Эпилепсия: симптомы, причины и методы лечения

Эпилепсия — это хроническое нейрологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами, вызванными аномальной активностью мозговых клеток. Причины возникновения эпилепсии могут быть различными, включая генетические факторы, травмы головы, инфекции и опухоли мозга.

Симптомы эпилепсии могут варьироваться от кратковременной потери сознания и непроизвольных движений до моментарных психических изменений и судорожных приступов. Лечение этого заболевания включает применение противоэпилептических препаратов, хирургическое вмешательство, диету и другие методы, разработанные для контроля приступов и улучшения качества жизни пациента.

Дебют заболевания

Как определяется наличие эпилепсии?

Диагноз «эпилепсия» устанавливается при появлении неспровоцированных эпилептических приступов, которые не связаны с острыми состояниями. При этом необходимо, чтобы такие приступы происходили как минимум дважды, с интервалом более 24 часов. Если же приступ случился один раз, то диагноз «эпилепсия» ставится при высокой вероятности повторного приступа (более 60%), особенно если обнаружены характерные для эпилепсии изменения на МРТ.

Какие причины развития эпилепсии выделяют?

Согласно Международной лиги по противоэпилептической классификации, существует 6 форм эпилепсии, которые различаются в зависимости от причин возникновения приступов: структурная, генетическая, инфекционная, метаболическая, иммунная и неизвестная.

1. Структурная эпилепсия связана с изменениями в структуре головного мозга, которые обнаруживаются при МРТ. У детей наиболее распространены врожденные аномалии, такие как фокальные кортикальные дисплазии и полимикрогирии. У взрослых чаще обнаруживают опухоли головного мозга или склероз гиппокампа.
2. Генетическая форма эпилепсии возникает из-за мутации генов, ответственных за нарушение работы клеток мозга.
3. Эпилепсия, вызванная инфекцией, происходит из-за прямого воздействия инфекции на вещество мозга. Например, после перенесенного герпетического или клещевого энцефалита.
4. Метаболическая эпилепсия возникает из-за нарушения обмена веществ (патология обмена аминокислот, порфирия и т. д.).
5. Иммунная эпилепсия происходит из-за действия антител, направленных против собственных клеток мозга. Например, лимбический энцефалит.
6. Эпилепсия с неизвестной причиной, когда не удалось установить причину эпилепсии, несмотря на тщательный поиск.

У кого угодно могут возникнуть эпилептические приступы, независимо от возраста и пола. Основные факторы риска развития этого состояния включают положительный семейный анамнез (когда близкие родственники имели приступы), тяжелые осложнения в период перинатального развития (нарушения во время беременности и при родах), частые фебрильные судороги в детстве (при повышении температуры), инфекционные поражения головного мозга, структурные повреждения головного мозга (травмы, инсульты) и другие факторы. Эпилепсия может быть унаследована от родителей, если они несут гены, вызывающие приступы. Риск передачи заболевания узнаваем после генетического анализа.

Возможно ли возникновение генетической формы эпилепсии, если в семье ни у кого не было приступов?

Да, возможно. В большинстве случаев мутации в генах возникают впервые в конкретной семье, имея статус «de novo». У каждого из нас есть свои уникальные мутации, которые отличают нас от наших родителей. Некоторые из них не оказывают клинического влияния, в то время как другие могут стать причиной развития заболеваний, включая эпилепсию. Для того чтобы определить тип мутации, связанные с ней заболевания и наличие специфического лечения, необходимо провести генетическое исследование.

Всегда ли эпилепсия проявляется потерей сознания, судорогами, пеной изо рта? Как могут выглядеть эпилептические приступы?

Не всегда бывает так. Эпилепсия проявляется различными моторными симптомами, такими как тонические, клонические, миоклонические и атонические приступы, а также их комбинации и эпилептические спазмы. Кроме того, существуют сенсорные приступы, проявляющиеся ощущением покалывания или онемения, гипермоторные приступы с хаотичными движениями, автоматизированное поведение, такое как перебирание одежды и причмокивание, и многое другое. Чтобы определить, является ли эпизод эпилептическим, необходимо провести подробное опрос пациента, просмотреть видео приступа и записать видео-ЭЭГ мониторинга.

Виды эпилепсии по причинам развития

1. Идиопатическая форма эпилепсии характеризуется только эпилептическими приступами без других неврологических признаков, и не имеет структурных повреждений головного мозга. Считается, что это генетически обусловленное заболевание, которое может уменьшаться с возрастом.

2. Симптоматическая эпилепсия связана с структурными изменениями в мозге, выявляемыми при обследовании. Риск развития этой формы эпилепсии также увеличивается при наличии метаболических нарушений.

3. Криптогенная форма эпилепсии проявляется симптомами, схожими со симптоматической формой, но точная причина патологии остается неизвестной. Для криптогенной эпилепсии нельзя однозначно сказать, вызвана ли она генетическими нарушениями или каким-то состоянием организма.

Одним из главных симптомов эпилепсии является приступ. Эта болезнь может проявляться в форме фокальной (парциальной) или генерализованной. Генерализованная эпилепсия связана с увеличенной активностью нервных клеток в обоих полушариях головного мозга, в то время как фокальные формы проявляются в виде очаговых изменений. Хотя эпилептогенная зона может быть одной или несколькими, патологические процессы всегда распространяются за её пределы и захватывают близлежащие ткани.

Классификация приступов фокальной эпилепсии:

1. Простые частичные (аура). Симптомы индивидуальны в каждом конкретном случае. Человек может испытывать тревогу, беспокойство, ощущать посторонние запахи, видеть пятна перед глазами. Многие пациенты определяют приближение приступа по ауре и успевают принять меры, чтобы не получить травму при падении.2. Сложные частичные (психомоторная или височная эпилепсия).

Признаки эпилепсии

Симптомы эпилепсии обычно появляются в возрасте от 5 до 15 лет. Характерные признаки возможного приступа включают в себя ухудшение сна и аппетита, повышенную раздражительность и головную боль.

Припадок случается внезапно, нарушая сознание и двигательную активность пациента. Он теряет сознание, падает на землю, появляются тонические судороги, тело и конечности становятся натянутыми, голова откидывается назад. Через 15-20 секунд после начала приступа его проявления меняются: появляются клонические судороги, кожа становится синей, язык падает, изо рта идет пена. Ориентация в пространстве полностью теряется, возможны галлюцинации. В течение нескольких минут без внешней помощи состояние пациента стабилизируется, он приходит в сознание, начинает двигаться и мыслить.

Часто после начала приступа эпилепсии у больного возникают сонливость, чувство усталости и разбитости. В случае неудачного падения возможны получение травм, которые могут ухудшить состояние пациента. Интересно, что сам больной не способен описать свое состояние и ощущения во время приступа эпилепсии.

Отдельно выделяются приступы, во время которых у пациента происходит потеря сознания, при сохранении двигательной активности. Точную диагностику данной патологии позволяет провести квалифицированный врач.

Осложнения после эпилепсии

Игнорирование обращения к врачу за квалифицированной помощью может привести к развитию опасных патологических изменений в организме пациента:

• эпилептический статус – значительное увеличение периодов между приступами, в результате чего пациент может потерять сознание. В отсутствие медицинской помощи возможно впадение в кому. Причины этого состояния могут быть следствием черепно-мозговой травмы, инфекционных заболеваний, несоблюдения назначенного лечения или склонности к употреблению алкоголя;
• развитие аспирационной пневмонии – вызвано попаданием в дыхательные пути различных предметов или рвотных масс во время приступа;
• нейрогенный отек легких, вызванный перегрузкой левого предсердия из-за нарушений работы нервной системы и артериальной гипертензии;
• Усиление и укрепление психических расстройств, таких как эгоизм, придирчивость, агрессивность, злопамятство, а также депрессивные состояния;
• Неожиданная смерть во время приступа.

Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга с высоким уровнем инвалидизации, проявляющееся повторяющимися припадками, вызванными чрезмерными нейронными разрядами и сопровождающееся различными нарушениями двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных и психических функций.

Причины возникновения эпилепсии

Эпилепсия — это термин, происходящий от древнегреческого слова ἐπίληπτος, что означает «схваченный, застигнутый». В древней России эпилепсию часто называли «падучей болезнью» и считали «божьей карой».

Эпилепсия проявляется повторными судорожными приступами, а также постепенными изменениями личности и/или характерным эпилептическим слабоумием.

Основные причины развития эпилепсии заключаются в индивидуальной предрасположенности и наличии эпилептических изменений с локальными или общими электрическими отклонениями в головном мозге. В процессе развития этого заболевания активность нейронов становится ненормальной, периодической и избыточной. В определенной группе нейронов происходят внезапные высокочастотные вспышки.

Эпилептические нейроны образуют эпилептический очаг, который порождает гиперсинхронные разряды. Если эти разряды распространяются на всем мозгу, то возникает общий приступ. В случае если разряд не распространяется, приступ приобретает частичный (локальный) характер.

Наследственные заболевания нервной системы, такие как липидозы, туберозный склероз и лейкодистрофия, часто являются причиной эпилептических припадков. Повреждение мозга во время беременности, вызванное гипоксией плода, инфекцией матери, алкоголем и психотропными веществами, а также черезмерное изменение формы головки при родах, может также способствовать их появлению. Токсины, лекарственные препараты, изменения электролитов при хронических заболеваниях почек и печени, а также опухоли мозга могут увеличивать нейрональную активность. У детей эпилептические припадки часто возникают на ранних стадиях менингитов и энцефалитов. Тяжелая черепно-мозговая травма также может привести к развитию эпилепсии.

Рассеянный склероз и болезнь Альцгеймера также не редко сопровождаются эпилепсией.

Таким образом, причиной эпилепсии могут быть различные факторы:

• генетические;
• врожденные (воздействие на плод во время беременности и родов);
• приобретенные (результат предшествующих заболеваний головного мозга с образованием эпилептического очага).
• Идиопатическая эпилепсия.

Симптоматическая эпилепсия:

• при острых нарушениях мозгового кровообращения;
• менингитах;
• энцефалитах;
• опухолях головного мозга;
• эндогенных интоксикациях (поражении почек, печени, надпочечников, уремии, эклампсии);
• экзогенных интоксикациях (в результате хронического алкоголизма, приема барбитуратов, воздействия углекислого газа, бензола, ртути).

Простые парциальные приступы (без нарушения сознания):

• с двигательными симптомами;
• с соматосенсорными или специфическими соматосенсорными симптомами;
• с вегетативными симптомами;
• с психическими симптомами.

Комплексные парциальные приступы (с нарушением сознания):

• начинающиеся как простые парциальные приступы и прогрессирующие до нарушения сознания;
• без других проявлений;
• с проявлениями, подобными при простых парциальных приступах;
• с автоматизмами.
• С нарушением сознания в начале приступа:
• без других проявлений;
• проявляющиеся как простые парциальные приступы;
• с автоматизмами.

Парциальный приступ с вторичной генерализацией:

• начальный частичный приступ с последующим распространением;
• сложный частичный приступ с последующим распространением;
• начальный частичный приступ, переходящий в сложный частичный приступ с последующим распространением.

Абсансы:

• типичные абсансы;
• необычные абсансы.
• Миоклонические приступы.
• Клонические приступы.
• Тонические приступы.
• Тонико-клонические приступы.
• Атонические приступы (астатические).

Простые парциальные припадки обычно сохраняют сознание, в то время как сложные приводят к его нарушению.

Во время таких припадков пациент теряет контакт с реальностью на 1-2 минуты, не понимает речь и иногда активно сопротивляется помощи. После припадка он не помнит о нем ничего.

Парциальные припадки могут проявляться в виде судорог в определенных частях тела (например, большой палец руки или на лице), которые могут продолжаться несколько часов. Они также могут начинаться локально и затем распространяться на другие части тела (например, от пальца к запястью, затем к предплечью). Иногда они могут проявляться как непроизвольные повороты головы и туловища или временные нарушения речи.

Парциальные припадки с вегетативными нарушениями могут сопровождаться резким учащением сердцебиения, повышенным потоотделением и ощущением страха.

Эпизоды с сенсорными расстройствами могут проявляться покалываниями в определенной области, зрительными (вспышка света) или слуховыми ощущениями, внезапными головокружениями и другими симптомами.

Припадки с психическими проявлениями могут привести к неожиданной утрате способности понимать речь или говорить, появлению навязчивых мыслей, ощущению знакомства с местом или ситуацией, включая галлюцинации.

Для сложных парциальных припадков характерно изменение сознания в начале или во время приступа. Больной может осознавать, что происходит нечто необычное, но воспринимает это как сон.

Измененное сознание может быть единственным симптомом сложных парциальных припадков или дополнительным к другим симптомам (искажение времени, нарушение памяти, появление одной доминирующей мысли, галлюцинации, чувство страха и т. д.).

Признаками генерализованных приступов являются проявления активности обоих полушарий мозга, которые в большинстве случаев сопровождаются потерей сознания. Они могут начаться с ауры (непроизвольные движения головы, зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации). После этого пациент вскрикивает, теряет сознание и падает, возникают судороги, во время которых он может прикусить язык, появляются пенистые выделения изо рта, непроизвольное мочеиспускание. После приступа пациент не помнит о нем, но его беспокоят головная и мышечная боль.

К генерализованным припадкам относятся тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы.

Тонические судороги – это резкие и продолжительные мышечные сокращения, при которых конечность или весь организм застывают в вынужденном положении.

Эпилептические припадки характеризуются нерегулярными и кратковременными судорогами, при которых происходит быстрая смена периодов сокращения и расслабления скелетной мускулатуры.

При атонических припадках происходит потеря сознания с внезапной утратой тонуса мышц, за которой следует такое же быстрое восстановление. Снижение мышечного тонуса может быть фрагментарным, ограниченным определенным участком тела (конечность, челюсть, голова) или общим, приводящим к падениям без предшествующих миоклонических или тонических проявлений.

Особенностью генерализованных тонико-клонических припадков является чередование тонического напряжения всех мышц (тоническая фаза) и резких мышечных сокращений (клоническая фаза) при полной потере сознания.

Генерализованные миоклонические припадки проявляются в виде быстрых асинхронных мышечных подергиваний, вызванных непроизвольным сокращением отдельных мышечных групп. Они могут затрагивать не все мышцы тела, но всегда имеют симметричный характер.

Простой абсанс — это непроизвольное, кратковременное (до 15–20 с) внезапно наступающее и не зависящее от воли больного выключение сознания, которое периодически стереотипно повторяется. Кроме утраты сознания других видимых проявлений и нарушений при простом абсансе не отмечается. При выходе из приступа нет недомогания или оглушения, а во время приступа больные могут продолжать совершать начатые до него действия (играть, писать, читать).

Во время сложного абсанса выключение сознания сопровождается сопутствующими видимыми клиническими симптомами (вздрагиванием всего тела или миоклоническими подергиваниями отдельных мышечных групп; обездвиженностью; сгибательными и разгибательными, вращательными движениями и т.д.).

Эпилептический статус возникает неожиданно, последовательные судорожные припадки длительностью около 30 минут. В клиническом плане выделяются четыре вида эпилептического статуса:

• повторяющиеся припадки с тоническими и клоническими фазами и полным потерей сознания;
• повторяющиеся изолированные сокращения отдельных мышечных групп, только с тоническими или только с клоническими судорогами и полным потерей сознания;
• изолированные неустойчивые судороги определенных мышц, которые могут происходить без потери сознания;
• повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полной потерей сознания.

Для диагностики эпилепсии врач учитывает жалобы, характерные для этого заболевания, данные об анамнезе пациента, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

При подозрении на эпилепсию у пациентов выясняют следующие моменты:

• как долго они болеют;
• были ли случаи эпилепсии у других членов семьи;
• есть ли предыдущие случаи обращения к врачу из-за судорог и результаты предыдущих исследований;
• сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск возникновения эпилепсии;
• принимаемые в настоящее время лекарственные средства.

Классификация эпилепсии

Эпилепсия может быть идиопатической (врожденной), симптоматической (приобретенной) или криптогенной (неизвестной причины). В первом случае у человека нет органических поражений мозга или патологий, вызывающих болезнь, но есть наследственная предрасположенность к заболеванию. Во втором случае приступы возникают из-за органических повреждений головного мозга — опухолей, врожденных дефектов, травм, инсультов, алкогольной или наркотической зависимости. Криптогенная эпилепсия, когда даже тщательное обследование не позволяет выявить причину, является одной из самых сложных патологий ЦНС.

Болезнь классифицируется по причине возникновения и по характеру приступов.

По типу приступов:

• фокальная эпилепсия;
• генерализованная;
• комбинированная (объединяет признаки генерализованной и фокальной);
• Причины эпилепсии могут быть различными:
• генетические факторы, наследственные заболевания;
• структурные нарушения мозга после травмы, инсульта, опухоли;
• метаболические нарушения, вызванные неправильной работой мозга из-за нарушения обмена веществ, такие как нарушение обмена аминокислот, уремия, порфирия;
• инфекционные заболевания, такие как менингит, СПИД, вирусный энцефалит.
• Эпилепсии, вызванные нарушением иммунной системы из-за аутоиммунных заболеваний. При таких болезнях иммунитет начинает атаковать собственные здоровые клетки, считая их угрозой;
• Причина которых неизвестна.

Классификация эпилепсий включает несколько уровней:

1. Определение типа приступа (общий, частичный или с неизвестным источником).
2. Определение вида эпилепсии (частичная, общая, комбинированная или с неизвестным источником).
3. Установление эпилептического синдрома (состояние, развивающееся при повреждении или заболевании мозга).
4. Определение причины нарушения.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, лишь 10% людей в жизни переживают судорожный приступ, не обязательно связанный с эпилепсией. Такой приступ может быть вызван различными факторами, например, повышенной температурой. Для установления диагноза «эпилепсия» необходимо перенести как минимум два приступа, разделенных менее чем 24-часовым интервалом. Лечением этого заболевания занимаются специалисты — неврологи или эпилептологи.

Осмотр

Наиболее эффективным будет, если пациент посетит врача в сопровождении свидетеля приступа, таким образом, можно собрать более точные и подробные данные о происшествии. Кроме того, рекомендуется записать приступ на видео на смартфон, чтобы показать специалисту.

В процессе приёма врач может задать следующие вопросы:

• Когда начались приступы?
• Как часто и при каких обстоятельствах происходят?
• Как долго они длятся и каковы их признаки?
• Есть ли случаи эпилепсии у ближайших родственников?
• Какие заболевания в прошлом имел пациент?
• Какие лекарства он принимает сейчас и сохраняются ли приступы на фоне лечения?
• Были ли травмы и заболевания, которые могли привести к эпилепсии, в медицинской истории пациента?

Инструментальные методы исследования

Основной способ выявления эпилепсии — это электроэнцефалография (ЭЭГ). Устройство для проведения ЭЭГ регистрирует электрические импульсы, возникающие в мозге. Они передаются от электродов, закрепленных на голове пациента, к компьютеру и отображаются на экране в виде волн — энцефалограммы. Это помогает специалисту выявить признаки эпилептической активности в мозге и увидеть, где располагаются патологические очаги, даже когда у человека нет припадка.

Сперва пациенту выполняется полчасовая обычная процедура записи ЭЭГ. Если она оказывается недостаточно информативной, невролог направит на проведение ночного мониторинга. Такое исследование проходит в стационаре, врач наблюдает за спящим пациентом и следит за работой датчиков. ЭЭГ безопасна как для взрослых, так и для детей, у этого метода практически нет противопоказаний.

Исследование энцефалограммы является безопасным и не имеет практически никаких противопоказаний.

Для уточнения диагноза используются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Эти методы позволяют выявить различные патологии, такие как новообразования, последствия инсульта и травмы, аневризмы и другие, которые могут быть причиной эпилепсии. Также при обследовании применяются реоэнцефалография и ангиография сосудов головного мозга. С их помощью можно обнаружить нарушения кровоснабжения головного мозга.

Уникальных биомаркеров эпилепсии не существует. Тем не менее, врач может рекомендовать проведение исследований для оценки общего состояния здоровья и исключения сопутствующих заболеваний, которые могут быть причиной аномальной активности нейронов в мозге.

Виды эпилептических приступов

Существуют два основных типа приступов: генерализованные и фокальные (порциальные). Генерализованные приступы характеризуются эпилептической активностью в обоих полушариях головного мозга одновременно. В то время как фокальные приступы имеют один или несколько очагов, известных как эпилептогенные зоны.

Чаще всего продолжительность приступа не превышает 2–3 минут, но бывают и очень кратковременные приступы, длительностью несколько секунд. Последовательность приступов считается серьезным осложнением заболевания, известным как эпилептический статус.

В зависимости от типа эпилепсии приступы могут проявляться различными способами: двигательные, чувствительные, психические и вегетативные нарушения, а также сопровождаться потерей сознания. Нередко в практике встречается эпилептический статус без судорог, когда нарушение сознания не сопровождается двигательными расстройствами.

Причины возникновения эпилептической активности в зависимости от возраста

• У грудных детей до 1 месяца возможны такие проблемы, как перинатальная гипоксия и ишемия, внутричерепное кровоизлияние, бактериальный или вирусный менингит, метаболические нарушения, пороки развития, наследственные болезни;
• Дети до 12 лет могут столкнуться с черепно-мозговой травмой, инфекциями ЦНС, наследственными болезнями и предрасположенностью к эпилепсии, идиопатическими припадками, фебрильными припадками;
• У подростков до 18 лет могут возникнуть проблемы с черепно-мозговыми травмами, наследственными болезнями, инфекциями ЦНС, опухолями головного мозга, наркоманией, идиопатическими припадками;
• Взрослые до 35 лет подвержены черепно-мозговым травмам, алкогольному абстинентному синдрому, наркомании, опухолям головного мозга, идиопатическим припадкам;

В случае возникновения эпилептического приступа в любом возрасте следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи или обратиться к врачу по месту жительства. Необходимо тщательно собрать анамнез и выяснить факторы, спровоцировавшие приступ. Также необходимо провести электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и МРТ головного мозга. При подозрении на эпилепсию пациентам следует провести длительное наблюдение с обязательной регистрацией ЭЭГ во время сна (видео-ЭЭГ-мониторинг) по назначению врача. Проведение видео-ЭЭГ-мониторинга может длиться от нескольких часов до нескольких суток и проводится в специализированных научно-лечебных центрах.

• для различения пароксизмальных состояний, таких как эпилептические и неэпилептические (синкопы, панические атаки, психогенные приступы, тики, парасомнии — сноговорение, снохождение, ночные страхи и другие);
• определение типа эпилептических приступов (генерализованные, фокальные);
• выявление формы эпилепсии;
• проведение предхирургического обследования у пациентов с симптоматическими и фармакорезистентными формами эпилепсии для определения локализации эпилептогенной зоны;
• контроль эффективности лечения противоэпилептическими препаратами;
• принятие решения о возможности отмены приема антиэпилептических препаратов при достижении клинической ремиссии.

При установлении диагноза «эпилепсия» или «эпилептический синдром» на фоне патологических состояний головного мозга, врач назначает медикаментозное лечение. Для этого используются противосудорожные препараты. Схема лечения подбирается индивидуально в зависимости от формы эпилепсии. Иногда противосудорожную терапию отменяют со временем, однако некоторые формы эпилепсии требуют приема препаратов пожизненно.

Помимо соблюдения режима медикаментозной терапии, каждый пациент должен придерживаться индивидуальной профилактической программы для предотвращения приступов. Важно не заменять или изменять дозировку препарата, назначенного врачом. Это может ухудшить состояние заболевания и усилить тяжесть эпилептических приступов.

Лечение эпилепсии

Все подходы к лечению эпилепсии направлены на улучшение качества жизни, предотвращение приступов и постепенное отказывание от лекарств (при наступлении ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Перед назначением противоэпилептических средств необходимо провести тщательное клиническое обследование и проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Кроме того, пациенты и их семьи должны быть в курсе не только о правилах применения препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями для госпитализации являются: первый в жизни эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Один из основных принципов лечения эпилепсии с помощью лекарств — это использование одного препарата. Дозировка начинается с минимальной и увеличивается до прекращения приступов. Если это не помогает, то необходимо проверить, принимает ли пациент лекарство регулярно, и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Для большинства антиэпилептических препаратов требуется контроль их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинается с дозы, которая была клинически эффективной, а для ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо постепенно увеличивать дозу.

Лечение новообнаруженной эпилепсии начинают с использованием как традиционных (например, карбамазепин и вальпроевая кислота), так и новейших противоэпилептических препаратов (например, топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), которые зарегистрированы для монотерапии. При выборе между традиционными и новыми препаратами необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, пол и наличие сопутствующих заболеваний. Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии обычно используют вальпроевую кислоту.

Когда назначают противоэпилептический препарат, нужно стараться делать его прием как можно реже (до 2 раза в день). Препараты с продолжительным действием более эффективны благодаря стабильной концентрации в крови. У пожилых пациентов доза препарата вызывает более высокую концентрацию в крови, чем у молодых, поэтому начинать лечение нужно с небольших доз, увеличивая их постепенно. Отмену препарата следует проводить постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность повторных приступов.

Хирургическое лечение

Люди с эпилепсией, у которых не помогают лекарства (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения), должны пройти дополнительное обследование, чтобы решить, нужна ли им операция. Предварительное обследование должно включать видео-ЭЭГ запись приступов, получение точной информации о местонахождении, анатомических особенностях и характере распространения зоны, вызывающей эпилепсию (МРТ).

На основе результатов этих исследований определяется, какого рода операцию нужно провести: хирургическое удаление ткани мозга, вызывающей эпилепсию (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (удаление амигдали и гиппокампа при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Каждое из перечисленных хирургических вмешательств имеет четкие показания. Они должны проводиться исключительно в специализированных нейрохирургических клиниках с использованием соответствующего оборудования и при участии опытных специалистов (нейрохирургов, нейрорадиологов, нейропсихологов, нейрофизиологов и т. д.).

Прогноз и профилактика

Прогноз по трудоспособности при эпилепсии зависит от частоты приступов. В периоды ремиссии, когда приступы происходят все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (при условии исключения работы в ночную смену и командировок). Ежедневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все сферы жизни пациента, поэтому является значительной медико-социальной проблемой. Одним из аспектов этой проблемы является недостаточное знание об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, представления о частоте и степени выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, во многих случаях необоснованные. Большинство пациентов, получающих соответствующее лечение, могут вести обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии включает в себя возможность предотвращения травмы головы, отравлений и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между людьми с эпилепсией, а также адекватное снижение температуры у детей для предотвращения возможного развития эпилепсии после лихорадки.

Диагноз эпилепсии основан на анализе и симптомах. Эпилептолог проводит полный неврологический осмотр, оценивает поведение, движения, мышление, память и речь; спрашивает о характере приступов, их провоцирующих факторах, состоянии пациента до и после приступа. Если у вас есть видеозапись приступа, покажите ее врачу, если нет, он запросит у ваших близких.

Для исключения или выявления признаков инфекции, генетических отклонений и других состояний, вызывающих приступы, назначаются лабораторные анализы.

Для исследования активности мозга используется метод — электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Этот метод является довольно информативным и широко используется для диагностики эпилепсии. Иногда, чтобы вызвать эпилептическую активность, проводятся функциональные тесты вместе с ЭЭГ: фотостимуляция, депривация сна, сон, гипервентиляция. Для визуализации различных структур мозга и обнаружения аномалий, таких как кисты, опухоли, кровоизлияния, нарушения кровотока, применяются КТ и МРТ.

Точное определение типа эпилепсии и провоцирующих факторов (триггеров) помогает подобрать эффективное лечение.

Лечение эпилепсии

Основным методом лечения эпилепсии является применение противосудорожных (противоэпилептических) препаратов. Лечащий врач выбирает определенный препарат или их комбинацию, в зависимости от типа приступов. Для достижения максимального контроля над заболеванием необходимо принимать препараты в установленной дозировке, не прекращать их прием без консультации с врачом и срочно обращаться к нему, если возникают побочные эффекты. Также обязательно нужно проконсультироваться с врачом, если вы принимаете другие лекарства, чтобы избежать нежелательных взаимодействий и корректировать схему приема.

При правильном диагнозе и лечении до 70% пациентов с эпилепсией могут жить полноценной жизнью без приступов. Прекращение приема противоэпилептических препаратов возможно уже через 2 года после исчезновения приступов.