Повреждение мозга, возникшее в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ), может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, которые необходимо учитывать. Это особенно важно, если речь идет о ребенке. Лечение ЧМТ у детей требует вмешательства квалифицированного врача, который сможет правильно определить характер повреждений и назначить адекватную терапию для полного восстановления ребенка.
В зависимости от последствий, вызванных повреждением, ЧМТ у детей можно классифицировать следующим образом:
- сотрясение;
- ушиб головного мозга;
- диффузное аксональное повреждение;
- При сдавлении головного мозга часто возникают эпидуральная, субдуральная или внутримозговая гематома, вдавленный перелом, субдуральная гигрома и образование очага мозгового ушиба-размозжения.
При сотрясении, ребенок может временно потерять сознание или не терять чувств. В этом случае нет повреждения костей черепной коробки. Возможно развитие амнезии, когда ребенок временно теряет память о событиях до происшествия или во время катастрофы. Однако эти проблемы могут продолжаться и дольше.
Часто сотрясение мозга не вызывает длительной потери памяти, сопровождается рвотой и тошнотой. После восстановления сознания у ребенка часто остается слабость, возможны боли и головокружение. Наблюдается усиленное потоотделение, появляется шум в ушах, нарушается работа вестибулярного аппарата.
Под ушибом головного мозга понимают повреждения мозговой ткани, имеющие фокусный макроструктурный характер. Выделяют следующие степени этого типа ЧМТ:
- легкую – ребенок может потерять сознание на 10 и более минут, после пробуждения испытывает головную боль, нарушение координации, возможна тошнота, вплоть до рвоты; в некоторых случаях обнаруживаются переломы костей основания черепа, незначительные внутренние кровоизлияния; часто пациенту трудно вспомнить последние события; невротические симптомы исчезают в течение двух недель;
- Средний степень – при потере сознания может происходить на протяжении нескольких часов; в первые дни наблюдается снижение двигательной активности и повышенная утомляемость; возможна потеря памяти о событии или о периоде, предшествующему ему; помимо корковой зоны, повреждения затрагивают белое вещество головного мозга; продолжительность невротических отклонений составляет до трех недель;
- Тяжелый степень – пациент может оставаться без сознания в течение нескольких дней или недель; могут возникнуть нарушения важных жизненных функций, проблемы с сердечно-сосудистой системой и кровоснабжением мозга; в тяжелых случаях повреждения приводят к частичному параличу конечностей и серьезным нарушениям мозговой функции.
При сдавливании мозговых тканей происходит деформация костей черепа. Краткий период восстановления часто сменяется усиливающимися симптомами. Характер восстановления зависит от тяжести полученных повреждений и особенностей организма больного.
Последствия черепно-мозговой травмы
Несмотря на квалифицированное и своевременное лечение, дети с черепно-мозговыми травмами могут столкнуться с серьезными последствиями, которые можно разделить на следующие группы:
- Внутричерепные – повреждения, полученные в результате травмы, могут привести к менингиту, энцефалиту, инфекции мозговых тканей и даже гнойно-некротическим процессам.
- Внечерепные – если диагностика показывает нарушения вне черепной коробки, возникают проблемы с функционированием других систем организма. Часто у больных развивается воспаление легких, вегето-дистонический синдром и другие заболевания.
Даже при отсутствии явных проблем с центральной нервной системой, пациент может испытывать повышенную утомляемость и раздражительность. Нередко возникает снижение уверенности в своих способностях, проявляется вялость и апатия. При закрытых травмах не исключается развитие посттравматической эпилепсии.
Особенности реабилитации детей после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) заключаются в том, что в даже в случае легких повреждений могут возникнуть серьезные последствия. Поэтому при процессе восстановления крайне важно придерживаться рекомендаций, разработанных медицинскими специалистами.
У детей до года неблагоприятные последствия ЧМТ особенно часто возникают. В этом возрасте костные ткани черепа еще не полностью сформированы, что приводит к недостаточной защите головного мозга от внешних воздействий.
Для избежания серьезных последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ), необходимо провести своевременное медицинское обследование, которое поможет определить тип травмы и степень воздействия внешних факторов на головной мозг. Особенностью большинства ЧМТ является возможность возникновения вторичных повреждений мозга. Даже при легкой травме, нужно быть внимательным и следить за своим состоянием в течение длительного времени, так как негативные последствия ЧМТ и осложнения могут проявиться через год или даже позже.
Особенно нежелательными последствиями черепно-мозговой травмы являются изменения головного мозга, связанные с образованием кист и разрастанием глии. Это происходит в результате ЧМТ. Последствия от ЧМТ могут быть разнообразными – от полного выздоровления до умеренной и тяжелой инвалидности, когда пациент ограничен в движении и привязан к постели. У некоторых пациентов наблюдается вегетативное состояние, при котором отсутствуют признаки активной жизнедеятельности, а также часто встречаются локальные осложнения.
Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга является относительно легкой формой черепно-мозговой травмы с обратимыми последствиями.
Признаки сотрясения головного мозга могут проявиться в течение первых суток после повреждения головы.
Необходимо обратить внимание на следующие возможные симптомы сотрясения головного мозга:
- возникновение головокружения и головной боли;
- появление тошноты и рвоты (могут возникать повторно);
- возможность потери сознания (продолжительность потери сознания зависит от степени повреждения);
- возникновение бессонницы;
- нарушение ориентации в пространстве и времени;
- ощущение шума в ушах;
- прилив крови к лицу;
- усиленное потоотделение.
У лиц пожилого возраста и маленьких детей возможно возникновение сотрясения мозга без потери сознания, однако у старших пациентов может наблюдаться нарушение ориентации в пространстве и времени.
Для выявления всех типов черепно-мозговых повреждений наиболее информативными методами являются рентгеновское исследование и магнитно-резонансная томография. Они позволяют исключить переломы костей черепа.
При лечении сотрясения мозга прогноз, как правило, благоприятный.
Лечение препаратами направлено на улучшение состояния головного мозга, снятие боли, устранение головокружения, бессонницы и тревоги. Поэтому при лечении сотрясения мозга пациенту проводят курс метаболической и сосудистой терапии.
Травма головного мозга
В отличие от сотрясения, травма головного мозга является более серьезным повреждением, требующим срочного лечения. При этом виде ЧМТ затрагиваются мелкие сосуды головного мозга, образуется кровоизлияние, может происходить истечение ликвора (спинномозговой жидкости).
Травма может сопровождаться сдавлением мягких тканей или протекать без него. От этого зависит метод лечения травмы головного мозга.
Основные симптомы травмы головного мозга без сдавления:
- утрата сознания (или кома);
- частая рвота;
- тахикардия и аритмия;
- Ослабление функции мышц на верхних и нижних конечностях (парезы) и нарушение координации движений;
- Высокое артериальное давление;
- Наличие крови в спинномозговой жидкости;
- Длительные сильные головные боли;
- Нарушение равновесия и координации движений;
- Потеря памяти о недавних событиях.
Сдавление головного мозга может возникнуть во время травмы головы или после некоторого времени в результате образования внутричерепной гематомы.
Гематомы могут быть острыми, подострыми и хроническими. В случае острой гематомы состояние пациента быстро ухудшается, тогда как при подострой и хронической гематоме воспалительный процесс может продолжаться месяцами.
При сдавлении головного мозга гематомой могут наблюдаться следующие клинические признаки:
- Судорожные припадки;
- Повышение внутричерепного давления;
- Снижение реакции брюшных и сухожильных рефлексов;
- Ослабление или полная потеря двигательной функции конечностей;
- Ущерб зрительным нервам.
Лечение ушибов головного мозга
Лечение травм мозга зависит от степени повреждения головного мозга.
При легкой форме терапия аналогична лечению сотрясения.
При средней или тяжелой форме травмы, лечение ушиба мозга должно быть сосредоточено на улучшении работы дыхательной и сердечной систем, а также на восстановлении нормальных нервных реакций.
При лечении ушиба мозга с сдавлением требуется немедленное хирургическое вмешательство.
Статистика показывает, что острые симптомы развиваются в течение трех дней после черепно-мозговой травмы. Это критический период, после которого наиболее серьезные последствия повреждений мозга уже не ожидаются.
Последствия травмы головного мозга могут быть непредсказуемы и очень опасны. После удара головой может наступить так называемый "светлый промежуток", когда симптомы черепно-мозговой травмы совершенно не видны, даже при осмотре опытным врачом.
Опасность ЧМТ
- Очень опасно, так как признаки отёка мозга или субарахноидальной гематомы могут проявиться только через 24 часа или позже. В таких случаях пациенту грозит серьезная угроза.
- Я неоднократно слышал от врачей приёмного отделения о случаях, когда субарахноидальные или субдуральные гематомы оставались незамеченными, что повышало риск смерти пациентов.
- Поэтому, после черепно-мозговой травмы, даже если вы чувствуете себя хорошо, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу-неврологу и провести необходимые диагностические процедуры в течение нескольких часов.
- В результате черепно-мозговых травм могут возникнуть сотрясение (коммоция) – легкое повреждение или ушиб (контузия) головного мозга – более серьезное состояние.
- Наиболее часто они проявляются значительными нарушениями сознания в форме:
- комы (потеря сознания) или
- сопора (состояние, напоминающее оглушение),
Продолжительность и степень этих нарушений зависят от воздействия на мозговую ткань.
Отдаленные последствия
Долгосрочные последствия черепно-мозговой травмы могут проявляться неврологическими нарушениями:
- нарушения тактильной чувствительности (паралич конечностей, потеря ощущений, ощущение жжения, покалывания в различных частях тела и т.д.),
- нарушения двигательных функций (тремор, нарушения координации, судороги, нечеткая речь, ограничение движений и т.д.),
- изменения зрительных функций (двоение в глазах, нечеткое фокусирование)
- психическими расстройствами.
Вследствие повреждений мозга, пациенты могут испытывать различные психические расстройства и нарушения поведения. Эти состояния могут варьироваться от усталости до значительного снижения памяти и интеллекта, от нарушений сна до неспособности контролировать эмоции (возникновение приступов плача, агрессии, неадекватной эйфории), от головных болей до развития психозов с бредом и галлюцинациями.
Самым распространенным нарушением, встречающимся после травмы мозга, является астенический синдром.
Основными симптомами астенического синдрома после черепно-мозговых травм являются жалобы на быструю утомляемость и истощаемость, невозможность справиться с дополнительными нагрузками и нестабильное настроение.
Характерными проявлениями являются головные боли, которые усиливаются при физической нагрузке.
Важным симптомом астенического состояния, возникшего после черепно-мозговой травмы, является повышенная чувствительность к внешним стимулам (яркому свету, громкому звуку, сильному запаху). Имеет огромное значение, были ли случаи сотрясения или ушиба головного мозга ранее, или пациент уже неоднократно переносил подобные травмы в домашних условиях. От этого непосредственно зависят результаты лечения и его продолжительность.
При наличии у пациента более трех сотрясений головного мозга в медицинской истории, период лечения и реабилитации значительно увеличивается, а вероятность осложнений также увеличивается.
Диагностика черепно-мозговой травмы
При наличии черепно-мозговой травмы необходимо немедленно пройти диагностические процедуры.
В острой фазе применяется противоотечная, нейрометаболическая, нейропротективная и симптоматическая терапия, которая включает подбор различных лекарственных средств в виде таблеток или инъекций (капельных или внутримышечных).
Длительность такого лечения составляет около месяца. Затем пациент остается под наблюдением своего лечащего врача, в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы — от полугода до нескольких лет.
В течение минимум трех месяцев после черепно-мозговой травмы строго запрещено употребление алкоголя и выполнение тяжелых физических нагрузок.
Кроме традиционных методов лечения черепно-мозговой травмы существуют также другие эффективные методы:
В комбинации с лекарственной терапией и физиотерапией эти методы могут оказать более яркий и быстрый эффект. Однако в некоторых случаях их применение может быть противопоказано.
Всем известно, что лечение необходимо проводить комплексно, применяя максимальное количество методик для достижения наилучших результатов.
По завершении курса лечения пациент обязательно должен находиться под наблюдением врача, и возможно ему потребуются повторные курсы лечения, обычно каждые шесть месяцев.
Возможные осложнения
В случае отсутствия лечения, травма мозга может привести к осложнениям, которые наиболее опасны в отдаленном периоде и изначально развиваются скрыто. Сложная патология может возникнуть без видимой симптоматики на фоне общего благополучия. Только спустя несколько месяцев, а иногда и лет, прошедшая травма мозга может проявиться.
Самыми частыми среди них являются:
- головные боли, часто с тошнотой и рвотой,
- головокружения,
- ухудшение памяти,
- развитие психических расстройств и других симптомов.
Травмы головного мозга представляют опасность, о которой пациент может и не подозревать.
После удара в голову могут возникать различные проблемы, даже если нет явных признаков сотрясения (головная боль, головокружение, рвота, давление на глаза, чувство усталости, сонливость, замутнение перед глазами).
Во многих случаях последствиями травмы мозга могут быть смещение шейных позвонков, что также может привести к:
- головным болям,
- болям в шее,
- ухудшению памяти,
- повышенной утомляемости в дальнейшем.
Травматическое повреждение мозга часто является основной причиной развития следующих заболеваний:
- фациальный неврит,
- патологии тройничного и других лицевых нервов.
Это сопровождается возникновением боли в одной стороне лица или параличом мышц с одной стороны лица.
Даже несерьезные повреждения головного мозга необходимо лечить в нейрохирургическом стационаре. В наиболее легком случае пациент должен провести не менее пяти дней в постельном режиме. Продолжительность лечения составляет около двух недель.
Лечение черепно-мозговой травмы направлено на устранение головной боли, нарушений сна, головокружения и функциональных нарушений мозга. Для этого назначаются препараты, облегчающие боль и успокаивающие средства. Для восстановления функций мозга используются препараты, улучшающие кровообращение и обмен веществ в мозгу. Рекомендуется также применение витаминов и тонизирующих средств.
Какие могут быть последствия черепно-мозговой травмы?
Черепно-мозговые травмы представляют большую опасность для детей, подростков и особенно для пожилых людей. В случае тяжелой травмы смертельный исход не исключен.
Однако, даже средняя и легкая черепно-мозговая травма может проявляться головной болью, нарушениями памяти, головокружениями и другими неврологическими симптомами в течение многих лет. Если пострадавшему не оказывается своевременной медицинской помощи и сложные обстоятельства складываются неблагоприятно, он может остаться инвалидом на всю жизнь и потерять способность к самообслуживанию.
Человека, перенесшего черепно-мозговую травму можно считать здоровым лишь после того, как в течение года у него не наблюдалось никаких неврологических нарушений
К числу таких случаев относятся сотрясения головного мозга. На самом деле количество таких пациентов ещё больше, поскольку при лёгкой травме не все обращаются за помощью. Однако даже при лёгкой травме существует риск осложнений. Практически каждый слышал истории о том, как после, казалось бы, несильного удара по голове человек через несколько дней впадал в кому или даже умирал.
К сожалению, это не выдумка, такое вполне возможно. Поэтому при любой травме головы необходимо обратиться к врачу, следовать рекомендациям и находиться под наблюдением, так как осложнения не всегда можно сразу распознать.
42-65% всех травм являются сочетанными с травмами головного мозга.
В числе более серьезных повреждений отмечаются травмы головного мозга различной степени тяжести. Обычно травмы головного мозга сочетаются с переломами костей верхней или нижней части черепа, кровоизлияниями под покровы мозга или внутри самой мозговой ткани.
Повреждения черепа могут быть закрытыми, когда нет связи полости черепа с внешней средой, и открытыми. Открытые черепно-мозговые травмы возникают при столкновении с твердыми предметами, пулевых ранениях и других подобных случаях. К открытым черепно-мозговым травмам относятся, например, переломы основания черепа в области передней черепной ямки, когда нарушается целостность полости носа, и, следовательно, существует связь через полость носа с окружающей средой. При открытой черепно-мозговой травме всегда присутствует инфицирование полости черепа, поэтому ход таких травм более тяжелый, часто требуется операция, всегда необходима антибактериальная терапия. Восстановление таких пациентов занимает больше времени.
- Нарушение сознания и потеря сознания.
- Головная боль и головокружение.
- Тошнота и рвота.
- Слабость и головокружение.
- Нарушение зрения и слуха.
Локальная симптоматика
- Гематомы и отеки головы.
- Кровотечение из ушей и носа.
- Нарушение двигательной функции.
- Паралич и судороги.
- Болезненность и ощущение давления в голове.
Поведенческая симптоматика
- Раздражительность и агрессивность.
- Депрессия и тревога.
- Сонливость и бессонница.
- Потеря аппетита и изменение вкусовых предпочтений.
- Проблемы с памятью и концентрацией.
Неврологическая симптоматика
- Мышечная слабость и паралич.
- Тремор и дрожание.
- Потеря чувствительности.
- Нарушение координации движений.
- Повышенная раздражительность нервной системы.
Психическая симптоматика
- Потеря эмоционального контроля.
- Повышенная раздражительность.
- Панические атаки и фобии.
- Потеря интереса к окружающему миру.
- Снижение самооценки и нарушение социальной адаптации.
- Симптомы метеоризма, эмезис (возникающий вместе с головной болью и не приводящий к облегчению);
- Симптом постоянного, несистемного головокружения;
- Состояние нарушения сознания:
- Кратковременное (продолжительность несколько секунд, минут) – характерно для легкой черепно-мозговой травмы, иногда травма может проходить без нарушения сознания или пациент забывает обстоятельства травмы из-за амнезии;
- Длительное (продолжительность десятки минут, часы, дни).
- Состояние оглушения (сонливость, вялость; возможно только ограниченное общение с пациентом: на простые вопросы отвечает кратко и с задержкой; на сложные вопросы не может ответить);
- Состояние сопора (состояние, похожее на глубокий сон; возможно на короткое время вывести пациента из состояния сна интенсивным болевым раздражителем, но словесный контакт невозможен);
- Кома — состояние, при котором пациент не может быть приведен в сознание никакими методами. Прогноз для жизни и восстановления ухудшается с увеличением тяжести и продолжительности комы.
Очаговая неврологическая симптоматика:
- Симптомы раздражения (ирритации): проявляются судорожными припадками.
- Симптомы выпадения (соответствуют локализации очага поражения), наиболее частые:
- Слабость конечностей на одной стороне тела (может быть разной степени в руке и ноге, вплоть до полного паралича). В последующем в парализованных конечностях возрастает тонус мышц (развивается спастика), а затем формируются контрактуры (ограничение подвижности в суставах и неправильное положение конечности).
- Асимметрия лица, вызванная слабостью мышц одной половины (обычно более выражена в нижней части и сопровождается отклонением языка в ту же сторону).
- Речевые нарушения, такие как затруднение или невозможность произношения слов, нечеткая речь, трудности в понимании обращенной речи, невозможность чтения, письма и счета;
- Нарушение координации (обычно одностороннее): неудачная пальце-носовая проба, невозможность поддерживать равновесие, нестабильность при ходьбе;
- Потеря или ухудшение функций органов чувств: снижение или полная потеря зрения (обычно на одном глазу) или вылет части поля зрения (половины или четверти), утрата вкусовой чувствительности (обычно односторонняя), потеря слуха с одной стороны;
- Проблемы с глотанием жидкой пищи, сопровождающиеся отрыжкой и потерей голоса (афонией). Могут возникать проблемы с глотанием любой пищи.
Симптомы, связанные с оболочками (менингеальные симптомы)
Диффузное аксональное повреждение (ДАП) — это состояние, которое возникает при повреждении аксонов (нервных волокон) в разных частях головного мозга. Это может произойти из-за травмы, переноса сотрясения мозга или других причин. При ДАП нарушается целостность и функционирование аксонов, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов. Лечение этого состояния может включать хирургическое вмешательство и другие медицинские процедуры, которые направлены на восстановление поврежденных аксонов и улучшение функционирования головного мозга.
Диффузное аксональное повреждение (ДАП) – это разрыв аксонов, нервных отростков, вследствие резкого движения или сдавления головного мозга.
Аксоны являются проводниками нервных импульсов. Повреждение аксонов приводит к нарушению функционирования всей системы передачи информации от головного мозга к телу или между различными отделами центральной нервной системы, например, между корой головного мозга и мозжечком или между двигательной зоной и подкорковыми базальными ядрами. ДАП не обнаруживается на КТ (МТР), поэтому его диагностика не всегда возможна, но последствия могут быть крайне серьезными.
На рисунке представлены области серого и белого вещества в головном мозге. Серое вещество представляет собой сгусток нервных клеток, расположенных в коре головного мозга и в подкорковых ядрах, которые находятся в глубине мозговой ткани. Белое вещество представляет собой нервные волокна, которые являются отростками нервных клеток и формируют проводящие пути.
При повреждениях головного мозга наблюдается только легкая, быстро проходящая общая симптоматика. Ушибы головного мозга малой степени сопровождаются неустойчивой очаговой симптоматикой. Ушибы головного мозга средней тяжести могут сопровождаться стойкой очаговой симптоматикой и кровоизлияниями. Тяжелые ушибы сопровождаются грубой общей симптоматикой, вплоть до комы, и в 90% случаев – смещением и сдавлением головного мозга. Диффузное аксональное повреждение чаще всего сопровождает тяжелые травмы, но может возникать и при легкой травме, вызывая в дальнейшем более продолжительную реабилитацию, а иногда и инвалидизацию пациентов.
Осложнения черепно-мозговой травмы
— Ликворея — это истечение ликвора из полости наружу, которое происходит вследствие проникающего травматического повреждения черепа и оболочек головного мозга (особенно часто при переломах основания черепа). В 97% случаев это является назальной ликвореей. Ликворея встречается у 1,5-40% пациентов в зависимости от разных данных. При этом существует риск развития менингита. Лечение заключается в создании условий для заращения свища;
— Пневмоцефалия — это редкое осложнение проникающей черепно-мозговой травмы, при котором воздух попадает в полость черепа. Она может быть без симптомов или проявляться головной болью и психическими расстройствами. Если развивается менингит, внутричерепное давление повышается. Обычно воздух в полости черепа рассасывается, но стойкая пневмоцефалия требует хирургического вмешательства;
— гнойный менингит. Гнойный менингит развивается в 3–5% случаев при закрытой черепно-мозговой травме (ЧМТ) и в 8–10% случаев при открытой и проникающей ЧМТ. Иногда возникает вентрикулит и/или сопутствующий менингиту энцефалит. Первичный менингит возникает из-за непосредственного проникновения микроорганизмов в черепную полость при ее повреждении, а вторичный менингит — из-за миграции микроорганизмов из гнойных очагов (например, абсцессов мозга или легких). Решающим фактором в диагностике является исследование ликвора (диагностический критерий гнойного менингита: если отношение числа лейкоцитов к числу эритроцитов в ликворе меньше, чем в крови). Лечение должно быть комплексным и включать антибактериальную, иммунокорригирующую и детоксикационную терапию.
— Ранняя эпилепсия — это форма эпилепсии, которая появляется в первую неделю после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Факторы риска развития ранней эпилепсии включают:
1) Потеря сознания при поступлении — вероятность развития эпилепсии при потере сознания составляет от 2 до 6%, а при продолжительной потере сознания более 24 часов — от 10 до 14%;
2) Линейный перелом костей черепа увеличивает вероятность эпилепсии до 7%;
3) Вдавленный перелом черепа повышает риск развития эпилепсии до 10-11%;
4) Внутричерепная гематома, участки повреждения сопровождаются возникновением ранней эпилепсии в 20–30% случаев. У 60–80% пострадавших ранняя эпилепсия проявляется локальными припадками, у 30–40% – общими припадками. Ранняя эпилепсия чаще встречается у детей и молодых людей, реже – у пожилых. Существует некая связь между развитием ранней эпилепсии и последствиями черепно-мозговой травмы.
Посттравматическая эпилепсия встречается чаще у пострадавших с ранней эпилепсией и наблюдается в 2,4–5% случаев черепно-мозговой травмы. Наиболее часто посттравматическая эпилепсия развивается при:
— проникающем огнестрельном поражении – 53%;
— внутримозговой гематоме в сочетании с ушибом-размозжением головного мозга – 39%;
— локальном очаге ушиба по данным компьютерной томографии – 3,2%;
— развитии ранней эпилепсии – 25%;
— При вдавленном переломе, сопровождающемся повреждением твердой мозговой оболочки, процент случаев составляет 25%.
— При эпидуральной или субдуральной гематоме процент случаев составляет 20%.
— При развитии очаговой неврологической симптоматики процент случаев составляет 20%.
— У 50% пострадавших посттравматическая эпилепсия развивается в течение одного года после черепно-мозговой травмы, у 70–80% – в течение двух лет. Генерализованные припадки наблюдаются у 60–70% пациентов, фокальные припадки – у 30–40%.
— Хроническая посттравматическая энцефалопатия, или травматическая болезнь, рассматривается как позднее или отдаленное осложнение выраженной черепно-мозговой травмы. Она может проявляться как в форме резидуального состояния, так и в форме динамического процесса с тенденцией к прогредиентности. Основные клинические характеристики болезни включают:
1) астеноневротический синдром;
2) вегетососудистая дистония;
3) диффузная головная боль («тяжелая голова»).
4) когнитивный (знание) недостаток;
5) нарушения сна;
6) очаговые мозговые микросимптомы;
Также характерны затруднения в концентрации внимания и выполнении интеллектуальных задач, эмоциональная нестабильность, ухудшение терпимости к эмоциональным нагрузкам и алкоголю, симптомы вегетативной дисфункции, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, иногда — эпилептические припадки, ипохондрия, депрессия. Со временем проявления посттравматической энцефалопатии могут увеличиваться, уменьшаться или оставаться стабильными. Обычно она более выражена у пожилых пациентов, перенесших черепно-мозговую травму;
— Хронический посткоммоционный синдром (ХПС) часто возникает после легкой черепно-мозговой травмы и продолжает проявляться на протяжении недель, месяцев и даже лет. Он считается "основным парадоксом" легкой черепно-мозговой травмы из-за стойких посттравматических нарушений. Специальные исследования показывают, что распространенность ХПС достигает 90%. Развитие ХПС связано с легким диффузным аксональным повреждением.
Самым заметным признаком ХПС является головная боль. Установлено, что тяжесть черепно-мозговой травмы обратно пропорциональна частоте развития стойких головных болей в будущем. Головная боль встречается у 30–90% пациентов после легкой черепно-мозговой травмы. Она может быть локальной или распространенной, эпизодической или постоянной.
Более часто она проявляется в форме головной боли напряжения (боль, сжимающая голову, боль в виде «каски»), но также может быть мигренозной, с аурой мигрени. Реже головная боль проявляется в форме кластерной (периодические эпизоды короткой головной боли) или ортостатической (при быстром изменении положения тела из лежачего или сидячего положения), а также может представлять собой супра- или инфраорбитальную невралгию.
Эти виды головной боли, согласно классификации Международного общества головной боли, возникают не позднее чем через 14 дней после черепно-мозговой травмы. Механизмы, вызывающие такую боль, неизвестны.
Посттравматическая головная боль обычно сопровождается шумом в ушах, раздражительностью, снижением способности сосредоточиться, плохой переносимостью алкоголя. Реже наблюдаются головокружение, увеличенная чувствительность к звукам, звон в ушах, проблемы с засыпанием, отсутствие интереса, усталость, снижение сексуального влечения, приступы потери сознания, которые обычно имеют неврогенное происхождение. Нейропсихологические исследования показывают, что пациенты замедляются в усвоении информации, запоминании и реагировании на время.
Хронический постстрессовый синдром (ХПС) является сложным в лечении. Большинство его симптомов связано как с нейрональной дисфункцией, так и с психологическими факторами (конкретные факторы не указываются в первую очередь). Проблемы, с которыми сталкиваются такие пациенты, предполагается разделить на три категории:
1) Физические проблемы (головная боль, головокружение, нарушение сна);
2) Когнитивные проблемы (снижение концентрации внимания, памяти);
3) Эмоциональные проблемы (раздражительность, эмоциональная лабильность).
Каждая из этих проблем требует специального подхода, включая проведение психотерапии и контролируемую физическую активность.
При лечении головной боли напряжения применяются трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, нортриптилин и доксепин. Для лечения посттравматической мигрени наиболее эффективными являются амитриптилин или пропранолол, а также надолол, тимодол, нортриптилин, доксепин, верапамил, напроксен и другие. В случае посттравматических кластерных болей препаратом выбора является верапамил.
Диагностика черепно-мозговой травмы (ЧМТ) основана на клинико-неврологическом и клинико-психопатологическом исследовании, к которому привлекаются и другие специалисты. В качестве инструментальных методов используются рентгенография черепа, эхоэнцефалоскопия, церебральная эхография, компьютерная рентгеновская томография, транскраниальная допплерография и лабораторные методы исследования (анализ ликвора, крови и других материалов).
Что такое атрофическая гидроцефалия
Отсутствие отека вокруг желудочков мозга позволяет отличить данное заболевание от других аналогичных патологий. Характерным признаком легкой и средней степени заболевания является симметричное увеличение размеров желудочков, базальных цистерн и субарахноидальных пространств. Необходимо отметить, что атрофическая гидроцефалия без соответствующего лечения постепенно прогрессирует и может привести к летальному исходу.
Активная гидроцефалия хорошо видна при проведении МРТ из-за ее расположения внутри желудочков мозга.
Посттравматические абсцессы возникают в результате открытой раны и проникновения инфекции внутрь. При помощи магнитно-резонансных томограмм ясно видно образование таких абсцессов. Рост очага сопровождается сжимающими спинной мозг изменениями и ишемическими изменениями вдоль области гнойной полости.
