Какой врач специализируется на лечении ревматизма

Ревматизм лечит ревматолог — врач специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний суставов, мышц и соединительной ткани, включая ревматоидный артрит, остеоартрит, подагру и другие.

Ревматолог проводит обследование, определяет характер заболевания и назначает соответствующее лечение, включая медикаментозные препараты, физиотерапию, массаж, реабилитацию и рекомендации по изменению образа жизни. Если у вас возникли подозрения на ревматическое заболевание, обратитесь к ревматологу для своевременного и эффективного лечения.

Синдром ревматизма представляет собой группу заболеваний, которые воздействуют на суставы, мышцы и соединительные ткани. Они могут возникать как после инфекций, так и вследствие аутоиммунного процесса. Ревматизм является одной из наиболее распространенных причин хронической боли и ограничения движений. Они появляются, как правило, после перенесенной стрептококковой инфекции, которая вызывает образование антител и воспаление в организме.

В Москве, а также в других городах, ревматические заболевания диагностируются у детей и взрослых. Их формы могут отличаться по степени тяжести и характеру поражения суставов. Для предотвращения серьезных осложнений крайне важно обращать внимание на первые симптомы болезни.

Что такое ревматизм

Ревматизм представляет собой общее название для нескольких заболеваний, в большинстве случаев поражающих суставы и соединительные ткани организма. Одним из самых распространенных видов ревматизма является ревматоидный артрит, который проявляется воспалением, болями и деформацией суставов. Однако ревматизм может также проявляться кольцевидной эритемой, ревматическими узелками, полиартритом, кардитом, хореей и другими симптомами.

Причины возникновения ревматизма

Ревматизм – это серьезное заболевание, которое способно вызвать множество осложнений и существенно ухудшить качество жизни. Для того чтобы предотвратить развитие этого заболевания, необходимо изучить основные причины его возникновения:

• Генетическая отягощенность. Одной из ключевых причин ревматизма является генетическая предрасположенность. Если у близких родственников уже были случаи ревматических заболеваний, то вероятность развития данной патологии у человека значительно возрастает;
• Аутоиммунные нарушения. Ревматизм часто ассоциируется с аутоиммунными нарушениями, когда иммунная система начинает атаковать свои собственные ткани и органы. Это может привести к воспалению суставов и развитию ревматоидного артрита;
• Инфекции. Некоторые инфекции, такие как стрептококковая инфекция, могут стать провоцирующим фактором для развития ревматизма. В результате инфекции иммунная система может начать атаковать суставы и вызвать воспалительный процесс;
• Неблагоприятные условия окружающей среды, такие как неблагоприятные климатические условия, стресс, недостаток движения или неправильное питание, могут способствовать развитию заболевания;
• Нарушения обмена веществ, такие как подагра или дисбаланс витаминов и минералов в организме, также могут влиять на развитие ревматических заболеваний.

Классификация ревматизма

Ревматизм может проявляться различными вариантами течения:

• Острый — характеризуется внезапными атаками с яркими симптомами, высокой активностью и быстрым лечением.
• Подострый — длится от 3 до 6 месяцев, симптомы менее выражены, и активность процесса умеренная.
• Хронический — длительные атаки продолжительностью более полугода, медленное прогрессирование и низкая активность процесса.
• Латентное течение ревматизма характеризуется отсутствием клинических и лабораторных данных и его диагностика осуществляется ретроспективно по уже выявившимся порокам сердца.
• Рецидивирующее течение ревматизма отличается волнообразным ходом с яркими обострениями и неполными ремиссиями, а также прогрессирующим поражением внутренних органов.

Клинические проявления ревматизма могут включать кардит, полиартрит, кольцевидную эритему, хорею и подкожные узелки, а также нарушения кровообращения, такие как степени хронической сердечной недостаточности.

Как проходит ревматизм: симптомы

• Ощущение слабости, недомогание, разбитость;
• Учащенное сердцебиение, одышка и другие признаки поражения сердца;
• Неприятные ощущения в голове;
• Избыточное потоотделение;
• Слабая боль в мышцах, неприятные ощущения в суставах;
• Боли и отеки в суставах, которые усиливаются ночью или после физических нагрузок;
• Круглый красный пятнистый высыпания на коже;
• Образование плотных узелков на коже, связанных с ревматизмом.

С подострым течением ревматизма симптомы проявляются до полугода. Хронический ревматизм характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Для снижения риска рецидивов необходимо избегать переохлаждения.

Степень проявления симптомов определяется тем, насколько интенсивно протекает воспалительный процесс, а также какие органы он затрагивает. Если сердечно-сосудистая система поражена, пациент может испытывать учащенное сердцебиение, одышку, боль в области сердца и отеки. Возможно поражение почек, легких, кожи и ЦНС.

Диагностика

Диагностика и лечение ревматизма доступны в клинике Premium ZdravClinic

• проведение общего анализа крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ на антистрептолизин-О (АСЛ-О, ASO);
• иммунологическое исследование крови;
• ЭКГ;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ сердца;
• МРТ;
• КТ позвоночника;
• УЗДС (дуплексное сканирование).

Как распознать заболевание

Симптомы ревматизма разнообразны, а болезнь может иметь различное течение — острое, подострое, хроническое или рецидивирующее. Признаки зависят от характера болезни и от того, какие органы поражены воспалением. Характерная клиника проявляется на второй-третьей неделе после инфекции стрептококками.

У пациентов повышается температура, появляется слабость, усиливается потоотделение, возникают головные боли. На ранних стадиях могут возникать боли в суставах — артралгии. Эти симптомы почти всегда присутствуют у всех пациентов.

Через пару-тройку недель к указанным признакам ревматизма прибавляются симптомы, указывающие на поражение сердечной ткани. Разнообразные проявления, такие как боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышка, наблюдаются у 70-80% больных. Болезнь затрагивает все оболочки сердца или лишь некоторые из них. Воспалительный процесс чаще всего затрагивает мышечную и внутреннюю оболочку сердца, реже – с поражением наружной оболочки.

Практически у всех пациентов отмечается астенический синдром, включающий быструю утомляемость, вялость, ощущение недомогания.

Чем опасен?

При длительном или тяжелом течении заболевания у пациента могут возникнуть осложнения ревматизма, которые чаще всего проявляются нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Среди них могут быть мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения, миокардиосклероз, пороки сердца и другие. Это может привести к тромбоэмболии различных органов, образованию спаечных процессов в плевре или перикарде. В случае тромбоэмболии крупного сосуда или декомпенсации порока сердца возможен смертельный исход.

Для диагностики ревматизма обычно выполняют следующие процедуры:

• ЭКГ, чтобы выявить нарушения сердечного ритма;
• рентген сердца, для обнаружения изменений в структуре и функции сердца;
• УЗИ или ЭхоКГ для выявления пороков сердца;
• В ходе лабораторных исследований было обнаружено присутствие стрептококковой инфекции, воспалительного процесса и иммунных нарушений.

Согласно установленному диагностическому критерию, наличие заболевания подтверждается выявлением двух больших или двух малых и одного большого критерия ревматизма.

Что лечит ревматолог

• Аутоиммунные заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, псориатический артрит, васкулит, коллагенозы, анкилозирующий спондилит)
• Ревматические заболевания мягких тканей (фибромиалгия)
• Нарушения обмена веществ (подагра)
• Заболевания костей, связанные с деформацией позвоночника (при остеопорозе)
• Износ или возрастные ревматические заболевания (дегенеративные заболевания позвоночника)

Дегенеративные заболевания этой области также влияют на соединительные ткани внутренних органов, поэтому ревматолог сотрудничает с другими специалистами, такими как хирург, травматолог, педиатр, гематолог, инфекционист и эндокринолог.

Лечащий врач-ревматолог прибегает к использованию своих знаний в области фармакологии, анатомии и ортопедии для эффективной практики лечения. Умение применять знания смежных дисциплин позволяет проводить диагностику и последующее лечение более эффективно.

Типы ревматических заболеваний подразделяются на воспалительные/невоспалительные и метаболические.

Причина воспалительных заболеваний часто скрывается в нарушениях иммунной системы. К этой категории также относятся редкие и системные ревматические заболевания:

• хронический полиартрит (ревматоидный артрит);
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит);
• псориатический артрит;
• юношеский идеопатический артрит;
• коллагенозы, такие как заболевания соединительной ткани и васкулиты (воспалительные заболевания сосудов), редкие ревматические заболевания;
• красная волчанка (системная ревматическая болезнь);
• склеродермия (системная ревматическая болезнь);
• синдром Шёргена;
• полимиозит (дерматомиозит или болезнь Вегенера).

Патологии, которые не связаны с воспалением, возникают из-за дегенеративных заболеваний, которые связаны с процессом старения. Наиболее известные из них — остеоартрит и ревматизм запястья.

Главным фактором метаболических заболеваний является нарушение обмена веществ. Сюда относятся:

• Подагра и другие заболевания, вызванные отложением солей.
• Гормональные и эндокринные нарушения суставов (например, с повышенной активностью паращитовидной или щитовидной желез и сахарным диабетом).
• Гемохроматоз (нарушение обмена железа).

Помимо распространенных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, существуют также формы, при которых поражаются мышцы и сухожилия: бурсит, фибромиалгия. Остеопатии, такие, как остеопороз, объединяются под термином «ревматизм».

Ревматизм

Подробнее о ревматизме

Согласно современной медицине, ревматизм (или ревматическая лихорадка) представляет собой системное воспалительное заболевание, вызванное инфекционно-аллергическим процессом, который затрагивает соединительные ткани организма. Вначале происходит воспаление, на которое организм реагирует иммунной системой, а затем начинается аутоиммунная атака на собственные соединительные ткани. Часто ревматизм ассоциируется с болями в суставах и ревматическим артритом, однако это лишь часть симптомов данного заболевания. Ревматическая лихорадка может поражать ткани сердца, кожу, сосуды, мозг и нервную систему. Реже встречаются ревматические поражения органов дыхания, зрения, желудочно-кишечного тракта.

Суставная боль настолько сильна, что заслоняет остальные симптомы, поэтому остальные проблемы в организме не сразу ощущаются.

Наибольший вклад в уменьшение трудоспособности, ухудшение общего состояния здоровья пациента и увеличение числа обращений к врачам первого уровня вносят ревматические заболевания. Эти заболевания встречаются у людей всех возрастов, хотя первый приступ острой ревматической лихорадки чаще всего возникает от 5 до 15 лет, и практически не встречается у детей младше трех лет. Эта болезнь поражает девочек в три раза чаще, чем мальчиков.

Причины возникновения ревматических заболеваний

Основной причиной развития ревматизма является инфекция респираторной группы А, вызванная стрептококками. Чаще всего заболеванию предшествуют заболевания горла, такие как ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина и другие. Во время этих заболеваний иммунная система начинает активно производить антитела для борьбы со стрептококками. Такие антитела обнаруживают возбудителей инфекции по определенным белковым молекулам, которые, однако, присутствуют в соединительной ткани сердца и сосудов у некоторых людей. В результате антитела начинают атаковать собственные ткани, вызывая воспалительный процесс.

В некоторых случаях ревматизм может быть связан с генетической предрасположенностью, так как заболеваемость детей значительно выше, если у родителей уже был диагностирован ревматизм.

Патологический процесс носит характер аутоиммунной реакции, поэтому заболевание развивается волнообразно, усиливаясь под воздействием инфекции или других неспецифических факторов (например, переохлаждения, физического напряжения, эмоционального стресса и т. д.)

Факторы, способствующие развитию ревматической лихорадки, включают в себя:

• неправильное лечение стрептококковой инфекции;
• наследственная предрасположенность;
• переохлаждение;
• недостаток витаминов и микроэлементов;
• наличие аутоиммунных заболеваний (например, системная красная волчанка, склеродермия и другие).
• Острая форма (до 3 месяцев);
• Подострая форма (3-6 месяцев);
• Затяжная форма (более 6 месяцев);
• Латентная (скрытая) форма — протекает без характерных симптомов, без лабораторных изменений, выявляется уже после формирования пороков сердца;
• Характеризуется волнообразным течением с быстрым развитием недостаточности внутренних органов.

В клинических проявлениях:

• Ревмокардит — воспаление сердца;
• Множественное поражение суставов;
• Кольцевидная сыпь на коже;
• Неврологические симптомы (дрожание рук, слабость мышц, непроизвольные движения);
• Подкожные узелки в области суставов.

На раннем этапе возникает артралгия — быстро нарастающая боль в крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых, голеностопных, лучезапястных) с ограничением их подвижности.

При ревматизме суставы обычно не деформируются, но могут опухать и увеличиваться в размерах.

Изменения в работе опорно-двигательного аппарата проявляются как ревматический полиартрит. Мигрирующий полиартрит — это наиболее распространенное проявление острой ревматической лихорадки, которое часто сопровождается повышением температуры. Термин «мигрирующий» означает, что артрит возникает в одном или нескольких суставах, затем исчезает и появляется в других, что создает впечатление, что боль «мигрирует» с одного сустава на другой.

Особенностью ревматического полиартрита является быстрое улучшение после назначения противоревматических препаратов. Иногда поражение суставов проявляется только полиартралгией — болями в суставах без развития артрита. Нарушения работы сердца проявляются шумами, аритмией, тахикардией и снижением артериального давления, что может привести к сердечной недостаточности.

У отдельных пациентов молодого возраста и детей ревмокардит может иметь тяжелое течение — с самого начала болезни наблюдается сильная одышка при физической нагрузке и в покое, постоянные боли в сердце, учащенное сердцебиение. Могут возникать признаки сердечной недостаточности в виде отечности и тяжести в правом подреберье (из-за увеличения печени). Все эти симптомы свидетельствуют о тяжелом диффузном миокардите.

Нарушения координации, слабость в мышцах, непроизвольные движения могут быть признаками поражения нервной системы ревматическим заболеванием. Болезнь может оказывать влияние на психику и функционирование речевого аппарата.

Поражения нервной системы и органов чувств встречаются очень редко, в основном у детей.

При заболевании ревматизмом кожные изменения проявляются в виде покраснения и раздражения в виде круглых пятен. На руках и ногах могут появляться подкожные узлы, которые не вызывают боли и могут сами исчезнуть.

Особенности проявления ревматизма у детей: Ревматическая лихорадка у детей протекает более тяжело, чем у взрослых, а пороки сердца формируются чаще и быстрее. Суставные симптомы могут быть менее выраженными, но другие симптомы (например, кольцевидная сыпь, подкожные узлы, хорея) встречаются чаще и имеют более ярко выраженные симптомы.

Однако у детей болезнь лучше поддаётся медикаментозному лечению, что позволяет предотвратить рецидивы.

Диагностика ревматизма: Ревматизм диагностируется на основе клинических и лабораторных показателей. Основные критерии: полиартрит, кардит, хорея, аннулярная сыпь, подкожные узлы.

Диагностические мероприятия включают:

Получение клинического анализа крови является обязательной процедурой для обследования пациента. В ходе анализа выявляются показатели, такие как общее количество крови, лейкоформула, скорость оседания эритроцитов. Эти данные позволяют врачу сделать вывод о состоянии здоровья пациента и выявить наличие каких-либо отклонений от нормы.

Классификация болезни

Изучение ревматизма включает в себя разделение на различные клинические формы, которые характеризуются преобладанием определенного симптома, а также на стадии и варианты развития заболевания.

Фазы

• Симптомы активной стадии включают повышенную температуру тела, боли в суставах, неврологические проявления и высыпания на коже.
• В неактивной стадии проявляются уже сформировавшиеся последствия ревматической лихорадки, такие как пороки сердца, кардиосклероз и склеротические изменения соединительной ткани.

Варианты течения

• Реактивные воспалительные процессы в организме проявляются различными симптомами. Острое начало болезни характеризуется резким подъёмом температуры тела, поражением нескольких суставов и миокардитом. Применение противовоспалительных препаратов позволяет быстро ликвидировать симптомы за два месяца.
• Подострое течение болезни характеризуется более сглаженным началом, умеренным повышением температуры тела до 38 градусов, поражением одного или двух суставов с последующим медленным развитием артрита. При подостром ревматизме преобладают признаки воспаления сердца — миокардит, эндокардит. Болезнь может протекать активно до 6 месяцев.
• Длительное течение болезни характерно для рецидивирующего ревматизма. Температура тела повышается до 37–37,5 градусов, суставные боли могут быть слабо выраженными, а миокардит носит вялотекущий характер. Противовоспалительная терапия может оказаться неэффективной, а болезнь может длиться более 6 месяцев.
• Бессимптомное течение не сопровождается клиническими и лабораторными признаками воспаления. Заболевание обнаруживается случайно во время обследования по поводу выявленного сердечного дефекта.

Клинические формы

• Ревмокардит представляет собой поражение сердца ревматическим процессом, с образованием кардиосклероза и пороков.
• Полиартрит характеризуется поражением 1–2, реже большего числа суставов с развитием острого, а затем хронического воспаления.
• Кольцевидная эритема проявляется специфическими высыпаниями на коже в форме розового ободка неправильной формы, с четкими границами.
• Хорея представляет собой поражение нервной системы, проявляющееся непроизвольными подергиваниями и движениями.
• Ревматические узелки — это плотные подкожные образования, в основном вокруг воспаленных суставов.

Осложнения

Последствия ревматизма происходят из долгосрочного автоиммунного воспаления, постепенного разрушения тканей и нарушения работы пораженных органов:

• недостаточность митрального клапана;
• сердечная недостаточность;
• инсульт;
• кардиосклероз;
• тромбозы сосудов глаз, почек, сердца;
• воспаление легких, плеврит;
• гломерулонефрит.

Почему у некоторых людей возникает ревматизм, а другие при таких же условиях его не получают? У людей, часто болеющих заболеваниями ЛОР-органов, больше шансов заболеть ревматизмом. В группе риска находятся те, у кого родственники страдают этим заболеванием, а также у тех, у кого в крови обнаруживается B-клеточный маркер D8/17.

Итак, факторы риска:

• заражение стрептококками (ангина, скарлатина, фарингит);
• дефекты иммунной системы, аутоиммунные реакции;
• генетическая предрасположенность к заболеванию.

Клиническая картина ревматизма

Развитие ревматизма обусловлен вторжением стрептококка в организм, что приводит к возникновению антител иммунной системы для борьбы с инфекцией. Однако внутри организма такие же молекулы обнаруживаются в соединительных тканях и сердечной мышце. Это приводит к тому, что иммунитет начинает атаковать собственные клетки. В результате соединительная ткань подвергается поражению, что может привести к сердечным недугам и деформации суставов.

Формы ревматизма

• При сердечном ревматизме поражаются все оболочки сердца (панкардит), миокард (миокардит), эндокард (эндокардит);
• Ревматизм суставов;
• Кожные проявления ревматизма;
• Плеврит как форма ревматизма;
• Ревматическая хорея или пляска святого Витта.

К какому врачу обращаться при подозрении на ревматизм

Для предотвращения ревматической лихорадки важно обратиться к врачу-ревматологу или кардиологу при первых признаках заболевания. Обычно детей направляют к педиатру, который затем может отправить их к специалисту другого профиля.

Врач начинает осмотр с вопросов о заболеваниях в прошлом и просит описать все симптомы. Затем осматривает пациента, проверяет кожу и суставы, слушает легкие и сердце при помощи фонендоскопа, а также пальпирует живот. После этого проводятся лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Результаты лабораторных исследований могут дать ответ на вопрос о наличии воспалительного процесса, стрептококковой инфекции и реакции иммунитета.

Для выяснения этой информации проводится общий анализ крови, в котором оценивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — отклонение от нормы может свидетельствовать о воспалительном процессе, а также другие важные показатели, такие как лейкоциты, лейкоцитарная формула, гемоглобин, тромбоциты.

Код 3.9.1.

Клинический анализ крови позволяет оценить состав крови, общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.

Клинический осмотр и физикальное обследование

Когда проводится медицинский осмотр, врач обращает внимание на типичные симптомы ревматических заболеваний. Они могут включать характерные изменения кожи, такие как ревматоидные узелки при ревматоидном артрите, высыпания при коллагенозах и признаки кровотечения при воспалении сосудов. Врач также проведет пальпацию суставов, чтобы определить возможные ограничения подвижности и прослушает сердце.

Также в крови можно выявить типичные признаки ревматизма. Часто уровень общих показателей воспаления, таких как C-реактивный белок, скорость оседания (СОЭ), ферритин или лейкоциты, повышается. Однако также существуют специфические параметры, такие как аутоантитела. Самые известные из них:

• ревматоидный фактор;
• антинуклеарные антитела (ANA);
• антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA);

Кроме этого, врачам доступны специальные поверхностные маркеры, которые могут быть обнаружены при определенных заболеваниях. Например, при анкилозирующем спондилите и реактивном артрите можно выявить HLA-B27. Эти маркеры свидетельствуют о генетической предрасположенности пациента к ревматизму.

Тем не менее, некоторые ревматические заболевания не отражаются в изменениях крови или это происходит очень редко, особенно в случае невоспалительных форм, таких как синдром фибромиалгии или артроз.

Инструментальные методы обследования при ревматизме

Часто врач назначает дополнительные методы исследования, такие как ультразвук или рентген, чтобы выявить скопление жидкости в крупных суставах и воспаление в мелких суставах. Рентгеновские снимки также позволяют обнаружить разрушение суставов на ранней стадии заболевания.

Иногда требуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). МРТ в сочетании с ультразвуком стал стандартным методом раннего выявления ревматоидного артрита за последние полтора десятилетия, позволяя увидеть первые проявления болезни и оценить степень воспаления суставов и тендинита.

На ранних этапах заболевания МРТ и КТ становятся всё более важными. Оба метода помогают точно поставить диагноз и принять правильное терапевтическое решение в ходе болезни.

Для выявления остеопороза врач проводит измерение плотности кости. Иногда требуется взятие образца ткани (биопсия) для определения ревматического заболевания. При опухоли сустава врачи выполняют суставную пункцию. Пункция может указать на наличие заболевания, например, обнаружение уратных кристаллов свидетельствует о подагре.

Совместное использование сцинтиграфии позволяет провести детальное обследование всего организма на предмет дегенеративных изменений и воспалительных процессов. Этот метод применяется у пациентов, у которых результаты других исследований не дают полной картины заболевания. Так как сцинтиграфия подразумевает использование радиоактивного излучения, она применяется только в случаях, когда есть явная диагностическая необходимость.

Эхокардиография помогает выявить любые патологии в работе сердца.

Диагностика ревматизма представляет собой сложную задачу, для ее проведения необходимо поэтапное обследование пациента, высокая квалификация врача и тщательное собирание анамнеза. Точное установление диагноза позволяет корректно оценить состояние больного и разработать оптимальную схему лечения. Именно в этом случае можно говорить о благоприятном прогнозе заболевания.