Контрактура лучезапястного сустава: причины, симптомы и методы лечения

Контрактура лучезапястного сустава — это состояние, при котором сустав становится неподвижным из-за сокращения сухожилий и связок. Основные причины развития контрактуры — травмы, ревматоидный артрит, длительное накопление жидкости в суставе.

Симптомы контрактуры запястья включают ограниченную подвижность сустава, боли и отек. Лечение может включать физиотерапию, упражнения для восстановления подвижности, применение лекарственных средств и в некоторых случаях оперативное вмешательство. Раннее обращение к врачу и правильное лечение могут помочь избежать серьезных осложнений.

Заболевания лучезапястного сустава

Заболевания лучезапястного сустава диагностируются реже, чем другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Это происходит потому, что кисть не подвергается таким же высоким нагрузкам, как, например, колени, тазобедренные суставы или голеностоп. Однако при развитии патологий проявляется не только под нагрузкой, но и в повседневной жизни.

При развитии дегенеративно-дистрофических процессов в запястье обычно наблюдаются следующие симптомы:

• боль при нагрузках, повороте, сгибании и разгибании кисти, опоре на руку;
• хруст при движении кистью, сопровождающийся неприятными и болевыми ощущениями;
• снижение амплитуды движения;
• отёчность и повышение температуры тела при наличии воспалительного процесса.

Крайне нежный сустав в запястье. Он связывает руку с костями предплечья и играет важную роль в нашей повседневной жизни. При неправильном лечении симптомы усиливаются, что негативно сказывается на качестве жизни. Боль становится более интенсивной, беспокоит ночью, ограничивает движения, что затрудняет выполнение привычных дел.

На тяжелой стадии движение становится почти невозможным из-за сильного сужения суставной щели и образования остеофитов — костных наростов на краях. При таких изменениях сустав деформируется, остеофиты можно ощутить при пальпации.

Причины развития артроза лучезапястного сустава

Большинство случаев артроза запястья связаны с перенесёнными травмами. Дегенеративные изменения в этой области редки, за исключением естественного старения и системных патологий соединительной ткани. Однако существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию этого заболевания:

• высокая нагрузка на сустав при выполнении однообразных действий (например, в профессиональной деятельности);
• повышенные спортивные нагрузки;
• микротравмы соединительной ткани;
• наследственная предрасположенность.

Неправильное питание и вредные привычки также могут провоцировать развитие артроза лучезапястного сустава. Это может привести к недостатку важных микроэлементов, необходимых для питания хрящевой и соединительной ткани.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЮТ КОНТРАКТУРЫ

Базовой причиной развития контрактуры суставов рук является ограничение подвижности пальцев, что приводит к застойным процессам в тканях. Это нарушает кровоток и лимфодренаж, вызывая отек и воспаление, сопровождающиеся болями. Упругие живые ткани сустава постепенно заменяются соединительной тканью, что приводит к потере гибкости и фиксации сустава в неподвижном положении.

Чаще всего контрактура правой кисти проявляется из-за преобладания правшей, но для лечения сторона поражения не имеет значения.

Существуют три группы контрактур по механизму развития:

• Пассивные. Ограничение движения происходит из-за изменений в самом суставе, коже или мышцах вокруг него. К этой группе также относятся болезни, вызывающие деформацию суставов;
• Имеющие активный характер или вызванные повреждением нервов. Ограничения в подвижности возникают из-за нарушения передачи нервных импульсов по волокнам – мышцы либо не получают сигнала и не сокращаются, либо не расслабляются в ответ на него, в результате чего сустав застывает в определенном положении;
• Комбинированные. Возможно одновременное влияние обоих факторов.

ПРОЯВЛЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ КИСТИ

Ограничение подвижности пальцев разной степени является основным признаком контрактуры суставов кисти. Люди жалуются на сложности при выполнении мелких движений, таких как застегивание пуговиц, мытье посуды и приготовление пищи. Они испытывают трудности или не могут совершать хватательные движения, а также могут испытывать боли, особенно в начале заболевания.

При длительном нахождении в одном положении пальцы могут деформироваться, скрючиваться, мышцы атрофируются, а кожа иссыхает.

Признаки сокращения лучезапястного сустава:

• Ограничение подвижности запястья, затруднение выполнения повседневных движений, таких как сгибание и разгибание запястья.
• Боль или дискомфорт в области запястья.
• Ощущение скованности или жесткости запястья.
• Отек или воспаление вокруг сустава.
• Изменение формы или внешнего вида запястья.

Диагностика сокращения лучезапястного сустава: 

• Клинический осмотр и беседу с пациентом для выяснения симптомов и истории заболевания.
• Для более точной визуализации структур сустава и смежных тканей можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение контрактуры лучезапястного сустава: 

• Применение физиотерапии и упражнений для укрепления мышц и повышения подвижности запястья.
• Использование ортезов или фиксаторов для поддержки и стабилизации запястья.
• Принятие противовоспалительных препаратов для снятия боли и воспаления.
• В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения структурных проблем или восстановления подвижности запястья.

Профилактика контрактуры лучезапястного сустава: 

• Поддержание правильной эргономики при работе за компьютером или физических упражнениях необходимо.
• Для предотвращения нагрузки и жесткости в запястье важны регулярные перерывы и упражнения растяжки.
• В случае травмы запястья важно обращаться с ним правильно и избегать травматических повреждений.

Вывод: Лечение контрактуры лучезапястного сустава требует внимания для восстановления подвижности и функции запястья. Раннее обращение к врачу, точная диагностика и соответствующее лечение помогут справиться с контрактурой и улучшить качество жизни пациента.

Осложнения

Неверно думать, что если болезнь не вызывает сильной боли, то можно обойтись без лечения. Болезнь «контрактура Дюпюитрена» — это серьезное заболевание, которое может привести к полной потере возможности использовать кисть и инвалидности, если не обнаружить или не начать лечение вовремя.

Симптомы

• Постепенное ограничение подвижности сустава;
• Образование уплотнений на ладонях;
• Ненатуральное положение кисти;
• Боль при попытках изменить зафиксированное состояние сустава.

Диагностика

Для максимально точной диагностики контрактуры лучезапястного сустава после проведения визуального осмотра назначаются следующие необходимые исследования:

• Проведение лабораторного анализа мочи и крови;
• Проведение ультразвукового или рентгенологического обследования;
• Проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Восстановление и профилактика

Реабилитация после операции включает в себя использование специальной шины, проведение лечебной гимнастики, применение средств для регенерации тканей и улучшения кровообращения в месте операции. Рекомендуется чередование теплых ванн с подводным массажем. Магнитотерапия показана для молодых и средних возрастов, но она оказывается малоэффективной для пожилых людей с нарушением кровообращения. Также необходимо следовать стандартным рекомендациям после операции: избегать тепловых процедур в течение первых дней после вмешательства, отказаться от купания в открытых водоемах, исключить интенсивные физические нагрузки и приходить на контрольные приемы к врачу согласно установленному графику.

Чтобы предотвратить появление контрактур конечностей, важно избегать длительного монотонного труда, особенно связанного с высокими вибрационными нагрузками. Людям, подверженным этим рискам, необходимы регулярные зарядки и упражнения. Также желательно избегать травм и развития атеросклероза сосудов конечностей. Для этого важно поддерживать достаточный уровень физической активности, контролировать вес, давление и уровень сахара в крови, а также правильно питаться.

Приглашаем вас к нам в Хабаровске в клинику микрохирургии кисти, где вы сможете пройти осмотр кистевого хирурга и травматолога-ортопеда с опытом работы более 13 лет. Мы специализируемся на лечении контрактур различной степени тяжести, проводим амбулаторные операции и используем консервативные методы лечения, основанные на доказательной медицине. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в качественном лечении, доступной цене и безопасности процедур.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — это долгосрочное и прогрессирующее заболевание, которое характеризуется фиброзным изменением апоневроза ладони и приводит к деформации пальцев и нарушению движения кисти. Научное название этого состояния — ладонный фасциальный фиброматоз. Это заболевание было названо в честь Гийома Дюпюитрена, который впервые описал эту патологию.

Приблизительно 3% населения мира страдает от контрактуры Дюпюитрена, и чаще всего это случается у мужчин трудоспособного возраста.

Ладонной апоневроз — это участок соединительной ткани под кожей ладони, который выполняет защитные и фиксирующие функции, не позволяя коже смещаться при поднятии тяжелых предметов. Контрактура — это ограничение passивных движений в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, суставов, болевым рефлексом и другими причинами, когда конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах.

Причины появления контрактуры Дюпюитрена

истинная причина возникновения контрактуры Дюпюитрена пока неизвестна. На сегодняшний день существует несколько теорий, объясняющих причину развития ладонного фасциального фиброматоза, — травматическая и атравматическая.

Основным фактором, вызывающим развитие контрактуры Дюпюитрена, согласно травматической теории, является хроническая или острая травма ладонного апоневроза. Приверженцы этой точки зрения считают, что заболевание возникает у людей, вынужденных длительное время сжимать точку опоры в руке (например, спортсмены, занимающиеся гимнастикой или другими видами спорта, требующими опоры на ладонь), а также у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Примерно 10% больных болезнью Дюпюитрена наследуют ее от родителей.Это заболевание передается по автосомно-доминантному типу и имеет серьезное течение. Установлено, что при развитии контрактуры Дюпюитрена коллаген II типа замещает коллаген I типа. Внешние факторы, влияющие на развитие, прогрессирование и течение болезни, включают: алкогольную и никотиновую зависимость, руки травмы, сахарный диабет и интенсивные нагрузки на кисти в процессе работы. Классификация контрактуры Дюпюитрена по характеру и местоположению патологического процесса выделяет следующие формы: I. Пальцевая форма (встречается в 10% случаев), когда изменения локализуются в продольных тяжах ладонного апоневроза в границах пальца кисти; характерна сгибательная контрактура 2-го межфалангового сустава и разгибательная – дистального межфалангового.

II. Ограничение в 28% случаев наблюдается в форме ладони, изменения происходят только в продольных пучках апоневроза. Данная форма не приводит к деформации пальцев кисти, характерна только сгибательная контрактура для пястно-фаланговых суставов.

• первичная,
• вторичная,
• смешанная.

По степени сгибания:

I степень – имеются клинические признаки болезни без контрактуры пальцев;

II степень – сгибание пальцев от 0 до 45°;

III степень – сгибание 45-90°;

IV степень – сгибание 90-135°;

V степень – более 135° сгибание.

Признаки контрактуры Дюпюитрена

Болезнь постепенно прогрессирует в течение нескольких лет, с периодами затихания и быстрого нарастания симптомов. Обычно у пациентов появляется небольшой безболезненный узел или уплотнение под кожей на ладони или у основания IV или V пальцев. При этом функция кисти не страдает, поэтому многие пациенты принимают эти образования за мозоли.

По мере развития заболевания на ладони образуются плотные и грубые опухоли, распространяющиеся на основные и средние фаланги пораженных пальцев.

Когда пальцы не могут разогнуться, это приводит к нарушению функции захвата кисти — невозможность взять объемные предметы. Если палец согнут, то это создает сложности при умывании, причесывании и других повседневных действиях. У некоторых пациентов возникают боли в кисти, которые распространяются в предплечье, локоть и плечо, они также могут чувствовать онемение и похолодание пальцев, особенно при физической нагрузке.

По поверхности ладони пациента можно определить отдельные узлы в виде плотных образований. Они могут направляться к одному или нескольким пальцам, сопровождаются глубокими складками, утолщением и морщинами кожи.

При развитии заболевания подвижность суставов кисти сокращается, формируются контрактуры и деформации.

Частота поражения правой и левой кистей примерно одинакова, чаще всего затрагиваются четвертый и пятый пальцы.

Первичная форма контрактуры Дюпюитрена характеризуется медленным развитием (10 лет или более). Поскольку заболевание чаще встречается у пациентов старше 50 лет, у них обычно имеется умеренный дефицит андрогенов (мужских половых гормонов), нарушения кровоснабжения головного мозга и сопутствующие состояния (диабет, гипертония, язвенная болезнь и др.).

Характерный ход заболевания характеризуется быстрым развитием (0,5-1,5 года), в то время как больные обычно моложе 35 лет. У пациентов отмечается явное недостаточное выделение андрогенов, осложненное нарушением кровообращения кисти.

Согласно данным, в 19% случаев контрактура Дюпюитрена сопровождается аналогичными патологическими изменениями в апоневрозе стопы (болезнь Леддерхозе), а в 27% случаев — индурацией кавернозных тел полового члена (болезнь Пейрони).

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Для начала проводится анамнез: врач узнает о наследственной предрасположенности, сопутствующих заболеваниях, вредных привычках. После этого проводится клинический осмотр для выявления узлов и тяжей на ладонях и пальцах, ограничения подвижности суставов, изменений в чувствительности, а также наличия травм в прошлом и т.д.

Каким специалистам следует обратиться при подозрении на контрактуру Дюпюитрена?

Для консультации по контрактуре Дюпюитрена необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или хирургу.

Методы лечения контрактуры Дюпюитрена

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена обычно неэффективно. Большинство специалистов предпочитают проводить операцию на ранней стадии.

Существуют различные виды хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена:

• Открытая фасциотомия (в настоящее время редко используемая процедура),
• Селективная фасциэктомия (удаление измененной части ладонного апоневроза, пораженной патологическим процессом),
• Радикальная фасциэктомия (полное удаление ладонного апоневроза),
• Сегментарная апоневроэктомия (расщепление ладонного апоневроза без широкого разреза).
• удаление кожного покрова (послойное удаление комплекса тканей в области измененного участка ладонного апоневроза),
• проведение аппаратной апоневротомии (малоинвазивную методику, заключающуюся в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза и позволяющую восстановить разгибание пальцев),
• аппаратная апоневротомия в сочетании с липофиллингом (после рассечения тяжей ладонного апоневроза выполняют трансплантацию жировой ткани в каждый тяж),
• введение препаратов с целью деструкции коллагена соединительной ткани через инъекции.

К осложнениям контрактуры Дюпюитрена относят деформацию пальцев кисти и нарушение двигательной функции кисти.

Профилактика контрактуры Дюпюитрена

Нет способов предотвратить контрактуру Дюпюитрена, но можно замедлить ее развитие, избегая тяжелых физических нагрузок, выполняя массажи ладони и специальные упражнения, а также применяя ортезы.

Пожалуйста, обратите внимание!

Не стоит использовать информацию из этого раздела для самостоятельной диагностики и лечения. При появлении боли или обострении заболевания диагностические исследования должен проводить только ваш лечащий врач. Обратитесь к нему для установления диагноза и назначения правильного лечения.

Для точной оценки результатов анализов в динамике рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории, так как разные лаборатории могут использовать разные методы и единицы измерения для выполнения одних и тех же анализов.

Не стоит откладывать визит к специалисту, если у вас возникают боли или дискомфорт в области кисти и запястья.

Помимо обязательных и частых движений, длительное использование технических устройств изнашивает наши руки и провоцирует болезни кистей и запястий. Кости, сухожилия, мышцы, сосуды и нервы, поврежденные в результате ушиба или травмы, повреждаются, вызывая такие жалобы, как слабость движений, потеря чувствительности или боль.

При частой чрезмерной нагрузке на кисть и запястья со временем могут развиться многие заболевания, такие как щёлкающий палец, синдром запястного канала, тендинит, травмы связок и хрящей. При появлении боли, ограничения движений или потери чувствительности, не следует откладывать поход к врачу на длительное время.

Симптомы, причины, диагностику и методы лечения, связанные с заболеваниями кистей и запястьев вы можете найти ниже, нажав на интересующую вас тему.

ЩЕЛКАЮЩИЙ ПАЛЕЦ (СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛИГАМЕНТИТ, БОЛЕЗНЬ НОТТА)

Когда мы сгибаем пальцы, наши сухожилия скользят по сухожильному влагалищу. Однако при определенных заболеваниях это движение становится затрудненным из-за различных причин.

АРТРОСКОПИЯ ЗАПЯСТЬЯ

С использованием артроскопии можно выявить и эффективно лечить множество заболеваний запястья. Этот метод является миниинвазивным и позволяет провести диагностику неопределенной боли в запястье, а также провести соответствующее лечение.

Туннельный синдром запястья

Синдром запястного канала — это наиболее частое заболевание, связанное с компрессией нервов. Срединный нерв, исходящий из плечевого сплетения, проходит сквозь три первых пальца руки и заканчивается во внешней половине четвёртого пальца. Он может застрять в канале, вызывая боль и онемение.

РЕЦИДИВ КАРПАЛЬНОГО (ТУННЕЛЬНОГО) СИНДРОМА

Симптомы онемения, потери чувствительности и боли, особенно ночью, при первичной болезни, часто повторяются. В серьезных случаях может наблюдаться ухудшение сжатия и потеря мышечной силы в кисти. Электромиография (ЭМГ), используемая для измерения нервной активности, может быть полезной в диагностике.

КОНТРАКТУРА ДЮПЮЙТРЕНА (ЛАДОННЫЙ ФИБРОМАТОЗ)

Дюпюитренова контрактура — это патологическое состояние, при котором соединительная и жировая ткань под кожей ладони становится твердой и образует узелки и бесклеточную соединительную ткань. Эти изменения приводят к сокращению ладонной фасции.

Ганглиозная киста или гигрома — это образование в области запястья, которое иногда исчезает самопроизвольно. Оно чаще всего появляется с внешней стороны запястья, иногда также может возникать в области суставов пальцев.

БОЛЕЗНЬ КИНБЕКА

В суставе лучезапястном, находящемся между предплечьем и пястными костями, находится восемь костей. Из них четыре расположены в верхнем ряду, а остальные — в нижнем. Болезнь Кинбека — это состояние, при котором верхняя полулунная кость подвергается сдавливанию.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПАЛЬЦЕВЫХ НЕРВОВ

Другими словами, нервы — это как система проводов, которые передают электрический сигнал от мозга и спинного мозга для управления движением и ощущениями. Таким образом, нервы делятся на два типа: двигательные и сенсорные. Например, нервы в наших пальцах — это чисто сенсорные нервы. Они