Кома при инсульте: причины, симптомы и эффективное лечение

Кома при инсульте — это состояние, когда человек теряет сознание из-за нарушения кровоснабжения мозга. Причиной инсульта может быть закупорка или разрыв сосудов, что приводит к нарушению кровотока в мозге.

Симптомы комы при инсульте включают потерю сознания, изменения в размере зрачков, нарушения дыхания и сердечной деятельности. Лечение комы при инсульте зависит от типа инсульта и может включать проведение эндоваскулярной процедуры, лекарственную терапию и физическую реабилитацию.

Признаки инсульта: как их распознать

Неудачный день произошел у профессора Дебры Мейерсон. 62-летняя женщина почувствовала странную слабость в ноге, которая очень ей мешала. К вечеру ощущения только усилились, а еще появилась головная боль. Муж Дебры заметил, что она с трудом тянет руку за таблеткой и принял решение отправить ее в больницу, опасаясь, что у нее может быть ишемический инсульт.

Женщина поправилась, написала книгу о своем опыте и основала фонд для помощи пациентам после инсульта. Она справедливо считает, что супруг спас ей жизнь, благодаря тому, что знал симптомы и признаки инсульта.

Как быстро пострадавший человек получит помощь, влияет на возможные повреждения головного мозга. Каждому нужно знать симптомы и признаки инсульта, потому что это может произойти со всеми. Ваша способность распознать эти признаки может спасти чью-то жизнь.

Симптомы

• Изменение регуляции температуры тела. Если осложнение связано с инсультом, температура тела обычно остается стабильной. Повышение теплопродукции в большинстве случаев вызвано отравлением, серьезными нарушениями обмена веществ, инфекцией и другими заболеваниями.
• Частота дыхательной функции. Коматозное состояние сопровождается умеренным снижением частоты дыхания, вызванным изменением регуляции дыхательной функции.
• Артериальное давление и сердечные сокращения. Повышенное артериальное давление — типичный признак коматозного состояния после инсульта. Этот показатель постепенно возвращается к норме в течение 7-10 дней после инцидента, однако требуется соответствующее лекарственное лечение. Наблюдается умеренное снижение сердечной частоты.
• Изменение оттенка кожного покрова не характерно для глубокого сна после ОНМК. Появление бледности у пациента может указывать на наличие обширного кровоизлияния.
• Пациент, находящийся в поверхностной коме, спонтанно издает разные звуки, что может свидетельствовать о возможном благоприятном исходе. Глубокая кома, напротив, не сопровождается вокализацией.

Врачи регулярно наблюдают за изменением клинических признаков и симптомов вашего состояния.

Диагностика комы после инсульта

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод исследования, позволяющий оценить электрическую активность мозга при коматозном состоянии;
• Компьютерная томография (КТ) головного мозга — помогает обнаружить возможные опухоли, кровоизлияния или другие патологии;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — более точный метод исследования структур мозга, позволяющий выявить даже мельчайшие изменения;
• Лабораторные анализы крови и других биологических материалов — необходимы для выявления инфекций, нарушений электролитного баланса и других отклонений.
• Компьютерная томография — это метод визуализации, который позволяет получать изображения анатомических структур с высоким разрешением с использованием ионизирующего излучения. Этот метод является предпочтительным при лучевой диагностике инсульта, так как он занимает мало времени.
• Магнитно-резонансная томография — это более современный метод визуального обследования, который не подвергает человека дозе излучения. С ее помощью врачи получают более детальные снимки головного мозга для определения степени повреждения церебральных структур и наличия повышенного внутричерепного давления.
• Проведение общего и биохимического анализа крови является обязательным этапом обследования. Неврологу необходимо оценить степень нарушения внутренней среды организма. Результаты исследования необходимы для выбора методов лекарственной терапии.
• Ангиография или визуализация сосудов необходима для окончательной диагностики и выбора лечения при острой нарушении кровообращения в мозге, но не связана непосредственно с выявлением комы.

Неврологи систематически проводят визуализацию и лабораторные анализы в течение лечения для оценки динамики изменений в состоянии пациента, а также для коррекции выбранной терапевтической схемы.

Кома при инсульте: причины, диагностика и лечение

Кома в случае инсульта представляет собой серьезное состояние, которое может возникнуть в результате тяжелого инсульта, оказывающего воздействие на кровообращение в мозге. Ниже представлена информация о признаках, методах диагностики, профилактике, перспективах и лечении комы в случае инсульта:

Признаки: Симптомы комы в случае инсульта могут включать в себя:

1. Потеря сознания: Пациент находится в глубоком бессознательном состоянии и не реагирует на внешние раздражители.
2. Отсутствие реакции на боль: Пациент не реагирует на боль, например, не сжимает кулак при стимуляции или не проявляет реакцию на укол иглой.
3. Потеря речи: Пациент не способен произнести слова и не реагирует на команды.
4. Отсутствие движений: Пациент не совершает спонтанных движений и не реагирует на двигательные раздражители.
5. Изменения в дыхании: Могут возникнуть неправильное, плоское или углубленное дыхание.
6. Нарушение контроля над органическими функциями: Пострадавший может столкнуться с проблемами мочеиспускания, функцией кишечника и другими автоматическими процессами.

Диагностика: Выявление комы при инсульте включает в себя:

1. Клинический осмотр: Врач осматривает пациента, оценивает его сознание, реакцию на стимулы, движения и другие физические признаки.
2. Нейровизуализация: Может быть выполнено нейровизуализационное исследование, такое как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, чтобы определить причину инсульта и оценить повреждение мозга.
3. Диагностика: Для выявления уровня глюкозы, электролитов и других показателей, связанных с возможной комой, могут быть проведены лабораторные исследования крови.

Профилактика: В целях предотвращения возникновения комы при инсульте рекомендуется принимать следующие меры:

1. Контроль факторов риска: Следует контролировать кровяное давление, уровень сахара в крови, холестерина и другие факторы риска для предотвращения инсульта.
2. Регулярное наблюдение: Проведение регулярных обследований у врача, контроль здоровья и своевременное лечение заболеваний, связанных с инсультом, могут помочь предотвратить его возникновение.

Поспекты восстановления: Выздоровление после инсульта зависит от степени тяжести инсульта, участка поражения мозга, скорости и результативности медицинской помощи, а также от возможности восстановления мозговой функции вовремя. Восстановление возможно, но это может занять длительное время и потребует реабилитационных мероприятий.

Терапия: Лечение комы после инсульта направлено на поддержание жизненно важных функций организма и предотвращение осложнений. Оно включает в себя:

1. Поддержание дыхания и кровообращения: Пациент может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких и контролируемому кровообращению.
2. Стабилизация состояния: Лечение направлено на снижение отека мозга, поддержание оптимального внутричерепного давления и контроль других осложнений.
3. После выхода из комы пациент может потребовать реабилитационных мероприятий, например физической терапии, логопедической терапии и эрготерапии, чтобы восстановить утраченные функции и помочь в адаптации к жизни после инсульта.

Необходимо отметить, что лечение комы при инсульте должно проводиться в специализированном медицинском учреждении под руководством квалифицированных специалистов.

Проявления комы при инсульте

В зависимости от степени выраженности угнетения функций центральной нервной системы существует несколько степеней развития мозговой комы:

• Кома I степени представляет собой состояние, при котором пациент заторможен и находится в ступоре, контакт с ним затруднен, реакция на сильные стимулы замедлена, но все еще прослеживается, возможно выполнение простых действий (например, питье), зрачки реагируют на свет, возможно появление склонности к мышечному напряжению, косоглазия и нистагма;
• Когда у человека наступает кома второй степени, он погружается в состояние сопора, перестает реагировать на контакт, его движения становятся беспорядочными и спонтанными, он практически не реагирует на болевые раздражители, зрачки его почти не реагируют на свет, они могут быть сужены, дыхание становится патологическим с наклонностью к гипервентиляции, мышечный тонус нарушен, возможны судороги, а также самопроизвольное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря;
• Кома третьей степени означает полное отсутствие сознания и реакции на болевые стимулы, потерю роговичных и глоточных рефлексов, суженные зрачки, которые не реагируют на свет, мышечную гипотонию и гипорефлексию сухожилий, артериальную гипотензию, аритмичное дыхание, склонность к гипотермии;
• Когда наступает запредельная кома, человек полностью теряет рефлексы, его мышцы становятся атоничными, зрачки расширяются, температура тела снижается, появляется артериальная гипотензия, и он теряет возможность дышать самостоятельно.

Иногда до появления комы удается проследить развитие предкоматозного состояния, когда сознание сбивается, пациент ощущает оглушение, торможение, сонливость или наоборот возбуждение, возможны бред и галлюцинации, но рефлексы остаются неизменными.

Подозрения на мозговую кому после инсульта чаще возникают у пожилых людей с артериальной гипертензией и/или атеросклерозом сосудов мозга. Внезапное ухудшение состояния на фоне повышения давления или без него, потеря сознания, нарушение рефлекторной активности и т.д. могут свидетельствовать о инсульте.

При инсульте могут наблюдаться следующие признаки мозговой комы:

1. Отсутствие сознания и реакции на окружающее;
2. Изменение цвета лица — либо краснота, либо бледность;
3. Полусмещенный рот, иногда со слюной;
4. Сглаженность носогубной складки справа или слева, в зависимости от места повреждения в мозге;
5. Отсутствие реакции зрачков на свет;
6. Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание.

При обследовании врач обращает внимание на характер пульса и дыхания, силу рефлексов, тонус мышц, температуру тела. При нарушении мозговой деятельности пульс может быть неправильным и быстрым либо напряженным и замедленным, характерны параличи мышц с одной стороны тела, в то время как на лице они встречаются с противоположной стороны, парализованные конечности характеризуется также мышечная гипотония.

Лицо больного в состоянии комы при инсульте несимметрично из-за размыкания носогубной складки на стороне поражения головного мозга, в этом случае уголок рта смещается вниз. Дыхание становится шумным, похожим на храп. Возможно повышение температуры тела, которое особенно заметно при повреждении стволовых структур, нарастании отека мозга.

При мозговой коме сердечные тоны становятся негромкими, у людей с высоким давлением наблюдается усиление второго тона над аортой. Если некроз мозга связан с тромбоэмболией из-за дефектов сердечных клапанов, воспалительных процессов на эндокарде, то звуки сердца будут более разнообразными, а выслушиваемые шумы и удары будут зависеть от изменений в сердце.

Инсульт в коме — очень опасное осложнение, угрожающее жизни пострадавшего, а выживаемость и прогноз определяются размером повреждения, калибром тромбированного или разорванного сосуда, местом инсульта, возрастом пациента, наличием сопутствующей патологии.

Появление гематомы в продолговатом мозге может привести к быстрой смерти, в то время как очаги инфарктов в полушариях даже в случае комы дает надежду на восстановление сознания и приемлемого уровня активности. Длительность комы после инсульта обычно не превышает месяца. За это время либо удается вернуть пациента к сознанию, либо он умирает.

Прогноз выживания в случае мозговой комы серьезен: смертность достигает 75%, но шансы на относительно благоприятный результат выше при ишемическом инсульте, чем при кровоизлиянии. Чем моложе пациент, тем больше вероятность выхода из комы.

После инсульта возможны различные опасные осложнения, такие как отек мозга, застойная пневмония и фатальные виды аритмии. Наиболее частой причиной смерти пациентов в коме после инсульта является отек мозга в начальном периоде, а позже — гипостатическая пневмония из-за вынужденной неподвижности, ослабленного иммунитета и развития вторичной инфекции. Аспирационная пневмония может возникнуть быстро и рано из-за попадания содержимого желудка или рта в дыхательные пути.

Особенности лечения мозговой комы при инсульте

Для лечения коматозного состояния после инсульта требуются опытные специалисты и специализированные отделения интенсивной терапии с необходимым оборудованием и лекарствами. Это необходимо для борьбы с отеком мозга, нарушениями сердечного ритма и дыхательными нарушениями. Пациенты находятся под постоянным наблюдением и контролем жизненно важных функций, при необходимости проводится интубация трахеи для искусственной вентиляции легких, а также обеспечивается парентеральное питание.

Инфаркт может возникнуть внезапно, когда человек находится дома или на улице, и хорошо, если в этот момент рядом окажутся люди, которые могут вызвать скорую помощь. При транспортировке больного в бессознательном состоянии следует быть особенно осторожным, используя носилки с поднятой головой. Протезы и другие предметы в полости рта должны быть удалены, чтобы избежать блокировки дыхательных путей.

Если диагноз не установлен, или если первую помощь оказывают родственники или случайные прохожие без специального образования, следует избегать различных манипуляций с грелками, ледяными мешками, лекарствами и т.д., поскольку неправильно оказанная помощь может серьезно ухудшить состояние пострадавшего.

В лечении комы при инсульте применяются различные медикаменты, включая диуретики, противовоспалительные средства, антибиотики, антигипоксанты, препараты, улучшающие кровоток в мозге, антигипертензивные и другие средства, которые способствуют восстановлению работы сердца, сосудов, дыхательной системы и мозга.

При обширном инсульте, будь то кровоизлияние или инфаркт, очень быстро наступает не только глубокая кома, но и отек мозга, который представляет угрозу для жизни. От того, будет ли он купирован, зависит дальнейшая судьба пациента. Лечение отека головного мозга включает:

• немедленную госпитализацию в реанимационное отделение;
• экстренную патогенетическую терапию диуретиками, антигипоксантами и т. д.;
• этиотропное лечение, направленное на уменьшение очага некроза или гематомы в мозге;
• Лечение судорожного синдрома и осложнений инфекций проводится симптоматически.

Пациент помещается в стационар, где проводится катетеризация подключичной вены, установка мочевого катетера для отвода мочи и контроля диуреза, и введение назогастрального зонда для питания. Регулярно проводится анализ крови для определения уровня сахара, электролитного баланса, а также для контроля функции печени и почек.

Интенсивная терапия при инсульте включает в себя:

1. Внутривенное введение 10-20% раствора глюкозы;
2. Использование увлажненного кислорода для вдыхания;
3. Перевод на искусственную легочную вентиляцию при нарушении дыхания и возникновении судорог;
4. Введение гепарина, пентоксифиллина, актовегина для восстановления параметров крови и улучшения микроциркуляции.
5. Для нормализации кислотно-щелочного баланса применяют гидрокарбонат натрия, трисамин;
6. При судорожном синдроме применяют натрия оксибутират, диазепам, тиопентал-натрий;
7. Для снижения гипертермии используют ацетилсалициловую кислоту, парацетамол.

Повышение температуры тела может быть признаком не только повреждения мозга, но и развития инфекционно-воспалительных осложнений (наиболее часто — пневмонии). По этой причине назначается профилактическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.

Для борьбы с отеком головного мозга также используются осмотические диуретики, глюкокортикостероиды. Пациенту вводят внутривенно маннитол, реоглюман, сорбитол, фуросемид, дексаметазон под контролем диуреза и внутричерепного давления.

При инсульте в некоторых случаях для защиты мозга от гипоксии, проведения искусственной легочной вентиляции и купирования судорог пациента погружают в так называемую искусственную кому. В сущности, искусственная кома представляет собой состояние глубокой седации, при котором сознание угнетается, и чувство боли пропадает.

Для введения пациента в искусственную кому в условиях отделения интенсивной терапии применяются седативные препараты, такие как натрий оксибутират, тиопентал-натрий и другие. Замедление кровотока и обмена веществ в пораженном органе способствует уменьшению объема мозга и внутричерепного давления, что позволяет ликвидировать признаки отека и набухания мозгового вещества.

Кроме лечения препаратами, также важную роль играет уход за пациентом, который вынужден пребывать в постели без возможности активных движений. Пролежни — одно из наиболее распространенных последствий отсутствия движения. Они возникают из-за нарушения кровообращения и давления на мягкие ткани между твердым поверхностью кровати и костями на крестце, в области лопаток и на пятках.

Профилактика и лечение пролежней включают:

• тщательный уход за кожей, обработку антисептиками, камфорным спиртом в местах возможных пролежней;
• частую смену одежды и постельного белья, при этом важно избегать складок и швов;
• периодическое изменение положения тела в постели пациента, повороты на бок, использование специальных матрасов и воздушных подушек;
• Лечение ран с помощью мазей и кремов, которые способствуют заживлению, а также применение физиотерапии.

Уход за полостью рта включает обработку слизистой раствором борной кислоты, соды или обычной водой, очищение языка от налета и смазывание его глицерином для предотвращения сухости и трофических нарушений.

Учитывая, что пациенты в мозговой коме после инсульта не способны контролировать процесс дефекации и мочеиспускания, персонал клиники обязан следить за чистотой кожных покровов и постели. Регулярную смену белья и обработку кожи осуществляет младший медперсонал, а родственники могут позаботиться о наличии одноразовых подгузников для взрослых, которые облегчают процесс ухода.

Для предотвращения запоров у пациентов в коме используются очистительные клизмы с применением масляных или солевых гипертонических растворов. При коме питание возможно только через внутривенное введение питательных смесей через зонд.

Прогноз при мозговой коме зависит как от характеристик инсульта, так и от того, насколько быстро и эффективно будет проведено лечение и профилактика осложнений, в частности от отека мозга. Чем длительнее пациент находится в состоянии комы, тем хуже его перспективы на будущее.

Степени коматозного состояния

В случае нарушения функций головного мозга после инсульта выделяют 5 ступеней комы:

Первая стадия — прекома. В этом состоянии пациент еще не в коме, но функции мозга начинают ослабевать. Продолжительность этого состояния может варьироваться от 2 часов до нескольких дней. Пациент становится растерянным, настроение меняется, координация движений нарушается, но при этом все жизненно важные рефлексы остаются сохраненными.

Организм реагирует на раздражители, пациент чувствует прикосновения.

Сопор считается первой степенью тяжести комы. Характеризуется заторможенностью, сложностями в общении и установлении контакта, повышенным мышечным тонусом. Пациент испытывает трудности с пищей, может употреблять только жидкую пищу или пить воду.

Сокращение мышечных волокон происходит в хаотичном порядке. Рефлексы также нестабильны. В некоторых случаях возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Эксперты считают вторую степень пограничным состоянием.

Третья степень – это состояние комы. Человек находится в бессознательном состоянии. Отсутствует реакция на раздражители, снижен мышечный тонус, наблюдаются подергивания мышц, например, как ответ на боль. Нарушается работа практически всех органов и систем. Снижается давление, уменьшается частота сердцебиений, замедляется дыхание.

Четвертая степень — запредельная кома. У пациента отсутствует сознание, рефлексы и мышечный тонус. Артериальное давление низкое, сердцебиение замедленное, дыхание поверхностное. Выход из этого состояния довольно сложен, даже учитывая прогресс в медицинских технологиях.

Необратимые изменения происходят в организме при четвертой степени комы.

Введение в искусственную кому

При определенных обстоятельствах врач может принять решение о введении пациента в искусственную кому после инсульта. Это необходимо для защиты головного мозга и организма от серьезных осложнений.

Показаниями к применению медикаментозной комы являются:

• компрессия мозговой ткани;
• отек;
• кровоизлияния;
• кровотечения.

В результате сужения кровеносных сосудов и уменьшения церебрального кровотока риск некроза мозговой ткани снижается.

Пациент, находящийся в состоянии искусственной комы, требует непрерывного медицинского наблюдения. Применяемые препараты могут вызвать побочные эффекты, такие как проблемы с дыхательной системой (воспаление легких, пневмоторакс), почечная недостаточность, неврологические нарушения.

Главное – вовремя обратиться к врачу

Врач, который специализируется на лечении инсультов, называется неврологом. Он участвует в восстановлении утраченных психических и физических функций. Важнейшие задачи специалиста при обслуживании пациентов, выписанных из стационара, включают в себя вторичную профилактику, направленную на предотвращение повторных приступов, а также медикаментозное лечение последствий инсульта.

Современным методом диагностики данной патологии является УЗ-дуплексное сканирование сосудов шеи. Оно создает изображение сосуда, отображает его проходимость и строение. Это позволяет своевременно выявить и предотвратить сосудистые заболевания, включая инсульт.

Исследование необходимо пройти в случае:

• частых обмороках, головных болях, головокружении;
• гипертонии;
• аритмии;
• повышенном уровне холестерина;
• Проблемы со сном, зрением и слухом;
• Ухудшении внимания и памяти.

Врач-невролог проводит необходимые исследования. На основе результатов диагностики назначается индивидуальное лечение, учитывая тип инсульта.

Вы можете найти нашу клинику по адресу: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Препараты при инсульте

После приступа больному необходимо принимать медикаменты, которые способствуют более быстрому восстановлению.

Важно использовать следующие лекарства:

• средства от гипотонии;
• препараты от отечности;
• лекарства для улучшения вазотонуса;
• кардиотоники;
• средства от спазмов.

После стабилизации состояния пациенту могут быть назначены антидепрессанты, чтобы устранить стрессовый фактор, вызванный страхом нового приступа.

При ишемическом инсульте в первые часы назначают:

• препараты для растворения тромбов;
• антитромботические средства.

При геморрагическом инсульте назначают:

• препараты для остановки кровотечения;
• лекарства для защиты сосудов;
• средства для нормализации артериального давления;
• в случае их неэффективности – ганглиоблокаторы.

Профилактические меры по предотвращению ишемического инсульта:

• Использование препаратов для снижения давления;
• Применение лекарств для снижения уровня липидов в крови;
• Прохождение курса антигипертензивной терапии.

Прогноз

Прогноз при коме полностью зависит от степени повреждения структур головного мозга и причин, вызвавших ее. В литературе по медицине шансы больного на выздоровление из коматозного состояния оцениваются следующим образом: при прекоме, коме I – благоприятный, возможно полное выздоровление без остаточных явлений; коме II и III – сомнительный, то есть существует вероятность выздоровления, а также летального исхода; кома IV – неблагоприятный, в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Профилактические меры заключаются в ранней диагностике патологического процесса, назначении правильных методов лечения и своевременной коррекции состояний, которые могут привести к развитию комы.