Эпилепсия после инсульта: причины, симптомы и методы лечения

Появление эпилепсии после инсульта связано с нарушением нормальной активности мозга из-за повреждения сосудов или тканей. Эпилептические припадки могут проявляться в виде непроизвольных судорог, потери сознания, путаницы или необъяснимого страха.

Лечение эпилепсии после инсульта включает в себя применение антиэпилептических препаратов, физиотерапию, психотерапию и регулярное наблюдение врача. Важно своевременно обращаться за помощью специалистам и следовать их рекомендациям, чтобы снизить частоту припадков и улучшить качество жизни пациента.

Связь между эпилепсией и инсультом

Научные эксперты из Орхусского университета представили результаты своего исследования, которые свидетельствуют о повышенной склонности людей, перенесших инсульт, к развитию эпилепсии. Особенно высокий риск заболевания связан с внутримозговыми кровоизлияниями и тяжелым ишемическим инсультом.

В то же время наблюдения показали, что риск развития эпилепсии снижается со временем. Однако у пациентов с тяжелыми внутримозговыми кровоизлияниями даже спустя 4 года после инсульта вероятность заболевания эпилепсией по-прежнему составляет 2,3%.

Эксперты считают, что эта информация будет очень полезна для врачей-клиницистов, и рекомендуют также информировать о рисках развития эпилепсии самих пациентов и их родственников.

Причины возникновения

• широкое поражение мозга при инсульте;
• внутримозговое кровоизлияние при ОНМК;
• геморрагическая трансформация ишемического очага;
• некроз коры больших полушарий;
• возраст до 50 лет;
• повторный инсульт.

Можно заключить, что у мужчин и женщин геморрагический инсульт чаще приводит к развитию эпилептических припадков. Некоторые исследования также свидетельствуют о повышенном риске этого негативного последствия при кардиоэмболической форме ОНМК.

Патогенез

Эпилептические припадки, возникающие после инсульта и связанные с различными периодами его развития, имеют разные механизмы появления. Припадки-предвестники вызваны длительным сосудистым дефицитом в условиях повреждения крупных сосудов головного мозга. Они могут появиться до появления первых признаков инсульта или во время временного нарушения кровообращения в мозге. Ранние припадки послеинсультной эпилепсии связаны с первичным поражением перифокальной области мозга. Это сопровождается биохимическими изменениями, с увеличением уровня глутамата и повышенной возбудимостью нейронов.

Поздние проявления эпилепсии обусловлены структурными изменениями в головном мозге, возникающими на фоне острой нарушенной циркуляции крови. Эти изменения затрагивают свойства клеточных мембран и приводят к уменьшению числа нейронов в различных частях органа. В результате таких изменений наблюдается увеличенная возбудимость отдельных клеток, которая может привести к судорожным реакциям.

Симптомы постинсультной эпилепсии

Первый приступ эпилепсии может произойти до инсульта или примерно через месяц после нарушения кровообращения в мозге. Специалисты выделяют сам припадок, периоды после припадка и межприступные периоды. Симптомы эпилепсии могут включать вегетативные, двигательные, психоэмоциональные, речевые и чувствительные расстройства.

Основные жалобы пациентов, связанные с «аурой»:

• тошнота и рвота;
• головокружение;
• болезненность в груди;
• шум в ушах;
• обонятельные галлюцинации;
• неприятные ощущения в горле.

Период клонических припадков — самый продолжительный. Продолжительность составляет около 2-3 минут и проявляется характерными симптомами: шумное дыхание, выделение пены из полости рта, постепенное расслабление мышц. В это время пациент также не реагирует на окружающих. Специалисты обращают внимание на расширение зрачка и отсутствие ряда рефлексов. Важно помнить, что эти признаки дополняются симптомами самого инсульта.

Эпилепсия, вызванная инсультом, является самой распространенной причиной эпилепсии в странах с высоким уровнем дохода. Средняя заболеваемость после инсульта составляет 6,4%, но может достигать 15% после тяжелого инсульта и среди молодых пациентов. Частота эпилепсии после геморрагического инсульта превышает 12%. Почти половина случаев новообнаруженной эпилепсии у людей старше 60 лет связана с последствиями инсульта.

Происхождение

Основной причиной является инсульт. В первые годы после инсульта вероятность развития постинсультной эпилепсии наиболее высока. Почти у 85% тех, у кого развивается эпилепсия, манифестируется отдаленный симптоматический припадок в течение первых 2 лет после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Риск развития постинсультной формы возрастает в случае:

• появления симптоматических припадков как предшественников или в первую неделю после инсульта;
• поражения коры головного мозга;
• высокой степени тяжести инсульта;
• молодого возраста пациента;
• геморрагического характера ОНМК;
• стресс-индуцированной гипергликемии (которая считается возможным триггером постинсультной эпилепсии, хотя этот вопрос все еще изучается).

Данные ФНКЦ ФМБА России указывают, что примерно каждый двадцатый человек, перенесший инсульт, сталкивается с эпилептическими припадками. Они могут проявиться во время острой фазы инсульта или спустя несколько месяцев или лет. Симптоматические припадки, происходящие на ранних стадиях, отличаются от тех, что возникают позже, по своему механизму и факторам риска повторения. Решающим в выборе лечения и противоэпилептических средств является вероятность последующих припадков. Постинсультная эпилепсия и судорожные припадки оказывают серьезное воздействие на процесс восстановления после инсульта, включая профессиональную деятельность и бытовую активность.

а) Понятие. Клинический диагноз «эпилепсия» определяется способностью мозга генерировать последующие припадки после эпилептического припадка. Ранее считалось, что эпилепсию можно диагностировать только после по крайней мере двух спонтанных припадков без провоцирующих факторов. Однако эпидемиологические исследования показали, что риск рецидива после второго и последующих неспровоцированных припадков значительно выше, чем после первого [300]. С другой стороны, уже после одного спонтанного припадка риск рецидива значительно возрастает, если при нейровизуализации или на ЭЭГ выявляются структурные или функциональные патологические изменения.

1. Инспирированные приступы эпилепсии. Согласно вышеупомянутым данным, отражающим повседневный клинический опыт врачей, Международная лига против эпилепсии дала определение эпилепсии в 2005 году. Согласно этому определению, диагноз эпилепсии установлен в тех случаях, когда после одного эпилептического припадка у пациента также выявляются конкретные признаки изменений в головном мозге, которые значительно повышают вероятность последующих неинспирированных эпилептических припадков. Таким образом, уже после первого неинспирированного припадка, основанный на ишемическом или геморрагическом повреждении головного мозга, можно говорить об эпилепсии.

Примечание. Эпилепсия. Инсульт (с выявленным поражением головного мозга) + один эпилептический припадок = эпилепсия

2. Судорожные припадки с острыми симптомами. Необходимо уметь отличать судорожные припадки с острыми симптомами от непроизвольных припадков. Они возникают в результате острой или транзиторной системной патологической реакции или изменений, затрагивающих только головной мозг.

Судорожные припадки с острыми симптомами составляют 15-40% всех первичных припадков. Они появляются только в упомянутых случаях и не являются непроизвольными, поэтому не могут считаться эпилепсией.

в) Статистика заболеваемости. В крупных научных исследованиях выявлено, что 16% случаев остросимптомных судорожных припадков вызваны инсультами. Вероятность того, что цереброваскулярные заболевания являются причиной таких припадков, зависит от возраста пациента. До 45 лет эта вероятность составляет менее 10%, но после 75 лет увеличивается до более 50%.

Аналогичные данные получены при анализе причин возникновения новых случаев эпилепсии. Инсульты в качестве причины эпилепсии составляют около 10% во всех возрастных группах, но в возрастной группе старше 65 лет этот показатель увеличивается до 23%.

Примечание. Основной причиной эпилепсии у пожилых людей является инсульт!

Для каждого пациента очень важен вопрос о риске развития постинсультной эпилепсии и судорожных припадков. Вероятность возникновения судорожных припадков после инсульта составляет от 2 до 16%, причем она выше при геморрагических инсультах, чем при ишемических. При подкорковых кровоизлияниях вероятность припадков составляет 10%, что выше, чем при кровоизлияниях в тканях мозга (8%) [690]. Интересный факт: почти 60% судорожных припадков происходят в первые 24 часа после инсульта.

Вероятность возникновения неспровоцированных приступов из-за цереброваскулярных заболеваний, а следовательно, риск эпилепсии, составляет от 2 до 11%. Он также увеличивается после инсультов. По результатам длительного исследования Oxfordshire Community Stroke Project, было выяснено, что риск возникновения первого неспровоцированного приступа наиболее высок в течение первых 6 месяцев и составляет приблизительно 5%. Далее, в течение последующих примерно 5 лет, наблюдается линейное увеличение этого риска еще на 5%.

г) Патофизиология. Механизмы возникновения судорожных приступов при острых симптомах и неспровоцированных приступах во многом различны. Прежде всего, стоит помнить, что регионарная аноксия, которая внезапно возникает при цереброваскулярных катастрофах, и связанные с ней метаболические изменения приводят к острой дисфункции нейронов.

Длительные и отдаленные последствия острого поражения головного мозга (как, например, ишемического или геморрагического), включают изменение свойств мембран нейронов, деафферентацию, потерю ингибиторных нейронов и аномальное распространение нервных ветвей. Эти изменения способствуют спонтанной синхронизации разряда нервных клеток, что является патологическим эквивалентом эпилептического приступа. Поскольку повреждение головного мозга и процессы разрушения нейронов и нейроглии являются необратимыми, вероятно появление последующих эпилептических приступов после первого неспровоцированного приступа. Поэтому в данной ситуации возможно диагностировать эпилепсию.

д) Признаки заболевания. Люди, перенесшие инсульт, обычно являются пожилыми. Поэтому симптомы эпилептических приступов у них существенно отличаются от приступов у молодых людей, страдающих эпилепсией. Например, эпилептические ауры или общие судорожные приступы встречаются у пациентов пожилого возраста значительно реже (26%), чем у молодых (65%).

Больше 60% случаев у пожилых людей характеризуются как простые или сложные фокальные припадки. Также оральные или моторные автоматизмы встречаются реже у пожилых пациентов с эпилепсией. Однако качественные и количественные нарушения сознания чаще проявляются. Постиктальные нарушения у пожилых людей могут сохраняться дольше. Например, постиктальные парезы у них могут длиться до 4 дней, а состояния смутного сознания — до 8 дней после припадка.

Практический совет. Бессудорожный припадок. У пациентов с острым нарушением сознания всегда нужно помнить о возможности возникновения бессудорожного припадка!

При оценке симптомов, связанных с эпилептическим припадком, важно также учитывать возможность возникновения ТИА, нового ишемического инсульта или внутричерепного кровоизлияния. Необходимо также обратить внимание на синкопальные состояния, подострые метаболические нарушения и интоксикации. При появлении признаков таких, как дезориентация, возбуждение или панические атаки, важно правильно отличить комплексные фокальные припадки от делирия или других нарушений сознания, что может быть затруднительно.

е) Диагностика. Диагноз эпилепсии устанавливается на основе клинических симптомов — эпилептического припадка. Если клиническая картина однозначно указывает на эпилептический характер приступа, то проведение ЭЭГ не является обязательным.

Факторы, увеличивающие риск. Несколько исследований свидетельствуют о том, что к независимым предикторам как остросимптомных, так и поздних неспровоцированных судорожных припадков относятся: • локализация ишемического или геморрагического очага в коре мозга; • размер инфаркта; • тяжесть инсульта или клинических симптомов.

Согласно исследованию британских ученых, вероятность развития эпилепсии в течение первых 5 лет после тотального инфаркта в бассейне передней мозговой артерии составляет 40%, но при инфаркте в бассейне задней мозговой артерии, неполном инфаркте в бассейне передней мозговой артерии или лакунарном инфаркте эта вероятность снижается до 10%. С точки зрения патофизиологии удивительно, что лакунарные инфаркты, расположенные в субкортикальной зоне, могут вызывать припадки или эпилепсию. Обычно это происходит из-за очагов, находящихся близко к коре, которые могут сами по себе стать причиной эпилепсии. Хотя кардиоэмболические инфаркты чаще всего повреждают кору, нет информации о том, насколько часто это становится причиной постинсультной эпилепсии.

Отметим, что риск развития эпилепсии зависит от типа инсульта. Именно тип инсульта определяет вероятность развития эпилептических припадков. Например, эпилептические припадки (в порядке убывания частоты) чаще возникают при тромбозе венозных синусов (25%), САК (9%), ВМК (6%) и после ишемических инсультов (3%).

З) Прогноз и течение заболевания:

1. Риск рецидива эпилептического припадка. Если у пациента в результате цереброваскулярного инцидента происходит острый судорожный припадок, вероятность неспровоцированных припадков в течение следующих 10 лет составляет около 30%.

Если у пациента после инсульта возникает первый неспровоцированный припадок, то в последующие 10 лет вероятность его повторения составляет 70%.

Различие в вероятности риска рецидива обусловлено разными патофизиологическими механизмами остросимптомных и неспровоцированных судорожных припадков.

2. Смертность. Высокая летальность в раннем, среднесрочном и позднем периодах после инсульта наблюдается у пациентов с осложнениями в виде остросимптомных или неспровоцированных судорожных припадков. Однако неясно, являются ли сами судорожные припадки причиной повышенной летальности или они лишь указывают на более тяжелое течение инсульта.

3. Управление транспортными средствами. Водитель, перенесший остросимптомный судорожный припадок, может управлять транспортным средством массой до 3,5 т через 3 месяца после приступа. После неспровоцированного припадка, вызванного инсультом, это ограничение составляет 12 месяцев. В любом случае больной может столкнуться с ограничением для вождения, связанным с его неврологическим дефектом.

Показания к противоэпилептическому лечению определяются риском возникновения рецидива припадка в случае острых симптоматических припадков. При остросимптомных судорожных припадках риск рецидива в среднесрочной и длительной перспективе невысок, поэтому длительное назначение противоэпилептических средств не рекомендуется. Однако, чтобы предотвратить остросимптомные судорожные припадки в ближайшем будущем, рекомендуется принимать противоэпилептические средства в течение нескольких недель.

Исследования, направленные на изучение препаратов для повторной профилактики острых припадков, не были проведены. В целом, эксперты рекомендуют использовать противоэпилептические средства, которые обеспечивают быстрое достижение эффективной терапевтической дозы с момента начала лечения, легко переносятся и практически не взаимодействуют с другими лекарствами. Один из таких препаратов — леветирацетам (1000-2000 мг в сутки), который также может быть введен больным в тяжелом состоянии внутривенно или в виде сиропа через желудочный зонд. В качестве альтернативы можно использовать вальпровую кислоту (900-1500 мг в сутки). Однако при этом стоит учитывать клинически значимое снижение активности ферментов печени, особенно важное при одновременном применении маркумара.

Совет для практики: Отказ от лечения эпилепсии. Лечение эпилепсии следует прекратить через несколько недель (максимум 3 месяца) после острого судорожного припадка.

Эпилепсия после инсульта. После развития «позднего» необузданного припадка после инсульта существует стойкий высокий риск повторных эпилептических припадков. В этом случае обычно показано длительное лечение, а для пожилых больных — часто пожизненное. При длительном применении необходимо учитывать не только эффективность, но и переносимость назначенного препарата.

Габапентин (900-1200 мг/сут.) показал себя в хорошем свете, обладая низким уровнем побочных эффектов. В целом, в этом случае предпочтительно использование нового поколения противоэпилептических средств (таких как ламотриджин, леветирацетам или зонисамид) из-за их оптимальной фармакокинетики и минимального воздействия на печень (табл. 2). Назначение противоэпилептических средств в качестве первичной профилактики эпилепсии после ишемического или геморрагического инсульта не рекомендуется.

к) Ситуации, требующие немедленного вмешательства:

«Немедленный» припадок. Каждый 5-6-й эпилептический статус вызван инсультом. Иногда эпилептический статус или припадок являются первыми симптомами ишемического или геморрагического инсульта, в этом случае они называются «немедленным припадком».

Важно отметить, что при возникновении срочной необходимости лечения и уточнения причины, тактика в случае эпилептического статуса заключается в одновременном проведении экстренной противоэпилептической терапии и поиске его причины.

Существуют определенные трудности при дифференциальной диагностике в случае эпилептического припадка, возникшего на фоне инсульта или в его начальной стадии. Они могут привести к затруднениям в различении между постиктальным параличом Тодда и настоящим неврологическим дефицитом, связанным с инсультом. Даже опытному неврологу может быть сложно отличить эти синдромы только на основе клинического обследования и результатов Нейро-КТ (нативные КТ). Однако более расширенные методы нейровизуализации, такие как диффузионно-взвешенная МРТ, КТ-ангиография и/или перфузионная КТ, могут помочь выявить нарушения, связанные с инсультом, даже если эпилептический припадок был первым проявлением этого состояния.

Существует рекомендация, что наличие эпилептического статуса или «немедленного» эпилептического припадка не является противопоказанием к тромболизису или экстренному инвазивному вмешательству. Соответствующие рекомендации представлены в национальных руководствах.

Следует отметить, что эпилептические припадки при начале инсульта не являются противопоказанием к тромболизису, если неврологические симптомы соответствуют острому ишемическому поражению мозга (руководство Европейской организации по борьбе с инсультом [ESO]; eso-stroke.org; по состоянию на 09.10.2014).

При эпилептическом статусе, вызванном инсультом, лечение такое же, как и при других причинах этого состояния. Согласно рекомендациям Немецкого общества неврологов, первоначально осуществляется внутривенное введение лоразепама, при продолжении симптомов применяют леветирацетам, вальпроат или фенитоин. Если эпилептический статус сохраняется, стратегия последующего лечения определяется в зависимости от клинической формы заболевания.

При эпилептическом статусе высока вероятность смертности, поэтому в случае неэффективности лечения необходимо быстро вводить пациенту противоэпилептические препараты из группы анестетиков, такие как мидазолам, пропофол или тиопентал. Если речь идет о простом или комплексном фокальном эпилептическом статусе, сначала стоит попытаться остановить его менее «агрессивными» противоэпилептическими препаратами, включая вышеперечисленные неанестетизирующие вещества, если они еще не были использованы.

Что делать, если случился приступ

Признаки эпилептических приступов могут проявляться разнообразно: изменения зрения (частичная потеря или появление цветовых вспышек), обоняния и вкуса, потеря сознания или стереотипные движения, судороги.

Все зависит от степени вовлечения головного мозга в эпилептический процесс. Если патология ограниченна определенной областью мозга, это фокальный приступ. Симптомы фокальной эпилепсии зависят от области возникновения избыточной электрической активности. При генерализованных припадках кора мозга охвачена патологическими электрическими разрядами.

Поэтому важно внимательно отслеживать любые изменения в своем состоянии или состоянии близких после инсульта.

Пока ожидается прием, лучше воздержаться от действий, которые могут быть опасны в случае повторного приступа или могут вызвать новый приступ:

• Лучше принимать душ вместо ванны (если есть возможность, под присмотром близких)
• Не запираться на замок в ванной и других помещениях
• Избегать управления транспортным средством и подходить к краю платформы на остановках общественного транспорта
• Избегать переутомления и уделять внимание сну
• Не сидеть слишком близко к телевизору и смотреть его только в хорошо освещенной комнате
• Не пользоваться плитой, если нет других людей дома
• Избегать употребления алкоголя

Если свидетельство о приступе было дано другим человеком, важно, чтобы он описал течение приступа от начала и до конца, так как сам человек может его не помнить. Эту информацию необходимо передать врачу. Если есть возможность, лучше всего записать приступ на видео и показать медицинскому специалисту, так как это облегчит последующую диагностику.

При повторении приступов стоит завести дневник и записывать в него даты, продолжительность приступов и возможные провоцирующие факторы.

Необходимо немедленно звонить по номеру 103, если:

• Один приступ следует за другим, и человек не приходит в себя между ними.
• Продолжительность припадка превышает пять минут.
• Человек травмирован или нуждается в срочной медицинской помощи.
• Это первый случай эпилептического приступа у человека.
• У человека нарушено дыхание.
• Приступ произошел в воде.

Первая помощь при судорогах

В случае возникновения эпилептического припадка у человека, можно предоставить ему следующую помощь:

• Обеспечьте защиту от травм, убрав все опасные предметы, находящиеся поблизости.
• Подложите что-то мягкое под голову пострадавшего.
• Расстегните стягивающую одежду в области шеи, развяжите галстук.
• Не пытайтесь останавливать припадок человека или приводить его в чувство.
• Не перемещайте человека, если только он не находится в опасности (например, лежит на дороге).
• Не вставляйте никаких предметов в рот и не разжимайте челюсти.
• По окончании припадка поверните пострадавшего набок, чтобы облегчить ему дыхание.
• Не предлагайте пострадавшему ни питья, ни еды.

Просим вас сохранять спокойствие и быть рядом с человеком до тех пор, пока он не придет в полную сознательность. Старайтесь запомнить время начала эпилептического приступа и записать, сколько времени он продолжался.

Эпилепсия после инсульта: причины, диагностика и управление

После инсульта возможно развитие эпилепсии из-за повреждения мозга, произошедшего во время инсульта. Здесь вы найдете информацию о симптомах, диагностике, профилактике, прогнозе и лечении эпилепсии после инсульта:

Симптомы: Симптомы эпилепсии после инсульта могут включать:

1. Эпилептические приступы: внезапные изменения сознания, судорожные движения, потеря контроля над телом.
2. Фокусированные симптомы: мышечные судороги, мимические движения, ауры (предвестники эпилептического приступа).
3. Потеря сознания или изменение уровня сознания.

Диагностика: Диагностика эпилепсии после инсульта включает:

1. Клинический осмотр: врач оценивает симптомы, медицинскую историю и факторы риска.
2. Электроэнцефалография (ЭЭГ): Запись электрической активности мозга для обнаружения эпилептических разрядов.
3. Изображение головного мозга: МРТ может использоваться для выявления структурных изменений или повреждений мозга.

Профилактика: Профилактика эпилепсии после инсульта направлена на предотвращение повторных инсультов и управление рисками. Включает в себя:

• Контроль факторов риска: Нормализация артериального давления, уровня холестерина, сахарного диабета, отказ от курения.
• Регулярные медицинские осмотры: Периодический осмотр у врача для контроля состояния здоровья и выявления возможных проблем.

Пути развития: Прогноз развития эпилепсии после инсульта может различаться в зависимости от степени повреждения мозга, эффективности лечения и соблюдения медицинских рекомендаций. У некоторых пациентов эпилептические приступы могут быть полностью контролируемыми, в то время как для других они могут продолжаться.

Терапия: Лечение эпилепсии после инсульта может включать в себя:

1. Антиэпилептические препараты: Лекарственное лечение направлено на снижение частоты и интенсивности эпилептических приступов.
2. Реабилитационные мероприятия: Физическая и речевая терапия, психологическая поддержка для восстановления функций и приспособления к новым условиям жизни.

Важно обратиться к врачу для получения профессиональной консультации, диагностики и назначения соответствующего лечения эпилепсии после инсульта.

Анализ риска развития эпилепсии после инсульта

Возможность развития эпилепсии может быть значительной, особенно при образовании гематом или после тяжелого ишемического инсульта. Хотя этот риск постепенно уменьшается со временем, он все еще остается на высоком уровне.

Согласно данным крупного наблюдательного исследования, у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, увеличивается вероятность развития эпилепсии в течение первого года после острого приступа.

Возможность развития эпилепсии может быть значительной, особенно при образовании гематом или после тяжелого ишемического инсульта. Несмотря на то, что этот риск постепенно уменьшается со временем, он все равно остается на высоком уровне. Результаты данного исследования были представлены на ежегодном собрании Американского общества по эпилепсии 2021 года.

Связь между инсультом и эпилепсией довольно давно изучается — результаты предыдущих исследований показывают, что примерно половина случаев эпилепсии у пациентов старше 60 лет происходит после инсульта. Это исследование фокусируется на периоде между эпизодом эпилепсии и инсультом, а также его типе и степени тяжести.

В данной работе использовались данные из Датского национального регистра инсультов. Общая выборка составила 88 119 взрослых пациентов (53% мужчин, средний возраст 70 лет), у которых не было эпилепсии в анамнезе, и которым был поставлен диагноз инсульта в период с 2004 по 2016 год. Среди участников исследования тяжелый геморрагический инсульт (ГИ) отмечался в 7661 случае, ишемический инсульт (ИИ) — в 79 157 случаях, транзиторная ишемическая атака (ТИА) — в 10 301 случае. Тяжесть инсульта оценивалась по Скандинавской шкале инсульта.

Поскольку судорожные приступы могут быть частью раннего периода восстановления после инсульта, срок наблюдения в исследовании начинался через 14 дней после острого инсульта. Затем оценка проводилась ежегодно в течение 4 лет. За этот период времени эпилепсия была выявлена у 3483 пациентов.

Абсолютный риск был наиболее высоким в группе пациентов с тяжелым ГИ – в течение первого года он составлял 9,8%; для ГИ средней степени тяжести этот показатель составил 5,1%. В группе тяжелого ИИ он составлял 7,8%, средней степени тяжести – 1,3%. У пациентов с ТИА абсолютный риск составил всего лишь 0,81%. Во всех подгруппах риск уменьшался в последующие годы, но полностью не исчезал.

В данной работе авторы не исследовали биологические процессы, которые лежат в основе связи между инсультом и эпилепсией. Имеется предположение о том, что аномальная электрическая активность может быть вызвана фиброзированием нервной ткани или наличием остаточной крови после геморрагического инсульта.

Полученная информация должна послужить основой для уведомления пациентов о возможных осложнениях и необходимости своевременной диагностики эпилепсии.

Методы

В ходе нового исследования проводился анализ связи между лечением противоэпилептическими препаратами и риском смерти от всех причин, а также от сердечно-сосудистых заболеваний.

Ученые определили постэпилептическую эпилепсию как судороги, проявившиеся через 1 неделю после инсульта.

В исследовании участвовали 2926 пациентов (46% из них женщины) из Швеции, перенесших инсульт в период с 2005 по 2010 год. Все участники исследования были живы более 2 месяцев после инсульта и находились на длительной противоэпилептической терапии.

Среди всех пациентов 1359 получали карбамазепин, 569 — вальпроевую кислоту, 377 — леветирацетам и 349 — ламотриджин.

Основным показателем была общая смертность, а вторичным — смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Во время проведения исследования умер 1801 пациент.

• После учета возраста, пола, подтипа инсульта, его тяжести, наличия гипертонии, фибрилляции предсердий, диабета, курения и приема статинов было обнаружено, что частота смерти была значительно выше (на 35%) при использовании вальпровой кислоты, чем при использовании карбамазепина (коэффициент риска 1,35; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,18 – 1,56). В отличие от этого, смертность от всех причин была значительно ниже при использовании ламотриджина, чем карбамазепина (коэффициент риска 0,75; 95% ДИ, 0,62 – 0,91).
• 1131 из 1801 пациента умерли от причин, связанных с сердечно-сосудистой системой. Частота смерти от сердечно-сосудистых заболеваний была аналогична общей смертности и зависела от применяемого антиэпилептического препарата.
• Специалисты считают, что увеличение относительного риска смерти при приеме вальпроевой кислоты может быть частично связано с набором веса, который, как известно, является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.