Кальциноз аортального клапана — прогноз на жизнь, лечение и препараты

Кальциноз аортального клапана — это серьезное заболевание, которое может существенно снижать качество жизни и приводить к серьезным осложнениям. Прогноз зависит от степени поражения клапана и своевременности начала лечения. Лечение обычно включает в себя медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

В следующих разделах мы подробно рассмотрим симптомы кальциноза аортального клапана, методы диагностики и эффективные методы лечения. Также мы расскажем о возможных осложнениях заболевания и как справляться с ними, а также о том, каким образом можно предотвратить развитие кальциноза аортального клапана. Если вас интересует, как сохранить здоровье своего сердца и что делать при обнаружении подобного диагноза, то эта статья для вас.

Кальциноз аортального клапана: прогноз на жизнь, лечение, препараты

Кальциноз аортального клапана — это патологическое состояние, при котором на клапане образуются отложения кальция, что может привести к его деформации и ухудшению функции. Это серьезное заболевание, требующее внимательного наблюдения и своевременного лечения.

Прогноз на жизнь

Прогноз зависит от многих факторов, включая степень кальциноза, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и своевременность начала лечения. В некоторых случаях кальциноз аортального клапана может привести к серьезным осложнениям, таким как стеноз клапана или недостаточность митрального клапана, что может потребовать хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение кальциноза аортального клапана может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от тяжести состояния. В консервативном лечении часто используются препараты, направленные на улучшение функции клапана и предотвращение дальнейшего образования отложений кальция.

Препараты

Для лечения кальциноза аортального клапана могут назначаться такие препараты, как:

• Бета-адреноблокаторы
• Ингибиторы АПФ
• Диуретики
• Антикоагулянты

Эти препараты помогают улучшить сердечную функцию, снизить давление в аорте и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния клапана.

Несмотря на серьезность заболевания, современная медицина предлагает эффективные методы диагностики и лечения кальциноза аортального клапана, что позволяет улучшить прогноз на жизнь у больных.

Кальциноз аортального клапана прогноз на жизнь лечение препараты

Мы предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, которая помогает врачам в их повседневной работе.

Мы предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, которая помогает врачам в их повседневной работе.

Мы предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, которая помогает врачам в их повседневной работе.

Мы предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, которая помогает врачам в их повседневной работе.

Мы также присутствуем в социальных сетях. Одной из наших публикаций является исследование о кальцинированном аортальном стенозе, проведенное в России за последние 15 лет.

Автором данной публикации является Серговенцев А.А.

Для цитирования: Серговенцев А.А. Кальцинированный аортальный стеноз: итоги 15-летнего изучения в России. РМЖ. 2013;27:1314.

В России, несмотря на свою парадоксальность, кальцинированный аортальный стеноз (КАС) является распространенным заболеванием у пожилых людей, но в то же время это одна из наименее понятных проблем для большинства практикующих врачей-геронтологов. Это вызывает огорчение, поскольку за последние 15 лет в России, а также за рубежом, было проведено множество исследований, которые радикально изменили представления о данном заболевании. Настоящая статья посвящена анализу отечественных исследований в этой области.

Литература

1. Андропова О.В. Прогнозирование формирования и прогрессирования дегенеративного аортального стеноза по факторам риска: автореф. дисс. канд. мед.наук, 2005. 24 с.

2. Бабанин В.С. Кальцификация клапанных структур сердца и факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин в постменопаузе: автореф. дис. канд. мед.наук, 2011. 112 с.

3. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989. 752 с.

4. Быкова А.Ю. Кальцинированный аортальный стеноз – состояние системного гемостаза и реологических свойств крови при различных клинических проявлениях заболевания: автореф. дис. канд. мед.наук, 2009. 139 с.

5. Вальтер А.В. Хронические пороки аортальных клапанов. Л.: ВММА, 1948. С. 23–88.

6. Гаджакаева З.И., Каландарова П.А. Случай сенильного аортального стеноза // Науки о человеке. Сборник статей молодых ученых и специалистов под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича.

Источники:

1. Томск: СГМУ, 2003. 268 с.

2. Доценко Н.Я., Боев С.С., Шехунова И.А. Преобладание дегенеративного кальцинированного стеноза аортального клапана у пожилых пациентов // Therapia.Український медичний вісник. 2008. №11. С. 49–52.

3. Егоров И.В. Истина и мифы о «старческом» пороке сердца // Лечащий врач. 1999. № 10. С. 32–36.

4. Егоров И.В., Шостак Н.А., Артюхина Е.А. Проблема аортального стеноза дегенеративного генеза и пересечение мнений // Российский кардиологический журнал. 1999. № 4. С. 50–53.

5. Егоров И.В., Шостак Н.А. Клинико-диагностические аспекты сенильного аортального стеноза // Врач. 2000. № 7. С. 32–34.

6. Егоров И.В., Шостак Н.А. Современный взгляд на дегенеративный аортальный стеноз // Клиническая геронтология. 2000. №11–12. С. 37–42.

7. Егоров И.В., Шостак Н.А., Гудков А.В. и др. Случай развития гемолитической анемии на фоне сенильного кальцинированного аортального стеноза // Клиническая медицина. 2001. № 4. С. 22–23.

8. Егоров И.В. Лекция для врачей о сенильном аортальном стенозе // Кардиология. 2001. Т. 41, № 5. С. 89–93.

9. Егоров И.В. Патологическая анатомия и морфогенез сенильного кальцинированного стеноза устья аорты // Клиническая геронтология. 2001. №.9 С. 43–48.

10. Егоров И.В. Клинико-инструментальная характеристика сенильного кальцинированного стеноза устья аорты: автореф. дис. канд. мед. наук, 2001. 24 с.

11. Егоров И.В. Роль ревматической лихорадки в формировании сенильного аортального стеноза // Клиническая медицина. 2002. № 7. С. 22–25.

12. Егоров И.В. Патогенетические аспекты сенильного аортального стеноза // Российский медицинский журнал. 2003. №3. С. 48–52.

13. Егоров И.В. Сенильный аортальный стеноз и 100-летие публикации И. Менкеберга // Клиническая медицина. 2004. № 12. С. 69–74.

14. Егоров И.В. История изучения сенильного аортального стеноза и 100-летие публикации И. Менкеберга // Терапевтический архив. 2004. № 8. С. 90–93.

15. Егоров И.В. Лекция для врачей о сенильном аортальном стенозе // Современная ревматология. 2007. № 1. С. 20–25.

16. Егоров И.В. Роль гиперурикемии в формировании кальциноза внутрисердечных структур у пациентов с подагрой // Международный конгресс «Кардиология на перекрестке наук». Сборник тезисов. 2010. С. 109–110.

17. Егоров И.В. Вторичный кальциноз внутрисердечных структур // Практикующий врач. 2010. № 1. С. 13–20.

18. Егоров И.В. Лечение больных с сенильным аортальным стенозом // ConsiliumMedicum (Кардиология). 2012. № 10. С. 108–114.

19. Егоров И.В. Сенильный аортальный стеноз и внутрисердечный кальциноз. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 174 с.

20. Карпова Н.Ю. Связь кальцинированного аортального стеноза с системным обменом кальция и костным метаболизмом: автореф. дис. докт. мед. наук, 2007. 259 с.

21. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г., Титов Е.Ю. Вопросы этиологии и патогенеза приобретенного аортального стеноза // Укр. кардіол. журн. 2010. № 1. С. 96–103.

22. Комаров Ф.И. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1990.

23. Кушаковский М.С., Балябин А.А. О дегенеративном кальцинированном стенозе устья аорты и его отличиях от ревматического кальцинированного стеноза устья аорты // Кардиология. 1991. № 1. С. 56–60.

24. Пискунов Д.В. Клинико-инструментальная характеристика кальцинированного аортального стеноза дегенеративного генеза: автореф. дис. канд. мед. наук, 2006. 139 с.

25. Пристром М.С., Артющик В.В., Семенков И.И. и др. Актуальная проблема кальцинированного аортального стеноза // Медицина. 2010. № 3. С. 35–37.

26. Рашид М.А. Клинико-инструментальные сопоставления кальцинированного аортального стеноза дегенеративного генеза с показателями костного метаболизма: автореф. дис. канд. мед. наук, 2005. 28 с.

27. Романенко В.В., Романенко З.В. Проблема сенильного кальцинированного стеноза на рубеже ХХ и ХХI веков // Медицинские новости. 2005. № 8. С. 12–19.

28. Серговенцев А.А. Особенности клинико-лабораторных показателей у пациентов с сенильным аортальным стенозом и ожирением // Амбулаторная хирургия: стационарозамещающие технологии. 2005. № 4. С. 109–110.

29. Серговенцев А.А., Баранов В.Л., Ягашкина С.И. и др. Особенности реологических свойств крови у пациентов с сенильным аортальным стенозом и ожирением // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. № 4. С. 291–292.

30. Серговенцев А.А. Клинический ход сенильного аортального стеноза у пациентов с ожирением: автореф. дис. канд. мед. наук, 2006. 142 с.

31. Хасанова С.И. Роль соединительнотканной дисплазии в формировании склеро-дегенеративных поражений аортального клапана: автореф. дис. канд. мед. наук, 2010. 151 с.

32. Целуйко В.И. Аортальный стеноз // Курс лекций по клинической кардиологии / Под ред. В.И. Целуйко. Xарьков: «Гриф», 2004.

Ссылка на источник № 38: «Внутренние болезни», редактор Б.И. Шулутко, Санкт-Петербург, 1994, том 1, страница 107.

39. Цитата из источника: Цукерман Г.И., Бураковский В.И. и др. «Пороки аортального клапана», Москва: Медицина, 1972, страницы 11–13.

40. Цитата из источника: Чазов Е.И. «Болезни сердца и сосудов», Москва: Медицина, 1992.

41. Ссылка на автореферат: Шостак Н.А. «Новые возможности диагностики и первичной профилактики ревматической лихорадки», доктор медицинских наук, Москва, 1996, 354 страницы.

42. Авторы: Шостак Н.А, Аксенова А.В., Анохин В.Н. и др. «Кальцинированный стеноз устья аорты дегенеративного генеза», журнал «Врач», 2004, № 4, страницы 12–18.

43. Авторы: Юргель Е.Н., Мироненко С.П., Железнев С.И. «Состояние эндотелиальных факторов регуляции тонуса сосудов у пожилых пациентов со стенозом аортального клапана и ишемической болезнью сердца», журнал «Вестник новых медицинских технологий», 2012, № 1, страница 64.

44. Ссылка на автореферат: Ядров М.Е. «Кальцинированный аортальный стеноз: клинико-лабораторные сопоставления», кандидат медицинских наук, 2008, 150 страниц.

45. Авторы: Яковлев В.А., Королев Б.Е. «Дегенеративный аортальный стеноз – угроза 21 века», журнал «Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости», 2006, № 4, страницы 23–27.

46. Автор: Braunwald E. «Физикальное обследование», книга «Болезни сердца. Учебник по кардиологии», редактор E.Braunwald, Филадельфия: W.B. Saunders Company, 1988.

Раздел 13–41. 47. de Marco M., de Simone G., Roman M.J. Исследование сердечно-сосудистых и метаболических предикторов прогрессирования предгипертонии к гипертонии: исследование Strong Heart // Гипертония. 2009. Том 54.

Раздел 974–980. 48. Edwards J.E. Кальцификационная стеноз аорты: патологические особенности // Отчет о научно-исследовательской конференции Майо Клиники. 1961. Том 36.

Раздел 444–451. 49. Edwards J.E. Об этиологии кальцификационного стеноза аорты // Циркуляция. 1962. Том 26.

Раздел 817–818. 50. Edwards J.E. Кальцификационный стеноз аорты // Циркуляция. 1963. Том 28.

Раздел 817–823. 51. Edwards J.E. Патология приобретенных клапанных поражений сердца // Семинары по рентгенологии. 1979. Том 14.

Раздел 96–115. 52. Fox C.S., Guo C.Y., Larson M.G. и др. Связь между воспалением и новыми факторами риска с кальцификацией клапанов // Американский журнал кардиологии. 2006. Том.

15. Р. 1502–1505. 53. Взаимосвязь между высокочувствительным С-реактивным белком и кальцинозом аортального клапана // Проц. Майо Клин. 2007. Т. 82. Р. 171–174. 54. Каден Й.Й., Килич Р., Сарыкоч А. и др. Фактор некроза опухоли альфа способствует остеобластоподобному фенотипу миофибробластов аортального клапана человека: потенциальный регуляторный механизм кальциноза клапана // Междунар. Журн. Мол. Мед. 2005. Т.

16. Р. 869–872. 55. Келли Д.П., Фрай Т.А. Сердечная недостаточность // Руководство по медицинской терапии. Под ред. М. Вудли, А. Уилан. Бостон: Литл, Браун и Компания, 1992. Р. 238-257 56. Монкеберг Й.Г. Нормальное гистологическое строение и склероз аортальных клапанов // Архив Вирхова для патологической анатомии и физиологии и клинической медицины. 1904. Т. 176.

С. 472–496. 57. Монин Ж.Л. Стресс-эхокардиография и клапанная болезнь сердца // Архив Медицины Сердца и Сосудов. 2005. Том.

98. С. 15–20. 58. Обрайен К.Д. Патогенез кальцинозной аортальной клапанной болезни: возрастает процесс заболевания (и гораздо больше) // Атеросклероз, тромбоз и сосудистая биология.

2006. Том 26, № 8. С. 1721–1728. 59. Обрайен К.Д., Куусисто Й., Райхенбах Д.Д. и др. Остеопонтин в экспрессия в клинических поражениях аортального клапана человека // Циркуляция. 1995. Том 92, № 8. С. 2163–2168. 60. Отто С.М., Перлман А.С., Комесс К.А. и др. Определение площади стенотических аортальных клапанов у взрослых с использованием допплеровской эхокардиографии // Журнал Американского Колледжа Кардиологии. 1986.

Vol. 7. Р. 509–516. 61. Otto C.M., Kuusisto J., Reichenbach D.D. и др. Характеристика ранней лезии «дегенеративного» стеноза аортального клапана // Циркуляция. 1994. Том 90, № 2. Р. 844–853. 62. Palmiero P., Maiello M., Passantino A. и др. Склероз аортального клапана: кардиоваскулярный фактор риска или маркер сердечной болезни? // Эхокардиография. 2007. Том 24.

Р. 217–221. 63. Roberts W.C. Анатомически изолированное заболевание аортального клапана. Доводы против его ревматической этиологии // Американский журнал медицины. 1970. Том

49. Р. 151–159. 64. Roberts W.C. Структура аортального клапана при клинически изолированном стенозе аорты. Аутопсийное исследование 162 пациентов старше 15 лет // Циркуляция. 1970. Том XLII.

Р. 91–97. 65. Roberts W.C. Обследование сердца и предсердия // Грудная клетка. 1970. Том 58.

Раздел 386–397. 66. Врач Робертс провел исследование 85 автопсийных случаев с врожденным створчатым аортальным клапаном // Американский журнал кардиологии. 1970. Том.

26. Раздел 72–83. 67. Ученые Ругина М., Юркут Р., Юркут С. Открываются новые идеи о патогенезе и прогнозе аортального склероза // Румынский журнал внутренней медицины. 2004. Том 42.

Раздел 635–645. 68. Санчез П.Л., Маззоне А. C-реактивный протеин при дегенеративном стенозе аортального клапана // Кардиоваскулярная ультразвуковая диагностика. 2006. Том 14.

Раздел 24–26. 69. Стюарт Б.Ф., Сисковик Д., Линд Б.К. и др. Клинические факторы, связанные с кальцифицированным заболеванием аортального клапана. Исследование сердечно-сосудистого здоровья // Журнал Американского колледжа кардиологии. 1997.

Том 29 (3). Раздел 630–634. 70. Стоддард М.Ф., Хаммонс Р.Т., Лонгейкер Р.А. Определение площади аортального клапана у взрослых с стенозом аорты методом допплеровской трансэзофагеальной эхокардиографии // Журнал Сердце Америки. 1996. Том 132.

Р. 337–342.

Открытие препарата для лечения пациентов с пораженным сердечным клапаном

Патологическое образование кальция на аортальном клапане может быть устранено с помощью специального препарата.

Один из наиболее распространенных дефектов сердца — кальциноз, или накопление кальция на аортальном клапане. Клетки клапана начинают скапливать кальций, что приводит к потере эластичности клапана и затруднению протока крови из сердца в аорту.

В результате этого, левый желудочек сердца постоянно подвергается повышенному давлению, из-за чего в конечном итоге происходит его растяжение и ухудшение сократительной функции, а Возникают перегрузки в левом предсердии. Обычно в таких случаях требуется проведение хирургической замены кальцинированного клапана. Однако исследователи из Гладстоновского института сердечно-сосудистых болезней вместе с коллегами из Института цитологии РАН, Национального Медицинского Исследовательского Центра им. В. А. Алмазова и других научных центров сообщают в журнале Science, что им удалось обнаружить препарат, способный корректировать пораженный аортальный клапан.

Клапаны сердца. (Иллюстрация: maya2008 / Depositphotos)

Периодическое обызвествление часто возникает у индивидуумов, имеющих аномальный аортальный клапан. Обычно этот клапан состоит из трех створок, которые допускают протекание крови из сердца в аорту и затем закрываются, не позволяя ей возвращаться обратно в сердце. Однако иногда аортальный клапан имеет всего две створки, что называется бикуспидальным аортальным клапаном. У трети людей с таким клапаном также наблюдается накопление кальция. Наблюдения над семьей, в которой бикуспидальный аортальный клапан наследовался в течение нескольких поколений, помогли понять, что в этом случае обызвествление происходит из-за мутации в гене NOTCH1.

Jedoch ist das Gen NOTCH1 in ein weitreichendes Netzwerk zellulärer und molekularer Prozesse eingebunden. Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass es nicht nur auf ein einziges Gen ankommt, sondern vielmehr darauf, wie das gesamte Netzwerk funktioniert: Die Ablagerung von Kalzium in der Aortenklappe beginnt, weil einige Prozesse schiefgelaufen sind, und die Mutation in NOTCH1 ist nur einer von vielen Gründen. Tatsächlich machen Mutationen in NOTCH1 nur 4% der Verkalkungen der Klappe aus, während die restlichen 96% aus anderen Ursachen resultieren.

Цель исследователей заключалась в поиске лекарства, способного предотвращать кальциноз аортального клапана, независимо от его вызывающих причин. Для этого были идентифицированы все гены, участвующие в развитии данной патологии. Затем, взрослые клетки человека были преобразованы в стволовые клетки — индуцированные плюрипотентные клетки, способные дифференцироваться в любой другой тип клеток, и были программированы таким образом, чтобы они превратились в клетки аортального клапана.

В клетках клапанов, выращенных в лабораторных условиях, производилась модификация работы генов, связанных с кальцинозом клапана, и наблюдалось влияние отдельных генов на вероятность развития кальциноза. Для лечения обызвествления клеток были испытаны около 1600 различных молекул. Среди этих молекул были вещества, задерживающие процесс остеообразования, поскольку обызвествевшие клетки приобретали вид костной ткани.

Удалось обнаружить соединение под названием XCT790, которое помогает клеткам избавиться от накоплений кальция и вернуть их в нормальное состояние. Важно отметить, что XCT790 действует на клетки, испытывающие обезвоживание по различным причинам, а не только из-за мутаций в гене NOTCH1. Кроме того, экспериментальное лекарство проявляет эффективность не только в лабораторной культуре, но и на реальном аортальном клапане — это было продемонстрировано в экспериментах на мышах.

Применение препарата XCT790 способно не только предотвратить кальциноз на клапане, но также остановить уже начавшуюся процесс обызвествления и в некоторых случаях даже обратить его, то есть избавить клапан от негативного влияния кальция. Мы надеемся, что в клинических исследованиях молекула XCT790 продемонстрирует свою эффективность, и, наконец, мы получим лекарство, способное побороть «кальциевые» проблемы сердца.

• Кардиальный контакт
• Сердечная скелетная структура
• Пневмония пробивает отверстия в сердце
• Акустические волны устраняют боль
• Трансплантацию тканей улучшили с помощью хитозана

Кальциноз аортального клапана — опасно или нет?

В нынешнее время стеноз аортального клапана, вызванный его сужением, является основным показанием для его протезирования в развитых странах, включая Красноярск. Несмотря на уменьшение числа случаев ревматической болезни сердца, из-за старения населения и появления атеросклероза у этой категории пациентов, кальциноз клапана стал наиболее распространенной проблемой сердечных клапанов в западных странах.

Данный дефект обнаруживается примерно у 25% взрослых старше 65 лет, из которых 2-3% имеют клинически значимый стеноз аортального клапана. Даже кальциноз клапана легкой степени ассоциируется с неблагоприятными последствиями и связан с 50% увеличением риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Нет известных методов, которые замедляют прогрессирование аортального стеноза, и хирургическая замена клапана является единственным эффективным способом лечения этого заболевания. В Соединенных Штатах ежегодно проводится более 85000 операций по замене аортального клапана, а по всему миру – более 275000. Прогнозируется, что это число утроится к 2050 году. Данные выше подчеркивают серьезность аортального клапана и важность понимания его механизмов и раннего выявления путем клинического обследования и неинвазивной эхокардиографии.

Кальциноз аортального клапана — это болезнь, которая прогрессирует и начинается с изменений в клеточной биологии створки клапана. Эти изменения происходят аналогично атеросклерозу аорты, то есть склероз и в конечном итоге приводят к кальцификации клапана. Кальциноз вызывает обструкцию оттока крови из выходного тракта левого желудочка. Несмотря на то, что кальциноз аортального клапана прогрессирует с возрастом по данным эхокардиографии, он не всегда является неизбежным следствием старения.

Важно отметить, что кальциноз аортального клапана традиционно рассматривался как дегенеративное явление. В течение многих лет жизни человека на изначально нормальный клапан оказывается огромное количество механических воздействий. Это приводит к отложению кальция на поверхности створки аортального клапана. Но эволюционирующая концепция гласит, что кальциноз аортального клапана активно регулируется, поэтому нельзя просто назвать этот процесс «старением» или «дегенерацией». Прогрессивный процесс кальцификации включает в себя накопление липидов, увеличение количества ангиотензин-превращающего фермента, активность воспаления, образование новых сосудов и разрушение внеклеточного матрикса.

Необходимо учесть, что факторы, способствующие развитию кальциноза аортального клапана, аналогичны тем, которые влияют на возникновение атеросклероза: возраст, пол, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, курение, почечная недостаточность, гипертония. Кроме того, при патологоанатомических исследованиях образцов стенотических аортальных клапанов, полученных в результате протезирования у людей, были обнаружены изменения, схожие с атеросклеротическими бляшками, содержащими воспалительные клетки и отложения холестерина.

Исследования проведенные на ЭхоКГ доказывают большое значение повышенного уровня холестерина. Они указывают на развитие поражений аортального клапана в виде кальцификации у пациентов с семейной гиперхолестеринемией, которые усиливаются по мере старения. Кроме того, результаты доклинических исследований показывают атеросклеротические изменения створок аортального клапана как при атеросклерозе у кроликов и мышей с высоким уровнем холестерина.

Согласно некоторым кардиологам, использование статинов может быть потенциально эффективным в лечении кальциноза аортального клапана, поскольку этот процесс может быть связан с кальцинозом створок и атеросклерозом. Ретроспективные исследования, проведенные с применением эхокардиографии, показали, что прием статинов приводит к замедлению прогрессирования заболевания. Кроме того, эксперименты с животными подтвердили, что статины помогают сдерживать кальцификацию клапана. Однако большие перспективные клинические испытания не смогли однозначно подтвердить замедление прогрессирования кальциноза аортального клапана у пациентов, получавших высокие дозы статинов. Возможно, это связано с тем, что статины начинают использоваться поздно в процессе лечения, когда кальцификация клапана достигает необратимой стадии.

Аортальный клапан состоит из клеток эндотелия и интерстициальных клеток, которые поддерживают здоровье клапана и их изменения играют важную роль в развитии сердечного порока. Клетки интерстиция, вероятно, играют роль в развитии кальциноза клапана.

Какие биологические сигналы активируют развитие, дифференциацию или патологические изменения аортального клапана, пока неизвестно. Однако мы знаем, что при кальцинозе аортального клапана, интерстициальные клетки дифференцируются в миофибробласты и остеобласто-подобные клетки, которые в конечном итоге отвечают за отложение кальция.

Патологические триггеры включают гемодинамические напряжения, сдвиг соединительной ткани, активные формы кислорода (ATP), воспалительные цитокины и факторы роста, а также физиологический дисбаланс, такие как метаболический синдром, сахарный диабет, терминальная стадия почечной недостаточности и дисбаланс кальция или фосфата. Клеточные и молекулярные факторы, которые участвуют в развитии стеноза аортального клапана, остаются неясными в значительной степени. Неблагоприятный прогноз и повышенная смертность после появления симптомов дают основание для будущих исследований с целью более глубокого понимания процесса заболевания, которые могут привести к эффективным терапевтическим стратегиям для предотвращения кальциноза аортального клапана. В данной статье мы обсудили современное понимание патофизиологии, факторы риска, клеточные механизмы, диагностику и клиническое ведение кальциноза аортального клапана, а также описали направления further research, которые имеют жизненно важное значение для диагностики и лечения, что потенциально может предотвратить это заболевание.

• Стеноз аортального клапана и сужение аорты на эхокардиографии
• Двустворчатый аортальный клапан на эхокардиографии
• Исследование эхокардиографией и выявление источников эмболии (часть 1)
• Эхокардиография в режиме M
• Эхокардиографическое исследование при системных заболеваниях
• Эхокардиография при аритмии и инсульте
• Эхокардиография митрального клапана (часть 4)
• Исследование эхокардиографией митрального клапана (часть 3)
• Эхокардиография у беременных
• Эхокардиография аорты

Ученые открыли лекарство от неизлечимой болезни сердечного клапана

14 декабря. В медицинском мире было обнаружено лекарство, которое позволяет корректировать наиболее распространенный дефект сердца — кальциноз, другими словами, обызвествление аортального клапана. Об этом сообщает портал «Наука и жизнь» со ссылкой на журнал Science.

Кальциноз возникает в результате скопления кальция клетками сердечного клапана. В результате это приводит к уменьшению эластичности клапана, что создает преграду для протекания крови из сердца в аорту. Высокое кровяное давление в левом желудочке сердца становится постоянным и ведет к его растяжению и сокращению с меньшей эффективностью. Перегрузки начинаются в левом предсердии. В таких случаях пациентам приходится проводить хирургическую замену обызвествленного клапана.

Наблюдая за одной семьей в течение 15 лет, исследователи из Института Гладстона (США) выяснили, что образование кальциевых отложений происходит в связи с изменением в гене NOTCH1. Однако во время проведения исследования авторы работы пришли к выводу, что причина этого явления заключается не только в данной мутации: накопление кальция в клапане аорты начинается из-за нарушения каких-то процессов, а мутация в гене — всего лишь одна из причин. Образование кальциевых отложений в клапане аорты в результате мутаций в NOTCH1 составляет лишь 4%, в остальных 96% образование начинается по иным причинам.

В ходе научных исследований, проведенных в США совместно с коллегами из Института цитологии РАН, Национального Медицинского Исследовательского Центра им. В. А. Алмазова и других научных центров, было обнаружено препаративное средство, способное восстанавливать поврежденный аортальный клапан, независимо от причины, вызывающей накопление кальция.

Для достижения данного результата, исследователи определили все гены, участвующие в развитии данной патологии. Затем, путем преобразования зрелых клеток человека в стволовые, то есть клетки, способные дифференцироваться в любой другой тип клеток, они программировали их так, чтобы они превратились в клетки аортального клапана.

В этих клетках, выращиваемых в лабораторных условиях, происходили изменения работы генов, которые связаны с образованием кальциноза на клапанах, и исследователи наблюдали, какой ген оказывает влияние на вероятность развития этого заболевания. Клетки, страдающие обызвествлением, были подвергнуты испытанию с применением приблизительно 1600 различных молекул. Среди этих молекул были такие, которые замедляли процесс образования кости, так как клетки страдающие обызвествлением вели себя так, как будто они являются частью костной ткани.

В результате исследования было обнаружено соединение под обозначением XCT790, которое помогало клеткам избавиться от кальциевых отложений и вернуться в нормальное состояние. При этом это вещество действовало на клетки, которые обызвествлялись по различным причинам, а не только из-за мутаций в гене. Эффективность лекарства была подтверждена не только на клетках в лабораторной культуре, но и в экспериментах на мышах.

Препарат XCT790 имеет способность не только предотвращать кальциноз, но и прекращать процесс обызвествления, который уже начался, а в некоторых случаях даже его разворачивать.

Как сообщается на официальном сайте Института Гладстона, данное открытие позволит избежать проведения десятков тысяч операций по замене сердечного клапана ежегодно. В настоящее время ученые готовятся к проведению первых клинических исследований данного препарата.

Поскольку вы находитесь здесь,

У нас есть маленькая просьба. Мы смогли рассказать эту историю благодаря поддержке наших читателей. Даже самое небольшое ежемесячное пожертвование помогает редакции продолжать работу и создавать важные материалы для людей.

Диагностические мероприятия

Диагностика кальциноза клапанов сердца весьма сложна, особенно на первой стадии его развития. Врачи пытаются визуализировать полости сердечной мышцы. К наиболее эффективным методам относятся:

• УЗИ сердца;
• катетеризация сердца;
• рентгенография;
• вентрикулография;
• аортография;
• двухмерная ЭхоКГ;
• ЭЛКГ (электрокоагулография);
• ультразвуковая денситометрия.

Более достоверно и чаще кальциноз клапанов сердца выявляется при помощи электронно-оптического усилителя и рентгенотелевидения.

Часто задаваемые вопросы

Каковы основные причины развития кальциноза аорты?

Кальциноз аорты может возникать по разным причинам, таким как старение, атеросклероз, гиперкальциемия, хроническая почечная недостаточность и другие системные заболевания.

Какие методы диагностики используются для выявления кальциноза аорты?

Для определения кальциноза аорты используются разнообразные методы, такие как рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Каковы основные методы лечения кальциноза аорты?

Для лечения кальциноза аорты используются различные методы, в зависимости от степени тяжести заболевания. Врач может применять консервативные методы, например, контроль уровня кальция и лечение основного заболевания, а также проводить хирургическое вмешательство, такое как аортальная реваскуляризация или замена пораженного участка аорты.

Осложнения

Кальциноз венечных артерий — предиктор появления сердечно-сосудистых кризов. В результате проведенных наблюдений выяснилось, что воздействие кальцификации сосудов наиболее заметно у пациентов со средним инфарктным риском по шкале SCORE. Согласно проведенным исследованиям, примерно 20% пациентов, у которых обнаружены кальциевые бляшки в сосудах, переходят в группу с высоким и очень высоким риском. У данным людей вероятность смерти от сердечных причин увеличивается до 10% и выше.

• Электрокардиография (ЭКГ) — исследование, которое позволяет оценить электрическую активность сердца и выявить нарушения ритма и проводимости;
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) — позволяет оценить структуру и функцию сердца;
• Компьютерная томография (КТ) — метод, который позволяет получить детальное изображение артерий с помощью рентгеновских лучей и компьютерной обработки данных;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет получить более детальное изображение анатомических структур сердца без использования рентгеновских лучей;
• Коронарография — метод, при котором вводится контрастное вещество в артерии и делается рентгеновское исследование для выявления стенозов и блокад.

Лечение

Лечение кальциноза артерий направлено на устранение основной причины его возникновения. Консервативная терапия может включать прием медикаментов для снижения холестерина, улучшения кровообращения и контроля артериального давления. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления атеросклеротической бляшки или расширения блокированной артерии с помощью стентирования.

• Для выявления кальцинатов в стенах артерий наиболее информативным методом является внутрикоронарное ультразвуковое исследование, которое проводится с использованием коронарных катетеров. Специфичность данной диагностики составляет 100%, а чувствительность – 90%. Инвазивная сонография проводится только в специализированных кардиологических центрах.
• Для визуализации внутренней поверхности коронарных сосудов применяется классический инвазивный метод – коронарография. Это исследование позволяет обнаружить наличие бляшек на стенках сосудов или в их просвете, однако нельзя определить их плотность и химический состав.
• Диагностика состояния коронарных артерий и выявление кальциноза производится с помощью метода электронно-лучевой компьютерной томографии (КТ). Этот метод позволяет оценить состояние артерий практически в режиме реального времени. Для расчета кальциевого индекса (КИ) более информативна мультиспиральная томография. При подсчете КИ учитывается площадь поражения артерии и плотность кальцината.
• Для определения уровня сывороточного кальция обязательно проводят биохимический анализ. Уровень кальция считается патологическим при его повышении до 2,75 ммоль/л и выше. Для исключения воспалений и некроза сердечной мышцы также измеряют стандартные миокардиальные маркеры, такие как миоглобин, тропонин и КФК.

Медицинское изображение, полученное с помощью компьютерной томографии, показывает крупную кальцифицированную бляшку, расположенную в коронарной артерии.

Аортальный стеноз: стоит ли принимать препараты кальция?

Процедура регулярных медицинских обследований является важной частью обращения к врачу для поддержания здоровья и предупреждения возможных заболеваний. Врачи рекомендуют проходить обследования регулярно, в соответствии с возрастными рекомендациями и индивидуальными потребностями пациента.

Медицинское обследование начинается с осмотра врача, который проводит визуальную оценку физического состояния пациента и прослушивает сердце и легкие. Затем может быть назначено проведение различных лабораторных и инструментальных исследований для получения более детальной информации о состоянии организма.

Одной из важных частей медицинского обследования является анализ крови. Лабораторный анализ позволяет определить уровень различных показателей, таких как гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты и др., что может указывать на наличие каких-либо заболеваний или изменений в организме.

Врач также может назначить проведение дополнительных инструментальных исследований, таких как УЗИ, рентген или КТ, для более точного определения состояния органов и тканей. Эти исследования помогают выявить возможные патологии или изменения в организме, которые могут требовать дополнительного лечения или наблюдения.

Регулярные медицинские обследования играют важную роль в поддержании здоровья и предотвращении заболеваний. Поэтому важно следовать рекомендациям врача и проходить обследования в соответствии с установленным графиком.

Исследование, опубликованное онлайн в журнале Heart 25 апреля, включало 2657 пациентов (средний возраст 74 лет, 42% женщины), страдающих от аортального стеноза легкой или умеренной степени. Эти пациенты были отобраны из базы данных клиники Кливленда по эхокардиографии за период с 2008 по 2016 годы и были наблюдаемы в течение 69 месяцев (средняя продолжительность). Среди этих пациентов 49% не принимали никаких добавок с кальцием или витамином D3, 12% принимали только витамин D3, а 39% — кальций с витамином D3 или без него.

В результате исследования было обнаружено, что абсолютный риск сердечно-сосудистой смертности составлял 13,7 на 1000 человеко-лет для пациентов, принимавших кальций с добавками витамина D3 или без него, в сравнении с 9,6 на 1000 человеко-лет для тех, кто принимал только витамин D3, и 5,8 на 1000 человеко-лет для тех, кто не принимал никаких добавок.

• Прием добавок кальция значительно повышает смертность от всех причин.
• У почти половины пациентов, принимавших кальций, была выполнена замена аортального клапана, в то время как только 11% пациентов, не принимавших добавки, прошли эту процедуру.
• Пациенты, получавшие добавки с кальцием, но не прошедшие замену аортального клапана, также имели более высокий риск смерти от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Даже после учета статуса остеопороза, группы все еще отличались по показателям выживаемости и протезирования аортального клапана.
• После проведения регрессионного анализа Кокса с учетом нескольких переменных было обнаружено, что кальций с витамином D3 или без него, но не только витамин D3 сам по себе, связан с повышенной смертностью от всех причин (HR 1,38; P = 0,009) и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (HR 2,0; P = 0,001), а также наблюдается тенденция к повышенной смертности без сердечно-сосудистых заболеваний.
• Авторы утверждают, что наше исследование, проведенное с применением более крупной выборки и продолжительного периода наблюдения, показывает, что добавки кальция не приносят никаких преимуществ для сердечно-сосудистой системы, а, напротив, могут повышать общий риск замены аортального клапана и смертности, особенно у пациентов, не подвергающихся замене аортального клапана.
• Кальцификация представляет собой основной процесс, что запускает порочный круг, который приводит к увеличению жесткости и препятствию в аортальном клапане.
• Сбой в регуляции обмена фосфата кальция, вызванный недостаточной функцией почек, а также первичным или вторичным гиперпаратиреозом, является основным фактором, определяющим развитие склероза створок аорты и кальцифицированного стеноза аорты.
• Остеопороз и сниженная минеральная плотность костей связаны с быстрее прогрессирующим стенозом аорты, однако в данном исследовании увеличение смертности при приеме кальция в виде добавок не зависело от наличия остеопороза в начале исследования.

Новое исследование показало, что пероральные добавки кальция связаны с более низким уровнем выживаемости и большей необходимостью в замене аортального клапана у пожилых пациентов с легким и средним стенозом аорты. Безопасность приема дополнительного кальция следует рассматривать с индивидуальной и тщательной точки зрения, а при оценке профилактики и лечения остеопороза следует учитывать основное сердечно-сосудистое заболевание и факторы риска. Визуализация кальцинатов сердечно-сосудистой системы должна быть включена в методы визуализации остеопороза при определении необходимости назначения только витамина D3 или дополнительного кальция. Необходимо выявить чувствительные факторы риска кальцификации клапана, которые можно изменить с использованием неинвазивных методов, таких как таргетированная терапия или диетические изменения, вместо механической хирургической замены аортального клапана.

Тяжесть аортального стеноза

ПоказательI степеньII степеньIII степень

Лечение аортального стеноза

I. Медикаментозная терапия — отсутствует адекватная терапия тяжелого стеноза при наличии клинических проявлений. Применяется с целью:

• контроля симптомов и уменьшения степени трансклапанного градиента давления (бета-адреноблокаторы);
• снижения прогрессирования сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ);
• Статины могут замедлить прогрессирование дегенеративного аортального стеноза и атеросклероза в целом.
• После операции требуется проведение дальнейшей антикоагулянтной терапии (терапии, направленной на разжижение крови).

II. Хирургическое лечение — оказывает положительное воздействие на возможность выживания и прогноз в случае наличия медицинских показаний.

Разновидности хирургических вмешательств

1. Баллонная валвулопластика — представляет собой малоинвазивную операцию, в которой проводник вводится в кровеносное русло с последующим раздуванием баллона в области аортального клапана.

• у пожилых пациентов с нестабильной гемодинамикой в качестве промежуточного этапа перед аортальным клапаном протезирования, при существовании серьезного сопутствующего заболевания или необходимости экстренной не-сердечной операции;
• у молодых пациентов с градиентом давления более 60 мм рт ст, даже при отсутствии симптомов, или с градиентом давления более 50 мм рт ст при желании выполнять интенсивную физическую нагрузку, включая женщин, планирующих беременность.

2. Протезирование аортального клапана — хирургическая операция, выполняемая на открытом сердце, заключающаяся в имплантации механического или биологического протеза на место поврежденного аортального клапана.

• наличие клинических проявлений при значительном стенозе аортального клапана;
• появление симптомов или снижение артериального давления при физической нагрузке;
• отсутствие клинических проявлений при снижении сократительной функции левого желудочка менее 50% по результатам эхокардиографии;
• прогрессирование стеноза у асимптомных пациентов более 0,3 м/с в год при скорости кровотока через клапан более 4 м/с;
• плановое вмешательство на аорте (аорто-коронарное шунтирование) или других клапанах сердца.

Важно отметить, что аортальный стеноз, являющийся одним из наиболее часто встречающихся пороков сердца, проявляется клинически только на поздних стадиях своего развития, когда помощь может быть затруднительной. Поэтому регулярное проведение ультразвукового исследования сердца (ЭХО-КГ или УЗИ-сердца) имеет важное значение для ранней диагностики этого заболевания.