Ювенильный артрит — симптомы и как его лечить

Ювенильный артрит — это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое в основном поражает детей и подростков. Причины возникновения этого заболевания не полностью изучены, но считается, что генетические, иммунные и окружающие факторы могут играть роль в развитии ювенильного артрита.

Симптомы ювенильного артрита могут включать воспаление, боли и отек в суставах, ограничение подвижности, утреннюю скованность и общую слабость. Лечение данного заболевания направлено на смягчение симптомов, улучшение качества жизни пациента и предотвращение дальнейшего разрушения суставов при помощи физиотерапии, медикаментозного лечения и регулярного медицинского наблюдения.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит, также известный как ЮРА, представляет собой длительное воспалительное заболевание суставов, которое развивается у детей в возрасте до 16 лет и не имеет установленной причины. Это состояние, которое длится более 6 недель.

Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит является одним из наиболее распространенных и инвалидизирующих ревматических заболеваний среди детей. Встречаемость ЮРА составляет от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. В разных странах этот показатель варьируется от 0,05 до 0,6%. Девочки болеют ревматоидным артритом чаще, чем мальчики.

Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

В развитии ЮРА играют роль наследственные и окружающие факторы, при этом инфекция имеет наибольшее значение.

Источников развития болезни множество. Самыми распространенными факторами являются вирусные или смешанные бактериально-вирусные инфекции, повреждения суставов, перегрев или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные во время или сразу после ОРВИ или бактериальной инфекции.

Возможно, инфекция играет роль в развитии ЮРА, но это пока не доказано окончательно. Установлена связь между началом болезни и перенесенным ОРВИ, а также проведенной профилактической прививкой от кори, краснухи, паротита. Интересно, что у девочек дебют ЮРА после вакцинации против паротита происходит чаще.

Существуют случаи, когда после вакцинации против гепатита B возник ЮРА. Роль кишечных инфекций, микоплазмы, бета-гемолитического стрептококка в развитии ЮРА большинством ревматологов не признается. Однако известно, что эти инфекции могут привести к развитию реактивных артритов, которые в свою очередь могут прогрессировать в ЮРА. Роль вирусной инфекции в развитии хронических артритов менее очевидна. Известно, что более 17 вирусов способны вызывать инфекцию, сопровождающуюся развитием острого артрита (включая вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и другие).

Доказательство этиологической роли вирусов в развитии хронических артритов отсутствует. Семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар и иммуногенетические данные подтверждают наследственную предрасположенность к ЮРА.

Есть ли опасность в ювенильном ревматоидном артрите?

У 40-50% детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) прогноз благоприятный, при этом возможна стойкая ремиссия, длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В то же время, обострение заболевания может наступить спустя годы после длительной ремиссии. У 1/3 пациентов наблюдается непрерывно рецидивирующее течение заболевания.

У детей с ранним началом заболевания и подростков с положительным ревматодным фактором высока вероятность развития тяжелого артрита и инвалидизации опорно-двигательного аппарата. В случае позднего начала заболевания возможна трансформация в анкилозирующий спондилит. У 15% пациентов с увеитом имеется вероятность развития слепоты. Смертность при ЮРА очень низка и отмечается только при отсутствии своевременного лечения, наличии инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.

Какие симптомы проявляются при ювенильном ревматоидном артрите?

• Артрит — основное клиническое проявление болезни. Он проявляется болями, отеками, деформациями и ограничением подвижности, а также повышением температуры кожи над суставами.
• У детей чаще всего затрагиваются крупные и средние суставы, такие как коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже — мелкие суставы кисти. Характерным для заболевания является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов.
• Патологические изменения в суставах проявляются развитием воспалительных реакций, которые могут привести к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей и даже анкилозам — сращению суставных поверхностей костей.
• Помимо поражения суставов, могут наблюдаться и другие внесуставные проявления.
• Повышение температуры организма, иногда до высоких значений; обычно проявляется утром, может сопровождаться ознобом, увеличением болей в суставах, появлением сыпи. Уменьшение температуры часто сопровождается обильным потоотделением. Лихорадочный период может длиться недели и месяцы, а иногда и годы, и часто предшествует поражению суставов.
• Сыпь может иметь различные проявления, не вызывает зуда, появляется в области суставов, на лице, груди, животе, спине, ягодицах и конечностях, быстро исчезает, усиливается во время лихорадки.
• Увеличение лимфатических узлов может достигать размеров до 4-6 см в диаметре. Обычно лимфатические узлы подвижные и безболезненные.
• Размеры печени и селезенки увеличиваются.
• Поражение глаз чаще всего наблюдается у девочек с ювенильным ревматоидным артритом младшего возраста. Симптомы включают покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка и снижение остроты зрения. Позднее это может привести к полной слепоте и развитию глаукомы.
• Задержка роста и остеопороз — одно из проявлений ювенильного ревматоидного артрита. Задержка роста особенно заметна при продолжительном активном течении этого заболевания. Остеопороз проявляется снижением плотности кости и увеличением их ломкости, что вызывает боли в костях. Одним из серьезных последствий остеопороза является компрессионный перелом позвоночника.

Как производится диагностика ювенильного ревматоидного артрита?

Детская форма ревматоидного артрита устанавливается после осмотра ревматологом и проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Какие методы лечения и профилактики детского ревматоидного артрита существуют?

Лечение детского ревматоидного артрита представляет серьезную проблему и требует комплексного подхода, включая соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, физическую реабилитацию и ортопедическую коррекцию.

Цели лечения детского ревматоидного артрита:

• подавление воспалительной активности процесса
• устранение системных проявлений и суставного синдрома
• сохранение функциональной способности суставов
• предотвращение или замедление разрушения суставов и инвалидизации пациентов
• достижение ремиссии
• улучшение качества жизни больных
• Уменьшение негативных эффектов лечения

Терапия ЮРА включает в себя два вида медикаментозного лечения: симптоматическое (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивное (подавление иммунной системы). Применение НПВП и глюкокортикоидов помогает быстро снизить боль и воспаление в суставах, улучшить их функцию, но не предотвращает разрушение суставов. Иммуносупрессивная терапия замедляет процесс разрушения и уменьшает инвалидизацию.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Для лечения детей чаще всего применяются такие препараты, как диклофенак, напроксен, нимесулид и мелоксикам. Лечение исключительно НПВП можно проводить не более 6-12 недель до установления точного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно комбинировать с иммуносупрессантами. При длительном применении НПВП или превышении максимально допустимой дозы могут возникнуть побочные эффекты.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды – это гормональные препараты, оказывающие быстрое противовоспалительное действие. Их применяют для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и внутреннего приема (преднизолон, метилпреднизолон).

Не стоит начинать лечение у пациентов с артритом ЮРА, принимая глюкокортикоиды внутрь. Этот метод следует использовать только в случае неэффективности других форм лечения. Детям до 5 лет (особенно до 3 лет) и подросткам не рекомендуется применять глюкокортикоиды внутрь, так как это может сильно замедлить рост организма.

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро снижает активность воспалительного процесса у пациентов с системными проявлениями ЮРА.

Лечение иммунодепрессантами

Для терапии ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) широко используются препараты метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их комбинации. Они обладают высокой эффективностью, хорошей переносимостью и низкой частотой побочных эффектов даже при длительном применении.

Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются редко из-за высокой частоты тяжелых побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин, соли золота практически не применяются из-за низкой эффективности.

Когда лечат иммунодепрессантами, важно контролировать состояние крови. Проверяют содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Также проводят анализ биохимических показателей — общий белок, белковые фракции, уровень мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз и щелочной фосфатазы — раз в 2 недели. Если количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов снизится ниже нормы, или уровень мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина поднимется выше нормы, то иммунодепрессанты приостанавливают на 5-7 дней. После проведения контрольного анализа крови, если показатели вернутся к норме, то можно продолжать приём препарата.

Препараты для лечения иммунодепрессии

Новейшие научные достижения привели к появлению новой группы лекарств — биологических агентов, включая инфликсимаб и ритуксимаб. Эти препараты являются эффективными в лечении определенных форм ювенильного ревматоидного артрита. Лечение этими лекарствами должно осуществляться только в специализированных ревматологических отделениях, где персонал обладает опытом применения подобных препаратов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение необходимо при развитии сильных деформаций суставов, затрудняющих выполнение повседневных действий, а также при развитии тяжелых анкилозов. Основным методом хирургического лечения является суставная эндопротезирование.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Предотвратить появление ювенильного ревматоидного артрита пока невозможно из-за отсутствия данных о его причинах возникновения.

Чтобы предотвратить обострение заболевания, необходимо следовать определенным правилам:

• Избегать длительного нахождения на солнце.
• Не переохлаждаться.
• Стараться не менять климатические условия.
• Снизить вероятность заражения инфекциями.
• Избегать контакта с животными.
• Людям, страдающим от этого заболевания, не рекомендуется делать профилактические прививки (кроме реакции Манту) и принимать определенные иммуномодулирующие препараты (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и другие).

МКБ-10

M08.0 Детский ревматоидный артрит — это заболевание, которое характеризуется воспалением суставов у детей.

Общие сведения

Ювенильный ревматоидный артрит – это распространенное заболевание суставов, которое развивается у детей и подростков. Это самое частое заболевание в детской ревматологии, и по статистике, оно диагностируется у 0,05-0,6% детей по всему миру. Обычно артрит начинает проявляться только после двухлетнего возраста, и у девочек он встречается в 1,5-2 раза чаще. Это серьезное заболевание, которое может привести к потере трудоспособности уже в раннем возрасте.

Заболевание, называемое ювенильным ревматоидным артритом, характеризуется воспалением суставов у детей и подростков. Оно может сильно ограничивать движение и приводить к длительным последствиям. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения этого заболевания.

Патология имеет автоиммунную природу. Ювенильный артрит является наиболее распространенным заболеванием в детской ревматологии. Различные внутренние и внешние факторы могут привести к его развитию:

• бактериальные или вирусные инфекции, перенесенные ребенком;
• продолжительное воздействие солнечных лучей;
• повреждения сосудов;
• переохлаждение;
• профилактические прививки;
• инфицирование плода внутри матки;
• генетическая предрасположенность.

Под воздействием перечисленных факторов происходит нарушение работы иммунной системы. Организм начинает воспринимать собственные клетки соединительной ткани как чужеродные и образует против них антитела. Это приводит к развитию воспаления и ревматического артрита.

Классификация

Существует несколько форм заболевания, которые отличаются по характеру течения и клинической картине:

• Пауциартикулярный артрит — обычно возникает у детей в возрасте от 1 до 6 лет (чаще у девочек). В большинстве случаев поражаются коленные суставы. Также возможно воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит). При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, пациент переходит в длительный период ремиссии. Однако без лечения возможно развитие полиартрита и серьёзных повреждений суставов.
• Серонегативный юношеский ревматоидный полиартрит чаще встречается у девочек до 15 лет и затрагивает множество суставов, включая височно-челюстной и шейного отдела позвоночника. Наличие ревматоидного фактора в крови не выявляется. В большинстве случаев прогноз благоприятный, однако иногда возникают осложнения в виде стойкого нарушения функции пораженной конечности.
• Серопозитивный юношеский ревматоидный полиартрит чаще развивается у девочек в возрасте 8 лет и старше, поражая различные суставы. Чем раньше начинается болезнь, тем хуже прогноз, вплоть до инвалидизации. В крови обнаруживается антиноуклеарный фактор и ревматоидный фактор.
• Системный ревматоидный артрит. Не зависит от возраста и пола. Заболевание начинается остро, с поражением лимфоузлов, суставов, внутренних органов. В крови пациентов обнаруживают большую концентрацию ревматоидного фактора.
• Идиопатический ювенильный артрит. Имеет неустановленное происхождение. Встречается часто. Такой диагноз ставится после исключения всех других форм заболевания.

Симптомы патологии зависят от формы и степени заболевания. У детей с ревматоидным артритом первые признаки могут проявляться следующим образом:

• утренняя скованность сустава, когда ребенок не может сразу встать с кровати;
• отечность вокруг пораженного сустава;
• покраснение и повышение температуры кожи в области воспаления;
• ощущение тепла в суставе;
• повышенная утомляемость;
• боль при физической активности;
• повышенная общая температура тела;
• слабость.

Позже у детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом, могут появиться более специфические симптомы:

• болезненность в суставах даже в покое;
• появление коричневых пятен на ногтях или кожных валиках вокруг ногтей;
• увеличение размеров лимфатических узлов;
• замедление процесса физического роста;
• повышение объемов печени и селезенки.

При некоторых типах заболевания может возникнуть проблема со зрительной системой: катаракта, воспаления роговицы, кровоизлияния в глаза. У детей в возрасте 2–3 лет при ревматоидном артрите возможно наблюдать асимметрию конечностей.

Осложнения

Если не проводить лечение ревматоидного артрита или делать это неправильно, у ребенка возникнут как немедленные, так и отсроченные осложнения. К ним относятся:

• полное ограничение подвижности сустава;
• сердечно-легочная недостаточность;
• вторичный амилоидоз почек;
• поражения печени и селезенки различной природы;
• уменьшение или полная потеря зрения.

Постепенное усиление воспаления в суставах приведет к серьезным проблемам при движении. В дальнейшем ограниченная подвижность может привести к постоянным деформациям суставных сочленений и полной инвалидности.

Почему проявления так разнообразны?

ЮИА — это совокупность различных заболеваний, которые называются вариантами. У них различается количество затронутых суставов и выраженность общих симптомов, таких как жар, сыпь и другие.

Системный ЮИА, или юношеский артрит с системным началом.

Подразумевается, что «системный» относится к болезни, которая влияет на внутренние органы.

Характеристиками системного ЮИА являются длительные периоды лихорадки, сыпь, чаще возникающая во время лихорадки, и сильное воспаление внутренних органов. Гипертермия, иногда достигающая 40-41C, чаще возникает утром, сопровождается яркой сыпью, ознобом и усилением болей. Изменения на коже непостоянные, появляются розоватые полосы, напоминающие царапины, а также красные пятна и волдыри, подобные при крапивнице.

Другие признаки включают боль в мышцах, изменение размеров лимфоузлов, печени и селезенки, а также воспаление оболочек сердца или легких. Артрит возникает в начале болезни или появляется позже. Как правило, задействованы 5 и более суставов.

Этой формой страдают мальчики и девочки любого возраста, чаще всего малыши и дошкольники.

Уникальная разновидность ЮИА характеризуется вовлечением 5 или более суставов в течение первых полугода без повышенной температуры тела. Наличие ревматоидного фактора (РФ) в крови делит полиартрит на две категории: РФ-негативный и РФ-позитивный (серонегативный и серопозитивный).

РФ-позитивный полиартрит чаще возникает у женщин и, за редким исключением, начинается у подростков старше 10 лет. Характеризуется симметричным поражением мелких суставов рук и ног. РФ-серонегативный полиартрит встречается у каждого пятого пациента, в любом возрасте, и вызывает воспаление как крупных, так и мелких суставов.

Оба подтипа полиартрита характеризуются быстрым разрушением суставов.

Олигоартикулярный ЮИА (юношеский олигоартрит).

Этот тип заболевания встречается чаще всего, в каждом втором случае. Его основной признак — поражение до 4 суставов без вовлечения внутренних органов и общих симптомов. Чаще всего воспаление несимметрично и затрагивает суставы коленей и голеностопные суставы.

Олигоартрит часто возникает у детей до 6 лет, особенно у девочек. У некоторых пациентов возникает осложнение — воспаление оболочки глаз, богатой сосудами. Эта патология развивается незаметно и без явных симптомов. Так как ребенок не жалуется на ухудшение зрения, родители или врачи могут не заметить передний увеит.

Без лечения передний увеит может стать более серьезным и привести к серьезным повреждениям глаза.

Псориатический артрит

Артрит, сопровождающийся воспалением суставов, является характерным признаком псориатического артрита, который связан с псориазом. Псориаз представляет собой заболевание кожи, проявляющееся красноватой шелушащейся сыпью, чаще всего на внешних поверхностях локтей, коленей и волосистой части головы. Иногда псориаз оказывает воздействие только на ногти: на ногтевой пластине могут появиться точечные вдавления, похожие на шляпку наперстка, либо же ноготь может утолщиться и начать лущиться, как при грибковом поражении. Существует также семейная форма псориаза. Поражение кожи может возникнуть до появления артрита или же проявиться спустя несколько лет после него.

• Если у ребенка есть «сосискообразный» палец или дактилит
• Если у него есть точковидные вдавления на ногтях
• Если у ближайших родственников ребенка есть подтвержденный псориаз или псориазоподобная сыпь

В этом случае у ребенка может развиться хронический передний увеит. Для ранней диагностики и лечения необходимы регулярные осмотры офтальмолога.

Артрит, связанный с энтезитом; юношеский анкилозирующий спондилит (спондилоартрит)

При данной разновидности болезни происходит асимметричное поражение крупных суставов ног: коленей, голеностопов, и развивается болезненное воспаление «энтезиса» — места присоединения связок к кости. Чаще всего энтезит наблюдается на подошвах, задней поверхности пяток и в верхних частях тазовых костей.

Эта разновидность болезни чаще всего встречается у мальчиков старше 6 лет. Иногда у таких пациентов развивается острая передняя увеит. Симптомы поражения глаз ярко выражены, включая покраснение, слезотечение и светобоязнь.

Особенностью этого заболевания является наследственная предрасположенность: у пациентов отмечается положительный результат лабораторных тестов на HLA В27 — антиген. Без лечения процесс распространяется на нижний отдел позвоночника и суставы таза, что приводит к ограничению сгибания в позвоночнике.

Если у ребенка возникают боли в пояснице по утрам или после долгого сидения, это может свидетельствовать о возможном воспалении суставов позвоночника. Такие симптомы могут указывать на развитие юношеского анкилозирующего спондилоартрита (ЮИА).

Патологическая реакция иммунитета, направленная против глаз, может вызвать воспаление глаза (иридоциклит, увеит). У детей с положительным анализом на антинуклеарный фактор это осложнение встречается достаточно часто.

Поскольку симптомы воспаления глаз могут отсутствовать, поздняя диагностика может привести к нарушению зрения. Воспаление глаз может возникать вновь и без симптомов, даже при улучшении состояния опорно-двигательного аппарата. Поэтому регулярные осмотры у офтальмолога с использованием щелевой лампы необходимы на любой стадии прогрессирования этого заболевания.

Как ставят диагноз?

Детский артрит (ЮИА) диагностируют, если у ребенка младше 16 лет возникают симптомы воспаления суставов, которые длится более 1,5 месяцев и не имеют других причин.

Факторы, вызывающие артрит у детей, включают воздействие бактерий и вирусов, травмы, ортопедические патологии (остеохондропатии) и опухоли. Эти состояния могут быть исключены с помощью тщательного анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Воспаление в суставе определяется при осмотре, но иногда требуются дополнительные методы, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, чтобы выявить мельчайшие изменения и эрозии хряща и костей.

Для определения конкретных случаев ювенильного артрита были разработаны классификационные критерии диагностики, которые учитываются наличие симптомов за первые шесть месяцев заболевания.

Клинические рекомендации при ювенильном артрите у детей

Симптомы и характер поражений при ювенильном артрите могут ухудшаться и изменяться. Поэтому рекомендации для лечения данного заболевания у детей включают регулярные посещения врача и проведение обследований для отслеживания состояния здоровья.

После того, как болезнь ушла в ремиссию, следует соблюдать определенные правила для предотвращения обострений:

• избегать близких контактов с животными, людьми и поверхностями, где могут находиться возбудители инфекций;
• поддерживать чистоту и гигиену в помещении, где проживает ребенок, а также в случае болезни члена семьи;
• избегать переохлаждения и долгого нахождения на солнце;
• Старайтесь избегать переезда и поездок в регионы с отличным климатом (чтобы избежать симптомов адаптации);
• Не вакцинируйтесь (за исключением пробы манту) и не принимайте иммуностимулирующие средства без консультации у ревматолога.

Родители должны следить, чтобы их дети не посещали учебные заведения «недолеченными», пока не исчезнут все симптомы инфекционных заболеваний. Клинические рекомендации по ювенильному артриту у детей должны соблюдаться на протяжении всей их жизни.

Будьте осторожны, и пусть ваши дети остаются здоровыми!

ВАЖНО!

СТАТЬЯ НОСИТ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ХАРАКТЕР. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Диагностика ювенильного артрита

Для того чтобы получить наиболее точный диагноз, необходимо обратиться к специалисту: хирургу, ревматологу, травматологу или терапевту, который определит необходимость обследования в соответствии с симптомами.

Диагностика ювенильного артрита у детей и взрослых проходит в два этапа:

• лабораторная — включает клинические, биохимические и иммунологические исследования;
• инструментальная — проводится рентгенологическое/ультразвуковое исследование, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография.

После прохождения диагностических исследований устанавливается диагноз и разрабатывается оптимальный план лечения, включающий физиотерапию и медикаментозную терапию.

Лечение ювенильного артрита

Лечение патологии может проводиться как в поликлинике, так и в больнице.

Госпитализация необходима, когда:

• подозревается наличие заболевания, но диагноз еще не подтвержден;
• активность патологических процессов достигает среднего/высокого уровня;
• нужен контроль эффективности и безопасности лечения.

Если заболевание выявлено в раннем детстве (от 1 года до 4 лет), госпитализация обязательна для быстрого достижения ремиссии. В противном случае ребенок может отстать в росте и развитии.

Амбулаторное лечение применяется в период ремиссии или низкой активности заболевания.

Физиотерапия, как метод лечения ювенильного артрита

Физиотерапевтические процедуры проводятся одновременно с приемом лекарственных препаратов и в периоды ремиссии для закрепления достигнутых результатов.

Основная цель физиотерапии — уменьшение воспалительных процессов в суставах, снижение болевого синдрома и стимуляция обменных процессов внутри суставных тканей.

Массаж, как метод лечения ювенильного артрита

Лечебный массаж представляет собой одно из важных средств борьбы с дегенеративными процессами. Благотворное воздействие от данной процедуры ощутимо на всех этапах заболевания.

Необходимо отметить, что комбинировать лечебный массаж с физиотерапевтическими процедурами следует только в периоды ремиссии заболевания.

ЛФК при ювенильном артрите

Физические упражнения при ювенильном артрите играют важную роль в лечении этого заболевания.

Специалист должен подобрать комплекс упражнений, учитывая стадию развития болезни и особенности пациента.

Игнорирование рекомендаций врача может привести к ухудшению состояния и потере положительного эффекта от лечения.