Компрессионно-ишемическая радикулопатия

Компрессионно-ишемическая радикулопатия — это состояние, при котором нервные корешки спинного мозга становятся сжатыми и не получают достаточного кровоснабжения. Основные причины это нарушения в позвоночнике, такие как грыжа диска или спондилез.

Симптомы компрессионно-ишемической радикулопатии могут включать боль, онемение, слабость и ограничение подвижности. Лечение обычно включает физиотерапию, обезболивающие препараты, инъекции и иногда хирургическое вмешательство для устранения причины компрессии.

Методы лечения синдрома корешков

Радикулопатия — это состояние, при котором нарушается функция одного или нескольких корешков спинного мозга, чаще всего в пояснично-крестцовом или шейном отделе позвоночника. Самой распространенной причиной радикулопатии являются структурные изменения, такие как грыжа диска или дегенеративные процессы в позвонках и межпозвонковых суставах (дегенеративный стеноз, спондилез, спондилоартроз).

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков подразделяют на несколько видов в зависимости от степени их развития.

Выбухание диска

В то же время, его центральная часть, которая представляет собой студенистое ядро, может оставаться неповрежденной или быть частично смещенной с повреждением одного или нескольких внутренних слоев фиброзного кольца, окружающего его, но без полного разрыва.

Грыжа диска

Прохождение ядра межпозвонкового диска через фиброзное кольцо наружу считается настоящей грыжей диска. Грыжи можно классифицировать как протрузии и экструзии.

• Протрузия означает, что фиброзное кольцо разрывается таким образом, что размер разрыва у основания грыжи больше, чем у ее верхушки. При этом, как правило, грыжа не распространяется выше или ниже поврежденного диска.
• Экструзия — это разрыв диска, при котором верхушка грыжи шире своего основания, и грыжа имеет вид гантели. Экструзии могут простираться выше или ниже поврежденного диска.

Секвестр, или секвестрированная грыжа диска — это состояние, когда грыжа отрывается от своего основания, и ее свободные фрагменты могут перемещаться выше и ниже поврежденного диска, вызывая симптомы на разных уровнях.

Изменения в межпозвоночном диске приводят к дополнительной нагрузке на межпозвоночные суставы, которые не являются «несущими конструкциями». В результате сустав несет большую нагрузку, дегенерирует, и появляются остеофиты (костные разрастания), которые начинают расти в межпозвоночное отверстие. Они могут непосредственно воздействовать на корешки спинномозговых нервов или вызывать нестабильность и смещение позвонка (спондилолистез), что также приводит к боли и неврологическим расстройствам.

Распространенность и факторы риска

Проблемы с пояснично-крестцовым отделом позвоночника часто встречаются у пациентов, обращающихся к неврологу. В этом отделе позвоночника 75% сгибания и разгибания происходят на уровне L5-S, 20% — на уровне L4-L5; практически все компрессионные радикулопатии возникают на этих уровнях.

Предполагаемая распространенность этого заболевания в течение жизни составляет примерно от 3 до 5 % среди взрослых без различий между мужчинами и женщинами.

Факторы риска включают пожилой возраст, выполнение тяжелой физической работы (поднятие грузов, повороты), ожирение, курение и снижение физической активности.

Компрессионная радикулопатия

Компрессионная радикулопатия часто связана с сжатием или растяжением корешков спинномозговых нервов из-за давления грыжи межпозвонкового диска или остеофитов. Важную роль в развитии и хронизации болевого синдрома играют генетические, культурные, психогенные и социальные факторы.

ПРИЗНАКИ

Боли обычно поверхностные, локализуются в зоне иннервации пораженного корешка. Чихание, кашель, нагрузка на позвоночник обычно усиливают боль. Чаще всего поражаются пояснично-крестцовые корешки, реже — шейные, исключительно редко — грудные.

ПРИЧИНЫ

Существует несколько факторов, вызывающих боль при грыжах межпозвонкового диска с радикулопатией. Кроме непосредственного механического сдавливания нерва с формированием точек патологической активности и излишней активации потенциалзависимых натриевых каналов, боли могут быть вызваны раздражением ноцицепторов межпозвонкового диска и других прилегающих структур (прежде всего, задней продольной связки). Также важную роль играет асептический воспалительный процесс, при котором медиаторы воспаления, локально действуя на нервные окончания в тканях, также способствуют появлению боли.

Центральная сенситизация является ещё одним механизмом хронической боли. Она проявляется в повышенной чувствительности и активности сенсорных нейронов заднего рога. Если порог возбуждения этих нейронов снижен, то любая неболевая периферическая стимуляция может вызвать болевые импульсы, что проявляется клинически как аллодиния.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно проводиться только врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Обычно терапия болей в спине включает в себя применение лекарств и немедикаментозных методов, таких как массаж, мануальная терапия, чрескожная электронейростимуляция, акупунктура, лазеротерапия и другие. Как инвазивные методы, применяются лекарственные блокады с местными анестетиками, глюкокортикоидами в различные мышечные точки или суставы.

Виды радикулопатии

Радикулопатия классифицируется в зависимости от места поражения в спинном столбе. Существуют следующие основные виды радикулопатии:

1. Цервикальная радикулопатия — повреждение корешков спинного мозга, выходящих из шейного отдела позвоночника. Это может проявляться как боль, слабость или онемение в шее, плече, руке или пальцах.
2. Торакальная радикулопатия — менее распространенный тип радикулопатии, затрагивающий корешки, выходящие из грудного отдела позвоночника. Симптомы могут быть связаны с болями в груди или животе.
3. Люмбальная радикулопатия — поражение корешков, выходящих из поясничного отдела позвоночника. Это наиболее распространенный вид радикулопатии, симптомы которого могут включать боль, слабость или онемение в области поясницы, бедра, ноги или стопы. Этот тип радикулопатии часто называют «ишем» или «нарыв».
4. Сакральная радикулопатия — это поражение корешков, исходящих из крестцового отдела позвоночника. Признаки могут включать в себя боли, слабость или онемение в области таза, ягодиц или ног.

Каждый из этих типов радикулопатии может быть дальше классифицирован в зависимости от конкретного пораженного корешка. Например, в случае поясничной радикулопатии может быть отмечено, что поражен корешок L5 (пятый поясничный).

Вертеброгенная радикулопатия

Вертеброгенная радикулопатия — это термин, который как правило используется для определения радикулопатии, вызванной проблемами с позвоночником, такими как грыжа диска, стеноз позвоночного канала, остеофиты или травмы позвоночника.

Вертеброгенный означает «происходящий от позвоночника». Таким образом, вертеброгенная радикулопатия относится к состоянию, когда нервные корни, исходящие из позвоночника, сдавливаются или раздражаются из-за каких-либо проблем с позвонками или дисками между ними.

Симптомы могут включать боль, покалывание, онемение и/или слабость вдоль пути пораженного нерва. Диагностика и лечение вертеброгенной радикулопатии аналогичны тем, что и для других форм радикулопатии.

Дискогенная радикулопатия — это вид радикулопатии, который возникает из-за проблем с межпозвоночными дисками. Эти диски — это мягкие, гелевые подушечки, находящиеся между позвонками, которые обеспечивают амортизацию и позволяют позвоночнику гибко двигаться.

С течением времени диски могут износиться или повредиться, что может привести к давлению на окружающие спинномозговые нервы и вызвать симптомы радикулопатии. Это может произойти из-за дегенеративных изменений, связанных со старением, травмы или дискогенных заболеваний, таких как грыжа диска или протрузия.

Радикулопатия дискового происхождения часто проявляется болезненностью в области пораженного диска и отдающей болью, распространяющейся вдоль пути затронутого нерва. Также возможны появление онемения, покалывания или слабости в областях, иннервируемых этим нервом. Лечение включает консервативные методы, такие как прием обезболивающих, физиотерапевтические процедуры, а в редких случаях — оперативное вмешательство.

Радикулопатия поясничного отдела позвоночника

1. Часто радикулопатия поясничной части позвоночника, известная также как люмбальная радикулопатия, проявляется следующими симптомами: боль в нижней части спины и ногах, начиная с поясницы и распространяясь вниз по задней части бедра вдоль пораженного нерва. Иногда боль чувствуется только в ноге, без дискомфорта в пояснице.
2. Пациенты могут испытывать изменения чувствительности, покалывание, онемение или «мурашки» вдоль пути пораженного нерва.
3. В определенных мышцах ноги, иннервируемых пораженным нервом, может возникнуть слабость.
4. Некоторые движения, такие как наклоны, поднимание тяжестей, а также кашель или чихание, могут усиливать боль.
5. Под ишемией понимается боль, распространяющаяся вниз по задней поверхности бедра и ноги вдоль пути наружного бедренного нерва. Это обычно связано с компрессией корешка L5 или S1.

Симптомы могут различаться в зависимости от пораженного корешка (или корешков) поясничного отдела позвоночника.

К кому обратиться и как устанавливается диагноз

• На первом этапе специалист проводит сбор жалоб и анамнеза. Он подробно выясняет все об области боли, её распространении, силе и продолжительности. Важно также обратить внимание на другие симптомы: наличие онемения в конечностях, слабости мышц, нарушений мочеиспускания и дефекации. Отдельное внимание уделяется хроническим заболеваниям, наследственности, условиям жизни и работы. Важно помнить о препаратах, принимаемых пациентом в последнее время.
• Проведение лабораторных исследований может включать в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи и определение уровня С-реактивного белка для оценки степени воспалительного процесса. Иногда может потребоваться определение уровня глюкозы, мочевины, креатинина, кальция, фосфора и других веществ.
• Для уточнения локализации патологического процесса и его выраженности, а также для установления клинического диагноза и определения тактики лечения, необходимы инструментальные методы исследования.

При болях в спине наиболее рекомендуется проведение МРТ того отдела позвоночника, где происходит патологический процесс. Этот вид исследования позволяет визуализировать позвонки, межпозвонковые диски, их выпячивания, нервные корешки и окружающие мягкие ткани.

Если имеются противопоказания к проведению МРТ или подозрения на повреждение позвоночника, выполняется КТ, которая наилучшим образом визуализирует костные структуры.

Рентгенография позвоночника в настоящее время редко назначается из-за доступности более информативных методов исследования. Однако на рентгенограмме также можно обнаружить повреждения костных структур: переломы позвонков и их отростков, трещины, остеопороз.

При наличии признаков поражения нервного корешка проводится электронейромиография, которая помогает определить степень повреждения корешка для разработки тактики лечения.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики могут быть проведены УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Лучевая диагностика не проводится в нашей клинике, однако вы можете пройти МРТ на высококачественном и современном оборудовании у наших партнёров (ссылка на страницу).

Если вам нужен точный диагноз и рекомендации по лечению, обратитесь к нашему опытному неврологу.

Запишитесь на встречу с неврологом. Прием длится 60 минут, включает диагностику, анализ результатов МРТ и разработку плана лечения. Возможен как очный, так и онлайн формат консультации. Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Лечение

Консервативное и оперативное лечение радикулопатии — вот, что бывает. Однако хирургическое вмешательство проводится не всегда оправданно. Операция считается обязательной только в случае прогрессирующего пареза (ослабления мышц) и нарушений мочеиспускания и дефекации, что встречается менее, чем у 1% пациентов. В остальных случаях первоначально применяется консервативное лечение.

Наша клиника придерживается методов консервативного лечения, включая методы, способствующие восстановлению сил организма. Мы используем комплекс следующих мер:

Медикаментозное лечение

Препараты направлены на устранение воспаления, боли и мышечного напряжения. Мы назначаем нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты. В случае хронической боли могут применяться антидепрессанты.

Лечебная физкультура

Для укрепления мышц спины после устранения острого болевого синдрома применяют специальные упражнения. Однако, постельный режим противопоказан при сильной боли. Специалист подбирает комплекс упражнений индивидуально, учитывая особенности патологии каждого пациента.

Физиотерапия

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• ударно-волновая терапия.

Массаж и мануальная терапия помогают расслабить мышцы и улучшить местное кровообращение. Для проведения массажа рекомендуется обратиться к опытному специалисту.

Иглорефлексотерапия

Этот метод широко используется для уменьшения боли, отечности и расслабления мышц спины. Предварительно проконсультируйтесь со специалистом, который определит необходимые точки для стимуляции и продолжительность лечения. Эта процедура безопасна и безболезненна, единственное ощущение — легкое покалывание.

Ношение ортопедических изделий (корсетов)

Полезно для расслабления мышц и снятия боли, но длительное использование корсета может привести к атрофии мышц спины. Обратитесь к специалисту, чтобы он помог выбрать подходящий корсет и дал рекомендации по его применению.

Если эти методы не оказывают эффекта в течение длительного времени, следует пересмотреть тактику лечения. В некоторых случаях может потребоваться консультация нейрохирурга для решения вопроса об операции.

Осложнения радикулопатии

Если не обращать должное внимание на лечение и профилактику этого заболевания, корешковый синдром может быстро перейти в хроническую форму. Это значит, что резкие движения, переохлаждение или стресс могут вызвать приступ боли.

Еще одним осложнением может стать стойкое нарушение двигательной и чувствительной функции пораженного конечности, что может привести к инвалидности. Например, грыжа в поясничном отделе позвоночника, при отсутствии своевременного лечения, может вызвать парез нижней конечности и нарушения функции тазовых органов.

Диагностика

Для установления уровня поражения имеет важное значение топическая диагностика. Основные синдромы корешков представлены в таблице: [6]

Выявление радикулопатии требует проведения КТ или МРТ затронутого участка позвоночника. Для того чтобы определить необходимость исследования, необходимо выявить симптомы заболевания и неврологический статус на приеме. Если уровень поражения не удается определить, проводится электромиография, которая помогает локализовать пораженный нервный корешок, но не устанавливает причину.

Если нейрообразование не выявляет анатомических изменений, необходимо исследование спинномозговой жидкости для исключения инфекционных и воспалительных причин, а также определение уровня глюкозы в крови для исключения диабета.

Лечение радикулопатии L5-S1, защемления седалищного нерва

Проблема с нервом крестцового отдела поясничного отдела позвоночника (L5-S1) представляет собой состояние, вызванное воспалением или сдавливанием корешков спинного мозга. Как правило, это сопровождается сильными болями, потерей мышечной силы и нарушением чувствительности. Эта проблема охватывает практически всю планету.

Поэтому обсуждение этой проблемы имеет большое значение. Радикулопатии подразделяются на несколько типов в зависимости от двух основных критериев. Первый критерий — механизм возникновения, второй — местонахождение пораженного корешка.

• Шейная от С1 до С7 (cervicalis)
• Грудная от Т1 до Т12 (thoracalis),
• Поясничная от L1 до L5 (lumbalis),
• Крестцовая от S1 до S5 (sacralis).
• Полирадикулопатия представляет собой поражение нескольких отделов позвоночника.

Радикулопатия L5 — S1 — это сжатие седалищного нерва (Nervus ischiadicus) — одного из самых длинных в организме человека, состоящего из нервных волокон L4, L5, S1 позвонков. Начинаясь от пояснично-крестцового сплетения, он распространяется в большеберцовые и малоберцовые нервы. Он отвечает за иннервацию нижних конечностей и при сжатии приводит к ограничению их движения. Этому заболеванию чаще всего подвержены рабочие, связанные с тяжелым физическим трудом, а также люди, часто находящиеся в условиях повышенной влажности или воды (землекопы, водопроводчики). ДИАГНОСТИКА

• рентгенография – для изучения костных деформаций и выявления дегенеративных изменений в виде снижения высоты межпозвоночного пространства и остеофитов;
• Исследование методом магнитно-резонансной томографии проводится для оценки состояния спинномозгового мозга, конского хвоста, межпозвоночного отверстия, мягких тканей, таких как хрящевая ткань, а также для определения местоположения и размеров грыжи диска;
• Перед проведением оперативного вмешательства проводится электронейромиография для анализа работы мышечных волокон. Этот метод особенно важен для дифференциальной диагностики неврологических и первично мышечных заболеваний;
• Игольчатая электромиография используется для определения уровня поражения нервов и состояния корешков спинного мозга.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ

• Острые и хронические инфекции;
• Интоксикация организма;
• Переохлаждение;
• Травмы;
• Врожденные аномалии позвоночника;
• Приобретенные дефекты позвоночного столба: спондилиты, спондилез, спондилолистез, спондилоартрит, спондилоартроз.
• Синдром мышцы формы груши;
• Новообразования в позвоночнике.
• Тест Ласега – неспособность постепенно поднимать прямую ногу. При поражении корешков L 5 и S1 возникает острая боль при угле 30-40 градусов, исчезающая при сгибании ноги в коленных и тазобедренных суставах;
• Симптом Леррея (симптом посадки) – пациент не может сесть с вытянутыми конечностями;
• Симптом Сикара – усиление боли вдоль малоберцового нерва при движении стопы;
• Симптом Турина – боль в икроножной мышце при сгибании большого пальца ноги;
• Тест Венгерова – напряжение мышц живота при поднятии разогнутой ноги вверх в положении лежа.

Если пренебрегать болезнью или небрежно относиться к комплексному лечению радикулопатии L5-S1, она может перерасти в хронический радикулит с сильными болями и даже привести к параличу нижних конечностей.

Лечение радикулопатии L5 — S1 — это сжатие седалищного нерва. Мы убеждены, что нужно лечить не «остеохондроз» (изменения на рентгеновском снимке), а болевой синдром и ограничения подвижности.

• применение нестероидных противовоспалительных препаратов для облегчения боли. Если они не переносятся, используются обычные обезболивающие или их комбинации с НПВС;
• воздействие на мышечную составляющую боли: применение миорелаксантов, медикаментозные блокады триггерных и болевых точек, массаж и расслабление спазмированных мышц;
• Лечение вертеброгенной причины может включать в себя рефлексотерапию, фармакопунктуру и мануальную терапию. При фасеточном синдроме также может осуществляться блокада фасеточных суставов. Важно сочетать эти методы с физиотерапией, такой как электрофорез с препаратами, фонофорез с гидрокортизоном и лазеротерапия.

Во время неврологического обследования наблюдается появление триггерных точек над остистыми отростками и паравертебрально, мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Симптомы натяжения корешков проявляются различными способами: в шейном отделе они возникают при быстром наклоне головы в сторону, противоположную пораженной, а в поясничном отделе — при поднятии ноги в горизонтальном положении на спине (симптом Ласега) и на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана). Исходя из места болевого синдрома, зон гипестезии, парезов и мышечных гипотрофий, невролог может определить, какой именно корешок поражен. Для подтверждения корешкового характера поражения и его уровня используется электронейромиография.

Одной из ключевых задач в диагностике является выявление источника корешкового синдрома. Это достигается проведением рентгенографии позвоночника в двух проекциях, позволяющей выявить различные заболевания, такие как остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, аномалии позвоночного столба. КТ позвоночника является более информативным методом диагностики.

МРТ позвоночника применяется для визуализации мягких тканей и образований, позволяя выявить межпозвоночную грыжу, опухоли спинного мозга, гематому, менингорадикулит. При симптоматике грудного корешкового синдрома рекомендуется проведение дополнительного обследования внутренних органов для исключения их патологии.

Лечение корешкового синдрома

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника предпочтительно применять консервативное лечение в случаях корешкового синдрома. При сильном болевом синдроме назначают покой, лекарства от боли (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, паравертебральные блокады лидокаином-гидрокортизоном), снятие мышечного напряжения (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), уменьшение отечности (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические препараты (витамины группы В). Для улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинол никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям также используют хондропротекторы (экстракт хрящей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для улучшения нейрональной передачи (неостигмин).

Лечение длительного корешкового синдрома с хронической болью подразумевает применение антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сопутствующих нейротрофических расстройствах — ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена). При мышечных атрофиях рекомендуется применять нандролона деканоат с витамином Е. Тракционная терапия, увеличивающая межпозвоночные расстояния и уменьшающая давление на спинальный корешок, оказывает положительный эффект (при отсутствии противопоказаний). В острой фазе рефлексотерапия, УВЧ и ультрафонофорез гидрокортизона могут использоваться для смягчения боли. Физическая терапия начинается в ранние стадии, а в периоде реабилитации назначаются массаж, парафинотерапия, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение.

Хирургическое вмешательство рассматривается в случае неэффективности консервативного лечения, прогрессирования симптомов выпадения и наличия спинальной опухоли. Операция проводится нейрохирургом с целью устранения компрессии корешка и удаления ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия или микродискэктомия, а при опухолях — их удаление. В случае нестабильности позвоночника проводится его фиксация.