Киста почки — это полость, заполненная жидкостью, которая может возникнуть из-за образования века в почечной ткани. Она обычно не вызывает симптомов и обнаруживается случайно во время проведения УЗИ почек.
Лечение кисты почки зависит от ее размера и симптомов. Маленькие кисты, которые не вызывают беспокойства, обычно не требуют лечения. Большие кисты или те, которые вызывают симптомы, могут потребовать хирургического вмешательства, например, пункцию или удаление кисты.
- Причины кист почки:
- Генетические факторы
- Врожденные аномалии
- Поликистоз почек
- Возрастные изменения
- Симптомы кист почки:
- Боли в поясничной области
- Кровь в моче
- Чувство давления и напряженности в боку
- Частые инфекции мочевыводящих путей
- Лечение кист почки:
- Динамическое наблюдение
- Применение лекарственных препаратов для снижения давления и боли
- Склеротерапия или дренирование кисты
- Хирургическое вмешательство при необходимости
Киста почки – что это такое
Киста почек, являющаяся нарушением структуры паренхимы, может иметь одиночное или множественное круглой формы образование, заполненное жидкостью.
Существует два основных типа кист: простые и сложные. Чаще всего встречаются простые кисты, которые являются доброкачественными образованиями с тонкими стенками и серозным содержимым. Простые приобретенные кисты редко превращаются в злокачественные и не представляют угрозы для жизни человека.
Увеличение размеров кистозных полостей и прогрессирование процесса приводят к значительным изменениям в ткани органа, нарушениям гемодинамики и развитию хронического нефрита.
Киста почки представляет собой пузырьковидное образование, наполненное жидкостью, которое может возникнуть как на одной, так и на обеих почках. Главной причиной появления кист на почках считается нарушение процесса образования мочи. Также риск развития кист увеличивается с возрастом, поэтому чаще всего они обнаруживаются у людей старшего возраста.
Одним из основных симптомов кисты почки является боль в поясничной области или боку живота, которая может усиливаться при физической нагрузке или движении. Кроме того, кисты могут приводить к повышенному давлению и болям в животе, а в некоторых случаях даже кровотечениям.
Лечение кист почек зависит от их размера, количества и симптомов, которые они вызывают. В большинстве случаев небольшие кисты не требуют специфического лечения и поддерживаются под контролем с помощью регулярного наблюдения у врача. Однако при необходимости могут применяться лекарственные препараты, хирургическое вмешательство или дренаж кисты.
Классификация: виды кист почек
В зависимости от причин образования кисты в почке может быть врожденной или приобретенной. Первая возникает из-за нарушений развития почечных канальцев, при которых они не связаны с мочевыделительной системой. Приобретенные же кисты появляются в процессе жизни из-за различных патологических процессов.
В зависимости от местоположения объемное образование может быть:
- субкапсулярным – расположено под почечной капсулой;
- кортикальным – начинается в корковом слое;
- интрапаренхиматозным – находится непосредственно в толще органа;
- окололоханочным – расположено неподалеку от чашечек.
В зависимости от структуры выделяют три типа кист почек: простые (однокамерные), сложные (многокамерные), а также мультифокулярные (состоящие из множества мелких пузырьков).
Часто кисты почек называется объемными образованиями, у которых схожая структура, но разное происхождение, такие как дермоиды или абсцессы. В связи с высоким риском осложнений, такие новообразования также нуждаются в хирургическом лечении.
Малоизвестным фактом о кисте почки является то, что в большинстве случаев она обнаруживается случайно при проведении ультразвукового исследования по другому поводу. Однако при развитии кистозной образования могут возникнуть следующие симптомы: боль в поясничной области, кровь в моче, повышенное давление, отечность и учащенное мочеиспускание.
Лечение кисты почки зависит от ее размера и симптомов. В большинстве случаев проводится наблюдение и контроль размеров кисты, однако при необходимости может потребоваться хирургическое вмешательство. В некоторых случаях может быть назначено лекарственное лечение для уменьшения симптомов и предотвращения осложнений.
Симптомы кисты почки
Характеристика роста кисты почки связана с медленным темпом, который способствует приспособлению здоровых частей органа и отсутствию явных признаков заболевания. Появление неспецифических симптомов наблюдается при достижении размеров 3-4 см и включает в себя тупые, ноющие или тянущие боли в области поясницы.
При специфическом расположении или увеличении размеров кисты до 5-6 см наблюдается сдавливание сосудов. На этом этапе возможны симптомы в виде изменений артериального давления, нарушений сердечного ритма и болей в области сердца. Дисфункция почек и раздражение соседних нервных окончаний могут вызывать умеренные или сильные боли в поясничной области.
Ухудшение работоспособности почек приводит к отравлению организма, что проявляется усталостью, слабостью и отеками. Сниженное количество выделяемой мочи и специфический запах аммиака указывают на то, что выделительная функция находится в состоянии декомпенсации, а также развивается недостаточность.
Осложнениями кисты могут быть гнойные процессы (сопровождаются усилением боли, повышением температуры тела и ознобом), а также разрыв капсулы образования (чаще всего происходит во время физической нагрузки и сопровождается внезапной сильной болью колющего или режущего характера).
Виды кист почек
В современной нефрологической практике классификация кист почек по системе Босняк М. широко используется. Эта система предлагает разделение опухолей на несколько категорий:
- I. Простые почечные кисты с одной камерой и минимальным риском злокачествения. Они не требуют хирургического вмешательства, но требуют регулярного медицинского наблюдения, контроля их размеров и состояния с помощью ультразвукового исследования.
- II. Доброкачественные кисты почек с внутрикамерными перегородками, содержащие кальцификацию не более 3 см в диаметре. Требуют регулярного контроля с помощью ультразвукового обследования и при необходимости удаления в случае быстрого роста опухоли, утолщения стенок или других неблагоприятных изменений.
- III. Кисты с густыми стенками и множественными перегородками. Существует риск злокачествения и больших кальцинированных участков. Их необходимо удалить хирургически.
- IV. Кисты с грубыми контурами, неоднородными стенками и утолщенными перегородками. Имеют признаки контрастного усиления, требуют срочного оперативного лечения из-за высокого риска злокачествения тканей.
Кисты III-IV категорий могут превратиться в кистозный рак почки. Около 10-15% всех новообразований такого типа приходится на него. Кисты могут находиться под капсулой, в области ворот почки и ее чашечек, а также непосредственно внутри тканей. Риск злокачествения таких опухолей достаточно высок, особенно если они склонны к быстрому росту и появлению неоднородных по структуре стенок.
Одним из распространенных заблуждений о кисте почки является то, что она всегда вызывает сильную боль или дискомфорт у пациента. На самом деле, большинство кист почек невелики и не проявляют себя симптомами до определенного момента. Это может привести к тому, что киста обнаруживается случайно при проведении обследования по другим показаниям.
Еще одно заблуждение состоит в том, что киста почки обязательно требует хирургического вмешательства. Действительно, в некоторых случаях кисты могут стать причиной боли или других неприятных симптомов, что требует операции. Однако большинство кист почек не требуют лечения и могут просто мониторироваться врачом на предмет изменений в их размере или форме.
Еще одно неправильное представление заключается в том, что киста почки всегда является злокачественной опухолью. В большинстве случаев кисты являются доброкачественными и не представляют угрозы для здоровья пациента. Однако важно провести обследование и дифференциальную диагностику для исключения возможных осложнений.
Кроме того, существует мнение, что киста почки не требует никаких профилактических мер или изменений в образе жизни пациента. В действительности, у ряда пациентов рекомендуется следить за диетой, употреблять больше воды, исключить избыточное потребление соли и жира, что может помочь в уменьшении риска образования новых кист или ухудшения состояния имеющихся.
Диагностика кисты почек
При обнаружении кист в почках необходимо обратиться к врачу-нефрологу для проведения обследования. Также пациенты могут обратиться к урологу, особенно если у них возникают проблемы с мочеиспусканием. В большинстве случаев кисты в почках обнаруживаются случайно во время проведения ультразвукового исследования. Подозрение на наличие новообразования может возникнуть из-за характерных изменений в общем анализе мочи и резкого повышения артериального давления.
Основные методы диагностики кист в почках:
- Ультразвуковое исследование почек. Этот метод является наиболее доступным и информативным. Кисты обнаруживаются во время ультразвукового исследования в виде тонкостенных анэхогенных образований.
- Метод нефросцинтиграфии позволяет получить информацию о состоянии различных областей почечной паренхимы и верхних участков мочевыводящих путей. Во время исследования специалисту удается оценить скорость клубочковой фильтрации, выявить другие изменения, которые могут быть вызваны кистами.
- Компьютерная томография почек считается уточняющим методом диагностики при кистозных образованиях. Это исследование может подозревать наличие злокачественных новообразований.
- Результаты лабораторных исследований крови и мочи могут подозревать наличие кист, которые могут приводить к сокращению суточного объема мочи, появлению следов крови и белковых нитей.
Для установления точного диагноза иногда требуется провести несколько различных видов обследований. Полученная информация послужит основанием для выбора оптимальной стратегии лечения. Очень важно исключить наличие злокачественных заболеваний, которые могут долгое время протекать бессимптомно и оставаться незамеченными для пациента.
Кисты почки: опасны ли?
Среди населения во всем мире самыми распространенными являются простые, однокамерные кисты округлой или овальной формы, которые заполнены прозрачной жидкостью. Они являются доброкачественными и не нарушают функции организма.
Признаки, которые указывают на возможное превращение кисты в злокачественную опухоль:
- многокамерность, неправильная форма;
- пристеночные и внутриполостные кальцификаты;
- тонкие или толстые перегородки внутри полости;
- геморрагическое содержимое.
Указанные признаки отображены в рентгенологической классификации по Босняк. При проведении компьютерной томографии определяется риск злокачественного образования.
Патогенез
Повреждение канальцев нефрона является основной причиной развития наиболее распространенной кисты почки. Воспалительные процессы, а также травмы органа приводят к изоляции фрагмента канальца от остальных частей мочевыделительной системы. В определенных условиях изолированный участок начинает активно разрастаться, формируя небольшой (1-3 миллиметра) пузырек, наполненный жидкостью схожей по составу с первичной мочой или фильтрованной плазмой крови.
При дальнейшем размножении клеток соединительной и эпителиальной тканей происходит увеличение размеров кисты до 10-15 сантиметров. Такой рост ведет к сдавливанию окружающих структур и может стимулировать появление дополнительных кистозных образований. Большие кисты могут препятствовать оттоку мочи, сдавливать кровеносные сосуды, питающие почку, и раздражать нервные окончания. Это может вызывать локальные и общие симптомы, такие как боли, колебания артериального давления и отравление организма. Иногда клетки эпителия кисты могут становиться злокачественными.
Классификация
В урологии современности, существует несколько способов классификации кистозных образований в почках, основанных на их структуре, местоположении, происхождении и содержании. Обычно, данная патология включает в себя не только кисты, но и другие состояния, такие как дермоидные опухоли, абсцессы в почках, которые имеют схожую структуру, но отличаются по этиологии. Особенно важной является классификация по Босниак, которая оценивает риск злокачественности кист и включает в себя следующие категории:
- I категория. Простые однокамерные кисты с минимальным риском злокачественности. Требуют наблюдения.
- II категория. Доброкачественные кисты с внутрикамерными перегородками и микрокальцинатами, диаметром менее 3 см. Необходим динамический УЗИ-контроль.
- III категория. Кисты сложной структуры с высоким риском злокачественной трансформации (около 50%). Особенности включают нечеткий контур, утолщенные внутрикамерные перегородки с неоднородными отложениями кальция. Требуют оперативного удаления.
- IV категория. Показывают все признаки злокачественности, такие как бугристый контур, выраженный жидкостный и тканевой компонент и другие. Требуют немедленной хирургической обработки.
Кисты образования паренхимы почек и забрюшинного пространства. Справа (синяя стрелка) обычная киста (Bosniak 1), слева (красная стрелка) киста Bosniak 4 (злокачественная опухоль)
Местоположение кистозных полостей может быть различным — под капсулой органа (субкапсулярная), в толще его тканей (интрапаренхиматозная), в области ворот или лоханок почек. Расположение, характер и размер кисты — основные характеристики, влияющие на выбор методики лечения и прогноз заболевания.
Диагностика кисты почки
Обычно киста в почке случайно обнаруживается во время обследования пациента из-за неспецифических жалоб, таких как повышение артериального давления и изменения в моче. Для диагностики используются различные методы визуализации: ультразвук с обязательной допплерографией почечных сосудов, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Функцию органа оценивают с помощью динамической сцинтиграфии, лабораторных анализов, таких как уровень креатинина, мочевины и других показателей. Также проводят общий анализ мочи, исследования по методу Нечипоренко и Зимницкому, оценивают уровень белка в крови и моче.
Изучите подробнее о заболевании у врачей нашей клиники.
Мнение врача
Размер кисты на почке не всегда напрямую связан с риском возникновения неприятных последствий. Во многих случаях пациенты с крупными образованиями могут продолжать вести обычный образ жизни без проблем, в то время как небольшие структуры могут стать основой для развития злокачественной опухоли. Поэтому важно пройти полное обследование, даже если киста на почке не проявляет себя.
Только опытный врач способен правильно интерпретировать результаты диагностики и принять решение о тактике лечения. Если существует даже малейший риск осложнений, лучше устранить проблему. Плановая операция всегда проходит более комфортно как для врача, так и для пациента.
Вотяков Евгений Олегович — опытный уролог-онколог, специализирующийся на операциях.
Лечение кисты почки
Врач-уролог определяет тактику лечения обнаруженной кисты почек. Согласно источнику, рациональный алгоритм лечения кист почек указывает на два варианта – динамическое наблюдение за состоянием кисты или удаление методом лапароскопии (реже – открытым доступом). Не существует средств, способных вылечить эту патологию, поскольку киста не может рассосаться. Любые изменения в рационе, прием витаминов и лекарств следует рассматривать только после операции для восстановления организма.
Важно понимать, какие проблемы может вызвать киста. При очень больших размерах кисты нарушается уродинамика, из-за чего уменьшается объем почечной лоханки и сдавливается мочеточник. Это может привести к олигурии – уменьшению объема мочи, появлению крови в моче и частым позывам в туалет. Также боль может распространиться в пах и гениталии.
При появлении вторичных осложнений (гнойное воспаление кисты, вторичная бактериальная инфекция) могут возникнуть лихорадка, ознобы, сильная боль в области почки, тошнота, бледность. Острая и интенсивная боль, возникающая при нагрузке или резких движениях, может указывать на разрыв стенки кисты. Процесс может сопровождаться кровотечением из поврежденных сосудов, ишемией почки, кровоизлиянием в почку. Также в моче может появиться большое количество крови, и может образоваться гематома в забрюшинном пространстве.
Возможен рецидив кисты, если она была удалена ранее.
* «второе мнение» (second opinion) — это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию
Как лечить кисту почки?
Методы лечения кисты почки определяются её размером, симптомами и возможными осложнениями. Если не присутствуют симптомы и функция почек не нарушена, лечение простых кист почек может быть просто наблюдением, с регулярным медицинским контролем размеров и характеристик кисты при помощи ультразвукового, КТ или МРТ исследований.
При инфекции кисты назначается антибиотикотерапия. Для снятия боли, вызванной кистой, может потребоваться аспирация — процедура, в ходе которой под ультразвуковым контролем в кисту вводится игла для удаления жидкости. После аспирации в кисту часто вводят спирт (склеротерапия), чтобы предупредить её повторное заполнение.
В случае кист большого размера, вызывающих симптомы, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Показаниями для хирургического вмешательства являются:
- Мочевые пути, которые сдавливаются кистой и нарушают отток мочи
- Почка, которая значительно смещается из-за кисты
- Киста размером от 5 см. Чем больше киста, тем выше риск ее спонтанного разрыва (это, помимо боли, может вызвать кровотечение)
- Киста, которая выглядит как опухоль
- Появление крови в моче из-за кисты
Как удаляют кисту в почке?
Чтобы избавиться от кист, часто используются немножко инвазивные методы. Один из них — это лапароскопическое удаление через несколько небольших разрезов в коже. После процедуры образцы кисты отправляются на гистологический анализ.
Еще одним способом удаления кист почки является пункция. Под ультразвуковым контролем киста прокалывается специальной иглой; жидкость из кисты удаляется через иглу, затем в полость кисты вводится вещество, склеивающее ее стенки. Этот метод является наименее инвазивным, однако менее эффективным по сравнению с лапароскопическим удалением кисты.
Послеоперационный период при любом из этих методов требует госпитализации на 1-3 дня, но болевой синдром после таких операций обычно незначительный.
