Кровотечение из носа — причины, симптомы и лечение

Кровотечение из носа может быть вызвано различными причинами, такими как перепады атмосферного давления, аллергии, травмы или повышенное кровяное давление. Чтобы остановить кровотечение, необходимо применить холод на область носа, прижав нос к перегородке, а также удерживать голову прямо, чтобы уменьшить кровоток.

Если кровотечение не прекращается более 20-30 минут, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач может применить специальные порошки или средства для свертывания крови, а также определить причину кровотечения, чтобы предотвратить его повторение в будущем.

Кровотечение из носа

Информацию из этого раздела следует использовать исключительно в ознакомительных целях. При наличии болей или ухудшении состояния здоровья, необходимо назначение диагностических исследований только вашим лечащим врачом. Для установления диагноза и назначения лечения обратитесь к вашему врачу.

Кровотечение из носа обычно не представляет серьезной опасности, но может вызывать панику у людей всех возрастов. Причиной этого состояния могут быть различные факторы, от сухости воздуха до травм и серьезных заболеваний. В большинстве случаев первая помощь может быть оказана самостоятельно, но важно знать когда необходимо обратиться к врачу.

Медицинские специалисты клиники «Клинический Госпиталь на Яузе» уделяют особое внимание данной проблеме и предлагают персонализированный подход к каждому пациенту. У нас вы получите не только качественное медицинское обслуживание, но и узнаете о методах профилактики и лечения носовых кровотечений. Понимание причин, правильная первая помощь и профессиональное лечение помогут избежать возможных осложнений и сохранить ваше здоровье.

Причины

Появление кровотечения из носа может быть вызвано различными причинами, начиная от обыденных ситуаций и заканчивая более серьезными здоровьесберегающими обстоятельствами. Понимание того, что может вызвать кровотечение из носа, помогает не только в его предотвращении, но и в выборе самого эффективного метода лечения. Основные факторы, способствующие возникновению носового кровотечения, включают в себя:

1. Физическое воздействие: Прямые удары в нос или травмы головы, а также неправильное обращение с предметами, вводимыми в носовые проходы, могут привести к повреждению сосудов в носу.
2. Изменения во внутреннем состоянии организма: Например, перепады артериального давления или гормональные колебания могут влиять на состояние сосудов и приводить к их повышенной ломкости.
3. Воздействие климата и окружающей среды: Высушенный воздух, особенно зимой или в помещениях с центральным отоплением, может привести к пересушиванию и раздражению слизистой оболочки носа, делая её более уязвимой.
4. Заболевания: Некоторые заболевания, такие как артериальная гипертензия, гемофилия или заболевания печени, могут увеличить риск носовых кровотечений из-за их влияния на свертываемость крови или состояние сосудов.
5. Применение определенных препаратов: Принятие антикоагулянтов и препаратов, не входящих в группу стероидных противовоспалительных средств, может увеличить склонность к кровотечениям.

Необходимо учитывать эти факторы для того, чтобы разобраться в причинах носовых кровотечений и разработать эффективную стратегию их предотвращения и лечения. Если носовые кровотечения происходят часто или слишком обильно, следует обратиться к специалисту, чтобы выявить истинную причину и назначить соответствующее лечение.

• УЗИ органов брюшной полости и почек
• Общий анализ крови и мочи
• Коагулограмма
• Биохимический анализ крови

Кровотечение из носа может быть признаком различных заболеваний, связанных с состоянием органов носоглотки, сердечно-сосудистой или кроветворной системы. Для установления точного диагноза необходимо провести комплексное обследование, включающее различные виды анализов и обследований.

• Проведение лабораторных исследований играет важную роль в определении состояния здоровья. Анализы крови помогают оценить протромбиновый индекс (ПТИ), маркеры воспаления, количество эритроцитов и тромбоцитов, биохимическое исследование для выявления работы печени.
• Назначение рентгенографии носовых пазух имеет целью выявить структурные аномалии, сосудистые поражения, а также опухоли, что позволяет ранее обнаружить заболевания и предпринять соответствующие меры.
• Проведение эндоскопии позволяет установить состояние слизистой оболочки при помощи специального зонда с видеокамерой на конце. При необходимости возможно выполнение биопсии, а также удаление новообразований прямо во время процедуры.
• Осмотр гортани при помощи фарингоскопии под ярким освещением играет важную роль в выявлении различных аномалий развития и воспалительных процессов, что помогает в своевременном проведении лечения.

При обнаружении признаков кровотечения из носа следует обратиться к специалистам для получения дополнительной консультации. В определенных случаях может потребоваться проведение рентгеновских, КТ или МРТ исследований черепа и других дополнительных обследований.

К какому врачу обращаться

Для начала необходимо обратиться к терапевту. Он выслушает жалобы, проведет осмотр, изучит анамнез и при необходимости назначит дополнительные анализы, инструментальные и функциональные исследования. По результатам исследований пациент будет направлен к врачу узкой специализации, который предоставит индивидуальные рекомендации для эффективного лечения носовых кровотечений.

Если у вас появились подобные симптомы, рекомендуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация поможет избежать негативных последствий для вашего здоровья.

Причины, которые могут вызвать кровотечение из носа:

1. Воздействие внешних факторов:

• изменения температуры (вдыхание горячего или холодного воздуха, солнечный или тепловой удар);
• воздействие химических веществ (вдыхание токсичных паров, аэрозолей, газов);
• изменения атмосферного давления.

2. Местные факторы:

• травмы носа с повреждением сосудистой стенки: травмы руками, введение инородных предметов (мелкие игрушки, детали конструктора, карандаши) − одна из частых причин носовых кровотечений у маленьких детей; кровотечения после медицинских процедур в полости носа и околоносовых пазухах;
• При воспалительных заболеваниях легко травмировать слизистую носа, таких как синусит, аллергический или инфекционный ринит, когда происходит полнокровие в месте поражения;
• Недостаточное увлажнение воздуха может привести к атрофии слизистой оболочки носа, изменению ее структуры и утончению, что может быть вызвано гормональными нарушениями, хроническими инфекционными заболеваниями носа и пазух, избыточным использованием сосудосуживающих препаратов и другими факторами;
• Новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, могут стать причиной рецидивирующих носовых кровотечений.

3. Общие причины:

• Спонтанное или после травмы кровотечение может указывать на патологию различных звеньев системы свертывания крови (гемостаза);
• При использовании различных лекарств, которые влияют на свертывающую систему крови, таких как ацетилсалициловая кислота (аспирин), клопидогрел, дипиридамол, варфарин, дабигатран, ривароксабан, апиксабан. Если возникают кровотечения во время приема этих препаратов, важно обратиться к врачу для коррекции терапии основного заболевания;
• При воспалительных заболеваниях сосудов (васкулитах различной природы);
• У беременных женщин, особенно в III триместре беременности, могут возникать незначительные кровотечения, вызванные образованием новых капилляров в носу из-за увеличения выработки эстрогенов. Также беременность может приводить к тромбоцитопении (уменьшению числа тромбоцитов), что увеличивает риск кровотечений.

При каких заболеваниях возникают носовые кровотечения?

Чаще всего кровотечения из носа не связаны с каким-либо заболеванием и возникают из-за физического воздействия, например, травмы или изменения атмосферного давления (при полете в самолете, подъеме на высоту в горах или после занятий дайвингом). Однако, если кровотечения происходят регулярно, тяжело останавливаются и не связаны с физическими факторами, необходимо обратиться к врачу за медицинской помощью.

Наиболее распространенными причинами носовых кровотечений являются:

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сосудов;
• инфекционные и аллергические риниты;
• атрофия слизистой оболочки;
• вирус папилломы человека;
• опухоли, развивающиеся в области носа;
• нарушения в свертывающей системе крови.

Среди заболеваний, связанных с нарушением гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного звена), можно выделить различные формы тромбоцитопении (уменьшение числа тромбоцитов), наследственные и приобретенные тромбоцитопатии (структурные дефекты тромбоцитов) и различные виды болезни Виллебранда (наследственная патология свертывающей системы крови, вызванная изменением качества и количества фактора Виллебранда).

К наследственным заболеваниям коагуляционного звена гемостаза (факторы свертывающей системы) относятся следующие:

• гемофилия A (дефицит фактора VIII);
• гемофилия В (дефицит фактора IX);
• гемофилия С (дефицит фактора XI);
• Недостаток витамина К может приводить к дефициту витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) при заболеваниях печени, лечении варфарином и других недостатках витамина К в организме.

Также возможны кровотечения из полости носа, вызванные аномалией развития сосудов при таких заболеваниях, как:

• наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) — когда капилляры не развиваются должным образом;
• синдром Марфана — генетическое нарушение соединительной ткани;
• локальный ангиоматоз — избыточное разрастание сосудов.

Для диагностики и обследования при носовых кровотечениях проводится осмотр носа, полости рта, носоглотки и глотки с использованием специального оборудования. Это позволяет выявить возможное заднее кровотечение.

Симптомы массивного носового кровотечения могут включать:

• сильная слабость;
• повышенная бледность;
• ускоренное сердцебиение;
• понижение артериального давления;
• путаница.

Для определения серьезности и причин повторных кровотечений проводят следующие диагностические тесты:

• общий анализ крови с подсчетом количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов;
• биохимический анализ крови для оценки работы печени (основного места образования факторов свертывания крови), уровня холестерина в крови, уровня кальция;
• коагулограмма при подозрении на патологию свертывающей системы крови и у пациентов, принимающих антикоагулянты.

При каких симптомах обратиться к врачу?

• отоларингологу (ЛОРу);
• терапевту (или семейному врачу).

Как поступить при появлении кровотечения из носа?

• Независимо от причины кровотечения из носа, первым делом необходимо остановить кровотечение.

Далее приведен алгоритм первой помощи при носовом кровотечении.

• Если из носа идет кровь, садитесь, слегка наклонившись вперед. Важно не ложиться или откидывать голову назад, чтобы избежать проглатывания крови и возможной рвоты.
• Необходимо зажать переднюю часть носа с двух сторон на 5-7 минут.
• Наложить холод на область носа (лед или смоченный в холодной воде платок).
• Если кровотечение не удается остановить, в нос нужно вставить ватный или марлевый тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или другими сосудосуживающими каплями.

• Если все вышеперечисленные действия не привели к результату в течение 30 минут или при сильном кровотечении, подозрении на травму, наличии инородного тела, известных заболеваний или частых носовых кровотечений, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к отоларингологу (ЛОРу) или вызвать скорую помощь.

Лечение

Если причиной носовых кровотечений являются атрофические процессы слизистой полости носа, отоларинголог предложит консервативные методы лечения, включающие применение мазей, растворов, физиотерапии. В случае неэффективности перечисленных методов возможно хирургическое лечение.

Для лечения инфекционных ринитов и хронических синуситов, специалист по уху, горлу и носу назначит антибактериальную или противовирусную терапию в зависимости от возбудителя и индивидуальных особенностей организма.

С частыми кровотечениями у пациентов с аномалиями сосудов носа, может потребоваться госпитализация для проведения хирургического лечения – прижигания сосудов в полости носа в комплексе с антибактериальной терапией для предотвращения инфекционных осложнений.

При лечении аллергических ринитов, важно исключить контакт с аллергеном (коррекция диеты, влажная уборка помещения), применять антигистаминные препараты и, при необходимости, гормональную терапию. Аллерголог может рекомендовать аллерген-специфическую терапию (АСИТ), если известен аллерген.

При частых носовых кровотечениях, вызванных резким повышением артериального давления, следует обратиться к кардиологу или терапевту, чтобы скорректировать антигипертензивную терапию (изменить дозировку или выбрать другой препарат для снижения давления). Также необходимо скорректировать терапию при кровотечениях во время приема антитромбоцитарных средств (например, ацетилсалициловой кислоты, тикагрелола, клопидогрела) или антикоагулянтов (например, варфарина, ривароксабана, дабигатрана, апиксабана) под руководством специалиста.

ВАЖНО!

Информацию из этого раздела нельзя использовать для самостоятельной диагностики и лечения. В случае боли или ухудшения заболевания, диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для установления диагноза и назначения правильного лечения следует обратиться к Вашему лечащему врачу.

Для точной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно выполнять исследования в одной и той же лаборатории, так как разные методы и единицы измерения могут применяться для выполнения одних и тех же анализов в разных лабораториях.

Причины носовых кровотечений

• Повреждения носа, включая как бытовые, так и травмы слизистой оболочки, возникшие в результате попадания инородных предметов или после медицинских процедур, таких как назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух;
• Заболевания, сопровождающиеся притоком крови к слизистой оболочке носа: синусит, ринит, аденоидит;
• Патологии, приводящие к истончению слизистой оболочки носа: атрофический ринит на фоне хронического воспаления, а также выраженное искривление носовой перегородки.
• Возможные опухоли в полости носа включают в себя как доброкачественные (такие как папилломы, полипы, фибромы, аденомы и другие), так и злокачественные формации.

Различные причины кровотечений из носа включают в себя:

• заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность;
• болезни, связанные с нарушением свёртываемости крови;
• повышение температуры тела из-за перегрева, солнечного удара, инфекционных заболеваний;
• резкое изменение внешнего давления при быстром подъёме (встречается у альпинистов и лётчиков) или спуске (у водолазов);
• нарушения гормонального баланса у подростков или во время беременности.

Причины носовых кровотечений у детей

Множество капилляров пронизывает слизистую оболочку носа. У детей капилляры расположены ближе к поверхности, чем у взрослых, поэтому малейшее воздействие на слизистую оболочку может вызвать у ребенка носовое кровотечение.

Из-за особенностей слизистой оболочки носа дети чаще страдают от носовых кровотечений, чем взрослые

Частые причины носовых кровотечений у детей:

• повреждение слизистой оболочки носа (например, при ковырянии в носу или помещении в него инородных предметов);
• дефицит витамина C, кальция и фосфора, которые обеспечивают прочность стенок кровеносных сосудов;
• ослабление иммунитета после простуды (особенно если насморк лечили сосудосуживающими препаратами);
• слишком сухой воздух в помещении (слизистая оболочка носа ребёнка высыхает и сосуды становятся ломкими);
• перегрев, солнечный удар (из-за высоких температур сосуды становятся более хрупкими);
• гемофилия — наследственное заболевание, связанное с нарушением свёртываемости крови.

Если у ребенка продолжается обильное кровотечение из носа более 15 минут, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Причины носовых кровотечений у подростков

Часто у подростков наблюдаются кровотечения из носа, вызванные травмами при занятиях спортом или случайными повреждениями.

Привычные причины появления носовых кровотечений у подростков:

• травмы во время интенсивных физических нагрузок, ушибы и удары;
• повреждение носа при пирсинге;
• орви — острые респираторные вирусные инфекции;
• искривление носовой перегородки (в месте искривления слизистая оболочка носа часто пересыхает, делая сосуды более хрупкими);
• гормональный скачок: во время переходного возраста гормональная система перестраивается, капилляры суживаются, а артериальное и внутричерепное давление повышается, что может вызвать кровотечения;
• изменение гормонального фона у девочек во время первой менструации;
• растущие опухоли в полости носа, как доброкачественные, так и злокачественные;
• нарушение свертываемости крови, известное как гемофилия;
• воздействие психоэмоционального стресса (под воздействием стресса давление обычно увеличивается, сосуды сужаются, что увеличивает нагрузку на них);
• последствия теплового или солнечного удара.

Травма во время интенсивных физических нагрузок является одной из причин возникновения носовых кровотечений у подростков.

Причины носовых кровотечений у взрослых

Чаще всего у взрослых носовые кровотечения вызваны повреждением сосудов в носовой перегородке. Обычно такие кровотечения не представляют угрозу для здоровья и быстро прекращаются.

Более серьезная ситуация возникает, когда кровотечение вызвано повреждением сосудов верхней и задней части полости носа. Здесь артерии крупнее, поэтому кровотечение более интенсивное и при значительной потере крови может привести к смерти.

Более крупные артерии находятся в верхней и задней частях полости носа

Основные причины носовых кровотечений у взрослых:

• травмы носа, переломы носовой перегородки;
• привычка ковырять в носу;
• перегрев, солнечный удар;
• длительное пребывание в помещении с сухим воздухом.

Кроме того, кровотечения из носа могут свидетельствовать о различных патологиях.

Заболевания, которые могут вызвать носовые кровотечения:

• гипертония — повышенное артериальное или внутричерепное давление;
• ринит — воспаление слизистой оболочки носа;
• гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи;
• фронтит — воспаление слизистой оболочки лобных пазух;
• ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция;
• аллергический ринит;
• бактериальные инфекции, вызванные стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой;
• разрастание папилломатоза;
• потеря эластичности сосудов и их хрупкость из-за атеросклероза;
• повышение уровня гормонов стресса и артериальное давление из-за феохромоцитомы;
• негативное воздействие некоторых лекарственных препаратов (аспирина, гепарина);
• злокачественные и доброкачественные новообразования в носу;
• нарушение процесса свёртывания крови из-за гемофилии;
• нехватка витамина C, делающего стенки сосудов более крепкими;
• переутомление, нервное истощение;
• ожоги слизистой оболочки носа;

У женщин кровотечения из носа могут возникать в связи с изменениями уровня гормонов в организме во время беременности, родов или климакса.

Причины носовых кровотечений у пожилых

У пожилых людей часто происходит увеличение артериального давления, из-за этого кровь может появляться из носа. Таким образом, организм старается компенсировать избыточную нагрузку на сосуды. Если это произошло впервые, не стоит беспокоиться, но стоит обратиться к врачу для своевременного начала лечения гипертонии.

Кроме того, у людей старше 60 лет слизистая оболочка полости носа становится менее увлажненной и упругой, что также может привести к носовым кровотечениям.

Причины носовых кровотечений у беременных

У беременных женщин часто наблюдаются носовые кровотечения, которые связаны с изменениями в организме во время беременности.

Основные причины кровотечений из носа у беременных включают в себя:

• дефицит витаминов, необходимых для укрепления стенок сосудов;
• недостаточный отдых и сон;
• повышение артериального давления;
• нарушение свертываемости крови.

Из-за носовых кровотечений человек может испытывать головокружение, сопровождающееся шумом в ушах, учащенным сердцебиением, общей слабостью и жаждой. Иногда кожа может побледнеть.

При сильной потере крови человек чувствует сильное головокружение, снижается артериальное давление, появляется одышка, быстрый пульс, кожа становится голубоватой. Если потеря крови превышает 500 миллилитров, может развиться геморрагический шок с такими признаками как резкое снижение давления, сильный пульс, нарушение сознания.

Причины носовых кровотечений у детей

У детей перелом носа, ушиб, повреждение носа посторонним предметов и другие причины могут вызвать кровотечения из сосудов слизистой оболочки носа. Другие возможные причины включают в себя врачебные операции на носу, опухоли, полипы, язвы, ринит, синусит, аденоидит, искривление носовой перегородки, солнечный и тепловой удар, резкие скачки давления, интенсивные физические нагрузки, нехватку кальция, калия и витамина C, низкую свертываемость крови, гормональные перестройки в подростковом возрасте, гепатит, заболевания печени и другие.

Диагностика носовых кровотечений

Установление диагноза происходит в несколько этапов:

• Анализ истории заболевания, который в большинстве случаев позволяет определить причину кровотечения (травма, артериальная гипертензия и прочее).
• Осмотр носа и его полости, в процессе которого можно выявить источник патологии.
• Измерение артериального давления.

Могут быть назначены добавочные исследования:

• Анализ крови.
• Коагулограмма (анализ свертываемости крови).
• Тесты на механическую устойчивость капилляров.
• Исследование системы гемостаза.

Такое же явление происходит при заднем назофарингеальном кровотечении, если кровь попала в желудок. Однако при этом также происходит стекание ярко-красной крови по задней стенке носоглотки.

Лечение носовых кровотечений

Если кровотечение невозможно остановить с помощью прижатия крыльев носа пальцами или тампонады, могут быть необходимы следующие процедуры:

• Электрокоагуляция («запаивание» сосудов с использованием электрического тока).
• Химическое прижигание сосудов.

При тяжелых носовых кровотечениях, которые нельзя остановить консервативными методами, выполняется хирургическое вмешательство. Операция также назначается в случае кровотечений, вызванных патологиями носовой перегородки, для предотвращения рецидивов.

Для предотвращения повторных случаев нарушений важно устранить корень проблемы. Если причиной является нарушение свертываемости крови, то врач назначает гемостатики – препараты, улучшающие свертываемость. Если кровотечение вызвано дефицитом витаминов, врач подбирает витаминно-минеральные комплексы. Если нужно, пациента направляют к специалисту определенной области: кардиологу, эндокринологу, урологу и т.д.

Когда обращаться к врачу

Бригада скорой медицинской помощи призывается в случаях:

• когда кровотечение сильное и длится слишком долго;
• подозрение на травматическое повреждение или наличие чужеродного тела;
• выявлены любые заболевания, связанные с нарушением свертывания крови.

Также возраст может усложнить лечение. Чем старше пациент, тем труднее остановить кровь и тяжелее последствия кровопотери.

Также нужно обратиться к врачу, если кровь из носа постоянно, при повышении артериального давления или при обострении других системных заболеваний. В первую очередь, назальные кровотечения — это вопрос для отоларинголога (ЛОРа), но также эндокринологи, гематологи и другие специалисты могут заинтересоваться таким пациентом.

Диагностика и лечение

Для начала обследования носового кровотечения необходимо провести сбор анамнеза и общий физикальный осмотр с использованием носорасширителя и носоглоточного зеркала.

Для точного выявления причины патологии используются дополнительные диагностические методы:

• общий клинический анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• ультразвуковое исследование;
• электрокардиограмма;
• рентген, КТ, МРТ.

При кровотечении из носа лечение начинается с купирования патологического состояния для предотвращения большой кровопотери. Затем устраняют причину эпистаксиса и проводят профилактику возможных последствий острой кровопотери.

Если кровотечение не удается остановить с помощью передней или задней тампонады и применения кровоостанавливающих препаратов, то прибегают к следующим манипуляциям:

• Испарение влаги в клетках и поддержание коагуляции достигается с помощью аппарата Сургитрон, который загораживает сосуды радиоволнами высокой частоты.
• Прижигание сосудов происходит под воздействием электрического тока — электрокоагуляция;
• Прижигание слизистой оболочки осуществляется с помощью жидкого азота — криокоагуляция;
• Узконаправленный лазерный луч вызывает испарение сосуда при лазерной коагуляции;

В случае нарушения свертываемости крови, больному назначают гемостатики. При гиповитаминозе проводится подбор поливитаминного комплекса для пациента.

Профилактика

Для предотвращения кровотечения у взрослых и детей, очень важно соблюдать следующие рекомендации:

• избавиться от привычки ковырять в носу;
• не сморкаться слишком часто при аллергии или простуде;
• надевать защитный шлем при занятиях опасными видами спорта (бокс, регби);
• использовать сосудосуживающие средства строго по инструкции (не более 7 дней);
• чихать с открытым ртом для снижения давления в полости носа;
• если ранее возникало назальное кровотечение от коагулянтов, следует сообщить об этом врачу при новом их назначении.

Также важно не удалять корочки в носу, появившиеся после кровотечения, пока слизистая не восстановится сама. Иначе кровотечение может повториться каждый день.