Кардиомиопатия дилатационная: симптомы, причины и методы лечения

Кардиомиопатия дилатационная — это сердечное заболевание, при котором расширяется левый желудочек сердца, что приводит к его ослаблению и недостаточности работы. Причины данного заболевания могут быть различными, включая генетическую предрасположенность, артериальную гипертензию, инфекции и токсические воздействия.

Симптомы кардиомиопатии дилатационной могут включать утомляемость, одышку, отеки, нарушение ритма сердца и боль в груди. Лечение данного заболевания включает в себя прием лекарств, физическую активность, диету и в некоторых случаях хирургическое вмешательство, например, трансплантацию сердца. Регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций врача помогут улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения.

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это состояние, при котором сердце сталкивается с уменьшением способности перекачивать кровь из-за увеличения и ослабления левого желудочка, главной насосной камеры сердца. Из-за этого сердце не всегда может полностью наполниться кровью. Со временем это также может отразиться на работе других камер сердца.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

У большинства людей с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) заболевание не проявляется или имеет незначительные симптомы, и они ведут полноценную жизнь. У других же пациентов симптомы могут усиливаться и ухудшать работу сердца.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии могут возникнуть в любом возрасте и включают в себя:

• симптомы сердечной недостаточности (одышка и усталость)
• отек нижних конечностей
• усталость (чувство чрезмерной усталости)
• прибавка в весе
• обморок, вызванный нерегулярными сердечными ритмами, неправильной работой кровеносных сосудов или без видимой причины
• учащенное сердцебиение (из-за нарушения сердечного ритма)
• При дилатационной кардиомиопатии возникают сгустки крови, что замедляет ее течение. Отрыв такого сгустка может привести к легочной эмболии, почечной эмболии, мозговому инсульту или периферической эмболии.
• Боль или давление в груди возникает обычно при физической нагрузке на организм, но также может произойти во время отдыха или после еды.

Причины дилатационной кардиомиопатии

Причины дилатационной кардиомиопатии могут быть различны, в том числе:

• тяжелые заболевания коронарных артерий
• злоупотребление алкоголем
• заболевания щитовидной железы
• диабет
• вирусные инфекции сердца
• патологии клапанов сердца
• употребление наркотиков
• у женщин после родов (послеродовая кардиомиопатия)

Диагностика дилатационной кардиомиопатии

Диагноз дилатационной кардиомиопатии устанавливается на основании анализа медицинской истории (симптомы и семейный анамнез), осмотра врача и результатов клинических исследований, таких как анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, эхокардиография (УЗИ сердца), стресс-тест, катетеризация сердца, КТ и МРТ.

Для выявления причины появления дилатационной кардиомиопатии выполняются также и другие исследования, но их проводят редко из-за необходимости биопсии миокарда, при которой образец ткани, взятый из сердца, исследуется под микроскопом для определения причины симптомов.

Родственники пациентов с дилатационной кардиомиопатией должны проходить регулярное обследование на предмет этого заболевания. Также рекомендуется генетическое тестирование для выявления возможных наследственных отклонений.

1. Расширительная (дилятационная): увеличение левого и/или правого желудочков, нарушение систолической функции, застойная сердечная недостаточность, аритмии, эмболии

2. Ограничительная: рубцевание или инфильтрация миокарда, приводящие к возникновению препятствия наполнения левого и/или правого желудочков

3. Гипертрофическая: асимметрическое утолщение стенок левого желудочка, в типичных случаях перегородка утолщается больше, чем свободная стенка, с возможным препятствием оттока из желудочка или без него; обычно при нерасширенной полости левого желудочка.

Изучение лабораторий при поражении сердца. При рентгенографии грудной клетки можно увидеть увеличение левого желудочка, но иногда можно наблюдать общее увеличение сердца, часто из-за наличия жидкости в наружной оболочке сердца. При обследовании легких можно выявить признаки повышенного давления в венах и интерстициального отека воздушных пузырей.

Часто на ЭКГ можно заметить синусовую тахикардию или фибрилляцию предсердий, желудочковые аритмии, признаки увеличения левого предсердия, диффузные неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, иногда нарушение внутрижелудочковой проводимости. Эхокардиография и радионуклидная вентрикулография могут выявить увеличение левого желудочка с нормальной или слегка утолщенной стенкой, а также систолическую дисфункцию (сниженную фракцию выброса). Нередко можно обнаружить выпот в перикарде. Радиоизотопное изображение с галлием 67 помогает выявить больных с дилатационной кардиомиопатией и миокардитом.

Изучая гемодинамику, можно определить, что сердечный выброс в состоянии покоя уменьшен в значительной степени и не увеличивается при физической нагрузке. Давление в левом желудочке в конце диастолы, давление в левом предсердии и давление заклинивания легочных капилляров повышены.

При увеличении недостаточности правых отделов сердца увеличивается конечно-диастолическое давление в правом желудочке, правом предсердии и центральное венозное давление. При проведении ангиографии обнаруживается расширение, общее сокращение функции левого желудочка, часто с незначительным обратным током митрального клапана. Коронарные артерии не подвержены изменениям, что исключает так называемую ишемическую кардиомиопатию. Трансвенозная эндомиокардиальная биопсия исключает инфильтрацию миокарда амилоидом. У некоторых пациентов при биопсии миокарда обнаруживается круглоклеточное воспаление, указывающее на воспалительную природу процесса и совместимость с первичным вирусным миокардитом.

Большинство пациентов, особенно те, кто старше 55 лет, умирают в течение 2 лет после появления симптомов болезни. Причиной смерти чаще всего является застойная сердечная недостаточность или желудочковая аритмия. Внезапная смерть, обусловленная аритмиями, всегда представляет собой настоящую угрозу. Часто заболевание осложняется системными эмболиями, поэтому все пациенты, для которых нет противопоказаний, должны получать антикоагулянты. Поскольку причина первичной дилатационной кардиомиопатии неизвестна, не существует специфической терапии.

Лечащие врачи рекомендуют пациентам строго соблюдать постельный режим в течение года или дольше, хотя эффективность такой терапии остается под вопросом, и в большинстве случаев она невозможна. Тем не менее, все больные должны избегать серьезных физических нагрузок.

Лечение дилатационной кардиомиопатии при сердечной недостаточности следует рассматривать как паллиативное, направленное на снятие симптомов. На данный момент нет убедительных данных о том, что такая терапия влияет на прогноз заболевания.

Стандартная терапия, которая включает ограничение потребления соли, прописывание диуретиков, дигиталиса и вазодилататоров, может привести к улучшению симптомов, по крайней мере, в начальных стадиях болезни. У этих пациентов, однако, существует повышенный риск интоксикации дигиталисом.

Новые кардиотонические препараты, такие как амринон (Amrinone) и экспериментальный препарат милринон (Milrinone), также могут улучшить состояние больного. При наличии признаков воспаления миокарда у пациентов с дилатационной кардиомиопатией назначают кортикостероиды, часто в комбинации с азатиоприном.

Пациентам с серьезными нарушениями функции сердца могут быть показаны препараты-адреноблокаторы в постепенно увеличивающихся дозах. Тем не менее, эффективность такой «экспериментальной» терапии остается под вопросом. Для лечения пациентов с явными или тяжелыми нарушениями сердечного ритма могут быть назначены антиаритмические препараты, но некоторые формы аритмии могут быть устойчивы к действию как стандартных, так и новых антиаритмических препаратов, находящихся на испытаниях. В связи с этим для таких пациентов применяются альтернативные методы, такие как процедуры хирургического прерывания круга возбуждения, вызывающего аритмию, или имплантация автоматического внутреннего дефибриллятора. Для пациентов с тяжелыми формами заболевания, которые не поддаются лекарственному лечению и не имеют противопоказаний, рекомендуется рассмотреть возможность трансплантации сердца.

В предыдущем обсуждении отмечались клинические признаки дилатационной кардиомиопатии, независимо от ее первичного или вторичного характера. У большинства пациентов дилатационная кардиомиопатия является первичной (то есть не имеющей определенной причины), однако некоторые специфические состояния также могут вызывать вторичную дилатационную кардиомиопатию, поскольку некоторые из этих состояний могут быть обратимыми; признаки, характерные для этих нарушений, также будут обсуждены.

Причины возникновения дилатационной кардиомиопатии

В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих возникновение дилатационной кардиомиопатии: генетическая, токсическая, метаболическая, аутоиммунная, вирусная. В 20-30% случаев дилатационная кардиомиопатия является семейным заболеванием, чаще с аутосомно-доминантным наследованием, реже — с аутосомно-рецессивным или Х-сцепленным (синдром Барта). Синдром Барта, помимо дилатационной кардиомиопатии, характеризуется множественными миопатиями, сердечной недостаточностью, фиброэластозом эндокарда, нейтропенией, задержкой роста, пиодермиями. Семейные формы дилатационной кардиомиопатии имеют наиболее серьезное прогрессирование.

У 30% людей с расширительной кардиомиопатией в прошлом было злоупотребление алкоголем. Действие этанола и его продуктов распада на миокарде проявляется в повреждении митохондрий, уменьшении синтеза сократительных белков, образовании свободных радикалов и нарушении метаболизма в кардиомиоцитах. Среди других токсичных факторов выделяют профессиональный контакт с смазочными материалами, аэрозолями, промышленной пылью, металлами и т.п.

Возникновение дилатационной кардиомиопатии связано с питанием, дефицитом белка, недостатком витамина В1, селена и карнитина. Исследования метаболической теории показывают, что эти алиментарные факторы оказывают влияние на развитие этого заболевания. При дилатационной кардиомиопатии также наблюдаются иммунные нарушения, которые проявляются наличием специфических антител — антиактина, антиламинина, антимиозина и других. Однако точная природа этих иммунных механизмов пока не установлена.

С использованием молекулярно-биологических методов (включая ПЦР) роль вирусов (энтеровируса, аденовируса, вируса герпеса, цитомегаловируса) в этиологии дилатационной кардиомиопатии была доказана. Часто это заболевание возникает как результат вирусного миокардита.

Факторами риска развития послеродовой дилатационной кардиомиопатии у женщин, которые ранее были здоровыми, в последнем триместре беременности или вскоре после родов, являются возраст старше 30 лет, негроидная раса, многоплодная беременность, наличие более 3-х родов в анамнезе и поздний токсикоз беременности.

В некоторых случаях причина развития дилатационной кардиомиопатии остается неизвестной (идиопатическая дилатационная кардиомиопатия). Вероятно, расширение миокарда происходит под воздействием различных внутренних и внешних факторов, особенно у людей с генетической предрасположенностью.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) представляет собой болезнь сердца, характеризующуюся резким расширением его полостей без утолщения стенок. Это классический пример кардиомегалии, то есть увеличения размеров сердца.

ДКМП имеет большое разнообразие природы. Возникают предположения о наследственной предрасположенности, последствиях воспалительного процесса в сердце, хронической вирусной инфекции, нарушениях иммунитета, воздействии на организм различных ядов или токсинов (включая некоторые лекарственные препараты), нарушениях обмена веществ.

Одна треть всех случаев ДКМП связаны с идиопатическими формами (то есть не обусловленными известными причинами) заболевания. Они происходят из мутаций различных генов.

Два из трех случаев кардиомегалии происходят из-за повреждения сердца в результате воздействия различных причин, таких как: инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы, риккетсии, паразиты); токсины (алкоголь, лекарства для химиотерапии рака (антрациклины, доксорубицин и другие), тяжелые металлы (кобальт, ртуть, мышьяк, свинец); аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, системные васкулиты и другие); нервно-мышечные заболевания (мышечная дистрофия Дюшенна/Беккера и Эмери-Дрейфуса); болезни обмена веществ, эндокринной системы, недостаток селена и карнитина в пище.

Основной морфологической характеристикой ДКМП является расширение обоих желудочков сердца. Масса сердца значительно увеличена, однако толщина его стенок обычно остается в пределах нормы. Коронарные артерии обычно проходимы и не поражены атеросклерозом. В камерах сердца могут образовываться тромбы. Не менее 50% клеток сердца затронуты атрофией.

Признаков воспаления в сердце обычно не обнаруживается, за исключением случаев, когда миокардит является причиной ДКМП.

Какова опасность ДКМП? Важно помнить, что это прогрессирующее заболевание. Темпы ухудшения состояния сердца и организма в целом зависят от характера ДКМП. Так, для идиопатических форм заболевания ежегодная смертность может достигать 40%, в то время как для форм с известной этиологией смертность может быть меньше.

В течение 5-летнего периода после установления диагноза ДКМП, погибает от 60 до 75% больных, причем до 15% умирают внезапно. Основные причины смертей — прогрессирующая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, остановка сердца, тромбоэмболии в жизненно важные органы (головной мозг, почки, легкие).

Пациенты часто жалуются на одышку при ходьбе, наклонах туловища, и даже в состоянии покоя, особенно когда они находятся в положении лежа; нарушения работы сердца и сердцебиение; тянущие или ноющие боли в области сердца; ощущение тяжести в правом подреберье; отечность нижних конечностей; увеличение объема живота из-за скопления стоячей жидкости в брюшной полости; потеря сознания. В некоторых случаях может возникнуть перемещение тромбов, образовавшихся в полостях сердца, приводя к развитию ишемического инсульта, почечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии. Иногда ДКМП может протекать практически бессимптомно и быть выявлено только в ходе медицинских обследований (диспансеризации, профосмотра, медико-социальной или военно-врачебной экспертизы).

ДКМП не отличается какими-либо специфическими отклонениями от нормы в результатах анализов крови и мочи. Однако в ходе комплексного обследования следует изучить следующие показатели: уровень натрий-уретических пептидов в крови, направленных на подтверждение сердечной недостаточности и её степени тяжести: N-концевой предшественник мозгового натрий-уретического пептида (NTproBNP), мозговой натрий-уретический пептид (BNP); общий анализ крови (возможно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов); общий анализ мочи (может присутствовать протеинурия); уровень креатинина, мочевины, калия и натрия в крови (свидетельствует о нарушении функции почек); холестерол, альбумин, показатели функций печени, свертываемость крови (отражают нарушения в работе печени), ферритин (индикатор дефицита железа). Также рекомендуется оценка маркеров низкоинтенсивного иммунного воспаления (высокочувствительный С-реактивный белок, интерлейкины 1В, 6, 8, 10, фактор некроза опухоли-α).

Исследование сердца при помощи электрокардиографии (ЭКГ) и круглосуточного мониторинга ЭКГ. Встречаются различные нарушения сердечного ритма и проводимости при декомпенсированной сердечной недостаточности: фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, предсердно-желудочковые блокады, блокады ножек пучка Гиса и другие. Иногда на ЭКГ могут быть обнаружены изменения, похожие на признаки инфаркта миокарда. Рентгенография органов грудной клетки обычно указывает на увеличение сердца, признаки застойных изменений в малом круге кровообращения различной степени (венозное полнокровие, интерстициальный отек легких, альвеолярный отек легких) или наличие жидкости в плевральной полости (гидроторакс).

Ультразвуковая Эхокардиография — эффективный метод скрининговой диагностики ДКМП, позволяющий выявить изменения сохраняя при этом целостность структуры сердца: увеличение размеров желудочков и предсердий, снижение подвижности всех стенок левого желудочка, фракция выброса левого желудочка менее 45%, наличие тромбов в камерах сердца, относительную недостаточность клапанов и повышение давления в легочной артерии.

Применение сцинтиграфии миокарда с использованием технеция-99 позволяет оценить функцию левого желудочка сердца во время систолы и диастолы и применяется в ситуациях, когда эхокардиография невозможна (например, из-за аномалий грудной клетки). Если у пациента с кардиомегалией требуется исключить ишемическую болезнь сердца, то показана сцинтиграфия миокарда с таллием-201 (так как у этого вещества есть специфическое накопление в сердечной мышце при ИБС и кардиомегалии). Для выявления воспалительного процесса (миокардита) в качестве возможной причины кардиомегалии рекомендуется провести сцинтиграфию миокарда с галлием-67 или мечеными аутолейкоцитами.

Коронароангиография показана у всех пациентов с локальными нарушениями подвижности (гипокинезией) стенок сердца, обнаруженными при эхокардиографии, а также с изменениями на ЭКГ, которые напоминают перенесенный инфаркт миокарда.

Исследование сердца методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) является самым ценным способом диагностики, когда необходимо различить настоящую дисплазию кардиомиопатии правого желудочка и другие похожие заболевания, такие как миокардит, некомпактный миокард, ишемическая кардиомиопатия. МРТ позволяет обнаружить воспаление (отек), скопление различных клеток в миокарде (кровяные, жировые, опухолевые и другие), а также увеличение соединительной ткани. Грубо говоря, МРТ может выступать в роли виртуальной биопсии сердца.

Физические нагрузочные тесты (тредмилл-тест, спирометрия) позволяют получить важную информацию о функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы у пациентов с увеличением неясного происхождения камер сердца и имеют важное значение для исключения ишемической болезни сердца (ИБС).

Для выявления ДКМП рутинно не рекомендуется проведение биопсии сердца, однако этот метод может быть использован при подозрении на воспалительные процессы в сердце или при токсическом воздействии препаратов, применяемых при химиотерапии у пациентов с онкологическими заболеваниями

Основное внимание в лечении пациентов с ДКМП уделяется терапии хронической сердечной недостаточности. Однако при выявлении причины заболевания важно активно бороться с ней. У пациентов с сердечной недостаточностью необходимо ограничивать прием жидкости и соли, контролировать объем выделенной мочи; полезны регулярные физические упражнения на свежем воздухе, лечебная физкультура; алкоголь запрещен. Для улучшения соблюдения рекомендаций врачей можно посетить специальные учебные занятия по сердечной недостаточности.

Бета-адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, метопролола сукцинат, небиволол) являются важным классом лекарственных препаратов для терапии ДКМП. Исследования показывают, что при длительном использовании бета-адреноблокаторы снижают смертность у таких пациентов.

Антагонисты альдостерона (верошпирон, эплеренон) рекомендуются большинству больных в сочетании с диуретиками.

Диуретики, как тиазидные (гипотиазид, индапамид), так и петлевые (фуросемид, торасемид), назначаются в индивидуально подобранных дозах ежедневно при наличии отёков. При этом следует контролировать вес, объём потребляемой жидкости и выделяемой мочи в течение суток.

Для лечения фибрилляции предсердий, а также с синусовым ритмом и очень низкой фракцией выброса часто назначают сердечные гликозиды (например, дигоксин). Диуретики, подобно этим препаратам, не увеличивают выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью, но улучшают их качество жизни.

В некоторых случаях врачи могут назначить ивабрадин и нитропрепараты.

Сегодняшние исследования показывают, что новый класс препаратов — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра второго типа (глифлозины) — весьма полезен для пациентов с сердечной недостаточностью. Эти лекарства не только помогают уменьшить задержку избытка жидкости в организме, но и улучшают прогноз у больных сердечной недостаточностью.

Кроме того, при выявлении дефицита железа в организме, рекомендуется применение карбоксимальтозата железа в течение определенного временного периода.

При жизнеугрожающих желудочковых аритмиях назначаются антиаритмические препараты (например, амиодарон, соталол).

Для профилактики мозгового инсульта при фибрилляции предсердий у пациентов с ДКМП абсолютно показаны пероральные антикоагулянты (такие как ривароксабан, апиксабан, дабигатран, эдоксабан, варфарин).

Кандидаты для применения сердечной ресинхронизирующей терапии – пациенты с ДКМП, у которых оптимальная лекарственная терапия не помогает устранить симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка, отёки, утомляемость. Такие методы лечения могут включать хирургические и электрофизиологические вмешательства, такие как трёхкамерная стимуляция сердца (один электрод в правом предсердии, два – в желудочках).

Применение эластичного сетчатого каркаса в операции окутывания сердца (динамической кардиомиопластике) замедляет прогрессирование сердечной недостаточности и в некоторых случаях может даже привести к обратному развитию заболевания, если операция проводится на ранних стадиях его развития.

Микронасос, установленный в полости левого желудочка (искусственный левый желудочек сердца), может использоваться для временной поддержки системного кровообращения. Исследования показывают, что через несколько месяцев работы этого устройства функции собственного сердца улучшаются.

Трансплантация сердца является процедурой, которую предпочтительно применять у пациентов в конечной стадии сердечной недостаточности. Эта процедура считается крайней мерой в списке методов лечения таких пациентов.

Диагностика

Наблюдается под надзором кардиолога. Хирургическое вмешательство возможно, но рекомендуется только в крайних случаях. Оперативное лечение не является методом борьбы с кардиомиопатией, вместо этого устраняются причины (пороки), вызывающие ее развитие.

• Беседа с пациентом, определение характера жалоб и симптомов.
• Сбор истории заболевания. Важным является учет образа жизни, продолжительность заболевания, наличие других заболеваний, семейная история и предшествующее лечение (влияние на сердце могут оказывать кортикостероиды, антипсихотики, транквилизаторы и нормотимики).
• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений для выявления возможных отклонений в функционировании органов.
• Холтеровское суточное мониторирование. Применяется для динамического контроля одних и тех же показателей. Однократного измерения недостаточно. Может проводиться как в поликлинике (что предпочтительно), так и в стационаре.

• Электрокардиография — методика оценки функциональной активности сердца, выявляющая малейшие отклонения в ритме. Необходима квалифицированная расшифровка врача.
• Эхокардиография — специализированный диагностический метод, отображающий все анатомические дефекты даже мельчайшего характера. Позволяет провести раннюю оценку состояния сердца, определить степень отклонений в позднем периоде и сделать прогнозы.

• Для более детального изучения анатомических структур можно использовать КТ или МРТ.
• Также можно выполнить коронографию.
• Провести анализ крови.

Возможно, не все эти исследования будут проведены, так как решение принимается специалистом. Определить происхождение процесса относительно сложно.

Лечение

Данный процесс является двойственным. Необходимо провести таргетированное воздействие, чтобы излечить основное заболевание, вызывающее анатомические дефекты.

Симптоматическое лечение направлено на уменьшение проявлений и остановку патологического процесса. Такая стратегия может продолжаться многие годы, а иногда и всю жизнь. Основу лечебных мероприятий составляет консервативная методика.

Для этой цели используются препараты различных фармацевтических групп:

• Антиаритмические препараты при нарушении сократительной функции миокарда. Например, Хиндин или Амиодарон. Возможно применение аналоговых средств.
• Противогипертонические препараты. Существует несколько групп лекарств. Это ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция как основные. Классическая схема: Верапамил или Дилтиазем + Периндоприл в различных торговых формах + Моксонидин или Физиотенз.
• Чтобы предотвратить тромбоз, используются противотромбические препараты. Один из основных факторов, приводящих к смерти у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, — образование тромбов, которые затем могут вызвать эмболию легочной артерии, приводящую к летальному исходу в течение 2-3 минут или считанных секунд. Аспирин Кардио применяется для восстановления реологических свойств крови.
• Статины используются для лечения атеросклероза на начальных стадиях.
• Для улучшения состояния сердца также применяются витаминно-минеральные комплексы и препараты на основе калия и магния, такие как Аспаркам и другие.
• Важным также является применение кардиопротекторов.

Использование гликозидов редко, так как они могут вызвать остановку сердца или инфаркт.

Хирургическое лечение назначается по медицинским показаниям. В случаях воспаления, ревматизма или пороков сердца требуется проведение операции по восстановлению анатомической целостности сердечных структур, таких как протезирование или установка кардиостимулятора.

В крайнем случае прибегают к пересадке органа. Эта процедура выполняется редко из-за сложности поиска донора и опасности методики. Однако она назначается, если других вариантов нет и есть реальный шанс на выживание (иногда даже таким радикальным способом нельзя решить проблему).

Во время терапии, а значит, вероятно, на протяжении всей жизни, потребуется изменить образ жизни и привычки.

• Необходимо бросить курение, алкоголь и психоактивные вещества.
• Спать минимум 8 часов, но больше 10 часов также не рекомендуется из-за возможных застойных процессов.
• Проводить минимальную физическую активность. Прогулки или лечебная физкультура. Больше не нужно. Переутомление для здоровых людей опасно, не говоря уже о сердечных больных.
• Пить в день от 1.5 до 2 литров жидкости.
• Употреблять соль не более 7 граммов в день.

Если лечение проходит успешно, то есть вероятность долгой жизни. Однако придется принять определенные ограничения, но если мы изменяем свое отношение к ним, то, возможно, мы сможем воспринимать новую парадигму не как тяжелое бремя, а с радостью.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии могут включать в себя следующее:

• Усталость и слабость.
• Одышка и затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке.
• Отеки ног, живота и шеи.
• Быстрый или нерегулярный сердечный ритм, жизни.
• Боли в груди.
• Потеря аппетита и похудение.

Этапы и разновидности дилатационной кардиомиопатии

Классификация дилатационной кардиомиопатии может быть основана на степени нарушения сердечной функции и на стадии заболевания:

• Стадия A: Риск развития кардиомиопатии без структурных изменений или симптомов.
• Этап B: Обнаружение структурных изменений в сердце без симптомов.
• Этап C: Появление симптомов сердечной недостаточности.
• Этап D: Тяжелая стадия сердечной недостаточности, требующая специализированного лечения или трансплантации сердца.

Осложнения и последствия дилатационной кардиомиопатии

Неверно установленный диагноз и неправильное лечение дилатационной кардиомиопатии могут привести к серьезным осложнениям, таким как:

• Сердечная недостаточность: Ухудшение сократительной функции сердца может вызвать недостаток кровообращения и задержку жидкости в организме.
• Аритмии: Нарушение сердечного ритма может привести к фибрилляции желудочков и другим сердечным аритмиям, которые могут быть опасными для жизни.
• Эмболия: Появление тромбов в сердце и их отрыв может привести к эмболическим осложнениям, таким как инсульт или инфаркт миокарда.
• Расширение сердца: Продолжительное развитие дилатационной кардиомиопатии может привести к увеличению размеров и деформации сердца.

Методы диагностики кардиомиопатии дилатационной в НДЦ

В клинике НДЦ используются различные методы для диагностики дилатационной кардиомиопатии:

• Электрокардиография (ЭКГ): Фиксация электрической активности сердца для выявления нарушений ритма и проводимости.
• Эхокардиография: Ультразвуковое исследование сердца для оценки его структуры.
• Кардиоангиография: Введение контрастного вещества для визуализации артерий сердца и выявления возможных сужений или блокировок.
• Образование структуры сердца и его функции могут быть более детально показаны с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Для лечения кардиомиопатии дилатационной требуется консультация врача.

Люди, страдающие кардиомиопатией дилатационной, могут обратиться к кардиологу — специалисту по заболеваниям сердца и сосудов, для диагностики и лечения. После проведения комплексного обследования, кардиолог поставит диагноз и разработает индивидуальный план лечения.

Основные методы лечения кардиомиопатии дилатационной включают:

• Фармакотерапия: используются лекарственные препараты, такие как антиаритмические средства, препараты для снижения нагрузки на сердце и диуретики, чтобы улучшить сократительную функцию и уменьшить нагрузку на сердце.
• Для улучшения состояния и предотвращения прогрессирования кардиомиопатии дилатационной важно проводить реабилитацию и изменять образ жизни. Регулярные физические упражнения, здоровое питание, отказ от вредных привычек и контроль факторов риска могут помочь в этом.

Профилактика кардиомиопатии дилатационной

Для предотвращения развития кардиомиопатии дилатационной рекомендуется принимать следующие профилактические меры:

• Избегать злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами.
• Контролировать артериальное давление, сахарный диабет и другие факторы риска для сердечно-сосудистых заболеваний.
• Проводить регулярные медицинские осмотры и обследования для выявления наследственных факторов или ранних признаков заболевания.
• Придерживаться здорового образа жизни, включая правильное питание и физическую активность.

Если вы подозреваете у себя дилатационную кардиомиопатию, то обратитесь в НДЦ для профессиональной диагностики и лечения. Наш центр предлагает современные методы диагностики, эффективные подходы к лечению и инновационные технологии в реабилитации. Наша команда опытных специалистов будет работать над выявлением причин заболевания и разработкой индивидуального плана лечения, чтобы достичь наилучших результатов и улучшить качество жизни пациента.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии

Поскольку дилатационная кардиомиопатия проявляется сердечной недостаточностью и аритмиями, диагноз устанавливается в процессе выявления их причин. Ведущие мировые кардиоцентры проводят следующие процедуры для этой цели:

• лабораторные исследования, включая иммунологические тесты, которые могут выявить признаки длительной гибели кардиомиоцитов, изменение соотношения различных видов лимфоцитов и иммуноглобулинов;
• электрокардиография, включая холтеровское мониторирование в течение 1-3-х суток, отражающее гипертрофию левых отделов сердца, желудочковые и предсердные аритмии, нарушение атриовентрикулярного проведения и другие блокады;
• Эхокардиоскопия может обнаружить расширение всех полостей сердца, сократительную способность, тромбы внутри предсердий, повышенное давление в легочной артерии;
• Стресс-эхокардиография с медикаментозной нагрузкой используется для дифференциальной диагностики с ишемической кардиомиопатией;
• Рентгенография грудной клетки. На рентгенограммах видно увеличенное сердце и признаки венозного полнокровия легких;
• Радионуклидная вентрикулография – после внутривенного введения меченых изотопов гамма-камера определяет параметры крови, проходящей через сердце, для оценки его функции;
• Сцинтиграфия миокарда выявляет «мозаичность» мышцы сердца, отражающую множество очагов соединительнотканного перерождения мышечных волокон;
• Сердечная катетеризация с ангиографией — это рентгенэндоваскулярные исследования, которые проводятся для оценки размеров полостей сердца, давления крови в них и исключения ишемической кардиомиопатии;
• Внутрисосудистая эндоскопическая биопсия миокарда также выполняется под контролем флюороскопии. После этого образец подвергается гистологическому исследованию для обнаружения очагов некроза, дистрофии и фиброза.

Основные методы лечения дилатационной кардиомиопатии

Лечение дилатационной кардиомиопатии представляет собой сложную задачу, над совершенствованием которой трудятся кардиологические и кардиохирургические центры и клинические институты. Однако ситуация уже не так безнадежна, как была десять лет назад. В специализированных клиниках используется множество методов консервативной терапии и хирургической коррекции, направленных на:

• борьбу с сердечной недостаточностью;
• лечение аритмий;
• профилактику тромбоэмболических и других осложнений.

Для достижения этих целей назначаются индивидуально подобранные дозы и комбинации препаратов:

• ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
• бета-адреноблокаторов;
• сердечных гликозидов;
• диуретиков;
• препаратов, противодействующих альдостерону;
• средств, блокирующих рецепторы ангиотензина II.

Лечение

При дилатационной кардиомиопатии эффективное лечение зависит от точного проведения обследования. Терапия включает в себя комплексный подход, направленный на восстановление общего состояния и устранение сердечной недостаточности. Одним из способов достижения терапевтического эффекта являются:

1. Лекарственное лечение. Подбор препаратов происходит на основе результатов диагностики. Применяются основные и вспомогательные препараты, такие как диуретики (Леспефрил, Урофлукс, трава хвоща полевого) и ингибиторы АПФ (Зофеноприл, Рамиприл). В зависимости от состояния пациента, кардиолог может назначить дополнительные симптоматические препараты.
2. Соблюдение постельного режима, коррекция дневного рациона (пациенту рекомендуется ограничить потребление соленой пищи и жидкости до минимума).
3. В случае острых форм болезни, когда другие методы не помогают, назначается радикальное лечение — хирургическое вмешательство.

Основная цель лечения заключается в устранении симптомов и признаков заболевания. Хирургическая операция эффективна на поздних стадиях болезни, а также при наличии дополнительных сердечных патологий.

Своевременное обращение к специалисту позволяет минимизировать риск осложнений и благоприятно влияет на общее состояние пациента. Только правильный подход специалистов поможет решить проблемы со здоровьем.

Профилактика, возможный прогноз заболевания

При дилатационной кардиомиопатии прогноз зависит от своевременного обращения к врачу и заботы о здоровье. Статистика сердечных заболеваний неблагоприятная для пациентов с поздними стадиями болезни и сердечной недостаточностью. После появления первых признаков болезни средняя продолжительность жизни составляет около 7–10 лет. Причиной смерти являются нарушения кровоснабжения желудочков и тромбоэмболия.

Профилактические меры, которые помогают предотвратить болезнь:

1. Регулярные обследования у кардиолога помогут предотвратить развитие патологии на ранних стадиях, что поможет снизить риск развития дилатации.
2. Изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, курения и употребления алкоголя.
3. Ежегодный прием витаминных комплексов в соответствии с рекомендациями врачей.
4. Своевременное лечение инфекционных и респираторных заболеваний.

Соблюдение здорового образа жизни поможет укрепить организм и предотвратить развитие сердечных заболеваний. Отказ от алкоголя, курения и умеренные физические нагрузки помогут укрепить миокард. Важнейшим фактором в профилактике заболеваний сердца является своевременное обращение к врачу и диагностика, которая является основой любого лечения.