Каудальная миграция грыжи позвоночника – особенности и методы лечения

Каудальная миграция грыжи позвоночника — это процесс, при котором выступ межпозвонкового диска выходит за пределы позвоночного канала, вызывая давление на спинной мозг и нервные корни. Лечение данного состояния может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, массаж и лекарственная терапия, а также хирургическое вмешательство в сложных случаях.

В следующих разделах статьи я расскажу о причинах каудальной миграции грыжи позвоночника, симптомах данного состояния, методах диагностики и возможных осложнениях. Также будут представлены советы по профилактике и рекомендации по поведению при обнаружении подобных симптомов. Погружаясь в детали и последствия данного заболевания, вы сможете лучше понять, как поддерживать здоровье своего позвоночника и избежать его возможных осложнений.

Каудальная миграция грыжи позвоночника: что это такое и лечение

Каудальная миграция грыжи позвоночника возникает, когда грыжа выступает из межпозвоночного диска ниже своего обычного местоположения. Это состояние может привести к давлению на окружающие структуры, вызывая боль, онемение и слабость в области тела, примыкающей к пораженному участку позвоночника.

Причины и симптомы

Каудальная миграция грыжи позвоночника может быть вызвана травмой, избыточной нагрузкой на позвоночник, дегенеративными изменениями или другими факторами. Симптомы включают боль, онемение, слабость, ограничение движения и изменение чувствительности в пораженной зоне.

Диагностика и лечение

Для диагностики каудальной миграции грыжи позвоночника могут использоваться различные методы, такие как рентген, КТ, МРТ. Лечение может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия, инъекции, а также хирургическое вмешательство в случае отсутствия результатов от консервативного лечения.

Важно заметить, что каждый случай каудальной миграции грыжи позвоночника уникален, и для эффективного лечения необходимо индивидуальное подход к пациенту.

Грыжи диска с секвестрацией

Секвестрированные вытяжки диска происходят в 28,6% случаев всех симптоматических грыж дисков. Секвестры вытяжки диска, обычно, передвигаются в спинномозговом канале в различных направлениях, включая направление к голове, к копчику и в сторону. Тем не менее, заднее эпидуральное перемещение из секвестрированного диска в поясничной области встречается довольно редко, поскольку задняя продольная связка на уровне вдавленных позвонков образует переднее эпидуральное пространство между собой и внекостной корой позвонков. Это пространство разделяется срединной перегородкой, которая предотвращает перемещение грыжи между позвонками.

На уровне диска, задняя продольная связка тесно прилегает к задней части фиброзного кольца диска и прикреплена к боковой мембране (перидуральной оболочке), которая простирается внутрь от бокового края задне-боковой части твердой мозговой оболочки.

Перидуральная оболочка ограничивает движение секвестра грыжи диска в заднебоковой угол позвоночного канала.

Клинические проявления грыжи диска

Секвестрация диска представляет собой самую тяжелую степень грыжи диска, когда содержимое ядра диска полностью выдавливается и отделяется от диска. Грыжа межпозвонкового диска — это разрыв диска. Межпозвонковые диски выполняют функцию амортизации, смягчая удары между позвонками при воздействии векторов силы. Диск состоит из плотного фиброзного кольца и желатинообразного ядра, и при грыже диска происходит разрыв фиброзного кольца и выпячивание содержимого ядра за пределы диска.

Клинические признаки

В зависимости от степени повреждения фиброзного кольца и места нахождения грыжи диска, симптомы разрыва диска (грыжи диска) могут различаться. Грыжи дисков классифицируются на основе их расположения относительно задней продольной связки и степени разрыва. Задняя продольная связка простирается вертикально вдоль позвоночного столба и соединяется с каждым позвонком сзади. Она отделяет заднюю сторону диска от эпидурального пространства, окружающего корешки спинного мозга. Существуют три типа повреждения фиброзного кольца диска — протрузия, экструзия и секвестрация.

Протрузия диска приводит к выпячиванию диска без воздействия на заднюю продольную связку. Проявление протрузии может быть сопровождено болью либо происходить бессимптомно, в зависимости от воздействия на соседние нервные структуры. В случае грыжи диска происходит выпячивание вещества ядра диска через разорванное фиброзное кольцо и оно может попадать в эпидуральное пространство. Симптомы, аналогичные тем, которые наблюдаются при протрузии, будут зависеть от наличия компрессионного давления на нервные окончания.

При секвестрации диска происходит полное вытеснение пульпозного ядра из диска, его отделение от диска и выпадение в спинномозговой канал. Материал ядра диска может попасть в эпидуральное пространство и считается свободным фрагментом (секвестром). В этих случаях часто возникают сильные боли в спине, иногда распространяющиеся в ногу. В тяжелых случаях пациент может развить синдром «конский хвост», сопровождающийся нарушением функции кишечника и мочевого пузыря, а также онемением нижних конечностей. Это считается неотложным медицинским состоянием, требующим немедленного оперативного вмешательства, поскольку задержка с декомпрессией нервных структур спинного мозга может привести к необратимым неврологическим последствиям, связанным с повреждением нервных волокон.

В большинстве случаев, у пожилых пациентов происходит секвестрация диска, так как целостность диска постепенно ухудшается, что делает его более подверженным грыжам и секвестрации. Постоянное перенапряжение, чрезмерные нагрузки или их сочетание могут привести к разрыву диска и появлению секвестрации. Хотя большинство грыж дисков не требуют хирургического вмешательства, в случае секвестрации грыжи диска часто необходимо провести операцию для снятия давления, особенно если есть симптомы синдрома конского хвоста или устойчивой неврологической симптоматики (атрофия мышц, парезы конечностей, интенсивная боль, нарушения чувствительности).

Что такое секвестрированная грыжа

Самой серьезной стадией поражения межпозвоночного диска считается секвестрированная грыжа позвоночника. При данном заболевании происходит выдавливание содержимого ядра диска с образованием секвестра, который перемещается в канал спинного мозга, при этом полностью отделяясь от диска. Секвестрированная грыжа позвоночника возникает в результате усугубления запущенного заболевания, ранее перенесенных воспалительных процессов или травмы.

Наиболее частыми причинами, способствующими появлению секвестрированной грыжи являются:

• Подъем тяжелых предметов, включая ситуации, когда отсутствует нормальная изгиб в пояснице.
• Ситуации, когда необходимо достать до предмета, находящегося внизу.
• Гиперэкстензия — это значительное изгибание поясницы при физических упражнениях.
• Недостаточная сила мышц и связок организма.
• Искривления позвоночного столба — сколиоз, асимметрия позвоночных дисков и другие.
• Остеохондроз или преждевременное изнашивание позвонков.
• Сидячий образ жизни (гиподинамия).
• Избыточный вес.
• Продолжительное нахождение в неподвижном неудобном положении.

Признаки секвестрации

Болезненные ощущения, возникающие при сдавливании нервных корешков, сопровождающиеся мышечными спазмами и воспалительным процессом, являются главным симптомом секвестрированной грыжи в позвоночнике. Боль при секвестрированной грыже диска настолько сильна и трудно переносима, что пациент готов к операции в надежде облегчить свое состояние, без задержек и колебаний.

Многие медики настаивают на том, что секвестр является абсолютным показанием для операции в любом случае, но на практике это не так. Секвестр — это грыжа, которая хорошо поддается консервативному лечению. За исключением ситуаций, когда необходима срочная операция из-за изменения функций органов малого таза или синдрома «конского хвоста».

Во всех остальных случаях в 2021 году мы наблюдали полное рассасывание грыжи у всех 100% наших пациентов с секвестрированной грыжей.

Вам необходимо зарегистрироваться на прием, связавшись по следующему телефонному номеру: 8 (958) 400-41-74.

Болевые симптомы имеют свои особенности и напрямую зависят от поврежденного сегмента позвоночного столба:

• В шейном отделе позвоночника обычно поражаются позвонки C5-C6 и C6-C7, что сопровождается сильными болями в руке, боль распространяется в плечевой сустав и лопатку. Наблюдается онемение пальцев кисти, а также слабость и ощущение мурашек в руках.
• В грудном отделе позвоночника реже встречается секвестрация грыжи межпозвоночного диска по сравнению с другими сегментами позвоночного столба. Усиление боли происходит при вдохе или кашле. Боль распространяется в ребра, а пациенты часто ощущают симптомы межреберной невралгии, что может вызывать путаницу с сердечными болями.
• Следствием секвестрации грыжи диска является концентрация боли в ягодице, с распространением по задней поверхности бедра и возможным спуском до пяток. В этом случае пациент может испытывать ослабление конечностей, онемение, затруднения при хождении на носках или пятках. Чаще всего поражаются участки позвоночника L4-L5, L5-S1. Возможно возникновение сколиоза из-за спазма мышц с одной из сторон. Боль может быть настолько сильной и резкой, что пациент вынужден выбирать позу, которая облегчит его состояние, и любое даже небольшое движение вызывает усиление болевых ощущений.
• Симптомы развития синдрома «конского хвоста» являются самыми опасными признаками, требующими оперативного хирургического вмешательства. Эти симптомы включают нарушение функций органов таза — недержание мочи и стула. Синдром возникает из-за сдавливания нервных корешков, которые обеспечивают иннервацию малого таза. Если данный синдром не распознать своевременно и не обеспечить отток мочи, это может привести к серьезным осложнениям, таким как пиелонефрит или разрыв мочевого пузыря.

Симптомы

Секвестрированная грыжа диска может вызывать различные клинические проявления, в зависимости от местоположения и степени смещения секвестра. Ниже представлены наиболее распространенные симптомы:

1. Боль: наиболее часто встречающийся симптом — это боль в области грыжи, которая может иметь острую или хроническую форму. Боль обычно усиливается при движении или нагрузке.
2. Неврологические проявления: в зависимости от того, на какой нерв оказывает давление секвестр, могут возникать различные неврологические симптомы, включая онемение, покалывание и слабость в конечностях.
3. Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией: если секвестрированная грыжа оказывает давление на крестцовый сплетение, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
4. Боль в ноге: если в поясничном отделе позвоночника имеется секвестрированная грыжа диска, то возможно появление болей в нижних конечностях (симптом «искривление»).
5. Ограничение подвижности: наличие секвестрированной грыжи диска может привести к устойчивому ограничению подвижности в конкретном сегменте позвоночника.

В случае появления любого из перечисленных симптомов, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения необходимого лечения.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела позвоночника

Секвестрированная грыжа поясничного отдела позвоночника представляет собой специфическое состояние, при котором происходит отделение и перемещение фрагмента межпозвоночного диска в канал позвоночника. Это наиболее тяжелая форма грыжи диска, которая может вызвать серьезные симптомы и осложнения.

Характерными особенностями данного заболевания являются:

1. Болевые ощущения: преимущественно боли сосредоточены в поясничной области, однако могут распространяться на нижние конечности по определенному нервному корню (симптом «ломки»). Боль усиливается при движении, кашле, чихании и может иметь интенсивный характер.
2. Если секвестрат сжимает нервные корни, это может привести к потере чувствительности, онемению, мышечной слабости ног и даже парезу или параличу.
3. Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией возникают, когда грыжа сжимает конский хвост (нервную структуру в нижней части спинного мозга). Это срочное состояние, требующее немедленного вмешательства.
4. Воспаление нервного корешка, вызванное сжатием, может привести к симптомам радикулита, включая боли, распространяющиеся по определенным дерматомам (областям кожи, иннервируемым определенным спинномозговым нервом).
5. Дискомфорт и ограничение движений: поясничный отдел позвоночника играет важную роль в поддержании тела и обеспечении движения. Секвестрированная грыжа может значительно ограничить подвижность и качество жизни.

Патологическое состояние, заключающееся в образовании секвестра — выступления диска межпозвоночной грыжи в поясничном отделе позвоночника, крайне требует оперативного лечения со стороны медицинского специалиста, поскольку такое состояние может привести к необратимому повреждению нервной системы.

Диагностика

Считается, что наилучшим способом выявления проблемы является использование метода магнитно-резонансной томографии. Однако для получения объективной информации о размере и степени влияния секвестрированной грыжи на окружающие структуры необходимо провести исследование на томографе с магнитным полем интенсивностью 1,5 Тл или выше.

В качестве дополнительного метода исследования может быть использована компьютерная томография. Рентген же будет бесполезным, так как сможет отобразить только структуру костей.

Лечение секвестрированной грыжи

Наличие секвестра в позвоночном канале является «миной замедленного действия». Подвижное образование с острыми краями представляет постоянную угрозу и может привести к постоянной инвалидности. Так как в нем не происходят обменные процессы, секвестр очень медленно рассасывается, поэтому консервативное лечение при секвестрированной грыже редко проводится из-за его неэффективности и опасности в связи с развитием осложнений.

Любые попытки изменить ситуацию с секвестром представляют опасность и не дают нужного результата. Использование неоперационных методов вмешательства вместо хирургического очень редко дает положительные результаты, но скорее усыпляет бдительность пациента. Продолжение активных движений с большой амплитудой при сохранении угрозы поражения спинного мозга и нервов конского хвоста приводит к осложнениям, что требует срочной операции и увеличивает риск инвалидизации.

Таким образом, при секвестрированной грыже, проведение операции является единственным способом сохранения двигательной функции пациента и устранения постоянной угрозы. В рамках подготовки к операции назначаются инъекции НПВС, миорелаксанты и ношение полужесткого корсета. Иногда, для снятия сильных болевых проявлений, выполняются блокады, но они могут смягчить симптомы, из-за чего пациенты не смогут сразу заметить признаки начала осложнений.

Если в процессе подготовки к операции все же возникают осложнения, требуется срочное хирургическое вмешательство. Об этом говорят следующие признаки:

• сильные неутихающие боли;
• увеличение зоны онемения и нарастание парестезии;
• усиление слабости в верхних и нижних конечностях;
• появление признаков местного воспалительного процесса.

При непосложненной секвестрированной грыже операцию осуществляют под общим наркозом с использованием следующих видов вмешательств:

• экстракция секвестра;
• экстракция измененного межпозвоночного диска;
• процедура имплантации или установка протеза для полного восстановления функций позвоночника (или, в случае невозможности, выполнение спондилодеза).

Удаление секвестра и диска

Для удаления отсоединившейся фрагмента мягкого вещества пульпозного ядра возможны следующие хирургические вмешательства: микродискэктомия, открытая дискэктомия и ламинэктомия. Выбор метода операции определяется местоположением секвестра в канале позвоночника. Если результаты МРТ свидетельствуют о его относительной доступности, применяется минимально инвазивная процедура — микродискэктомия.

Она включает сделку разреза до 2 см в зоне расположения секвестрированной грыжи. Последовательно нейрохирург обнажает позвонки и фасеточные суставы. Затем он оттягивает желтую связку и сдавленный нерв и удаляет фрагмент мягкого вещества.

При неудобном расположении патологического очага, врачи вынуждены прибегать к более травматичным медицинским процедурам. Дискэктомия является аналогом микродискэктомии, однако включает в себя создание большого доступа. Это расширяет операционное поле и значительно повышает возможности хирурга, но требует более длительного восстановительного периода до трех недель. Если арки позвонков значительно затрудняют доступ к секвестру, может быть выполнено их удаление, то есть ламинэктомия.

Протезирование и спондилодез

Удаление межпозвоночного диска приводит к образованию свободного пространства между телами позвонков. Для иборьбы этой проблемы можно использовать метод транспедикулярной фиксации, который включает установку кейджа подобранного по размеру в образовавшуюся полость и его фиксацию титановыми конструкциями к телам позвонков.

Для сохранения целостности позвоночника наиболее доступным способом является проведение спондилодеза, то есть сращение позвонков между собой. Однако это ограничивает подвижность оперированного сегмента позвоночника. Пациент сохраняет возможность наклоняться и поворачиваться с нормальной амплитудой, но не сможет стоять на мостике.

Для поддержания естественной биомеханики позвоночника используется метод протезирования диска. На сегодняшний день наиболее эффективными эндопротезами считаются М6. Они полностью совместимы с организмом и позволяют выполнять все те же движения, что и нормальный межпозвоночный диск. Они созданы по его образу и подобию, однако требуют от хирурга точного владения методикой установки. При этом во время их имплантации практически исключены возможные негативные последствия, а высокая прочность и стойкость обеспечивают отсутствие необходимости в последующей замене протеза через операцию.

Симптомы грыж диска с секвестрацией

• У пациента имеется выраженный болевой синдром в спине, который приводит к необходимости принимать вынужденное положение, например, невозможность разогнуть поясницу.
• Возникает ограниченная подвижность конечностей, которая с течением времени может перейти в паралич.
• У пациента отмечается онемение в руках при поражении грыжей в шейном отделе позвоночника и в ногах при локализации в грудном и поясничном отделах.
• Обнаруживается локальное снижение температуры на пораженной стороне конечности, а также сухость кожи или избыточная потливость.
• Появляется мышечная слабость в конечности, которая может прогрессировать до атрофии мышц.
• Наблюдаются симптомы интоксикации, возникающие из-за реакции иммунной системы на секвестр — она воспринимает его как чужеродное тело и атакует.

Причины

Секвестрированная грыжа развивается из некомплицированной формы патологии, которая, в свою очередь, прогрессирует из протрузии — растяжения фиброзного кольца без выхода пульпозного ядра наружу. Патологические процессы чаще всего происходят на фоне остеохондроза. Также их могут спровоцировать:

• аномалии развития позвоночного столба, например, клиновидные позвонки, слияние позвонков, синдром Клиппеля-Фейля и прочие
• избыточные нагрузки на спину при занятиях спортом, выполнении тяжелой физической работы, а также при наличии лишнего веса
• перенесенные повреждения спины — переломы позвоночника, ушибы, вывихи
• нарушения обмена веществ, которые возникают при гипотиреозе, сахарном диабете и прочих заболеваниях
• Лордоз, кифоз и прочие деформации осанки
• Дисплазия тазобедренных суставов, вызывающая неравномерное распределение нагрузки на позвоночник

Причины возникновения грыжевых секвестров

1. Чрезмерное однократное физическое перенапряжение
2. Постоянное напряжение спины
3. Неуклюжее вращение, резкая смена положения, падение
4. Воспалительные заболевания (сакроилеит, спондилит и т. д.)
5. Травматическое повреждение
6. Врожденные аномалии развития

Наиболее подвержены секвестрированию пациенты преклонного возраста с запущенной формой остеохондроза. У людей среднего и молодого возраста разрыв, разрушение и выпадение фрагмента пульпозного ядра связано с интенсивными физическими нагрузками.

Признаки секвестрации грыжи позвоночника

Основными симптомами образования секвестра является нестерпимая боль. При поражении сегментов шейного отдела (С5-С7) наблюдается болезненность в руке, на задней поверхности плеча, в области лопатки, а также слабость или онемение в пальцах. Если секвесторный диск находится в грудном отделе (очень редкое патологическое состояние), пациенты жалуются на боли в груди, которые усиливаются при чихании и кашле.

Чаще всего возникают проблемы с грыжами в поясничном отделе позвоночника (сегменты L4-L5, L5-S1). Больные ощущения сосредоточены в ягодице и задней и боковой части нижней конечности. Из-за ослабления и онемения стопы невозможно встать на носки или пятки, возникает хромота и боковое искривление позвоночника. При очень сильных болях человек занимает вынужденное положение, лежит на боку или стоит на четвереньках.

Если грыжа в поясничном отделе позвоночника L5-S1 становится осложненной и нервные корешки сильно сжимаются, развивается синдром «конского хвоста». При этом возникают нарушения чувствительности в ногах и области промежности, которые могут привести к параличу и нарушению функции тазовых органов, таких как недержание кала и мочи.

Грыжа межпозвонкового диска

Несмотря на то, что в этимологическом словаре Макса Фасмера представлено краткое народное определение грыжи – «собственно грыжа, hernia» (лат. hernia — грыжа), «боль, ломота», «рана, нарыв», грыжа межпозвонкового диска является сложным заболеванием. Необходимо относиться к ней с достаточной серьезностью.

Хотя это непросто, поскольку обычно интенсивность болевого синдрома при межпозвонковых грыжах настолько сильна, что невольно заставляет человека искать способы избавления от него. Однако, чтобы не совершить поспешных и безответственных действий, необходимо иметь хотя бы минимальные знания по этому вопросу.

Для начала, следует отметить, что грыжа межпозвонкового диска представляет собой патологическое состояние, при котором фрагменты дегенерированного пульпозного ядра выходят за границы фиброзного кольца (экструзия, лат. extrudo — выталкивать; пролапс, лат. prolapsus — выпадение). Отмечается, что грыжи межпозвонкового диска могут проявляться в различных формах.

Существуют несеквестрированные и секвестрированные грыжи межпозвонкового диска. Секвестрированные грыжи межпозвонкового диска могут быть мигрирующими или немигрирующими. Другими словами, грыжевое выпячивание может быть частичным, при котором сохраняется связь с межпозвонковым диском, либо полным, когда эта связь нарушена и развивается свободный секвестр (секвестры, от лат.

Сепестро (от лат. sequestro — ставлю вне, отделяю). Грыжи межпозвонкового диска могут возникнуть внезапно, после значительной нагрузки с разрывом волокнистого кольца и выходом большей части содержимого диска, и постепенно с выходом за пределы волокнистого кольца малыми порциями, подвергшейся дегенеративным изменениям ткани гелевого ядра. Кроме того, в плоскости, параллельной оси тела (то есть в горизонтальном разрезе), грыжи межпозвонковых дисков разделяют на передние, срединные, парасрединные, среднебоковые, отверстийные и внеотверстийные. В связи с особенностями биомеханики позвоночника, основная нагрузка приходится на задние структуры диска.

Известно, что в вентральном направлении, то есть обращенном к брюшной поверхности, фиброзное кольцо является прочным и покрыто мощной передней продольной связкой. Однако в дорсальном направлении, от латинского dorsum — спина, задняя продольная связка и фиброзное кольцо менее прочны, особенно в заднебоковых отделах.

Поэтому протрузия или грыжа межпозвонкового диска наиболее часто возникают в заднебоковых отделах диска. В сагиттальной плоскости (вертикальный срез) грыжи межпозвонковых дисков разделяются на вентральные, дорсальные, краниальные и каудальные.

Считается, что большие грыжи межпозвонкового диска, и тем более секвестрированные грыжи, могут значительно ограничить возможности человека, поскольку они могут сжать или полностью сдавить спинной мозг и его корешки. Это, безусловно, так.

На практике, даже небольшие грыжи межпозвонковых дисков в условиях стеноза спинномозгового канала или фораминальной локализации (направленные в межпозвонковое отверстие) могут вызвать те же осложнения, что и секвестры.

Обращаю ваше внимание на следующее событие. Существуют грыжи межпозвонковых дисков, которые не вызывают никакой симптоматики, так называемые «немые» грыжи. Как правило, они располагаются в центре. Некоторые «специалисты», практикующие в области вертебрологии, ошибочно полагают, что такие грыжи полностью безопасны и не требуют лечения.

Данным обстоятельством высказывают свое (в данном случае необоснованное, ошибочное) утверждение, что межпозвоночные грыжи считаются опасными только при наличии боли. К сожалению, это далеко не так! Межпозвоночные грыжи представляют значительную опасность и коварность, даже если не вызывают болевых ощущений.

Задержка или сдавление межпозвоночной грыжи спинной связкой, вызывает развитие воспалительных процессов в канале спинного мозга, что приводит к развитию эпидурита (воспаление эпидурального пространства), арахноидита (воспаление арахноидальной оболочки головного или спинного мозга) и образованию спаек. Оставить человека без необходимой помощи в проблеме «немых» грыж равносильно обрекать его на усугубление патологических процессов в позвоночнике и развитие новых заболеваний.

Вопросу развития нейроинфекции мы уделим особое внимание в специальных публикациях на данном веб-ресурсе. Здесь приведены лишь несколько результатов лечения секвестрированных грыж межпозвонкового диска с применением метода вертеброревитологии.