Камни в желчном пузыре: симптомы, причины и методы диагностики

Камни в желчном пузыре могут привести к таким симптомам, как острая боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота, рвота и желтушность кожи и глаз.

Для диагностики камней в желчном пузыре используются различные методы, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и рентгенографию. При выявлении камней может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления.

Заболевание, известное также как холелитиаз, является результатом нарушения обмена веществ у человека. Одним из основных признаков этого заболевания является образование камней в желчном пузыре или его протоках.

Если нарушается обмен веществ, желчь начинает изменять свой состав, становясь более густой, а кислота выпадает в осадок. Подобные изменения приводят к образованию камней, содержащих холестерин и вредные соли, которые могут нарушить нормальное функционирование организма.

Люди, которые имеют проблемы с желчнокаменной болезнью, отмечают, что количество и размеры камней могут сильно отличаться. У некоторых людей обнаруживается большое количество очень мелких камней, похожих на песок, в то время как у других всего несколько, но размером с крупный грецкий орех. Часто камни образуются в желчном пузыре и могут вызвать другие хронические заболевания. Иногда специалисты обнаруживают камни в желчных протоках печени.

Классическая желчнокаменная болезнь — это заболевание, которое требует лечения под наблюдением врача. Если обратить внимание на определенные признаки и своевременно отреагировать, то можно полностью излечиться. У больных этим заболеванием часто воспаляется желчный пузырь, что приводит к нарушению выведения желчи в желудок. Иногда бывают и тяжелые случаи, когда пациент игнорирует симптомы или пытается лечиться самостоятельно. В таких ситуациях камень может полностью блокировать отток желчи и вызвать развитие механической желтухи.

Не следует забывать, что и желчекаменная болезнь, и механическая желтуха — это серьезные заболевания, которые не могут быть недооценены, поскольку последняя может привести к смерти. Игнорирование этого заболевания может вызвать различные тяжелые осложнения, такие как перитонит, токсический шок, дисбаланс в организме и даже смерть.

Эта болезнь чаще всего встречается у женщин. Она может возникнуть даже вследствие беременности, однако существуют и другие факторы, такие как питание, образ жизни, генетика, хронические заболевания, которые могут способствовать развитию желчекаменной болезни. Это заболевание может возникнуть у любого человека, независимо от возраста или пола, поэтому важно обращать внимание на симптомы и своевременно обращаться за помощью.

Симптомы и признаки

Исходя из мнения опытных специалистов и врачей, чаще всего камни в желчном пузыре не проявляют себя никакими симптомами до тех пор, пока они не начнут выходить из пузыря. Они выходят через узкие желчные протоки организма и могут вызвать резкую боль при застревании в них.

Основные признаки желчнокаменной болезни:

• резкая боль в области живота, обычно в верхней правой части под ребрами;
• Если у вас появляется боль в области спины или правой лопатке, это может быть признаком определенного заболевания, которое также вызывает дискомфорт в плечах;
• Часто возникают тошнота и рвота, но следует обратить внимание, если вместе с выходящей массой обнаруживается желчь.

Желчнокаменная болезнь может протекать через несколько стадий, каждая из которых сопровождается своими симптомами и причинами. Например, на ранней стадии болезни требуется профессиональная медицинская помощь. На начальных этапах болезнь может протекать бессимптомно, но затем прогрессирует и может даже привести к раку и смертельному исходу.

Если желчнокаменная болезнь не проявлялась болью, то её можно обнаружить только случайно, обратившись к врачу. Рентгенологическое исследование поможет выявить камни в желчном пузыре, которые не давали никаких симптомов. Однако, чаще всего с течением времени больной начинает ощущать некоторые признаки этого заболевания. Помимо указанных выше симптомов шансов, могут появиться постоянная горечь во рту или ощущение движения под кожей.

Вы заметили у себя симптомы желчнокаменной болезни?

Точный диагноз может поставить только квалифицированный специалист. Не откладывайте визит к врачу — звоните нам по номеру +7 (495) 775-73-60

Общая информация

В России, аналогично Европе, заболеваемость достаточно высока и составляет до 10–15%. В сравнении, в азиатских странах этот показатель не превышает 5%.

Патология продолжительное время проходит с незначительными симптомами. Возможно, первые признаки проявления — это приступ желчной колики, с сильными болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой и другими жалобами по поводу еды. Иногда, на фоне желчнокаменной болезни, происходит острое воспаление желчного пузыря.

Чем раньше патология выявлена, тем успешнее консервативное лечение и тем меньше потребность в экстренных операциях, на которые частота осложнений выше, чем у плановых вмешательств.

Виды желчнокаменной болезни

Подразделение желчнокаменной болезни предполагает не только идентификацию различных форм болезни, но и конкрементов, учитывая их расположение, состав и размер.

В зависимости от местоположения камней, выделяются 3 основных типа желчнокаменной болезни:

• холецистолитиаз, когда камни находятся прямо в желчном пузыре;
• холедохолитиаз, при котором камни сосредоточены в общем желчевыводящем протоке;
• внутрипеченочный холелитиаз, когда камни локализуются в желчных протоках, находящихся внутри печени.

Прямой механизм образования камней — это начальное загущение желчи. Они могут иметь разный состав, и в зависимости от этого параметра можно выделить гомогенные (однородные) конкременты:

• Желчные камни, которые могут достигать больших размеров с течением времени;
• Пигментные камни, состоящие преимущественно из билирубиновых соединений, могут быть черного и коричневого цвета;
• Известковые камни встречаются крайне редко;

Существуют и другие виды камней, такие как смешанные, состоящие из органических соединений, желчного пигмента и холестериновых отложений. Еще одним вариантом являются сложные конкременты, содержащие холестериновое ядро, покрытое плотной оболочкой из кальция, желчного пигмента и билирубина. Эти типы камней достаточно редки и встречаются не чаще, чем в 10% случаев диагностированной желчекаменной болезни.

Кроме того, выделяют три вида камней в зависимости от их размера:

• Крупные – более 2 см в диаметре;
• Мелкие – менее 1 см;
• Средние – от 1 до 2 см;

Желчнокаменная болезнь

Подробности о происхождении, симптомах и методах лечения желчнокаменной болезни.

Определение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), или холелитиаз – это недуг печени и желчных путей, при котором образуются камни в желчном пузыре, общем желчном протоке и печеночных желчных протоках.

Доля людей с желчнокаменной болезнью в развитых странах составляет 20%. Причины этого явления связывают с генетическими факторами и особенностями диеты, а именно — потреблением большого количества быстрых углеводов.

Женщины страдают желчнокаменной болезнью в 2–3 раза чаще мужчин, а также наблюдается рост заболевания среди детей и подростков.

Причины формирования камней в желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган, связанный с печенью и кишечником желчными протоками. Он производит желчь, необходимую для переваривания жиров, выведения продуктов обмена веществ и поддержания нормальной микрофлоры кишечника. В состав желчи входят желчные кислоты, пигменты, белки, холестерин, слизь, соли и другие вещества.

Желчный пузырь выполняет функцию хранения желчи и ее быстрого выведения в кишечник по необходимости.

Основными причинами развития камней в желчном пузыре являются воспаление желчевыводящих путей, застой желчи, нарушения обмена холестерина и билирубина, что приводит к накоплению патологических продуктов в желчном пузыре и постепенному образованию камней.

У детей развитие желчнокаменной болезни может быть связано с аномалиями формы желчного пузыря, наличием перегородок, препятствующих оттоку желчи, а также различными заболеваниями нервной системы, нарушающими регуляцию между нервными импульсами и сокращением пузыря.

Во время беременности нарушается отток желчи из пузыря и желчных путей, что приводит к образованию кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция из-за изменений внутрибрюшного давления и анатомического расположения органов. В этот период также действует механизм, способствующий образованию камней – повышенный уровень эстрогенов, стимулирующих печеночные рецепторы, ответственные за захват холестерина, что приводит к его усиленному выводу с желчью. В большинстве случаев камни растворяются после родов.

Недвижимый образ жизни и избыточное потребление жирной пищи могут вызвать застой желчи. Факторы, увеличивающие риск образования камней, включают наследственную предрасположенность, пожилой возраст, лишний вес, нарушение метаболизма липидов, голодание и быструю потерю веса.

Люди, принимающие препараты эстрогенов, страдающие сахарным диабетом, муковисцидозом, пациенты после бариатрических операций (которые часто направлены на снижение размера желудка, что влияет на снижение массы тела), также подвержены развитию желчнокаменной болезни, также при паразитарной инвазии кишечника и желчевыводящих путей.

Классификация желчнокаменной болезни

По расположению камней:

• камни в желчном пузыре;
• камни в общем желчном протоке;
• Образование камней в желчных протоках.
• Разнообразные (разнородные камни):
• Камни из холестерина (состоящие преимущественно из холестерина) – возникают из-за нарушения обмена веществ, имеют округлую форму и диаметр от 4 до 15 мм, как правило, образуются в желчном пузыре;
• Пигментные (билирубиновые) – образуются из-за усиленного распада красных кровяных клеток при врожденной гемолитической анемии, серповидной анемии. Они небольшие и могут образовываться как в желчном пузыре, так и в желчных протоках;
• Известковые камни (встречаются крайне редко);

Существует несколько форм протекания желчнокаменной болезни, которые различаются своими симптомами.

1. Скрытый характер болезни, или асимптомный. На этапе развития заболевания признаки отсутствуют. Камни в желчном пузыре чаще всего обнаруживаются случайно в ходе медицинского обследования по другому поводу.
2. Болевая форма заболевания проявляется в виде приступов желчных колик. Процесс начинается внезапно, примерно через 1–1,5 часа после употребления жирной пищи или физической нагрузки (например, в транспорте или после бега). Обычно боль имеет интенсивный приступообразный колющий или схваткообразный характер. Боль концентрируется в правом подреберье, под правой лопаткой. У некоторых пациентов возникают тупые или ноющие боли. Эти проявления обусловлены передвижением камня по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку и нарушением функции сфинктерного аппарата.

Симптомы желчнокаменной болезни могут включать в себя рвоту, учащенное сердцебиение, изменение артериального давления, а также другие признаки, такие как желтушность склер и кожи, потемнение мочи и изменение цвета стула на светло-серый или белый.

Желчнокаменная болезнь часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика заболевания

После осмотра врач назначит комплекс обследований для подтверждения диагноза и определения тактики лечения.

• Клинический анализ крови.

Получение результатов клинического анализа крови, включая общий анализ, лейкоформулу и СОЭ с микроскопией мазка крови при наличии патологических отклонений по Номенклатуре МЗ РФ, Приказ №804н. Этот метод также известен как общий анализ крови, ОАК, полный анализ крови (ПАК) с дифференциальным подсчетом белых кровяных клеток (ПАК с дифф) и гемограмма.

Диагностика

Определение заболевания требует комплексного исследования. Врач проводит сбор анамнеза, определяет основные симптомы, историю заболевания, узнает о том, что вызывает ухудшение состояния. Затем врач проводит осмотр, прощупывает живот в различных областях. Исследование включает:

• лабораторные методы;
• инструментальная диагностика;
• эндоскопические процедуры.

Лабораторные методы

При подозрении на желчекаменную болезнь проводят общий и биохимический анализ крови. Оценивают работу печени и желчных путей.

Инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование – эффективный, неинвазивный метод визуализации. Метод основан на отражении ультразвуковых волн от внутренних органов и создании изображения.
• Компьютерная томография используется для визуализации камней в желчном пузыре и осложнений, вызванных желчекаменной болезнью, при этом применяется рентгеновское излучение.
• Магнитно-резонансная томография — это высокоинформативный метод, который обеспечивает детальное изображение структур печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и воспалений при помощи электромагнитных волн, взаимодействующих с радиочастотным излучением.
• Холецистография предполагает введение контрастного вещества внутривенно и последующее проведение рентген-снимка для точного определения состояния желчевыводящих путей, участка обструкции и наличия воспалений.

Эндоскопические методы

• Исследование ретроградной холангиопанкреатографии является наиболее предпочтительным методом для обнаружения камней. Эта процедура позволяет использовать дуоденоскоп для удаления камней из протоков и введения контрастного вещества для последующего рентгенологического обследования.

Осложнения

• Самым частым осложнением является холецистит, возникающий при застревании камня в желчном пузыре. Застой желчи вызывает воспаление пузыря и сопровождается сильными болями и лихорадкой.
• Холедохолитиаз характеризуется перемещением камня в общий желчный проток, что увеличивает риск повреждения желчного пузыря и печени. Закрытие общего желчного протока сопровождается болями, развитием механической желтухи и инфекцией.

Варианты лечения зависят от клинической ситуации, силы симптомов и сопутствующих заболеваний. Цель лечения заключается в уменьшении симптомов, предотвращении осложнений и повторного образования патологии.

Лечение желчного пузыря включает в себя:

• назначение лекарственных препаратов;
• хирургическое вмешательство;
• экстракорпоральная литотрипсия;
• эндоскопическое стентирование;
• изменение образа жизни (похудение, правильное питание).

Назначение лекарственных препаратов преследует две цели: предотвращение образования новых камней и растворение уже существующих. Лекарства эффективны при маленьких, неокаменевших холестериновых камнях при нормальной функции желчного пузыря. Продолжительность лечения составляет 12 месяцев и более при необходимости.

Лечение желчекаменной болезни при симптомах колик может включать хирургическое лапароскопическое удаление желчного пузыря, известное как лапароскопическая холецистэктомия.

Хирурги ФНКЦ ФМБА России проводят эту операцию с помощью передовой техники хирургического удаления желчного пузыря. Она включает четыре миниатюрных разреза, каждый из которых очень маленький: два — по одному сантиметру, и два — по половине сантиметра. Через год эти разрезы становятся практически невидимыми.

Федеральный научно-клинический центр активно применяет мини-инвазивную ICG флуоресцентную навигационную лапароскопию для хирургического лечения. Данный метод основан на использовании специального флуоресцентного контрастного вещества, которое вводится внутривенно перед операцией. Это позволяет улучшить визуализацию анатомических структур, кровеносных сосудов и желчевыводящих протоков. Применение технологии ICG доказано снижает риск осложнений во время операции, сокращает время пребывания в стационаре и ускоряет процесс восстановления.

Также в центре проводится эндоскопическая ретрохолангиопанкератография (ЭРХПГ)

Устройство SPY GLASS DC, контролируемое системой визуализации ЭРХПГ, представляет собой современный метод диагностики и лечения желчекаменной болезни. Оно состоит из ультратонкого эндоскопа с миниатюрной камерой, который используется вместе с основным эндоскопом. С помощью этого передового устройства можно точно определить причину заболевания и производить визуально контролируемое дробление больших камней.

Если оперативное лечение невозможно по медицинским показаниям, то методом выбора будет ЭРХПГ наравне с литотрипсией.

Экстракорпоральная литотрипсия — это альтернатива хирургическому вмешательству, при которой камни в желчном пузыре раздробляются и разрушаются под воздействием ударных волн высокой частоты.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь: симптомы

Неисправность оттока желчи из желчного пузыря вызывает острый калькулезный холецистит (желчную колику). Камень может заблокировать вход в желчный проток или раздражать его слизистую. Симптомы желчной колики (иногда называемой печеночной коликой из-за боли в области печени) включают:

Если у вас появились такие симптомы, вызовите скорую помощь.

Симптомы хронического калькулезного холецистита развиваются медленнее. Они могут усиливаться после употребления обильной и жирной пищи. Однако стоит помнить, что эти симптомы могут быть характерны и для других заболеваний.

Основные признаки хронического калькулезного холецистита:

Метеоризм

Возможно ощущение дискомфорта и вздутия живота. В некоторых случаях может наблюдаться нарушение стула.

Пациенты жалуются на нарушения пищеварения, проявляющиеся тяжестью под ложечкой, изжогой, метеоризмом и неустойчивым стулом. Обычно эти симптомы возникают периодически после еды, особенно после потребления жирных, жареных или острых блюд. Иногда жалобы могут быть вызваны перееданием.

Характер боли ноющий, они локализуются под ложечкой и в области правого подреберья, усиливаются после еды, особенно после употребления жирной пищи, и могут иррадиировать в область правой лопатки. Длительное нахождение камней в желчном пузыре может привести к развитию воспалительного процесса.

Хронический калькулезный холецистит

Постоянная тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, усиливающаяся при приеме жирной и острой пищи — это частые признаки хронического калькулезного холецистита. Возможно появление печеночной колики, которая характеризуется острыми болями в животе и подложечной области.

Приступы боли могут быть вызваны потреблением жирной, острой пищи, алкоголем, тряской или стрессом. Рвота и тошнота часто сопровождают боли, а также характерно иррадиация в правую лопатку, правое плечо или правую руку. Камень, встряхнутый в шейку желчного пузыря, может вызвать сильный спазм и приступы боли.

В это время сокращается желчный пузырь, пытаясь изгнать желчь, но процесс мешает выстрявший камень. Продолжительность болевой атаки различна — от нескольких минут до многих часов и даже суток. Если препятствие исчезает и камень перестает блокировать выход из желчного пузыря — симптомы быстро уменьшаются.

Прекращается рвота, температура возвращается к нормальным показателям; общее самочувствие улучшается. Некоторое время сохраняется слабость и чувство разбитости, иногда возникают расстройства пищеварения. Состояние больного может оставаться удовлетворительным до следующей атаки, которая может произойти через несколько дней, недель, месяцев или лет.

Люди, у которых хронический холецистит длится долгое время, подвергают свое здоровье и жизнь серьезной опасности. Воспалительный процесс, начавшийся в желчном пузыре, может распространиться на соседние органы, прежде всего на поджелудочную железу и печень. Почти у каждого больного также имеется хронический панкреатит и изменения в печени. Кроме того, в желчном пузыре происходят необратимые изменения, которые могут привести к трем различным вариантам развития болезни.

1. 1. Образование камней в желчном пузыре не прекращается, что создает благоприятные условия для роста новых камней из-за присоединения инфекции и воспаления. Пузырь заполняется камнями и перестает выполнять свою функцию резервуара для накопления желчи, что приводит к плохому усвоению пищи.
2. 3. При обструкции желчного протока камнем желчный пузырь увеличивается в размере и растягивается. Поскольку желчь не может выйти из пузыря из-за блокировки, пузырь теряет способность сокращаться, и даже после удаления камня из протока остается растянутым, неспособным избавиться от желчи. Со временем содержимое становится бесцветным — «белая желчь». Проявляется холецистогидренит. Иногда это происходит бессимптомно (вероятно, больной просто забывает о приступе). Однако, если холецистогидренит развился после приступа желчнокаменной боли, увеличенный желчный пузырь остается болезненным в течение длительного времени. Такой желчный пузырь также исключается из процесса пищеварения. Кроме того, желчь, которая остается в желчном пузыре и не удаляется, легко становится зараженной при присоединении инфекции, что приводит к развитию эмпиемы желчного пузыря.

Необходимо проводить различие между желчной (печеночной) коликой и приступом острого калькулезного холецистита. Это воспаление желчного пузыря, вызванное наличием в нем камней, что проявляется не только сильным болевым синдромом, но и наличием лихорадки, признаков интоксикации, иногда положительными перитонеальными симптомами и требует экстренного стационарного лечения. Появление у больного ЖКБ лихорадки, желтухи, снижения артериального давления требует исключения таких возможных осложнений как острый холецистит, панкреатит, холангит и др.

Желчнокаменная болезнь

Холелитиаз (ХЛ) — это постоянное заболевание, связанное с генетической предрасположенностью, которое характеризуется образованием камней в желчных путях.

Если камни образуются в желчном пузыре (ЖП), это называется «холецистолитиазом», если в общем желчном протоке — «холедохолитиазом», а если во внутрипеченочных протоках — «внутрипеченочным холелитиазом» (рисунок 1).

Иллюстрация 1. Возможное местоположение желчных камней.

Основной код согласно МКБ-10

K80 Болезнь желчного пузыря.

История изучения заболевания

Сведения об обнаружении желчнокаменных камней найдены в старинных источниках. Желчные камни использовались в качестве ритуальных украшений и в культовых обрядах. Описания признаков болезни желчного пузыря приводятся в трудах Гиппократа, Авиценны, Цельса. Сохранились сведения, что основоположники медицинской науки древности Гален, Везалий обнаруживали желчные камни при вскрытии трупов.

Факторы риска

Есть множество факторов, которые могут увеличить вероятность появления камней в желчном пузыре, среди них:

Кроме того, камни в желчном пузыре могут привести к серьезным осложнениям, таким как:

Например, камень, застрявший в шейке желчного пузыря, может вызвать воспаление желчного пузыря, известное как холецистит. Это состояние может быть очень болезненным и даже привести к перитониту.

Также камни могут блокировать желчные протоки и вызвать желтуху, инфекцию и сильные боли.

Блокировка протока поджелудочной железы, который представляет собой трубку, идущую от поджелудочной железы и соединяющуюся с общим желчным протоком перед входом в двенадцатиперстную кишку, может возникнуть из-за камня в желчном пузыре. Это может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), сопровождающееся сильной и длительной болью в животе, часто требующей госпитализации и даже может привести к смерти больного. Кроме того, у людей с желчекаменной болезнью повышается риск развития рака желчного пузыря, что также является серьезной проблемой.

Профилактика ЖКБ

Соблюдайте режим питания. Ежедневно придерживайтесь обычного расписания приема пищи. Пропуск еды или голодание может увеличить вероятность образования желчных камней.

Похудевайте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Резкое похудение может увеличить вероятность образования желчных камней.

Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и избыточный вес увеличивают вероятность образования желчных камней. Работайте над достижением здорового веса, уменьшая количество потребляемых калорий и увеличивая физическую активность. Как только вы достигнете здорового веса, поддерживайте его, придерживаясь здорового рациона и занимаясь спортом.