Как избавиться от эректильной дисфункции: причины, симптомы и эффективное лечение

Эректильная дисфункция — это состояние, при котором мужчина испытывает трудности с достижением и/или поддержанием эрекции, необходимой для полового акта. Причины этого расстройства могут быть разнообразными, включая психологические, сосудистые, неврологические и гормональные факторы.

Для диагностики и лечения эректильной дисфункции важно обратиться к врачу-урологу или сексологу. Лечение может включать в себя психотерапию, изменение образа жизни, прием медикаментов или проведение хирургических вмешательств. Важно помнить, что раннее обращение за помощью и комплексный подход к проблеме помогут восстановить половую функцию и повысить качество жизни.

Новые подходы к диагностике и лечению эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция (ЭД) — это современная проблема, когда мужчина не может достичь или поддержать эрекцию, что мешает половой активности.

Эпидемиология. ЭД — распространенное нарушение, которое встречается у 40% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, у 50% — в возрасте от 50 до 60 лет и у 70% мужчин старше 60 лет, независимо от страны и национальности (Массачусетское исследование пожилых мужчин, MMAS). Нарушения эрекции особенно распространены в развитых странах. Например, в США от 10 до 30 миллионов мужчин страдают ЭД, а в Германии — от 3 до 4 миллионов.

Причины возникновения ЭД. Существует несколько видов: психогенная, органическая и смешанная ЭД. Раньше главной причиной считались психологические проблемы, но сейчас считается, что в 80% случаев ЭД имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Подробнее смотрите в табл. 1.

Последние исследования, которые раскрыли настоящие причины и механизмы возникновения эрекции, показали, что ЭД в 80% случаев проистекает из различных соматических заболеваний. Заметно, что практически во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее происхождения с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. Также, по мнению некоторых авторов, выявление ЭД может означать наличие у пациента одного из этих заболеваний в скрытом виде. Частота ЭД при наличии в анамнезе перечисленных заболеваний указана в табл. 2.

Артериальная гипертензия может вызывать эректильную дисфункцию независимо от наличия атеросклероза у человека. При отсутствии лечения артериальной гипертензии длительное время стенки сосудов, подвергаясь постоянному воздействию повышенного давления крови, становятся плотными и неэластичными, и сосуды перестают обеспечивать органы необходимым количеством крови. В случае сахарного диабета эректильная дисфункция развивается втрое чаще и на 10—15 лет раньше, чем у здоровой популяции, встречается, по мнению A.Guay и соавт. (1998), у 50-75% мужчин-диабетиков.

Основными причинами органической эректильной дисфункции при сахарном диабете, по мнению A.Guay (2002), являются диабетическая полинейропатия, макро- и микроангиопатии.

Развитие эректильной дисфункции часто связывают с приемом различных лекарств

Психогенная дисфункция эрекции. У мужчин, у которых имеется депрессия, возможность развития эректильной дисфункции колеблется от 25% при легкой депрессии до почти 90% при тяжелых формах. ЭД может возникнуть в результате сильного стресса. Однако чаще встречается психогенный вид, связанный с недоверием мужчины к собственной сексуальной способности (ситуационная ЭД).

Диагностика эректильной дисфункции

Для начала исследования необходимо провести анамнез. Оно включает выявление факторов, которые могут способствовать развитию эректильной дисфункции (включая атеросклероз, гипертонию, диабет, дислипидемию, почечную недостаточность, психические и неврологические заболевания, курение, алкоголизм и другие), иногда для этого требуется консультация терапевта. Сбор информации облегчается использованием специальных опросников для пациентов с эректильной дисфункцией. В клинической практике широко используется Международный индекс эректильной функции (the International Index of Erectile Function — IIEF) — см. приложение.

Если в течение 5-10 минут после применения лекарственной нагрузки происходит полноценная эрекция (Er5), которая длится 30-60 минут, это считается положительным результатом. Задержка в развитии эрекции (20-25 минут) может указывать на артериальную недостаточность полового члена. Быстрое исчезновение эрекции свидетельствует о венозном оттоке.

Если нет эрекции или развивается неполная эрекция после фармакологической нагрузки, это может указывать на склероз кавернозной ткани или декомпенсированную артериальную или венозную недостаточность. При результате Er4-Er5 допплеровское исследование не проводится. При результатах Er0-Er3 рекомендуется проведение допплерографии сосудов полового члена.

• УЗДГ сосудов полового члена в состоянии покоя;
• УЗДГ сосудов полового члена с применением фармакологической стимуляции;
• Эхография сосудов полового члена в состоянии покоя;
• Эхография сосудов полового члена с применением фармакологической стимуляции.
• Кавернозометрия — метод оценки объемной скорости физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции, который основан на оценке степени нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности;
• Кавернозография — метод, позволяющий визуализировать венозные сосуды, по которым происходит отток крови из кавернозных тел;
• Нейрофизиологические исследования, включая определение бульбокавернозного рефлекса у пациентов с сахарным диабетом или повреждением спинного мозга.

Лечение эректильной дисфункции

После оценки соматического статуса, терапевт проводит лечение основного заболевания, такого как артериальная гипертензия или сахарный диабет. Также может быть отменены препараты, влияющие на половую функцию.

Для лечения эректильной дисфункции используются неинвазивные методы (лекарственная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (инъекции вазоактивных веществ в кавернозное тело, хирургическое лечение).

Препараты, применяемые для коррекции эректильной дисфункции, можно разделить на две группы: с центральным и периферическим действием. К препаратам с центральным действием относятся апоморфин, тестостерон и йохимбин — агонисты допаминергических рецепторов и селективный блокатор а2-адренорецепторов. К препаратам с периферическим действием относятся простагландин EJ, фентоламин и ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа.

Йохимбин долгое время являлся основным методом лекарственной терапии, однако его эффективность не превышает 10%. В настоящее время этот препарат применяется в основном при психогенной эректильной дисфункции.

Считается, что наилучшим методом лечения как психогенной, так и органической ЭД является применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5). При возникновении сексуального возбуждения, из-за активации нервной системы и высвобождения оксида азота (NO) в гладкомышечных клетках сосудов, происходит накопление циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ).

Как уже упоминалось, именно цГМФ запускает цепь биохимических реакций, которые приводят к возникновению и поддержанию эрекции. При прекращении сексуальной стимуляции его уровень снижается из-за действия ФДЭ5. При эректильной дисфункции наблюдается недостаток цГМФ, вызванный разными патогенетическими факторами, и разрушение ФДЭ5 приводит к недостаточной эрекции или ее отсутствию. Ингибиторы ФДЭ5 не оказывают непосредственного расслабляющего воздействия на кавернозные тела, но усиливают расслабляющий эффект оксида азота путем ингибирования ФДЭ5 и увеличения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении (см. рисунок).

Применение ингибиторов ФДЭ5 следует избегать в случае одновременного приема нитратов. При наличии анатомических деформаций полового члена, заболеваний, способствующих возникновению приапизма (например, серповидноклеточной анемии, лейкоза) или сопровождающихся повышенной кровоточивостью, препараты этой группы следует применять с осторожностью.

Появление силденафила цитрата, первого препарата из группы ингибиторов ФДЭ5, обозначило начало новой эпохи в лечении эректильной дисфункции.

Недавно в России появился еще один медицинский препарат из этой группы — тадалафил, который отличается от силденафила по своей химической структуре, селективности, фармакокинетическому профилю и, следовательно, по клиническому действию. Эффект тадалафила проявляется у трети пациентов уже через 16 минут, и у подавляющего большинства пациентов (79%) сохраняется в течение 36 часов после приема лекарства. Длительное действие препарата позволяет парам более свободно выбирать время для интимной близости. Одновременный прием жирной пищи и алкоголя не влияет на концентрацию тадалафила в крови.

Варденафила гидрохлорид — новый мощный селективный ингибитор ФДЭ5

Препарат варденафил выпускается в различных дозировках: 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг. Рекомендуется принимать 10 мг за 15-25 минут до начала полового акта, а при необходимости дозу можно увеличить до 20 мг. Пациентам, принимающим другие лекарства (например, альфа-адреноблокаторы) или у кого есть состояния, сопровождающиеся сниженным метаболизмом варденафила (например, у пожилых пациентов), следует принимать дозу 5 мг. Препарат не рекомендуется принимать чаще одного раза в сутки.

При назначении нового лекарства пациенты, принимающие варденафил, должны обязательно проконсультироваться с врачом, так как некоторые препараты могут оказывать влияние на его метаболизм. Например, для пациентов, принимающих эритромицин, допустимая доза варденафила не должна превышать 5 мг, а для тех, кто принимает ритонавир, максимальная однократная доза составляет 2,5 мг в течение 72 часов.

Также следует помнить, что варденафил противопоказан лицам с перенесенным инфарктом миокарда за последние 6 месяцев, с низким артериальным давлением (систолическим АД 90 мм рт. ст. и ниже), с нестабильной стенокардией, тяжелой печеночной недостаточностью, терминальной почечной недостаточностью, требующей диализа, и с пигментной ретинопатией.

Исследования, проведенные в отделении урологии медицинского центра при университете в Кельне, показали, что варденафил* в 10 раз эффективнее силденафила и в 13 раз эффективнее тадалафила за счет блокирования фермента ФДЭ5. Этот препарат начинает действовать уже через 15 минут после приема, а его продолжительность работы составляет 4-5 часов (по последним данным — 8-12 часов). Более чем в 50% случаев, когда силденафил неэффективен, варденафил помогает, как показали исследования.

После первого приема варденафила* (10 мг) 77% пациентов отмечают возникновение эрекции, достаточной для успешного полового акта. Клинические испытания также показали, что варденафил эффективен у 72% больных сахарным диабетом и у 70% пациентов, перенесших операцию по удалению предстательной железы.

С тех пор, как Вираг (1982) впервые предложил использовать интракавернозные инъекции (ИКИ) папаверина для лечения импотенции, для этой цели также были использованы фентоламин, простагландин Е1 и некоторые другие. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется простагландин E1. Дозы препаратов варьируют от 5 до 60 мкг (средняя доза 20 мкг). Основным побочным эффектом является боль во время инъекции.

Эффективность метода интракавернозных инъекций PGE-1 составляет 70—80%. Этот метод расширяет возможности восстановления половой функции, позволяя избежать хирургических методов. Также этот метод показан пациентам, постоянно принимающим нитраты.

Для избежания необходимости самоинъекции была создана трансуретральная система для доставки препарата PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection). Несмотря на то, что ее использование более удобно, у системы есть свои недостатки, такие как боль в пенисе, яичках или паховой области, которая возникает примерно у трети пациентов, а также снижение кровяного давления до обморока, раздражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала от препарата, необходимость введения больших доз препарата (125-1000 мкг), что делает терапию довольно дорогостоящей. Кроме того, у 10% партнерш после полового акта наблюдалось жжение во влагалище и явления вагинита. Эффективность внутриуретральной терапии ниже, чем у интракавернозной, и составляет около 66%. В настоящее время доля использования данного метода не превышает 5%.

Принцип работы вакуумных приспособлений (ВП) очень прост: с помощью специального устройства создается разрежение вокруг пениса, что увеличивает приток крови к кавернозным телам и вызывает эрекцию. Чтобы поддерживать эрекцию, на основание полового члена надевается сжимающее кольцо, которое предотвращает отток крови. Таким образом, половой член остается эрегированным, что позволяет совершать половой акт до 30 минут. Клинический эффект сочетается с невысокой стоимостью и безопасностью процедуры. Успех вакуумной терапии достигается у 53—85% пациентов, а частота осложнений (подкожные кровоизлияния, болевой синдром и др.) не превышает 5%.

В заключение

Поэтому, своевременное устранение терапевтического заболевания, применение современных методов лечения ЭД, таких как медикаментозная терапия, вакуумные приспособления, и хирургическое лечение, в большинстве случаев способствует восстановлению сексуальной функции у больных.

Лечение медикаментами, такими как ингибиторы ФДЭ5, представляет собой простой, эффективный и достаточно безопасный способ борьбы с ЭД. Он доступен не только специалистам по урологии или андрологии, но и врачам широкого профиля с соответствующей подготовкой. Преимуществами варденафила являются его высокая эффективность у пациентов с эректильной дисфункцией при сахарном диабете, а также хорошая переносимость препарата (отсутствие серьезных побочных эффектов у пациентов с артериальной гипертензией и стенокардией напряжения), а также возможность его сочетания с гипотензивными и антиангинальными препаратами (за исключением нитратов).

Обращайтесь к фармакологическому справочнику для получения дополнительной информации

Симптомы эректильной дисфункции

• Спонтанные эрекции становятся все более редкими или исчезают.
• Набухание пениса уменьшается, что затрудняет проникновение.
• Возможность завершить половой акт периодически исчезает, количество незавершенных актов увеличивается.
• Для достижения стойкого возбуждения требуется дополнительная стимуляция.
• Продолжительность полового акта сокращается.
• Невозможность повторного полового акта в течение суток.

Если симптомы присутствуют в течение 2-3 месяцев, важно обратиться к врачу.

Сначала следует обратиться к урологу или андрологу. Возможно, потребуется консультация других специалистов: кардиолога, флеболога, невролога, эндокринолога, психотерапевта или сексопатолога.

Позвоните прямо сейчас, чтобы записаться на прием у уролога.

Выбор времени для занятий спортом

Многие люди сталкиваются с проблемами эректильной дисфункции, и это может иметь различные причины. Раз уж вы решили заняться спортом, то значение имеет не только сам вид занятий, но и время, которое вы выбираете для этого.

Механизм эрекции

Структура эректильной ткани мужского полового члена состоит из пещеристых тел. Название «пещеристые» указывает на то, что они имеют полую структуру. Когда пещеристые тела наполняются кровью, половой член увеличивается в размерах и становится твердым.

Приток крови в пещеристые тела происходит благодаря расширению сосудов полового органа. Импульсы нервных клеток из головного и спинного мозга расширяют сосуды. Гормоны — тестостерон и серотонин, также участвуют в этом процессе.

Путь полового возбуждения выглядит следующим образом:

Мозг->Нервные клетки->Гормоны->Сосуды->Эрекция

Любое звено этой цепочки может выйти из строя, а иногда сразу несколько. В этом случае происходит эректильная дисфункция.

Обычно нарушение потенции связано с физическими или психологическими причинами. Также возможна смешанная причина, когда присутствуют и физические заболевания, и психогенные факторы.

Физические причины

Нарушения различных систем ведут к проблемам с потенцией:

• Сердечно-сосудистой системы. Сюда относятся гипертония, атеросклероз, венозная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, спазм гладкой мускулатуры сосудов. Эти заболевания могут препятствовать нормальному кровоснабжению полового члена и вызывать проблемы с эрекцией.
• Гормональной системы. Уровень тестостерона и серотонина, а также уровень женских гормонов, могут оказывать влияние на потенцию. Также сахарный диабет может вызывать проблемы в этой сфере.
• Нервной системы. Нарушения проходимости нервных импульсов к половому члену могут возникнуть из-за нейропатий, рассеянного склероза, травм позвоночника, инсульта и межпозвонковых грыж.
• Мочеполовой системы. Воспалительные процессы, травмы, опухоли мочеполовой системы также могут оказывать влияние на потенцию.

Также возможно снижение сексуального влечения из-за приема медикаментов. Это могут быть препараты от язвы, для сердца, гормональные. В таком случае необходимо подобрать альтернативы.

Психологические причины

Проблемы с потенцией у мужчин часто связаны с эмоциональными и психологическими расстройствами. Особенно это заметно у образованных людей, склонных к сомнениям.

Существуют психологические факторы, которые могут приводить к нарушению эректильной функции:

• Страх провала. Мужчина, переживший неудачу, может заблокировать свою потенцию из-за страха нового провала, что негативно сказывается на эрекции. В итоге возникает замкнутый круг.
• Проблемы в отношениях с партнером. Конфликты, недоверие, обиды могут негативно влиять на сексуальную функцию.
• Недостаток уверенности в себе. Страх не соответствовать «идеальным сексуальным стандартам», диктуемым порноиндустрией.
• Негативный опыт в прошлых отношениях. Критика со стороны бывшей партнерши, унижение или обиды могут вызвать страх повторения неприятных ситуаций и формирование недоверия к женщинам.
• Непоследовательные убеждения, связанные с сферой секса и отношений.
• Подавленные эмоциональные состояния. В этом случае эрекция физиологически может быть сохранной, но снижается либидо — то есть сексуальное влечение.

Обычно у молодых людей преобладают психологические причины импотенции, а у пожилых людей склонность к физическим заболеваниям.

Слабая эрекция, или эректильная дисфункция

Причины, симптомы и лечение слабой эрекции

Что такое слабая эрекция

Слабая эрекция, или эректильная дисфункция, — это нарушение, при котором мужчина не способен достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Это может происходить из-за различных физических или психологических причин.

Причины и виды эректильной дисфункции

Психогенная эректильная дисфункция возникает из-за стресса, усталости, сексуальных фобий, депрессии, эмоциональных конфликтов или отсутствия привлекательности к сексуальному партнеру. Она проявляется в внезапном ослаблении эрекции во время полового акта, при сохранении спонтанных или мастурбационных эрекций.

Органическая дисфункция эрекции (неврогенная, гормональная, артериальная, кавернозная, ятрогенная) возникает из-за нарушений работы сосудов, эндокринной системы и нервной регуляции.

Также возможно появление смешанной дисфункции эрекции, вызванной органическими и психологическими проблемами.

Отдельно стоит выделить медикаментозную дисфункцию эрекции, вызванную приемом определенных лекарственных препаратов.

Возможные причины проблем с эрекцией

Эрекция — это сложный процесс, который зависит от множества факторов. Полноценная эрекция возможна только при сочетании полового влечения (либидо), нормальной нервной проводимости, гормонального баланса и нормального сосудистого тонуса.

Возникновение эрекции можно изобразить схематически следующим образом. Когда человек возбужден, его мозг воздействует на нервные окончания и гормональную систему. В результате нервные импульсы расширяют артерии и суживают вены полового органа. Кровь наполняет ткани полового члена, которые похожи на губку, и вызывает эрекцию. Из этой схемы можно понять, что слабая эрекция может быть следствием нарушения любого этапа этого процесса.

Существует значительное количество лекарств, которые негативно влияют на сексуальное возбуждение и способность совершения полового акта. К ним относятся препараты для лечения диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, антидепрессанты, нейролептики и другие. При назначении любых лекарств пациент может уточнить у врача о возможных побочных эффектах и, в случае появления соответствующих симптомов, сообщить об этом врачу для возможности коррекции лечения.

Неправильный образ жизни мужчины может быть одной из причин слабой эрекции. Употребление алкоголя, курение, недостаток физической активности и продолжительное воздержание от половых контактов ухудшают кровообращение в области малого таза, что приводит к нарушению эректильной функции.

Какие заболевания могут привести к слабой эрекции?

Проблемы с кровообращением в сосудах. Ослабление кровоснабжения, которое может привести к проблемам с потенцией, в значительной мере связано с повышенным давлением. Почти половина пациентов с гипертонией жалуется на эпизоды слабой эрекции. Причина этого заключается в потере эластичности сосудов, их сужении и постепенном образовании атеросклеротических отложений, что вместе приводит к уменьшению поступления крови к половому члену.

Довольно часто вместе с проблемами с потенцией развивается ишемическая болезнь сердца, потому что изменения в сосудистой стенке коронарных и пенильных сосудов (сосудов полового члена) происходят синхронно.

Некоторые врачи считают, что нарушение эрекции должно быть сигналом для мужчины проверить состояние своего сердца.

Слабость эрекции у мужчин-гипертоников может быть вызвана воздействием определенных гипотензивных препаратов. Однако важно отметить, что не все гипотензивные средства оказывают отрицательное влияние на потенцию, поэтому необходимо правильно подобрать лечение. Желательно обсудить возможные побочные эффекты приема лекарств с врачом.

У почти половины мужчин сахарным диабетом отмечается ослабление эрекции. Частота развития этого осложнения увеличивается с возрастом и длительностью заболевания. Сахарный диабет приводит не только к склерозированию кровеносных сосудов, но и к поражению периферических нервов из-за высокого уровня глюкозы в крови. Еще одним фактором отрицательного влияния сахарного диабета является изменение гормонального фона и снижение уровня тестостерона (мужского полового гормона).

Более половины пациентов страдают от ухудшения половой функции из-за хронической почечной недостаточности. Психосоциальный стресс, неизбежный у таких больных, играет большую роль в этом. Кроме того, токсическое воздействие уремии, атеросклероз и венозная недостаточность полового члена могут также быть причиной эректильной дисфункции. У мужчин с хронической почечной недостаточностью отмечается изменение гормонального фона, так как уровень тестостерона снижается, а уровень женских половых гормонов увеличивается. Кроме того, анемия, являющаяся сопутствующим фактором хронической почечной недостаточности, также отрицательно влияет на эрекцию.

Потеря эрекции наблюдается у больных с хроническим обструктивным заболеванием легких, ожирением, язвенной язвой двенадцатиперстной кишки, жировым гепатозом.

Ослабление центральной нервной системы (например, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, цереброваскулярная болезнь, рассеянный склероз, травмы и опухоли головного и спинного мозга) может привести к нарушению эрекции. Важная роль центральной нервной системы в механизме возникновения эрекции означает, что любые повреждения этой системы могут привести к ее ослаблению или невозможности возникновения. Кроме того, участие центральной нервной системы в психологических аспектах эрекции (сексуальные мысли, половое влечение) также является важной частью полового акта.

Повреждения перинеума и операции на органах малого таза могут привести к слабой эрекции как после хирургических вмешательств в прямую кишку, мочевой пузырь или предстательную железу. Травмы в области половых органов способны вызвать склерозирование кавернозных тел пениса. Этот процесс характеризуется замещением упругих кавернозных тел пениса тканью, которая мешает его наполнению кровью и увеличению размеров. К таким осложнениям также могут привести приапизм (продолжительная и не вызванная половым возбуждением эрекция) или частые затянутые половые акты.

При воспалении предстательной железы возникает нарушение эрекции из-за низкого уровня тестостерона, проблем с кровообращением и, конечно, психологических аспектов — боль во время семяизвержения и преждевременная эякуляция могут вызвать страх неудачи в постели.

Психогенные факторы. Существует большое количество причин, которые негативно влияют на психическое состояние человека и его сексуальное возбуждение: усталость, стресс, депрессия, страх перед невозможностью совершить половой акт — все эти факторы могут вызывать эректильную дисфункцию.

Во многих случаях психологические проблемы могут сопровождать органические нарушения, что затрудняет установку правильного диагноза.

К каким специалистам следует обратиться при эректильной дисфункции. При слабой эрекции следует обратиться к урологу-андрологу. После предварительного обследования андролог может направить к эндокринологу (при подозрении на сахарный диабет), кардиологу (при обнаружении сердечно-сосудистых заболеваний) или к другим специалистам.

Для предотвращения развития сахарного диабета, ожирения и атеросклероза врач может направить на проведение биохимических исследований крови:

№ 18 Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

Как вылечить эректильную дисфункцию у мужчин?

Выбор метода терапии всегда зависит от причин заболевания.

Для мужчин с психогенной импотенцией основным методом лечения является психотерапия. Она способствует уменьшению внутренних и межличностных конфликтов. Необходимо помнить, что если мужчина находится в постоянных отношениях, то сеансы психотерапии рекомендуется посещать вместе с партнершей.

Для лечения органической импотенции основным методом является прием лекарственных препаратов. Главной целью такой терапии будет устранение патологий, которые спровоцировали ухудшение сексуальной функции. Кроме того, лечение направлено на увеличение кровотока к половому члену и восстановление работы внутренних органов и систем организма.

Лечение всегда выбирается в зависимости от причин патологии.

Пациентам могут быть назначены следующие виды терапии:

• Гормональные препараты. Они доказали свою эффективность в случае эндокринных причин импотенции
• Препараты для расширения сосудов. Они могут быть в форме таблеток или инъекций, вводимых непосредственно в половой член
• Ингибиторы . Эти препараты являются стимуляторами эрекции

Важно! Препараты, назначаемые для лечения, имеют много противопоказаний. Поэтому их может назначить только врач. Специалист определит дозировку, режим применения и другие особенности приема.

Для лечения эректильной дисфункции у мужчин разного возраста используются различные методы физиотерапии. Пациентам назначают процедуры, которые проводятся курсами (в некоторых случаях – несколько раз в год). Такой подход позволяет поддерживать нормальную сексуальную функцию даже при проблемах в работе внутренних органов и систем.

Хирургические методы лечения эректильной дисфункции у мужчин различного возраста

Оперативные вмешательства проводятся только в случае, если консервативная терапия не дает желаемого результата или по определенным причинам является нецелесообразной.

Для восстановления эрекции сегодня могут выполняться следующие операции:

• Имплантация пениса — наиболее успешный метод лечения органической импотенции. Он применяется при деформации кавернозных тел пениса. На данный момент существует три вида имплантов. Выбор определенного типа зависит от финансовых возможностей пациента, его индивидуальных особенностей и предпочтений.
• Повторное обескровливание полового члена. Эта хирургическая процедура является микрохирургической и выполняется при сосудистых заболеваниях.

Хирургические вмешательства доказали свою высокую эффективность. Однако все они требуют тщательной подготовки и некоторого времени для восстановления (особенно в случае выявленных сопутствующих заболеваний).

Профилактика

Для того чтобы предотвратить возникновение эректильной дисфункции, необходимо проводить целый комплекс мероприятий, направленных на:

• поддержание необходимого уровня физической активности
• поддержание здорового и рационального питания
• соблюдение правильного режима работы и отдыха

Диагностика

Для определения причины импотенции и возможности восстановления эректильной функции проводятся различные диагностические процедуры, направленные на устранение эмоциональных переживаний. Один из простых и надежных методов — мониторинг ночных эрекций и кавернозный инъекционный тест (каверджект-тест), которые позволяют дифференцировать психогенную и органическую импотенцию. В случае подтверждения органической природы импотенции проводятся дополнительные обследования для выявления основной причины.

Современные методы лечения эректильной дисфункции в андрологии предлагают разнообразные схемы и техники. Выбор конкретного метода зависит от оценки специалиста и приемлемости для каждого пациента. Медикаментозное лечение импотенции является традиционным подходом, включая заместительную терапию тестостероном и адреноблокаторами. В дополнение к основному лечению, периодически назначают курсы таких препаратов, как тразодон, тримипрамин, нитроглицерин, метахлорфенилпиперазин, которые применяются в виде мазевых аппликаций. Однако эффективность медикаментозного лечения не превышает 30%, поэтому не все пациенты подходят для такого лечения.

Лечение импотенции с помощью интракавернозной медикаментозной терапии является относительно новым методом. Начиная с 1982 года, для улучшения эректильной функции вводили папаверин, затем приступили к использованию фентоламина, простагландина Е1 и других препаратов. Препарат простагландин Е1 обладает минимальными побочными эффектами, высокой эффективностью и удобством применения; применение этого препарата в данном методе в 80% случаев позволяет вести полноценную половую жизнь без ограничений.

При использовании папаверина и фентоламина для интракавернозной медикаментозной терапии эректильной дисфункции встречаются осложнения в виде приапизма и кавернозного фиброза, в отличие от использования простагландина Е1, при котором подобные осложнения встречаются крайне редко. Недостатком данного метода терапии является болезненность инъекций, поэтому после инъекций простагландина Е1 для снятия болевого синдрома делают инъекцию 7,5% бикарбоната натрия. Исходя из того, что этот метод лечения при минимальных вмешательствах дает хорошие результаты, ведется разработка безинъекционных методик интракавернозной медикаментозной терапии.

Первый успешный опыт внутрикавернозного фаллопротезирования состоялся в 1936 году благодаря советскому профессору Богоразу, который использовал реберный хрящ в качестве протеза. В середине 70-х годов интракавернозное фаллопротезирование стало популярным методом лечения импотенции. Сегодня протезы обладают различными принципами действия и позволяют полноценно вести сексуальную жизнь. Благодаря надежным системам и высокому качеству техники, количество осложнений снизилось до 3,5-5%, а среди пациентов, использующих фаллопротезы для коррекции импотенции, более 80% оставляют положительные отзывы о данной методике.

Если причина импотенции органического характера, врач может рекомендовать фаллопротезирование. Согласно статистике, большинство мужчин, которые в конечном итоге обратились к фаллопротезированию, сначала пробовали медикаментозную терапию, вакуум-терапию и интракавернозные самоинъекции. Основная причина, по которой пациенты предпочитают внутрикавернозное фаллопротезирование при проблемах с эрекцией, заключается в его естественности, отсутствии необходимости в болезненных инъекциях и употреблении препаратов, а также в минимальном количестве осложнений.

Уникальный метод лечения венозной эректильной дисфункции

Для излечения проблем с потенцией у мужчин необходимо использовать комплексный подход и провести тщательную диагностику. Наш медицинский центр, специализирующийся на сосудистой хирургии, отличается от обычных частных клиник. Мы являемся сообществом инновационно настроенных врачей, которые стремятся внедрять новейшие методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний. Благодаря большому опыту восстановительных операций на сосудах, у нас есть необходимые навыки для лечения импотенции у мужчин. Мы можем провести полную диагностику артериальной и венозной патологии, восстановить кровоток внутренних подвздошных артерий и устранить препятствия для венозного оттока в глубоких венах, а также снизить венозный отток во время эрекции с помощью эмболизации соответствующих вен.

Причины и направления лечения эректильной дисфункции

• Психологические аспекты эректильной дисфункции у мужчин

Это одна из наиболее распространенных проблем с потенцией, которая чаще всего встречается у молодых мужчин. Первым специалистом, к которому следует обратиться, должен быть психолог или сексопатолог. Беседа с психологом и психотерапевтом позволяет избавиться от комплексов неудач в сексе при наличии позитивного настроя у пациента на выздоровление.

Подозрение на психологические аспекты импотенции возможно после внимательного опроса пациента, выяснения его сексуальной истории, анализа симптомов и факторов риска. Окончательный вывод можно сделать после специального обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы.

Путем устранения стресса, сосудистых и неврологических заболеваний, пациенту необходимо сконцентрироваться на своем выздоровлении и получить психологическую поддержку. Специалист сексопатологического профиля поможет выявить психологические сложности, которые препятствуют достижению гармонии в сексуальной жизни, а также различить различные формы эректильной дисфункции. Трудно поверить, но обсуждение сексуальных проблем и изучение различных аспектов психологии взаимоотношений приводит к восстановлению сексуальной жизни у абсолютного большинства пациентов. В нашем центре психолог проводит тестирование, чтобы определить степень тревожности у пациентов с проблемами потенции и отличить психогенные нарушения от органических поражений.

• Причины нейрогенного характера

Одной из основных причин потери потенции является поражение периферических нервов, которое происходит при различных нарушениях обмена веществ. Наиболее часто это происходит при развитии сахарного диабета. Полинейропатия, возникающая при диабете, снижает чувствительность кожи полового члена, что в свою очередь приводит к уменьшению нейростимуляции процесса возникновения эрекции и её поддержания во время полового акта.

При импотенции на фоне сахарного диабета обычная сосудистая терапия не эффективна. Мужчинам также могут ухудшить потенцию различные седативные препараты, адреноблокаторы и другие препараты от давления. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника может нарушать иннервацию половых органов и вызывать импотенцию. Алкогольная или наркотическая интоксикация вызывают поражения нервной системы, снижение либидо и импотенцию. Болезни и травмы спинного мозга могут прерывать нервные импульсы, вызывающие процесс эрекции, и являются одной из причин нейрогенной импотенции.

• Сосудистые факторы

Основную роль в процессе развития сосудистых половых нарушений играет приток артериальной крови через систему внутренних подвздошных артерий. Перед сексуальным актом и во время него количество крови в половом члене увеличивается в 10 раз, а давление в артериях возрастает до 300 мм.рт.ст.

У пациентов с атеросклеротическими поражениями подвздошных артерий теряется способность увеличивать приток крови. Именно этот факт становится основанием для диагностирования васкулогенной импотенции. С медицинской точки зрения, эти нарушения являются наиболее благоприятной формой для восстановления эректильной функции. Методы эндоваскулярной сосудистой хирургии позволяют улучшить проходимость подвздошных артерий, исправить нарушения кровообращения и решить проблему эректильной дисфункции.

Во время возникновения эрекции мышцы в промежности блокируют отток крови из полового члена, сжимая его у основания. Это способствует заполнению пещеристых тел кровью и поддерживает прочную эрекцию. При нарушении этого процесса или в случае варикозного расширения вен на фоне повышенного давления в тазовой области происходит утечка крови из члена, что приводит к ослаблению эрекции во время полового акта.

Лишь врач после проведения диагностических процедур способен точно установить причину проблем с эрекцией и назначить соответствующее лечение пациенту. Для выявления возможных патологий, таких как сахарный диабет, недостаточность яичек или аденому гипофиза, проводится комплексный анализ, включающий следующие этапы:

• Инструментальное исследование с использованием ультразвука — позволяет оценить качество кровотока в пещеристых телах полового члена, выявить признаки атеросклероза сосудов или рубцы в эректильной ткани;
• Кавернозография — включает проведение рентгеновского исследования с применением контрастного вещества. Позволяет обнаружить вены, через которые происходит венозный отток крови, и оценить структуру тканей пещеристых тел, а также выявить очаги склероза, если они присутствуют;
• Электрофизиологическое тестирование нервов полового члена — направлено на оценку состояния его нервной системы;
• Мониторинг ночных эрекций с использованием специальных методик, которые в норме происходят не менее 5-6 раз во время сна;
• Биотезиометрия — направлена на оценку чувствительности пениса путем воздействия вибрации.