, но и у людей, занимающихся другими видами спорта или даже у тех, кто проводит много времени за компьютером. Неправильная техника выполнения упражнений, нагрузка на локтевой сустав и повторяющиеся движения могут стать причиной возникновения этого заболевания.
Симптомы эпикондилита могут включать в себя боль и неприятные ощущения в области локтя при движениях, а также ограничение подвижности сустава. Лечение данного заболевания включает в себя отдых, физиотерапию, применение противовоспалительных препаратов, реабилитационные упражнения и в некоторых случаях даже хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу при появлении подобных симптомов, чтобы избежать осложнений и быстрее вернуться к обычной активной жизни.
МКБ-10
M77.0 M77.1
Локтевой эпикондилит — это воспаление сухожилий в области их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Широко распространен латеральный эпикондилит и встречается гораздо чаще медиального. Точное количество больных этим заболеванием остается неизвестным, так как многие люди с заболеванием не обращаются за медицинской помощью. Заболевание обычно проявляется после 40 лет, чаще болеют мужчины, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.
Повреждение эпикондила локтевого сустава
Одним из распространенных заблуждений о эпикондилите локтевого сустава является его зависимость от возраста. На самом деле, эта патология может возникнуть у любого человека в любом возрасте, в том числе у детей, подростков и пожилых.
Еще одним заблуждением является представление о том, что эпикондилит локтевого сустава всегда вызывается из-за интенсивной физической нагрузки, например, при занятиях спортом. На самом деле, причины этого заболевания могут быть разнообразными, включая монотонные повторяющиеся движения, неправильную технику выполнения упражнений или даже длительное пребывание в неправильной позе.
Также существует мнение, что эпикондилит локтевого сустава проявляется исключительно болевыми ощущениями в области локтя. Однако, помимо боли, это заболевание может сопровождаться онемением, покалыванием, ощущением онемения или слабости в руке, а также ограничением подвижности локтя.
Наконец, одним из наиболее распространенных заблуждений является мнение о том, что эпикондилит локтевого сустава можно вылечить только с помощью операции. На самом деле, в большинстве случаев эту патологию можно успешно лечить консервативными методами, такими как физиотерапия, массаж, упражнения на растяжку и укрепление мышц, использование ортезов и лекарственная терапия.
Симптомы эпикондилита
Симптомы заболевания могут появиться при увеличении физической активности или в обычные моменты. У пациентов с латеральным эпикондилитом наблюдается боль на внешней стороне локтя, которая иногда распространяется на предплечье. Усиление боли происходит при попытке разогнуть пальцы или повернуть ладонью вверх. При медиальном эпикондилите боль чувствуется на внутренней части локтя и усиливается при сгибании запястья.
Иногда боль может быть настолько сильной, что мешает выполнению обычных задач, таких как одевание, открывание крана, использование столовых приборов или подъем предметов. В состоянии покоя боль обычно утихает. При обследовании пораженной области обнаруживается болезненность, которая всегда присутствует только с одной стороны локтя — внутренней или наружной.
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз, используются специальные тесты с применением сопротивления. При медиальном эпикондилите боль сильно усиливается, когда травматолог препятствует активному сгибанию запястья. При латеральном эпикондилите боль усиливается при сопротивлении активному разгибанию запястья. Хотя движение происходит в области кисти, боль ощущается в локтевом суставе. Наличие в анамнезе информации о единичных или постоянных перегрузках мышц кисти при выполнении повторяющихся движений служит дополнительным подтверждением диагноза эпикондилита локтевого сустава.
В этой ситуации другие методы исследования могут оказаться недостаточно информативными и используются для исключения других заболеваний. Если в истории заболевания имеется острое повреждение, то проводится рентгенография локтевого сустава, чтобы исключить перелом внутреннего или наружного надмыщелка. На ранних этапах эпикондилита рентгеновские снимки обычно не отображают изменений. Однако при хронических формах иногда обнаруживаются кистозные изменения в поверхностных слоях кости, размягчение кортикального слоя и частичная окостенение сухожилий.
Отличить эпикондилит от ревматического или неревматического воспаления обычно просто. При артрите боль усиливается при движениях в локтевом суставе, в то время как при эпикондилите такие движения обычно не вызывают боли. При артрите могут появиться контрактуры сгибателей в локте, в то время как при эпикондилите полный объем движений сохраняется. Боль при артрите обычно ощущается в области суставной щели, а при эпикондилите — в мыщелков. Для окончательного диагноза воспалительного процесса проводят анализы на острофазовые белки крови, такие как С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.
Для того чтобы различить эпикондилит от сдавления локтевого и срединного нерва, необходимо обратить внимание на изменения чувствительности и нарушения движения в соответствующих зонах иннервации. Если возникают затруднения в диагностике эпикондилита в связи с артритом или защемлением нервов, пациентов рекомендуется направить на консультацию к неврологу и ревматологу.
Симптомы эпикондилита
Эпикондилит обычно встречается у людей в возрасте старше 35-40 лет. Необходимо обращать внимание на признаки заболевания, особенно если они беспокоят уже продолжительное время – более месяца. Это означает, что состояние здоровья ухудшается, и если не обратиться за помощью своевременно, воспаление локтевого сустава может перейти в хроническую форму.
Общие признаки заболевания локтевого сустава включают в себя:
- внезапные боли в области локтевого сустава. Во время обострений боли острые, невыносимые, ноющие в обычное время;
- усиление боли при нагрузках на локтевой сустав и мышцы предплечья;
- потеря мышечной силы в руках.
Отличие эпикондилита от артрита или артроза заключается в том, что боль появляется только при выполнении движений рукой. Если двигать его рукой кем-то другим, например, врачом во время осмотра, боли не возникает.
Боль в локтевом суставе при эпикондилите
У пациентов с эпикондилитом чувство дискомфорта усиливается при напряжении руки или нагрузке. При латеральном эпикондилите боль возникает при разгибании запястья, а при медиальном – при сгибании. Даже обычные повседневные действия, такие как рукопожатие, поднятие легких предметов или занятия спортом (например, подтягивания и жим штанги), могут вызывать боль.
Эпикондилит характеризуется появлением болевых ощущений, являющихся единственным ярким симптомом заболевания. У этого симптома есть свои особенности, которые позволяют отличить его от других аналогичных заболеваний.
Боль может быть как острым, так и подострым.
Острый эпикондилит — это состояние, характеризующееся болезненностью в области надмыщелковой кости плеча, которая постоянно ощущается. Иногда острая боль распространяется в предплечье, что препятствует движениям плеча. Пациенты замечают, что им тяжело удерживать руку в разогнутом положении, и неприятные ощущения возникают даже при попытках сжать руку.
Подострая форма этого заболевания проявляется тупой болью, которая появляется при небольшом давлении на наружный или внутренний надмыщелок. В состоянии покоя болезненных ощущений нет.
Основные способы лечения заболевания включают в себя: ✓ применение лекарственных средств на месте поражения – мази; ✓ обеспечение покоя локтевого сустава с помощью бандажа; ✓ лечебная физкультура – специальные упражнения, которые помогают уменьшить боль, оказывают положительное воздействие и способствуют быстрому выздоровлению; ✓ введение кортикостероидных гормонов с анестетиками в случае сильных болей; ✓ экстракорпоральная ударно-волновая терапия в случаях запущенной стадии заболевания.
Это заболевание обычно протекает хронически. При условии соблюдения всех рекомендаций врача и постепенной нагрузки, лечение проходит успешно.
Осложнения
Если эпикондилит не будет вылечен вовремя, это может привести к нарушению способности работать и дисфункции конечности. Воспалительный процесс может распространиться на связочно-мышечный аппарат локтевого сустава и повредить хрящевую и костную ткань.
Ключевые моменты профилактики эпикондилита:
- разминка перед нагрузкой на верхние конечности;
- правильное выполнение спортивных или профессиональных движений;
- самомассаж рук ежедневно;
- своевременное лечение хронических болезней;
- регулярные упражнения ЛФК;
- правильное распределение нагрузок, чтобы избежать перенапряжения мышц;
- разминка кистей рук и пальцев при работе за компьютером и избегание переусердствования при наборе текста.
Автор: Розенберг Дмитрий Владимирович, врач травматолог, ортопед, мануальный терапевт 1 категории
Симптомы эпикондилита локтевого сустава
Эпикондилит локтевого сустава может проявляться в двух вариантах — латеральном и медиальном. Если речь идет о латеральном эпикондилите, то боли ощущаются du2по внешней стороне локтя. При медиальном эпикондилите боли сосредоточены на внутренней стороне локтевого сустава (то есть на поверхности, которая соприкасается с телом при согнутом локте).
Иногда боли, вызванные эпикондилитом, могут распространяться выше или ниже локтевого сустава вдоль соответствующей (внутренней или внешней) стороны руки. В случае сильного воспаления сухожилий боль иногда может распространиться даже до запястья. Однако такое распространение боли встречается довольно редко.
Обычно при эпикондилите боли в руке довольно терпимы, возникая только при нагрузке на руку или при ношении тяжестей. Иногда они могут сохраняться после нагрузки, но обычно быстро проходят в покое.
Ночью боли в локте при эпикондилите возникают редко, только если сухожилие воспалилось сильно или после большой нагрузки на руку.
Диагностика эпикондилита локтевого сустава
Для диагностики эпикондилита локтевого сустава необходимо обращать внимание на характерные симптомы заболевания, описанные выше. Лабораторные анализы и рентгенологические исследования в большинстве случаев не показывают никаких отклонений.
Иногда на качественных рентгеновских снимках можно заметить кальцификацию сухожилия в месте его прикрепления к мыщелку локтевого сустава. Это может быть обнаружено при запущенном эпикондилите, когда происходит отложение микрокристаллов кальция в поврежденном переходе «сухожилие-кость». Такое явление наблюдается в приблизительно 10% случаев.
Для более надежного подтверждения диагноза эпикондилита могут быть использованы функциональные тесты на подвижность сустава. В отличие от артритов и артрозов, при эпикондилите любые движения в локтевом суставе (сгибание и разгибание локтя) остаются практически безболезненными или вызывают незначительные боли, независимо от того, кто их осуществляет — сам пациент или врач, проводящий осмотр руки.
Однако если врач попытается повернуть кисть пациента по или против часовой стрелки, зафиксировав предварительно его локоть, а затем предложит пациенту вернуть руку в исходное положение, преодолевая сопротивление врача, то такая попытка будет вызывать острую боль.
Если при преодолении сопротивления возникает болезненность, то это практически полное подтверждение диагноза локтевого эпикондилита или явный признак того, что боли в области локтя вызваны повреждением сухожилия. После проведения такой функциональной пробы врачу нужно только уточнить характер повреждения и провести соответствующее лечение.
Симптомы медиального эпикондилита
В данном случае возникают боли в области локтевого сустава. Они проявляются даже при небольшом сгибании руки в локте и запястье, особенно при монотонных движениях. Имитация движения доения вызывает резкую боль (тест «доения»). При пальпации возможно обнаружить болевую точку внизу внутреннего надмыщелка.
Диапазон движений в суставе ограничен. Часто страдает локтевой нерв. Этот вид эпикондилита чаще называют «гольфистский локоть», но также есть и другие названия — «воробьиный локоть» или «локомотив», так как метатели копья также часто страдают от этой проблемы.
Этот тип заболевания чаще встречается у людей, занимающихся активными видами спорта, особенно у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет. При повороте кисти наружу возникает сильная боль в области локтевого сустава. Из-за боли пациент не способен полностью поднять стакан с жидкостью с поверхности (тест «кофейной чашки»). При нажатии на наружный мыщелок появляется боль, а он становится чрезмерно чувствительным к любому прикосновению. Боль может также распространяться в предплечье или плечо.
При воспалении задней части локтя поражается суставная сумка, что приводит к развитию бурсита. Это происходит чаще всего при неправильном разгибании локтя или неожиданном падении на локоть.
Если не обратиться к врачу своевременно, заболевание может вернуться через год и не будет связано с физической нагрузкой. Далее болезнь может перейти в хроническую форму, где периоды улучшения будут сменяться обострениями. Во время обострения постоянная боль будет изнурять пациента и беспокоить его даже ночью. Со временем рука начнет ослабевать.
При осмотре специалист анализирует цвет кожи вокруг сустава, наличие отека, температуру тканей, дискомфорт и болезненность при пальпации. Врач также проводит пассивные движения со стороны больной руки, которые не вызывают неприятных ощущений при эпикондилите. Проверочные тесты, выполняемые самим пациентом, могут вызывать разную степень болезненности.
Также проводятся следующие функциональные тесты, оценивающие подвижность и болезненность проблемных мест:
- поднять стакан с водой;
- сжать руку;
- завести руку за поясницу;
- Повернуть ладони наружу и вверх;
Во время этих тестов здоровый пациент не должен испытывать боли. Обычно также оцениваются другие суставы, позвоночник, статичность тела, мышечная сила рук и пальцев, рефлексы, а также кровообращение в проблемных областях.
- Дополнительные методы исследования.
Врач может назначить метод тестирования мышц и суставов (МТС). Это новый, но эффективный метод, который позволяет оценить мышечные возможности руки и выбрать оптимальное лечение. Инструментальные методы исследования (рентген в трех проекциях, МРТ, ультразвук и ядерная медицина) проводятся при необходимости дифференциальной диагностики или для выявления осложнений при хроническом течении.
Подходы к лечению
Пациенты с эпикондилитом часто обращаются к специалисту спустя несколько лет с момента начала болезни. В этом случае может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение.
Травматолог-ортопед рекомендует: «Чаще всего хирургическое вмешательство требуется чрезвычайно редко. В большинстве случаев достаточно заниматься обычным растяжением. Необходимо разогнуть руку в локтевом суставе и растянуть сгибатели и разгибатели в разные стороны. Этого будет достаточно, чтобы скопление жидкости ушло в мышечную ткань и снять воспалительное проявление данного заболевания».
Ещё одним способом лечения являются узкие ортезы на предплечье, которые помогают снизить нагрузку с короткого сухожилия, прижимая сгибатели или разгибатели. Это позволяет сухожилию прийти в покой и восстановиться независимо от активности человека.
Если заболевание переходит в острое состояние и постоянная боль мешает спать, пациенту может быть назначена медикаментозная блокада в качестве экстренной помощи.
Для снятия воспаления и уменьшения отёка в точке наибольшей болезненности (с наружной или внутренней стороны) используется смесь лидокаина и гормонального препарата.
Для оказания неотложной помощи это отличный вариант. Обычно его хватает на 1-1,5 года. Но если проводить блокады слишком часто, то срок действия препарата сокращается, и пациент становится обращаться чаще. Использование гормонального препарата несколько раз приводит к дистрофии мягких тканей. Таким образом, мы, стремясь помочь, обостряем ситуацию», – отмечает доктор.
Для «глубоко хронических» заболеваний важно провести МРТ, чтобы исключить повреждение сухожильной части или отёк костной ткани. В таких случаях, как правило, необходимо провести оперативное лечение.
Профилактика обострений
При появлении повторных симптомов эпикондилита необходимо понять их природу. Рекомендуется обратиться за компетентной консультацией к травматологу и, возможно, пройти дополнительные исследования.
Если обострение связано с недостаточной разминкой и подготовкой к физическим нагрузкам, то в качестве профилактики может быть достаточно обычной лечебной физкультуры.
Для предотвращения заболеваний врач рекомендует заниматься физкультурой и делать разминку по утрам, так как это самый доступный и эффективный способ: «Если организм готов к жизни, то он лучше справляется с нагрузками в повседневной жизни».
