Как лечить инфильтрат брюшной полости после операции

Лечение инфильтрата брюшной полости после операции требует комплексного подхода. Важно провести тщательную диагностику, чтобы определить его причины и характер. Обычно предпочтительным является консервативное лечение, которое включает строгий постельный режим, диету и использование противовоспалительных препаратов.

В некоторых случаях, если инфильтрат не уменьшается и вызывает серьезные осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство для его дренирования или удаления. Следует также активно контролировать состояние пациента, чтобы избежать возможных осложнений. Консультация с лечащим врачом обязательно поможет выработать оптимальную тактику лечения.

Инфильтрат брюшной полости после операции как лечить

Проблемы, связанные с образованием абсцессов в брюшной полости после хирургических вмешательств, остаются важной темой для абдоминальной хирургии.

Согласно исследованию нескольких авторов, случаи возникновения гнойных осложнений, таких как подпеченочные и межкишечные абсцессы, после холецистэктомии наблюдаются с частотой от 0,2% до 2,5%.

Данные литературы показывают, что уровень смертности при послеоперационных абсцессах брюшной полости и воспалениях в малом тазу остается высоким (от 20,7% до 58,2%), что подчеркивает необходимость разработки эффективных методов для лечения этих гнойных осложнений в послеоперационный период.

Неинвазивность ультразвукового исследования сделала его методом выбора для контроля пункций и аспираций жидкостных образований брюшной полости.

Применение цветного допплеровского картирования способствует точной дифференциации сосудистых структур, тем самым минимизируя риск возникновения осложнений. В результате, показания для проведения миниинвазивных операций постоянно расширяются.

Миниинвазивные методы вмешательства могут значительно снизить количество открытых операций для лечения ограниченных жидкостных образований в брюшной полости.

С расширением спектра задач, решаемых с помощью ультразвуковых методик, возникла необходимость разработки диагностических критериев и алгоритмов использования, различных миниинвазивных технологий в лечении осложнений операций на органах брюшной полости.

В нашем исследовании был проведен ретроспективный анализ 28 медицинских карт пациентов, получавших лечение в хирургических клиниках Саратовского государственного медицинского университета с диагнозом послеоперационные абсцессы брюшной полости.

По результатам анализа, распределение больных по типам абсцессов выглядит следующим образом: 19 пациентов с подпеченочным абсцессом, 5 с поддиафрагмальным абсцессом (из них у 4 абсцесс находился справа, а у 1 — слева), 2 пациента с абсцессами малого таза и 2 с межкишечными абсцессами.

У 22 из 28 пациентов абсцессы возникли после холецистэктомии, причем 10 из них перенесли лапароскопическую операцию, а 12 — открытую. У оставшихся шести пациентов абсцессы появились после других вмешательств: у одного после ампутации матки, у двоих — после аппендэктомии, у двоих — после резекции желудка и у одного — после правосторонней гемиколэктомии.

18 пациентам нами были выполнены миниинвазивные вмешательства (группа сравнения). 10 пациентам была выполнена пункция и дренирование абсцессов брюшной полости под контролем УЗИ, и у 8 пациентов выполнялась, лапароскопическое дренирование абсцессов брюшной полости.

Пункцию и дренирование абсцессов проводили в соответствии с следующей методикой: при ультразвуковом исследовании в брюшной полости выявляли патологическое жидкостное образование, после чего определяли оптимальное направление для пункционного канала, чтобы избежать повреждений соседних полых органов и крупных кровеносных сосудов, используя цветное допплеровское картирование. Далее проводилось дренирование с помощью либо стилет-катетера по методике Ившина, либо по технологии Сельдингера, используя двойную пункционную иглу G18-20, дренаж типа «свиной хвост» F9-F12 и рентгенконтрастный проводник.

Содержимое абсцессов отправлялось на бактериологическое исследование. Эффективность лечения оценивали при динамическом УЗИ и фистулографии. В 8 наблюдениях для диагностики и лечения послеоперационных абсцессов мы применили лапароскопические вмешательства. Операция состояла из следующих этапов: обзорная лапароскопия, вскрытие полости абсцесса, санации гнойной полости и дренирование гнойника. Наличие выраженных воспалительно-инфильтративных изменений вокруг подпеченочного абсцесса вынудило в 2 наблюдениях выполнить конверсию и закончить операцию из лапаротомного доступа.

В контрольной группе из 10 пациентов была выполнена либо повторная лапаротомия, либо конверсия, либо лапаротомия после предварительных лапароскопических операций для вскрытия и дренирования абсцесса брюшной полости. Эти пациенты были сопоставимы по полу, возрасту и сопутствующим заболеваниям (в основном, это была ИБС и артериальная гипертензия). В обеих группах большинство составили больные пожилого возраста — от 45% до 54%.

У больных с выявляемыми в послеоперационном периоде гипертермией и ограниченными жидкостными образованиями брюшной полости при УЗИ, и без признаков разлитого перитонита мы придерживались следующего алгоритма. Алгоритм заключается в последовательных этапах, где каждый последующий выполняется при неэффективности предыдущего:

1. Диагностическая тонкоигольная пункция, с последующим биохимическим и бактериологическим анализом полученной жидкости. В случае ранения признаков инфицирования в полость вводятся растворы антибиотиков и антисептиков.

2. Чрескожное дренирование под контролем УЗИ.

3. Лапароскопические операции, санация гнойников и наружное дренирование.

4. Релапаротомия (либо конверсия, либо лапаротомия после перенесенной лапароскопической операции).

Заключение

Выполнение миниинвазивных вмешательств позволило в более ранние сроки активизировать больных. Уменьшился срок пребывания в стационаре: у больных из контрольной группы средний послеоперационный койко-день составил 20,4, а у пациентов, которым были выполнены миниинвазивные вмешательства, средний послеоперационный койко-день снизился до 15,6.

Следует также отметить, что в группе пациентов, которым проводились миниинвазивные вмешательства, местные гнойные осложнения не наблюдались. В то время как среди больных, перенесших открытые операции, возникло 6 случаев нагноения послеоперационного шва из 12, а у одного пациента обнаружилась подкожная эвентрация. В группе после релапаротомии был зафиксирован один летальный исход, вызванный тромбоэмболией легочной артерии в ранние послеоперационные сроки.

Таким образом, считаем эффективным предложенный алгоритм действий при выявлении ограниченных скоплений жидкости в брюшной полости в послеоперационном периоде. Миниинвазивные вмешательства, можно считать методом выбора в лечении послеоперационных абсцессов брюшной полости.

Острый аппендицит является наиболее частым за­болеванием органов брюшной полости, требующим экс­тренной хирургической помощи. Ежегодно один человек из 200-250 заболевает острым аппендицитом [1].

Запоздалая госпитализация и диагностические ошибки на догоспитальном уровне могут привести к развитию серьезных осложнений.

В нашей работе мы хотели бы коснуться одного из осложнений острого аппендицита — плотный аппендикулярный инфильтрат и показать возможные его исходы.

Аппендикулярный инфильтрат — это одно из осложнений острого аппендицита, возникающее на 3–4-е сутки с момента начала заболевания. Его частота варьирует от 0,2% до 5,8%[2–4].

Цель исследования — показать возможные исходы плотного аппендикулярного инфильтрата, а так же особенности оперативного лечения у больных перенесших аппендикулярый абсцесс.

Задачи исследования:

1. Провести исследование историй болезни пациентов с подозрением на ОА в период с 2016 по 2017 год.

2. Определить пациентов с подтвержденным диагнозом плотного аппендикулярного инфильтрата.

3. Провести детальный анализ применяемого у данных больных лечебно-диагностического алгоритма.

4. Рассмотреть случаи, связанные с аппендикулярным абсцессом.

Материал и методы

Изучены результаты обследования и терапии пациентов с подозрением на острый аппендицит, госпитализированных в 1 ГКБ с 2016 по 2017 год. С предварительным диагнозом острый аппендицит было принято 406 пациентов.

В ходе клинических и лабораторно-инструментальных обследований у 209 пациентов данный диагноз был исключен. Из них у 114 в процессе динамического наблюдения и дообследования (ОАК, УЗИ). 95 пациентам выполнялась диагностическая лапароскопия, при этом у 40 была выявлена гинекологическая патология и больные продолжили лечение в условиях гинекологического отделения. Тогда как у 55 была выявлена другая причина (кишечная колика, мезаденит, колит).

Острый аппендицит был подтвержден у 197 из них. Из 197 пациентов 180 были оперированы в экстренном порядке. Период заболевания в это время составлял от 1 до 4 дней. Среди прооперированных у 8 пациентов был диагностирован катаральный аппендицит, у 119 — флегмонозный аппендицит, у 53 — гангренозный.

Возраст больных на момент госпитализации колебался от 16 до 76 лет, составив в среднем (46) лет, для женщин — (49) лет, для мужчин — (43) года. Большинство больных были люди трудоспособного возраста. 17 пациентам поставлен диагноз плотный аппендикулярный инфильтрат. Длительность заболевания у пациентов с плотным АИ составила следующие сроки: от 3 до 4 суток- 5 больных; более 4 суток – 12 больных.

Лечебно-диагностический процесс для пациентов с острым аппендицитом проводился соответственно Национальным клиническим рекомендациям по острому аппендициту (27 января 2015 года). Одной из особенностей при диагностике была проверка анамнеза на длительность заболевания с настороженностью к возможной онкологии. На основании собранной информации формировалась дальнейшая стратегия диагностики.

При физикальном обсле­довании у данных больных было выявлено плотное образование и боль с отчетливой локализацией в правой подвздошной области.

Лабораторные исследования включали общий анализ крови с оценкой уровня лейкоцитов и нейтрофилов (показатели эндогенной интоксикации), биохимический анализ крови, показатели С-реактивного белка, коагулограммы и общий анализ мочи.

Неинвазивные инструментальные методы обследования, включали обязательное выполнение УЗИ органов брюшной полости, при котором определялись размеры инфильтрата, исключалось наличие жидкостных образований. Приме­нение контрольных УЗИ в ходе лечения больных с плотным АИ позволяло определить динамику размеров инфильтрата, при клинических признаках абсцедирования своевременно подтвердить диагноз. Плотный инфильтрат визуализировался у больных в виде образования неправильной формы с неоднородной эхо- структурой за счет гипер- и гипоэхогенных зон, отсутствием жидкостных включений и полостных образований.

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография проводились для уточнения диагноза в дифференциальной диагностике с опухолями правых отделов толстой кишки, забрюшинного пространства и малого таза. При установленном диагнозе, когда терапевтическая тактика была определена, эти методы не использовались.

Ирригоскопию выполняли больным с плотным АИ в поздние сроки лечения для исключения онкологических и воспали­тельных (болезнь Крона, дивертикулит) заболеваний правых отделов толстой кишки.

Результаты и обсуждение

Анализ проведенного исследования показал, что основной причиной развития аппендикулярного инфильтрата являлось позднее обращение пациентов за медицинской помощью. У больных с подтвержденным диагнозом плотный аппендикулярный инфильтрат длительность заболевания составляла более 72 часов.

В процессе диагностики плотного аппендикулярного инфильтрата основное внимание уделялось клиническому обследованию. На основании анамнеза (длительность заболевания более 3 дней) и физикального обследования (пальпируемый инфильтрат в правой подвздошной области, отсутствие аппендикулярных симптомов) у 17 пациентов был установлен предварительный диагноз плотного аппендикулярного инфильтрата, который затем подтвердила последующая инструментальная диагностика.

Больным с диагностированным плотным АИ оперативное лечение не проводилось, была назначена консервативная терапия. Пациентам назначали антибактериальную терапию цефалоспоринами III-IV поколения с метронидазолом в условиях хирургического отделения. В первую неделю назначали местное применение холода до нормализации температуры, затем применяли физиотерапевтические методы. Контроль за эффективностью терапии осущест­вляли с помощью 4 часовой термометрии, динамики общего анализа крови, УЗИ.

Из 10 пациентов, проходивших лечение, была замечена положительная динамика: инфильтрат уменьшился в размерах, температура нормализовалась с субфебрильной до нормальных значений. При проведении динамического УЗИ фиксировалось уменьшение размеров инфильтрата, который постепенно терял неоднородность и восстанавливал нормальную структуру образований, вовлеченных в его формирование.

У 7 пациентов на фоне лечения произошло абсцедироваиие инфильтрата. У данных больных отмечалось повышение температуры до фебрильных цифр, нарастание лейкоцитоза. УЗИ критерием являлась совокупность гипоэхогенной инфильтрации тканей с жидкостными прослойка­ми вокруг утолщенного аппендикса и следами жидкости в правой подвздошной области.

Эти 10 пациентов были быстро прооперированы. В 6 случаях было проведено открытие и дренирование аппендикулярного гнойника по методу Пирогова. В одном случае гнойник вскрыт через брюшную полость из-за медиального расположения аппендика.

Все пациенты с плотным инфильтратом и после вскрытия абсцесса были выписаны в удовлетворительном состоянии. Больным при выписке была рекомендована плановая аппедэктомия по поводу хронического аппендицита.

Из 17 человек только 10 обратились за помощью. Два пациента обратились в экстренном порядке из-за повторного возникновения болей в правой подвздошной области. У этих пациентов наблюдалась клиника местного перитонита, они были оперативно прооперированы. В одном случае во время операции был диагностирован гангренозный аппендицит, а в другом — гангренозный аппендицит с периаппендикулярным гнойником и выраженной спаечной патологией.

В плановом порядке обратилось 8 человек. Данным пациентам была выполнена плановая аппендэктомия. В 5 случаях выполнена типичная аппендэктомия без технических сложностей. В червеобразном отростке обнаруживались различной степени выраженности дистрофические изменения, чаще в виде атрофии различных слоев стенки отростка, сопровождающейся склерозом, реже гипертрофией их.

В одном случае червеобразный отросток состоял из двух фрагментов, один из которых располагался ретроперитонеально. В другом случае отросток также имел два фрагмента, оба в брюшной полости. У одного пациента была диагностирована свищевидная связь между верхушкой червеобразного отростка и подвздошной кишкой во время операции; ему была проведена аппендэктомия с резекцией подвздошной кишки и наложением илео-асцендоанастомоза.

Выводы

1. Своевременная и точная диагностика позволяет провести необходимое оперативное вмешательство в рамках оптимальных сроков, что предотвращает дальнейшее развитие осложнений.

2. Плотный аппендиклярный инфильтрат связан чаще всего с поздним обращением пациента.

3. В случае плотного аппендикулярного инфильтрата целесообразно использовать консервативную терапию, тогда как при развитии аппендикулярного абсцесса необходимо прибегнуть к оперативному лечению.

4. Перенесенный ранее аппендикулярный абсцесс, как и плотный аппендикулярный инфильтрат, должен служить основанием для проведения плановой аппендэктомии.

5. Хирурги должны быть готовы к различным внутренним находкам во время операций на пациентах, перенесших аппендикулярный абсцесс.

Признаки инфильтрата

Чаще всего инфильтративный процесс развивается в течение нескольких дней. В этот период у пациента может наблюдаться небольшое повышение температуры, которая по своей природе может оставаться нестабильной на протяжении длительного времени. В области поражения возникает уплотнение тканей и отечность с четкими границами. Поражение может затрагивать как одну, так и несколько областей. При пальпации могут отмечаться различные уровни болевых ощущений.

Невозможно определить наличие жидкости в образовании. Кожа в зоне поражения становится красной. Инфильтративный процесс затрагивает все мягкие ткани.

Посттравматический инфильтрат, как правило, локализуется в челюстно-лицевой, ротовой и щечной зонах.

Симптомы аппендикулярного уплотнения включают:

• постоянные тянущие боли в правом нижнем квадранте живота;
• незначительное повышение температуры.

При образовании гнойника температура тела может подняться до 39 градусов. У пациента может появиться озноб и гнойные образования. Данная ситуация требует хирургического вмешательства.

Диагностика

Для установления диагноза врач применяет метод дифференциальной диагностики, учитывая причины и условия образования уплотнений, а Время возникновения патологии. Врач проводит беседу и осмотр пациента. Для определения местоположения уплотнения врач использует специальные диагностические методы. Например, рентгеновское исследование позволяет обнаружить уплотнение в легких.

Чтобы подтвердить диагноз, проводится морфологическое исследование биологического материала, взятого из воспалительного очага при помощи пункции. Обычно в инфильтратах обнаруживаются грибы мицелиального и дрожжевого типа в значительных количествах, что свидетельствует о наличии дисбактериоза.

Для обнаружения инфильтрата в области аппендикса врач проводит внешний осмотр пациента, обычно без применения специальных диагностических методов. При подозрении на образование абсцесса назначается эхография. Это исследование позволяет определить структуру уплотнения и выявить кистозные образования.

Причины развития аппендикулярного абсцесса

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой опухолевое образование, которое затрагивает наружные структуры аппендикса и окружающие ткани (сальник и прочие). Часто это расстройство возникает как осложнение аппендицита, хотя может иметь и самостоятельное развитие в зависимости от конкретного клинического случая. Преимущественно данное нарушение диагностируется у женщин.

Хотя мужчины тоже болеют (разрыв находится на уровне в 2-3 раза). Еще чаще расстройство обнаруживается у детей, из-за недостаточного иммунного ответа и особенностей физиологии организма. Определение причины важно с точки зрения разработки мер комплексной профилактики. В рамках отдельного случая сути причина не меняет, поскольку подходы к терапии примерно одинаковы и определяются не столько факторов-виновником, сколько течением нарушения.

Патогенетические факторы формирования данного процесса аналогичны таковым при аппендиците. Воспаление червеобразного отростка возникает вследствие проникновения в его ткани патогенной или условно-патогенной флоры при ослабленном иммунитете, например, кишечной палочки. В курсах хирургической практики выделяют несколько непосредственных причин возникновения этой проблемы у пациентов:

• нехарактерная симптоматика аппендицита, встречающаяся в 3-5% случаев, хотя имеются данные о более высоком распространении данной проблемы, что может приводить к позднему обращению пациента к врачу;
• позднее обращение к специалисту: аппендикулярный инфильтрат может развиться на 2-4 сутки с момента начала заболевания, а в случае агрессивного воспаления этот процесс идет гораздо быстрее, поэтому стоит вызывать неотложную помощь при первых симптомах острого живота;
• проблемы с диагностикой, которые могут возникнуть из-за недостаточной квалификации врача или особенностей клинической картины; атипичный аппендицит можно легко пропустить, что требует высокой внимательности и опыта от врача.

Помимо, встречаются и другие причины патологического процесса: инфекционные воспаления органов пищеварительного тракта, кишечника, а также проблемы с иммунитетом. Определением причин, комплексной оценкой клинического случая в любом случае занимается врач-специалист.

Факторы повышенного риска патологии

Понятные причины острого аппендикулярного инфильтрата в основном связаны с аппендицитом, так как именно воспаление червеобразного отростка нередко становится спусковым механизмом для образования опухолевой структуры. Изолированные формы этого расстройства встречаются реже. Кроме причин, существуют также факторы риска, которые повышают вероятность заболевания у пациентов. К ним относятся:

• женский пол; по статистике, аппендикулярный инфильтрат чаще развивается у женщин;
• возраст детей; дети входят в группу с повышенным риском возникновения данного состояния;
• заболевания органов пищеварения, хронические патологии различных типов;
• инфекционные процессы, включая пищевые инфекции и последствия отравлений, что может привести к развитию аппендикулярного инфильтрата;
• отягощенная наследственность, аналогично ситуации с развитием аппендицита;
• снижение общего и местного иммунитета на фоне инфекций и других заболеваний.

Важно!

Несмотря на наличие факторов риска, нарушения со стороны аппендикса могут и не развиться. Эти факторы увеличивают вероятность, но не являются гарантией заболевания. В любом случае, для профилактики стоит уделить внимание данным аспектам, некоторые из которых можно проработать самостоятельно, а другие требуют контроля врача.

ПЛОТНЫЙ АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

Аппендикулярный инфильтрат (АИ) является вторым по частоте возникновения осложнением острого аппендицита (ОА) [1,8]. Основными причинами этого являются запоздалое поступление пациентов в хирургический стационар вследствие диагностических ошибок на догоспитальном звене и позднего обращения больных за медицинской помощью [3]. Вероятно, в обозримом будущем появится еще одна причина, связанная с увлечением антибактериального лечения неосложненных форм ОА, когда неправильно подобранная схема антибактериальной терапии будет способствовать осложнениям ОА. Актуальность темы обусловлена высокой летальностью больных АИ, достигающей по мнению разных авторов, 10%, и отсутствием единства в лечебной тактике вследствие однообразного подхода к разным периодам его течения [1,2]. Вместе с тем, АИ при неблагоприятном течении является морфологическим субстратом других осложнений (периаппендикулярный абсцесс, перитонит), поэтому важна его своевременная диагностика и рациональное лечение.

Аппендикулярный инфильтрат в своем клиническом течении проходит две стадии: раннюю, соответствующую «рыхлому» инфильтрату, и позднюю, когда образуется «плотный» аппендикулярный инфильтрат (ПАИ). Однако не все авторы подчеркивают это деление, предлагая при «рыхлом» аппендикулярном инфильтрате (РАИ) поставить диагноз местного перитонита. Некоторые исследователи Выделяют аппендикулярный инфильтрат в до- и интраоперационном периоде. В англоязычной литературе термин «аппендикулярный инфильтрат» не используется.

ПАИ в структуре осложнений ОА встречается реже «рыхлого». Трудности в его распознавании обусловлены проведением дифференциальной диагностики с онкозаболеваниями, особенно у лиц пожилого возраста, требующей дополнительных лабораторно-инструментальных исследований. Различные атипичные положения червеобразного отростка (ЧО) лишь осложняют диагностический алгоритм. Важное значение в постановке корректного диагноза имеет совокупность данных, полученных при клиническом обследовании и ультразвуковом исследовании (УЗИ) брюшной полости. В ходе сбора анамнеза уточнение сроков заболевания, а при пальпации живота определение в правой подвздошной области (ППО) плотного, умеренно болезненного образования, помогают выставить правильный предварительный диагноз.

Ультразвуковое исследование позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов брюшной полости, определять степень «зрелости» инфильтрата и осуществлять динамическое наблюдение за консервативным лечением ПАИ. УЗ-критерии для ПАИ включают: четкие контуры инфильтрата неправильной формы, однородную или гиперэхогенную структуру, отсутствие жидких включений, плотную капсулу по периферии, а также отсутствие признаков абсцедирования и свободной жидкости в брюшной полости.

Использование других неинвазивных инструментальных методов исследования (компьютерной томографии, ирригоскопии, колоноскопии), чаще всего, обусловлено необходимостью исключения онкологических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства [9].

Применение диагностической лапароскопии (ДЛ) при ПАИ должно быть ограничено, поскольку данная процедура не несет лечебной функции. Попытки провести разделение плотных спаек конгломерата органов противопоказаны, так как это может привести к осложнениям и не дает ожидаемого результата.

К тому же ДЛ хоть и малоинвазивная, но все же операция, требующая проведение эндотрахеального наркоза, установки троакара и для нее характерны осложнения как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Нельзя забывать и про экономическую составляющую, которая при использовании ДЛ увеличивается.

В рамках нашего продолжающегося исследования был произведен анализ 36 пациентов с ПАИ, находившихся в клинике факультетской хирургии имени С. П. Федорова ВМедА в период с 2003 по 2009 годы. В процессе диагностических мероприятий у двоих пациентов была проведена ДЛ без попыток разделения конгломерата. Причины проведения лапароскопии у одного из них заключались в неясной клинической картине, сохранявшейся в процессе динамического наблюдения. Имелись сомнительные перитонеальные и аппендикулярные симптомы при отсутствии пальпируемого образования в правом подреберье, а Высокий уровень лейкоцитоза с сдвигом формулы влево и наличие неоднородного инфильтрата с свободной жидкостью в малом тазу. Делать лапароскопию у другого пациента не было необходимости, это было уточняющее обследование. Все остальные 34 пациента получили диагноз на основании клинических и лабораторно-инструментальных данных.

Лечение ПАИ консервативное. Включает в себя проведение противовоспалительной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, физиотерапевтические процедуры. Некоторые авторы дополняют лечение выполнением иммунотерапии, гипербарической оксигенации, введением ферментов.

Ранее применялась лучевая терапия с целью ускорения рассасывания инфильтрата и предотвращения формирования спаечного процесса, однако в современных условиях эта практика практически не используется. Важным становится эндолимфатическое введение антибиотиков, что позволяет пациентам быстрее восстановиться и выписаться из стационара.

Чаще всего используется сочетание метронидазола с цефалоспоринами III-IV поколения или аминогликозидами. Динамический контроль за консервативной терапией осуществляется с помощью УЗИ, целью которого является оценка размеров инфильтрата и диагностика его абсцедирования.

Еще одним инструментом контроля лечения является ирригоскопия, которая проводится для исключения опухоли ободочной кишки или её воспалительных заболеваний. Пожилой возраст, токсико-анемический синдром и отсутствие положительной динамики при комплексной терапии ПАИ могут служить тревожными признаками онкологического заболевания.

Вышеупомянутая ирригоскопия, дополненная определением онкомаркеров, колоноскопией и КТ позволяют уточнить диагноз. В случае неблагоприятного течения ПАИ происходит его абсцедирование. Применение малоинвазивных диапевтических методов лечения в виде пункции или дренирования гнойника (в зависимости от его размера) под УЗ-навигацией позволяет избежать лапаротомии.

Однако обязательным условием для проведения является наличие диагностического «окна» к абсцессу. При благоприятном течении инфильтрат рассасывается, а срок лечения может составить от 10 до 20 дней. Пациенты выписываются из стационара с рекомендацией на плановое выполнение аппендэктомии (АЭ) через три месяца. Вопрос о необходимости проведения интервальной АЭ и способе её проведения остаётся дискутабельным («открытым» или лапароскопическим). В клинике факультетской хирургии ВМедА всем пациентам с хроническим аппендицитом производят лапароскопическую аппендэктомию, что способствует предотвращению образования спаечного процесса в брюшной полости.

Таким образом, рациональное применение современных не- и малоинвазивных способов диагностики и лечения ПАИ, позволяет избежать ненужной лапаротомии. Высокие визуализационные свойства УЗИ, ее доступность и неинвазивность, определяют большое практическое значение в проведении дифференциальной диагностики между РАИ и ПАИ. Создание в лечебных стационарах России протоколов ультразвукового обследования будет способствовать снижению диагностических ошибок. Однако, не стоит забывать, что вышеперечисленные инструментальные методы исследования должны применяться обдуманно и они лишь дополняют клиническое обследование, которое при ПАИ обладает высокой информативностью.

Диагностика аппендикулярного инфильтрата

При пальпации живота у больных с плотным инфильтратом в большинстве случаев удается выявить уплотнение в правой подвздошной области. У пациентов с рыхлым инфильтратом аппендикулярные симптомы практически всегда положительны. Общеклинический анализ крови выявляет подъем уровня лейкоцитов, который наиболее выражен в начальной стадии воспалительного процесса, когда затрагивается брюшина. По мере отграничения воспаления лейкоцитоз несколько снижается. Мониторинг уровня лейкоцитов может служить динамическим критерием эффективности консервативного лечения.

Согласно рекомендациям, для улучшения предоперационной диагностики аппендикулярного инфильтрата рекомендуется применять ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерную томографию (КТ). Плотный инфильтрат определяется как образование неправильной формы, неизменяемое при пальпации, с неоднородной эхографической структурой, в которой сочетаются гипер- и гипоэхогенные зоны, отсутствуют жидкостные включения и полостные образования. Не всегда удается точно выявить увеличенный или утолщенный аппендикс.

Плотный инфильтрат может симулировать опухоль. Поэтому в программу диагностики рекомендуется включать компьютерную томографию, которая позволяет исключить онкологические заболевания. КТ-картина плотного инфильтрата характеризуется наличием в правой подвздошной области неправильной формы неоднородной структуры конгломерата спаянных тканей (сальник, тонкая кишка) без жидкостных прослоек, в центре которого локализуется аппендикс.

В сложных случаях может потребоваться инвазивная диагностика – лапароскопия. Инфильтрат выглядит как скопление тканей, состоящих из большого сальника, тонкой и толстой кишки, расположенных вокруг аппендикса. При этом можно выявить значительные фибринозные спайки, которые можно безопасно отделить с помощью инструментов. Особенно важно применять диагностическую лапароскопию у женщин репродуктивного возраста, так как этот метод помогает проводить дифференциальную диагностику, подтверждать гинекологическую патологию и избегать ненужной аппендэктомии. Также данный подход имеет ценность для пациентов с избыточной массой тела, у которых при клиническом и инструментальном обследовании нет убедительных свидетельств о наличии острого аппендицита.

Опыт других людей

Анна, 34 года, медицинская сестра:

После операции на кишечнике у моего мужа образовался инфильтрат в брюшной полости. Я сразу же обратилась к своему врачу, который объяснил нам, что нужно провести дренирование. Мы сделали УЗИ, и доктор убедился, что инфильтрат достаточно крупный. У мужа была температура, и он чувствовал себя плохо. После дренирования начали давать антибиотики. Мы также следили за питанием: пили много жидкости и ели легкие блюда. Я уверена, что своевременное вмешательство и забота о диете помогли ему быстрее восстановиться.

Игорь, 45 лет, строитель:

Перед летом я перенес операцию по удалению аппендицита. Все прошло хорошо, но спустя несколько дней начал испытывать дискомфорт, и врач сказал, что у меня образовался инфильтрат. Он объяснил, что нужно следить за состоянием и, если появится высокая температура, придется рассмотреть варианты дренирования. Я использовал специальные компрессы и пил настои на травах по рекомендации врача. Кроме того, он прописал противовоспалительные препараты. Я стараюсь не нагружать организм и придерживаться режима лечения, рекомендованного врачом, чтобы избежать осложнений.

Ольга, 27 лет, работник офиса:

У моей бабушки была операция на желчном пузыре, и у нее тоже возник инфильтрат. Мы заметили это, когда она начала жаловаться на боли в животе и учащенные приступы тошноты. Лечащий врач настоял на том, чтобы мы немного подождали, чтобы увидеть, исчезнет ли он сам, но в итоге пришлось проводить пункцию. Бабушка некоторое время оставалась в больнице, где ей делали перевязки и вводили лекарства. Когда она вернулась домой, я готовила ей легкие блюда и старалась следить за ее состоянием. Главное, что она все преодолела, и теперь чувствует себя хорошо.

Вопросы по теме

Какое значение имеет ранняя диагностика инфильтрата брюшной полости после операции?

Ранняя диагностика инфильтрата брюшной полости после операции имеет критическое значение для успешного лечения. Чем раньше будет выявлен инфильтрат, тем быстрее можно начать адекватную терапию, что значительно снижает риск осложнений. Обычно это включает в себя физикальный осмотр, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию. Такие методы позволяют выявить наличие жидкости или изменений в тканях, что является первоочередной задачей в медицинской практике после операции.

Существуют ли альтернативные методы лечения инфильтрата помимо хирургического вмешательства?

Да, существуют альтернативные методы лечения инфильтрата, к которым относятся консервативная терапия, дренирование и использование антибактериальных препаратов. Консервативный подход может включать в себя наблюдение, при этом акцент делается на оценку клинического состояния пациента и динамику инфильтрата. В некоторых случаях осуществляют пункцию и дренирование инфильтрата, чтобы облегчить состояние и предотвратить инфицирование. Однако все эти методы должны приниматься с осторожностью и только после консультации с врачом.

Каковы возможные осложнения инфильтрата брюшной полости, если его не лечить?

Если инфильтрат брюшной полости не лечить, это может привести к множественным осложнениям. Одним из самых серьезных последствий является развитие перитонита — воспаления брюшины, что может стать угрожающим для жизни состоянием. Также возможно образование абсцессов или фистул, что требует более сложного и длительного лечения. Хроническое воспаление может привести к образованию спаек, которые в будущем могут вызвать кишечную непроходимость. Поэтому важно оперативно выявлять и лечить данное состояние.