Перитонит в брюшной полости при онкологии кишечника проявляется обычно в виде острой боли, резкого повышения температуры, тошноты и рвоты, а также появления вздутия и общего ухудшения состояния. Это связано с развитием воспалительного процесса в брюшной полости из-за разрушения опухоли или прорыва язвы.
В следующих разделах статьи мы рассмотрим причины развития онкологии кишечника, симптомы и диагностику этого заболевания, а также методы лечения и профилактики перитонита при его осложнении. Также мы поговорим о последствиях и прогнозе для пациентов с диагнозом онкологии кишечника, а также о мерах реабилитации и поддержке после проведенного лечения. Приглашаем вас узнать больше об этой серьезной проблеме и о том, как ее можно предотвратить и эффективно лечить.
Перитонит как проявляется в брюшной полости при онкологии кишечника
Перитонит – это острое воспаление брюшной полости, которое может быть осложнением онкологических заболеваний кишечника. У пациентов с раком кишечника перитонит может возникнуть в результате прорыва опухоли через стенку кишки или образования перфорации. Это серьезное осложнение требует немедленной медицинской помощи.
Симптомы перитонита при онкологии кишечника
При онкологическом заболевании кишечника перитонит проявляется следующими симптомами:
- Сильная боль в животе, усиливающаяся при движении или дыхании
- Ощущение напряжения и надутости в животе
- Тошнота и рвота
- Повышенная температура тела
- Быстрый пульс и повышенное давление
Клиническая картина перитонита зависит от стадии развития патологического процесса. Так, на начальной (реактивной фазе) перитонит проявляется следующими признаками:
При наступлении токсической стадии перитонита состояние пациента ухудшается. Появляются проявления тяжелой отравления организма, болевые ощущения усиливаются, возникает вздутие живота, запор, начинается рвота с задержкой пищи в желудке, наблюдается снижение показателей артериального давления.
Терминальная стадия перитонита характеризуется существенным нарушением протекающих в организме жизненно важных процессов. Состояние пациента крайне тяжелое. Боли в животе становятся сильными, возникает сильная рвота, которая не приводит к облегчению, наблюдается выраженное вздутие живота. Артериальное давление резко падает, температура снижается ниже нормы, нет мочеотделения, происходит помутнение сознания, конечности приобретают желтый или синий оттенок, может отсутствовать реакция на раздражители.
Диагностика и лечение
Диагностика перитонита при онкологии кишечника включает в себя проведение физикального обследования, лабораторных анализов крови и мочи, а также инструментальные методы исследования, такие как УЗИ и компьютерная томография.
Лечение перитонита при онкологии кишечника предполагает немедленную больничную госпитализацию и проведение оперативного вмешательства для удаления причины воспаления. После хирургического вмешательства пациенту могут быть назначены антибиотики и процедуры для восстановления функций брюшной полости.
В целом, перитонит как осложнение онкологии кишечника требует комплексного подхода к лечению и наблюдению со стороны врачей различных специальностей для обеспечения наиболее эффективного результата.
Перитонит – это воспалительное заболевание брюшины, которое может вызвать нарушение различных функций организма и даже привести к смерти. Причиной развития воспаления является наличие бактериальной инфекции разного типа, таких как кишечная палочка, стафилококк и другие. Иногда воспаление может возникать из-за присутствия специфического вида микрофлоры, например, микобактерий туберкулеза.
Это заболевание может иметь различные формы. В зависимости от происхождения выделяют первичный перитонит (проникновение инфекции через кровь или лимфу), вторичный перитонит (возникающий вследствие хирургических вмешательств или травмы) и также третичный перитонит (послеоперационный перитонит).
В зависимости от способа распространения выделяют локальный или общий вариант воспаления. При этом учитывается характер экссудата, который может быть фиброзным, гнойным, геморрагическим, желчным, каловым и серозным перитонитом. Под экссудатом понимается жидкость или масса, попавшая в брюшную полость и ставшая причиной воспаления.
Фазы и стадии развития перитонита
Основные симптомы серозного перитонита и других проявлений похожи. Важно разобраться в фазах — их три:
- Реактивная. Этот этап продолжается в течение суток или двенадцати часов, в зависимости от типа проблемы. На этой стадии все функции организма мобилизуются, чтобы помочь исправить ситуацию;
- Токсическая стадия. Время ее продолжительности зависит от вида и может составлять либо 12-24 часа, либо 24-48 часов. В этой стадии воспалительный процесс усиливается, инфекция распространяется более интенсивно, наблюдается нарушение работы различных органов (полиорганная дисфункция).
- Терминальная стадия. Начинается через 24-48 часов после начала процесса и может длиться до 72 часов. В этой стадии развивается полиорганная недостаточность.
Последний этап, в случае отсутствия профессиональной помощи, приводит к смерти пациента. Поэтому крайне важно как можно раньше распознать симптомы перитонита и обратиться в больницу, вызвать скорую помощь.
МКБ-10
K65.8 Другие виды перитонита
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы перитонита, связанного с калом
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение перитонита, связанного с калом
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
Каловый перитонит считается прогностически неблагоприятным явлением, которое значительно усложняет течение перитонита. Среди больных преобладают мужчины (60-70%). Хирургические заболевания могут возникать в любом возрасте, но более 30% случаев заболеваемости относятся к пожилому и старческому возрасту. Каловый перитонит представляет собой значительную проблему в медицине. Несмотря на современные хирургические методы и множество лекарственных препаратов, смертность при перитоните остается высокой.
Перитонит как проявляется брюшной полости при онкологии кишечника
Под термином «перитонит» понимается воспаление брюшины — серозной оболочки, которая покрывает брюшную полость и органы в ней (печень, почки, кишечник). В норме в пространстве между внутренним (покрывающим органы) и внешним (пристеночным) слоями брюшины находится небольшое количество почти стерильной жидкости (примерно 50-70 мл). Это пространство всегда реагирует на различные патологические стимулы однородной воспалительной реакцией.
Органы брюшной полости
- Первичный перитонит является результатом загрязнения асцитической жидкости или брюшины и может возникнуть спонтанно или из-за бактериальной контаминации. Это состояние часто наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как цирроз печени, синдром Бадда-Киари или заболевания почек. Физиологический ответ на бактериальный перитонит определяется несколькими факторами, включая вирулентность микроорганизма, количество контаминанта, иммунный статус пациента и его общее состояние здоровья. Некоторые виды бактерий, ответственных за это заболевание, включают Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, различные виды Streptococcus, Staphylococcus, Pseudomonas и Proteus genus.
- Секундарный, или гнойный, перитонит возникает из-за прямого попадания содержимого просвета внутренних органов (при прободных язвах, дивертикулите, аппендиците, перфорации из-за медицинских вмешательств) в брюшную полость. В результате такого попадания в брюшную полость появляются грамотрицательные и анаэробные бактерии, а также общая кишечная флора, такие как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
- Терциарный (рецидивирующий/персистирующий) — это инфекция брюшной полости, которая обычно возникает после вторичного перитонита. Такой перитонит встречается редко, является серьезным заболеванием и может привести к смертельному исходу. Симптомы данного перитонита менее явные и часто наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые ранее имелись.
- Химический (стерильный) перитонит может возникнуть в результате воздействия раздражающих веществ, таких как желчь, кровь, барий.
- Перитонит, связанный с диализом, наблюдается у до 45% пациентов, получающих перитонеальный гемодиализ, в первые 6 месяцев, а примерно 60%-70% — в первый год.
- Локальный перитонит характеризуется наличием очага инфекции, который отгорожен фибринозным экссудатом/сальником или ограничен соседними органами.
- Генерализованный (диффузный) перитонит возникает, когда инфекция распространяется по всей брюшной полости.
Основные причины вторичного перитонита включают:
1. Повреждение пищевода, такое как проникающие ранения, разрывы или злокачественные новообразования.
2. Злокачественные новообразования и язвы желудка.
3. Некротизирующий панкреатит поджелудочной железы.
4. Проблемы с гепатобилиарной системой, включая камни в желчном пузыре, холецистит и злокачественные новообразования.
5. Ишемия кишечника или ущемление грыжи тонкого кишечника.
6. Дивертикулит и колоректальный рак толстого кишечника.
7. Перфоративный аппендицит.
Симптомы и признаки перитонита могут включать: [добавьте описание симптомов и признаков перитонита]
Сильная боль в животе, возникшая внезапно, может быть признаком перитонита. Часто этому состоянию сопутствуют следующие симптомы: повышение температуры тела, тошнота, рвота и нарушение работы организма (например, учащенное сердцебиение, понижение артериального давления).
Симптомы, которые могут возникнуть при данном состоянии, включают:
— повышение температуры тела и чувство холода (наблюдается в 80% случаев);
— ощущение боли или дискомфорта в области живота (обнаруживается у 70% пациентов);
— ухудшение функций мышления или необъяснимое повреждение головного мозга (нарушение функций головного мозга);
— появление диареи;
— наличие асцита (не реагирует на лекарства, улучшающие мочеотделение);
— ухудшение или первое проявление почечной недостаточности.
Гнойный перитонит – одна из главных причин смерти пациентов с острыми болезнями брюшной полости. Признаки локального или разлитого перитонита наблюдаются у примерно 15-20% таких пациентов при поступлении в хирургические отделения. Несмотря на прогресс в медицине, смертность от перитонита во всем мире варьируется от 4,5 до 58% и даже выше. Если развивается сепсис, септический шок и полиорганная недостаточность, то смертность достигает 70%.
Основная причина возникновения перитонита — проникновение инфекции в брюшную полость. Бактериальный перитонит наиболее часто вызывается неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта. В 60-80% случаев это смешанная инфекция, вызванная кишечной палочкой и стафилококком. Благодаря бактерицидным и иммунным свойствам брюшины, каждый микроорганизм имеет свои условия для возникновения перитонита.
Среди хирургических патологий перитонит может возникнуть вследствие прободения полого органа, такого как травма органов брюшной полости, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, прободение аппендикса или кишечника, а также при неудачных соединениях между желудочно-кишечным трактом и кишками. В результате этого, патологическое содержимое поступает в брюшную полость, где бактерии производят токсины, которые затем попадают в кровоток и лимфатическую систему. Это приводит к интоксикации организма. Ухудшается перистальтика кишечника и возникает паралитическая кишечная непроходимость. Токсины вызывают выделение противовоспалительных цитокинов, которые нарушают работу органов и систем организма.
Болезнь проходит в трех стадиях – реактивной, токсической и терминальной. В реактивной стадии боль сосредотачивается в месте источника перитонита и постепенно распространяется по всему животу, возможно излучение в плечи и надключичные области (при пробое полости органа). Мышцы передней стенки живота остро напряжены. Пациент может испытывать ощущение сухости во рту, тошноту и рвоту, откажется от пищи.При широко распространенных формах перитонита пациент выбирает вынужденное положение – лежит на спине или на боку с прижатыми к животу ногами.
Если пациент находится в сидячем положении, то при попытке лечь усиливается боль, в результате чего он возвращается в исходное положение.
Во время токсической фазы боль снижается, становится разлитой, напряжение и болезненность мышц живота уменьшаются. Артериальное давление падает, пульс и температура тела повышаются, возникает одышка. Начинается вздутие живота, задержка стула и газов.
В терминальной стадии перевес является застойной кишечной непроходимостью. Боли в животе опять усиливаются, появляется многократная рвота без облегчения, икота, резкое вздутие живота, черты лица становятся более выраженными, показатели гемодинамики снижаются, моча выходит с трудом, появляется желтуха и другие признаки полиорганной недостаточности.
Часто перитонит вызывают запущенные заболевания внутренних органов или осложнения. Это могут быть длительная кишечная непроходимость, ущемление грыжи, холецистит, аппендицит или гинекологические заболевания.
В группе риска находятся среднего возраста мужчины с хроническими заболеваниями органов брюшины. Это связано с тем, что мужчины редко обращаются к врачам при незначительных болях и дискомфорте. Это приводит к позднему обращению за медицинской помощью и хирургическим осложнениям.
- Первичный перитонит — редкий вид, который встречается у не более чем 5% пациентов. Этот тип перитонита происходит без проникновения инфекции сквозь брюшную полость, то есть бактерии поступают в органы через лимфу или кровь из других инфицированных органов. У детей такой вид перитонита чаще возникает в раннем детстве до 5 лет. Провоцирующими факторами могут быть нефротический синдром и красная волчанка.
- Вторичный перитонит вызывается острыми хирургическими патологиями, такими как острый аппендицит, холецистит, панкреатит, онкологические опухоли или кишечная непроходимость. Этот вид заболевания может возникнуть как в результате открытых, так и закрытых травм брюшной полости.
- Третичный перитонит — это тяжелое инфекционное заболевание, которое развивается через 2 дня после успешной операции по удалению вторичного перитонита. Однако из-за ослабленного иммунитета больного организм не может адекватно ответить на хирургическое вмешательство. Хирурги считают одной из причин наличие длительной скрытой внутрибрюшной инфекции, которая не может быть удалена оперативным путем. При третичном перитоните существует высокий риск смертельного исхода.
В зависимости от характера экссудата, вызвавшего воспалительный процесс в брюшной полости, выделяют гнойный, желчный, каловый, фиброзный и серозный перитонит.
Анатомически брюшная полость разделена на 9 областей: правая предреберная, правая боковая, правая подвздошная, надлобковая, околопупочная, эпигастральная, левая предреберная, левая боковая и левая подвздошная. В зависимости от того, на какие области брюшины распространился патологический процесс, медицина выделяет:
- Отграниченный перитонит или абсцесс — воспаление имеет четко ограниченные границы в виде спаек или фиброзного налета. Наиболее часто встречающиеся подпеченочный, межкишечный или поддиафрагмальный.
- Разлитой диффузный — поражает большую часть брюшной полости без тенденции к четкому отграничению. Границы точно определить проблематично. Может захватывать несколько смежных областей.
- Местный — располагается рядом с тем органом, от которого произошло инфицирование. Занимает, как правило, одну область.
- Часто встречающийся — патологический поражает несколько анатомических областей.
- Общий — патологический процесс охватывает всю брюшную полость.
Самой распространенной формой в хирургии является диффузный перитонит с гнойным экссудатом.
Методы лечения перитонита
Лечение перитонита направлено на выявление и устранение источника инфекции и повышение защитных (иммунных) сил организма. Так как патологический процесс может распространяться на всю брюшную полость, терапия обязательно должна быть комплексной.
Оперативное вмешательство является единственным достоверным и эффективным методом лечения перитонита. Для уменьшения риска осложнений операция проводится немедленно. При любой форме перитонита оперативное вмешательство выполняется в следующей последовательности:
- Промывание брюшной полости специальным раствором является необходимым для радикального удаления экссудата и определения причины перитонита путем проверки состояния внутренних органов брюшной полости;
- Декомпрессия кишечника проводится для снятия сдавливания и в случае пареза данного органа (необходимость декомпрессии существует при любом типе перитонита);
- Дренирование брюшины осуществляется с выводом дренажей в подкожную жировую клетчатку;
- Выполняется закрытие раневой области, при этом дренажи не удаляются с целью последующей лечебной терапии остаточной инфекции. В случае операции на реактивном этапе перитонита возможно не проводить дренирование, но такое решение может быть принято только врачом, если он уверен, что организм способен самостоятельно справиться с остаточной инфекцией.
В настоящее время операция по поводу перитонита проводится с помощью срединной лапаротомии, которая обеспечивает доступ к необходимому операционному полю.
После операции пациент остается в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Чтобы предотвратить осложнения, проводится лечение с помощью лекарств. Основу этого лечения составляют антибиотики широкого спектра действия, иногда назначают комбинацию нескольких антибактериальных препаратов разных групп. Также используются препараты для:
- инфузионно-трансфузионной терапии, которая нормализует водно-солевой баланс и метаболические процессы в организме. Обычно используют полионные растворы, вводимые внутривенно;
- детоксикационной терапии, которая помогает организму избавиться от токсинов.
Рекомендуются также препараты для очистки крови и ЖКТ, лекарства, которые нормализуют работу пищеварительной системы. Могут быть назначены препараты противовоспалительного действия, обезболивающие препараты, а также средства для укрепления иммунитета.
Помимо этого, проводится лечение полиорганной недостаточности и терапия сопутствующих патологий.
Важную роль играет немедикаментозное лечение перитонита, которое проводится одновременно с медикаментозной терапией и включает в себя:
- строгое соблюдение постельного режима;
- соблюдение рекомендаций по питанию;
- выполнение дыхательной гимнастики с целью предотвращения заболеваний дыхательных путей.
Симптомы перитонита
Обычно перитонит проявляется остро и протекает быстро. Если не начинать лечение, то больному часто остается жить всего 2-3 дня с момента начала воспалительного процесса до смерти.
Для диагностики перитонита необходимо обратить внимание на следующие симптомы: резкую, постоянно усиливающуюся боль в животе при изменении положения тела, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры до высоких значений, сопровождающийся ознобом и потливостью, а также потерю аппетита. При осмотре пациента можно обнаружить твердый и болезненный живот, увеличенную частоту пульса и иногда снижение артериального давления. Анализ крови покажет увеличение количества лейкоцитов — клеток, отвечающих за борьбу с инфекцией. Рентгенологическое исследование брюшной полости, как правило, позволяет увидеть заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении пациента — скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим признаком перфорации полых органов.
Методы диагностики перитонита
В отчетном отделении больницы после осмотра хирургом пациенту проводят УЗИ брюшной полости, анализ крови и обзорную рентгенографию брюшной полости. Возможно, для подтверждения диагноза потребуется проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии, а также других исследований. Если вы или ваш близкий оказались в госпитале, помните, что перитонит является серьезным заболеванием, угрожающим жизни, и отказ от медицинского вмешательства и диагностических процедур может существенно ухудшить прогноз.
Что можете сделать Вы
Если пациент испытывает сильные боли в животе, которые не уменьшаются после применения спазмолитических препаратов (например, папаверина или баралгина), ему следует немедленно обратиться к врачу, а не ожидать их самостоятельного уменьшения. Своевременный вызов скорой помощи в большинстве случаев может спасти жизнь пациента.
Чем поможет врач
Необходимо как можно скорее установить диагноз, госпитализировать пациента и начать лечение в течение первых 12 часов заболевания, так как болезнь прогрессирует быстро и имеет серьезные последствия. Стратегия лечения перитонита зависит от его причины. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство и применение сильных антибиотиков. После операции пациенту, вероятнее всего, потребуется интенсивная терапия в отделении реанимации.
Перед началом применения любого лекарственного препарата рекомендуется проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией по применению.
Список использованной литературы:
- Заболевания внутренних органов в амбулаторной практике: учеб. Пособие. / под ред. В. Г. Радченко. — 2-е изд. перераб. и доп. — М.: Бином; СПб.: Диалект, 2007. — 440 c.
- Справочник «Неотложная помощь в практике семейного врача», редакторы М. К. Михайлов и В. Ф. Богоявленский. Издательство «Медлитература», 2008 год. Объем — 656 страниц.
- Справочник «Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта», редактор-составитель Л. И. Дворецкий. Издательство «ЛитТерра», 2007 год. Объем — 976 страниц.
- Учебник «Поликлиническая терапия», под редакцией Б. Я. Барта. Издательство «Академия», 2005 год. Объем — 543 страницы.
- Книга «Общая врачебная практика по Джону Нобелю», под редакцией Дж. Нобеля, перевод с английского под редакцией Е. Р. Тимофеевой и Н. А. Федоровой. Издательство «Практика», 2005 год. Объем — 414 страниц.
