Лактоацидоз от метформина: симптомы и причины развития заболевания

Лактоацидоз от метформина – серьезное осложнение при приеме данного препарата для снижения уровня сахара в крови у пациентов с диабетом. Симптомы заболевания включают в себя слабость, тошноту, боли в животе и т.д. Потенциальные причины развития лактоацидоза — сниженная функция почек, алкогольное или наркотическое отравление, инфекции.

Далее в статье будем рассматривать, каковы основные симптомы лактоацидоза от метформина, какие механизмы развития заболевания, и что можно предпринять для его профилактики. Также мы поговорим о методах лечения данной патологии и о важности своевременного обращения к врачу при первых признаках недомогания. Загадочное и неожиданное развитие событий в этой статье подарит читателю новые знания и познакомит с важной темой в медицине.

Лактоацидоз от метформина: симптомы и причины развития заболевания

Лактоацидоз является серьезным осложнением, которое может возникнуть у пациентов, принимающих метформин. Это состояние характеризуется нарушением обмена веществ и накоплением молочной кислоты в организме. Симптомы лактоацидоза обычно включают в себя слабость, боль в мышцах, тошноту, рвоту, болячки в животе и плохое самочувствие.

Причинами развития лактоацидоза могут быть различные факторы, такие как переутомление, неправильное питание, употребление алкоголя, инфекции и длительное голодание. Однако основной причиной развития этого осложнения у пользователей метформина является накопление молочной кислоты из-за ухудшения ее выведения из организма.

Как предотвратить лактоацидоз от метформина?

Для предотвращения развития лактоацидоза при приеме метформина важно следовать рекомендациям врача и не превышать дозировку препарата. Также необходимо вовремя прекратить прием лекарства при появлении признаков предупреждающих симптомов лактоацидоза, таких как болячки в животе, тошнота и слабость.

Важно помнить:

• Лактоацидоз от метформина — серьезное осложнение, требующее немедленного вмешательства.
• При наличии симптомов лактоацидоза необходимо обратиться за медицинской помощью.
• Соблюдение рекомендаций врача и правильное использование метформина помогут избежать развития данного осложнения.

Диабетические состояния наряду с лактоацидозом и лечение этого осложнения

Лактоацидоз – это проблемное состояние, вызванное сахарным диабетом, которое, если обнаружено на ранних стадиях, может быть облегчено и вернуть пациента к полноценной жизни.

Лактоацидоз — это некая патология, возникающая из-за опасных осложнений, чаще всего на фоне диабетических состояний и заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также недостаточности почек и печени.

Что такое лактоацидоз? Можно определить это заболевание, как увеличение кислотности вследствие высокого содержания молочной кислоты.

Это серьезное заболевание проявляется при определенных условиях, когда происходит избыточное образование и накопление молочной кислоты в системе крови и тканях организма человека.

Редко самостоятельно возникает осложнение в виде лактацидоза, обычно это случается при наличии диабета и сопровождается симптомами диабетической комы, что приводит к летальному исходу до 90% пациентов.

Факторы, вызывающие заболевание

Причины развития молочнокислого ацидоза обусловлены скоплением молочной кислоты в мышцах, коже и головном мозге человека. Нерегулярная физическая нагрузка является основным фактором, приводящим к усилению этого процесса. Симптомы молочнокислого ацидоза включают болезненность и дискомфорт в мышцах. Нарушение обменных процессов приводит к избыточному выбросу лактата в кровь, что способствует развитию описанного заболевания. Молочнокислый ацидоз может возникать не только при диабетических заболеваниях, но и при следующих состояниях:

• При различных инфекционных заболеваниях, вызванных воспалительными процессами в организме;
• При наличии алкогольной зависимости;
• Вследствие обильных кровотечений;
• В связи с возможными травмами;
• При наличии инфаркта.
• Недостаточности печени и почек — это состояние, при котором органы печень и почки функционируют недостаточно эффективно.

Лактоацидоз — это осложнение, которое может возникнуть у людей с сахарным диабетом в результате потребления препаратов, направленных на снижение уровня сахара в крови. Это осложнение может быть вызвано опухолями, раком крови, синдромом приобретенного иммунного дефицита, дефицитом витаминов и недостаточностью дыхания.

Лактоацидоз от метформина симптомы и причины развития заболевания

Метформин (диметилбигуанид) — препарат, используемый для лечения инсулиннезависимого сахарного диабета, являющийся антигипергликемическим средством. В присутствии инсулина он снижает утилизацию и производство глюкозы, что противодействует развитию инсулинрезистентности.

Действие метформина заключается в усилении поступления глюкозы в ткани, ее окислении и образовании гликогена в мышцах, метаболизме глюкозы до лактата в кишечнике, снижении печеночного глюконеогенеза и возможно уменьшении скорости работы кишечника. Метформин также может оказывать действие, независимое от инсулина. В мышцах он активизирует перемещение некоторых изоформ переносчика глюкозы через плазматическую мембрану.

а) Структура и классификация. Метформин представляет собой гидрохлорид N-1,1-диметилбигуанида. Его молекулярная масса составляет 165,6 (129,2) для свободного действующего вещества. Он получается путем химического синтеза; в развернутом виде его формула выглядит следующим образом: (CH3)NC(=NH2 + )NHC(=NH)NH2.

б) Применение. Метформин применяется для лечения сахарного инсулиннезависимого диабета типа II (ИНЗСД) и как липидопонижающее средство при лечении ожирения у таких пациентов с диабетом.

в) Лекарственные формы. Метформин гидрохлорид (LA 6023, 1,1-диметилбигуанида гидрохлорид) предлагается в виде таблеток для перорального приема по 500 и 850 мг (препарат Glucophage) в Великобритании, континентальной Европе, Канаде, Австралии и Южной Африке.

г) Терапевтическая доза. Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 500 мг дважды в день.

д) Токсическая доза. Передозировки (7 и 20 г) вызывают лактат-ацидоз. Один больной выздоровел после передозировки, соответствующей 25 г.

е) Кинетика отравления метформином: — Поглощение. Пероральная степень усвоения составляет 50—60%. Поглощение завершается через 6 часов после приема. Уровень препарата в крови достигает 1—2 мкг/мл через 1—2 часа после приема внутрь дозы 500—1000 мг. Метформин практически не связывается с плазменными белками. — Распределение. Средний «объем распределения» колеблется в диапазоне от 63 до 276 л/кг. — Выведение. Период полувыведения из плазмы составляет от 1,5 до 1,8 часов. Он увеличен у пациентов с заболеваниями почек и связан с скоростью клиренса креатинина. Метформин быстро выводится через почки. Более 80% препарата выводится из организма в неизмененном виде.

ж) Взаимодействие лекарственных препаратов. Прием алкоголя усиливает эффекты метформина, который снижает уровень сахара в крови и повышает уровень лактата. Лекарственные препараты с положительным зарядом (например, амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), выводимые почками, теоретически могут взаимодействовать с метформином, конкурируя за общие почечные транспортные системы.

Некоторые лекарства могут способствовать повышению уровня сахара в крови и нейтрализовать снижающий его эффект метформина (например, пероральные контрацептивы, фенитоин, никотиновая кислота, симпатомиметики, блокаторы кальциевых каналов и изониазид).

Механизм действия препарата представляет собой следующее: предполагается, что метформин сдерживает синтез глюкозы в печени и повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. Он не стимулирует секрецию инсулина, что исключает возникновение гипогликемии. Кроме того, метформин благотворно влияет на содержание липидов в плазме и способствует снижению массы тела. Практически все исследователи отмечают снижение аппетита, тошноту и диарею как основные побочные эффекты препарата.

Клиническая картина отравления метформином является следующей: метформин может вызвать лактат-ацидоз, который в редких случаях может быть смертельным. Вероятность развития лактат-ацидоза при применении метформина оценивается в 10-20 раз ниже, чем при применении фенформина (0,03 случая на 1000 пациентов в год). Развитию лактат-ацидоза в основном способствует нарушение функции почек.

Другими приводящими к состояниям являются дисфункция печени, сердечная недостаточность и злоупотребление алкоголем. Начальные признаки лактат-ацидоза включают тошноту, рвоту, диарею и боль в нижней части живота. Один из ранних признаков лактат-ацидоза является диагноз некетонного метаболического ацидоза.

Диагноз подтверждают путем определения уровня лактата в крови или плазме. Рекомендуется измерить анионный дефицит. Лечение лактат-ацидоза включает введение бикарбоната, глюкозы и жидкости. Иногда требуется срочный гемодиализ. Желудочно-кишечные симптомы проявляются примерно у 20 % пациентов и включают металлический привкус во рту, вздутие живота, тошноту, рвоту, диарею и анорексию.

к) Лабораторные показатели отравления метформином:

— Для определения метформина используются аналитические методы, такие как газожидкостная хроматография, жидкостная хроматография высокого давления и масс-фрагментография, которые являются высокоспецифичными и чувствительными. Предел обнаружения составляет 50 мкг/л.

— Средние терапевтические концентрации метформина в плазме составляют от 1 до 2 мг/л. Мониторинг этих уровней не имеет большого клинического значения. Взаимосвязи между плазменными концентрациями лактата и метформина при терапевтической дозе последнего не наблюдается.

— При приеме только метформина не возникает гипогликемии, однако ее возможно появление при сочетании с сульфанилмочевинным средством и/или алкоголем.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

1. Диагностика отравления инсулином
2. Лечение отравления инсулином (гипогликемии)
3. Отравление гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины и их нежелательные побочные реакции
4. Клиническая картина отравления гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины
5. Диагностика отравления гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины
6. Методы лечения отравления гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины
7. Отравление бигуанидами и их нежелательные эффекты
8. Отравление метформином и его нежелательные побочные реакции
9. Лечение отравления метформином
10. Отравление гормонами гипофиза и гипоталамуса

Диагностика лактатацидоза

При подозрении на лактатацидоз требуется незамедлительное проведение обследования. Диагностика осуществляется врачом эндокринологом совместно с неврологом. Из-за вариабельности симптомов возможны сложности в диагностике, для постановки диагноза необходимо проведение лабораторных исследований, включающих:

• Биохимический анализ крови. Наблюдается повышение концентрации лактата свыше 3 ммоль/л, а также уровня глюкозы, липидов и азотсодержащих соединений, отвечающих за обмен пептидов. Также оценивается функциональное состояние почек и печени.
• Определение pH уровня. С помощью теста определяется оксигенация и pH-равновесие организма. Для данного заболевания характерен pH уровня от 7,3 до 6,5.

Лечение и профилактика

У врожденной формы рекомендуется проводить поэтапное лечение, которое включает устранение ацидотического сдвига и назначение специальной диеты. При приобретенных формах необходимо восстановить электролитный баланс, бороться с ацидозом, повышенным уровнем глюкозы, гипоксией и состоянием шока. Из рекомендованных процедур можно выделить следующее:

• Проведение гемодиализа и инфузорной терапии. Гемодиализ является эффективным способом для снижения гиперлактатемии. Положительное воздействие достигается благодаря инфузиям глюкозы с одновременными инъекциями инсулина.
• Использование искусственной вентиляции легких для восстановления щелочного равновесия.
• Применение кардиотоников. Прием препаратов этой группы стимулирует сократительную активность сердечных мышц и восстанавливает ритм сокращений сердца.

Профилактика гиперлактатемии состоит в предотвращении возникновения гипоксических состояний, отравлений и в своевременной и полноценной терапии сахарного диабета.

Метформин. Общие характеристики лекарственного средства

В данной статье рассматривается история открытия, применение и противопоказания к использованию препарата, который назначается при лечении сахарного диабета второго типа, особенно у пациентов с избыточным весом или ожирением.

Рассмотрим происхождение и свойства метформина.

Метформин представляет собой таблетированное лекарственное средство, снижающее уровень сахара в крови. Он относится к группе бигуанидов — гипогликемических препаратов, которые применяются при лечении сахарного диабета. Метформин способен снижать уровень глюкозы в крови как натощак (базальная гликемия), так и после приема пищи (постпрандиальная гликемия).

Вопреки тому, что метформин является одним из производных сульфонилмочевины, то есть искусственных противодиабетических (гипогликемических) средств, данный медикамент имеет свои корни в природе, а именно связан с козлятником лекарственным (Galega officinalis, галега лекарственная). Из литературных источников известно, что это растение обладает свойствами снижать уровень сахара в крови, имеет антибактериальные, спазмолитические и другие эффекты. В Средневековье козлятник лекарственный широко использовали в народной медицине для лечения полиурии (учащенного мочеиспускания, одного из основных симптомов сахарного диабета 2 типа).

Главное активное вещество козлятника — галегин, это алкалоид, органическое соединение, содержащее азот. Оно аналогично метформину. Ученым в 20 веке удалось выделить из козлятника вещества класса бигуанидов, на основе которых созданы лекарства для снижения уровня глюкозы в крови.

В 1922 году учеными Эмилем Вернером и Джеймсом Беллом был впервые описан метформин. Это вещество известно науке уже 100 лет. Однако в то же время Фредерик Бантинг, Чарльз Бест и биохимик Бертен Коллип изобрели инсулин, который стали производить на промышленных масштабах, поэтому интерес к исследованию свойств метформина упал. Ученые вернулись к ним только в 1940-х, и первый препарат метформина поступил в продажу в Великобритании в 1958 году.

На данный момент препараты на основе метформина являются наиболее популярными и часто прописываемыми средствами для лечения второго типа сахарного диабета. Метформин входит в список самых важных лекарственных препаратов Всемирной организации здравоохранения.

Индикации для применения метформина

Этот препарат назначают в следующих случаях:

• сахарный диабет второго типа, особенно у пациентов с ожирением, в случае неэффективности диетотерапии и физической активности;
• взрослым в качестве монотерапии или в комбинации с другими пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином;
• детям от 10 лет в качестве монотерапии или в комбинации с инсулином;
• Для предотвращения развития сахарного диабета 2 типа у пациентов с предиабетом и дополнительными факторами риска, у которых изменения образа жизни не обеспечили достаточный контроль уровня сахара в крови, рекомендуется применение данного препарата.

Форма выпуска и дозировка

Препарат Метформин доступен в виде таблеток с дозировками 500, 850 и 1000 мг. Начальная доза обычно составляет 500 мг или 850 мг и после этого корректируется путем постепенного увеличения до максимальной терапевтической дозы в течение 10-15 дней, с учетом целевых показателей уровня сахара в крови. Максимальная суточная доза Метформина составляет 3000 мг.

Препарат «Метформин Медисорб» производится компанией «Медисорб» и продается в упаковках по 60 таблеток.

Способ применения и длительность приема

Препарат метформин необходимо принимать внутрь, не разжевывая, во время приема пищи или сразу после него, запивая достаточным количеством воды. Ежедневное применение препарата должно происходить в одно и то же время. Длительность приема препарата определяется врачом, и без его согласования прерывать прием не рекомендуется.

Механизм действия метформина связан с его способностью подавлять глюконеогенез, процесс образования глюкозы из других органических энергий в печени и частично в почечной коре (примерно 10%), а также образование свободных жирных кислот и окисление жиров. Препарат повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и способствует утилизации глюкозы клетками.

Метформин не оказывает воздействия на уровень инсулина в крови, однако он влияет на способ, которым лекарство взаимодействует с организмом. Он не стимулирует выделение естественного инсулина, которое происходит между приемами пищи, поэтому не вызывает развития гипогликемии — состояния, при котором уровень глюкозы в крови снижается, или гиперинсулинемии — когда уровень инсулина в крови превышает норму. Это отличает метформин от других противодиабетических препаратов.

При нарушении чувствительности клеточных рецепторов к инсулину, что связано с опасностями, применение метформина приводит к постепенному улучшению чувствительности тканей к этому гормону, что способствует повышению поглощения глюкозы в периферических тканях и снижению возможных здоровотворных рисков, включая возможность возникновения серьезных последствий. Достоверное снижение смертности от осложнений заболеваний при вторичном сахарном диабете является одним из наиболее значимых эффектов метформина.

Кроме того, таблетки метформина снижают тяжесть нарушений обмена веществ у пациентов, уменьшая скорость увеличения массы тела за счет потери жировой ткани и снижения аппетита. Во время приема препарата вес пациента остается стабильным или немного снижается. Из-за этого часто встречается практика применения метформина для похудения без назначения врача и без сопутствующих диагнозов. Однако специалисты настоятельно не рекомендуют принимать это лекарство исключительно для коррекции веса без показаний в виде СД2 и связанной с этим избыточной полноты.

Метформин не является препаратом для похудения и оказывает лишь умеренное воздействие на потерю веса путем нормализации работы эндокринной системы и обмена липидов, белков и углеводов в организме при соответствующей коррекции питания.

Надлежащим образом учитывая анамнез и проводя соответствующее обследование, врач может назначить метформин, поскольку это рецептурный препарат, и назначение его может осуществляться только профессиональным врачом, убеждающимся в наличии показаний и отсутствии противопоказаний для пациента. Безосновательное использование метформина без соответствующих показаний и указания врача может иметь тяжелые последствия для здоровья.

Прием метформина может вызвать редкое, но очень опасное состояние, называемое лактоацидозом. Это связано с недостаточностью выработки инсулина и накоплением молочной кислоты (лактата) в кровеносной системе. Это заболевание встречается у лиц возрастом от 35 до 85 лет, независимо от пола, и часто остается недиагностированным. Оно проявляется острой и неспецифической симптоматикой, при этом смертельный исход отмечается в 50% случаев. Передозировка метформином также может вызвать развитие лактоацидоза.

Предпосылками лактоацидоза в ранней стадии являются тошнота, рвота, диарея, повышение температуры тела, болевые ощущения в области живота и мышц. В дальнейшем возможно учащение дыхания, головокружение, нарушение сознания и развитие коматозного состояния.

При появлении признаков лактоацидоза применение метформина следует немедленно прекратить, а пациента срочно госпитализировать и, определив уровень лактата, уточнить диагноз. Самым эффективным методом вывода молочной кислоты и метформина из организма является гемодиализ. Также проводится симптоматическое лечение.

При продолжительном приеме метформина возможно снижение всасывания витамина В12, а также нарушение восприятия вкуса. Со стороны желудочно-кишечного тракта часто наблюдаются нежелательные реакции, такие как тошнота, рвота, диарея, боли в животе и потеря аппетита. Эти симптомы чаще всего возникают в начале лечения и, в большинстве случаев, исчезают самостоятельно.

Кожные реакции на прием метформина (эритема, зуд, сыпь) встречаются очень редко. Подробнее о побочных эффектах этого препарата можно узнать из инструкции по медицинскому применению. Если возникнет нежелательная реакция, которая не указана в списке побочных эффектов, необходимо обратиться в службу фармаконадзора.

Метформин не рекомендуется принимать лицам, для которых противопоказано его применение.

К применению данного лекарственного средства противопоказаны пациенты с недостаточностью печени и нарушением ее функции. Также противопоказано использование при нарушении функции почек или почечной недостаточности. При почечной недостаточности средней степени тяжести метформин может быть применен только в отсутствие состояний, которые могут увеличить риск возникновения лактоацидоза.

Запрещено принимать метформин при острой или хронической сердечной недостаточности, включая нестабильные показатели гемодинамики, дыхательную недостаточность, острый инфаркт миокарда и выраженные клинические проявления острых и/или хронических заболеваний, которые могут привести к тканевой гипоксии (недостатку кислорода).

Абсолютным противопоказанием для применения метформина является нахождение в состоянии беременности. Известно, что употребление метформина беременными не увеличивает риск врожденных аномалий у плода, но в случае планирования беременности или ее наступления при предиабете или сахарном диабете 2 типа, прием этого препарата должен быть прекращен, а женщина должна получать инсулинотерапию. С целью снижения риска врожденных пороков плода необходимо поддерживать уровень глюкозы в плазме крови на оптимально близком к норме значении.

Метформин проникает в грудное молоко. У новорожденных, которые получают грудное молоко и одновременно принимают метформин, не было наблюдено побочных эффектов. Однако, из-за ограниченности данных, применение этого препарата во время грудного вскармливания не рекомендуется. Решение о прекращении грудного вскармливания следует принимать, учитывая пользу от грудного вскармливания и возможный риск побочных эффектов для ребенка.

Среди других противопоказаний к применению метформина:

• повышенная чувствительность к данному веществу и/или к любым вспомогательным веществам препарата;
• диабетический кетоацидоз — нарушение баланса, связанное с нарушением обмена углеводов, возникшее из-за нехватки инсулина;
• диабетическая предкома/кома;
• Широкие операции и травмы, при которых рекомендуется проведение инсулинотерапии;
• Острые состояния, сопровождающиеся риском нарушения их функции: обезвоживание (при поносе, рвоте), серьезные инфекционные заболевания, шок.
• Хроническая алкогольная зависимость, острая интоксикация алкоголем;
• Метаболическая ацидоз (включая в анамнезе);
• Соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут);
• Непереносимость лактозы, дефицит лактазы и/или мальабсорбция (синдром нарушения всасывания, характеризующийся нарушением поглощения питательных веществ в тонкой кишке и возникновением нарушения обменных процессов).

При назначении метформина пациентам старше 60 лет, занятых тяжелым трудом, с возможным снижением функции почек и повышенным риском лактоацидоза, необходимо быть особенно осторожными. Дозу следует подбирать с учетом регулярного мониторинга показателей функции почек (определение концентрации креатинина в плазме крови не менее 2-4 раз в год).

Откуда берется лактоацидоз

• При врожденных нарушениях обмена глюкозы — глюкозо-галактозный диабет,
• При нарушениях функции почек — почечный лактоацидоз,
• При недостатке аминокислот — аминокислотный лактоацидоз,
• При нарушениях функции печени — печеночный лактоацидоз.
• Приобретенный тип А характеризуется появлением после 35 лет и может развиваться даже при отсутствии сахарного диабета. Недостаток кислорода в тканях (гипоксия) отрицательно влияет на функции центральной нервной системы, ускоряет частоту дыхания и сердечного пульса.
• Врожденный тип В возникает в результате основного заболевания (сахарного диабета), образования токсинов и врожденных нарушений метаболизма. Он способствует развитию почечной или печеночной недостаточности.

В международной статистической классификации (МКБ-10) лактоацидоз относится к нарушениям водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

Причины развития

• Сахарный диабет 2-го типа.
• Совокупление компонентов «Метформина».
• Мышечная гипоксия как частое явление физической активности.
• Сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные патологией сердца, которая вызывает недостаточное кровообращение.
• Реанимационные состояния.
• Онкологические заболевания: раковые клетки производят молочную кислоту, которая накапливается при потере веса при прогрессировании заболевания.
• Интоксикация при алкоголизме.
• Сепсис, вызванный любым типом вирусной или бактериальной инфекции.
• Препараты от ВИЧ — нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ).
• Рост бактерий в тонкой кишке вызывает лактоацидоз в результате синдрома короткой кишки.

Среди других причин выделяются опасные, жизнеугрожающие состояния, такие как шок, тромбоэмболия легочной артерии и серьезные операции, которые приводят к недостаточному снабжению тканей кровью и, следовательно, кислородом. В таких состояниях организм вынужден использовать лактат для производства энергии.

У пациентов с диабетом, уровень сахара в крови повышен, что вызывает дефицит воды и электролитов в организме, приводящий к сокращению объема крови. Возникает гиповолемический шок.

Недостаток тиамина (витамина B1) в организме в связи с синдромом Бери-бери, который часто развивается из-за плохого питания и алкоголизма, также может привести к лактоацидозу. В этом случае наблюдается накопление пирувата — конечного продукта метаболизма глюкозы, который может превращаться в лактат.

Лактоацидоз иногда возникает у атлетов-экстремалов. Во время интенсивных тренировок организм вырабатывает энергию без кислорода, что приводит к образованию молочной кислоты и вызывает мышечную боль. Этот процесс является естественным и, как правило, безопасным, однако при чрезмерных нагрузках может возникнуть лактоацидоз. В таком случае достаточно, чтобы спортсмен сделал перерыв между физическими упражнениями и правильно распределил нагрузку на организм.

Лактоацидоз от метформина симптомы и причины развития заболевания

Сахарный диабет второго типа — разнообразное заболевание, которое лечится с использованием лекарств с разными принципами действия. В настоящее время наиболее оптимальным является комбинированное лечение сахарного диабета, включающее препарат метформин (Метфогамма®), который обладает широким спектром фармакологических эффектов и обладает высокой эффективностью.

Тем не менее, широкое использование метформина в клинической практике вызывает опасения относительно возможного возникновения лактацидоза. Однако, согласно множеству данных, риск развития лактацидоза практически исключен, если пациент соблюдает противопоказания к применению метформина. Одним из основных противопоказаний является нарушение функции почек, однако в последнее время все больше пациентов отказываются от метформина из-за употребления алкоголя. Взаимодействие алкоголя и метформина подробно изучается с целью определения реального риска развития лактацидоза.

В настоящее время во всем мире наблюдается постоянный рост уровня заболеваемости сахарным диабетом (СД) второго типа с увеличением абсолютного числа больных. Главными причинами их преждевременной смерти и ранней инвалидизации являются осложнения, связанные с ранним развитием и быстрым прогрессированием атеросклероза в крупных сосудах. Причиной этого является наличие у больных СД 2 типа факторов риска развития атеросклероза (дислипопротеинемия, висцеральное ожирение, нарушение системы свертываемости крови, артериальная гипертензия), которые в значительной мере увеличивают вероятность возникновения атеротромботических событий при наличии гипергликемии. В связи с этим необходимо обеспечить компенсацию углеводного обмена.

По данным науке, СД второго типа является разнообразным заболеванием. Его развитие обусловлено несколькими механизмами, включая недостаточную секрецию инсулина, повышенную выработку глюкозы печенью и инсулинорезистентность, которая играет главную роль.

В настоящее время при лечении сахарного диабета 2 типа использование различных препаратов, относящихся к 5 разным фармакологическим группам с различными механизмами действия и побочными эффектами, является обычной практикой. Эти препараты воздействуют на различные стадии развития заболевания. Оральные гипогликемические средства можно разделить на группы, включающие секретогены и препараты, противодействующие повышенному уровню глюкозы в крови (бигуаниды, тиазолидиндионы и ингибиторы альфа-глюкозидазы). Однако, несмотря на широкий выбор лекарственных средств для лечения сахарного диабета 2 типа, результаты научных исследований в России и за рубежом показывают, что около 70% больных продолжают испытывать декомпенсацию углеводного обмена. Главными причинами этого являются применение только одного лекарственного препарата (как правило, производных сульфонилмочевины) и недостаточное контроля уровня глюкозы в крови.

Комбинированная терапия СД 2 типа, с точки зрения патогенеза, является оптимальной. В данном случае рекомендуется использовать препараты, которые стимулируют выработку инсулина (ПСМ, репаглинид, натеглинид), снижают производство глюкозы печенью (метформин, инсулин) и уменьшают инсулинорезистентность (метформин, тиазолидиндионы).

Очевидным преимуществом препарата Метформин (Метфогамма®) является то, что, помимо его антигипергликемического эффекта, он также оказывает ряд важных воздействий, замедляющих развитие атеросклероза. Он снижает уровень холестерина и триглицеридов, а также уменьшает уровень ингибитора активатора тканевого плазминогена-1 (ИАП-1), способствуя снижению веса и артериального давления. В отличие от препаратов стимулирующих секрецию инсулина, Метформин не вызывает гипогликемию, не усиливает гиперинсулинемию и не приводит к набору веса. В исследовании UKPDS у пациентов с ожирением, получавших Метформин, общая смертность и частота инфаркта миокарда были приблизительно на треть ниже, чем у пациентов, получавших традиционную терапию.

В конце 1970-х годов медики практически прекратили использование бигуанидов, так как было доказано, что прием фенформина и буформина связан с повышением риска развития летального лактацидоза (ЛА), который не связан со снижением функции почек или гипоксией [10,15]. Однако это не относится к метформину — другому бигуаниду, который успешно применяется в комплексном лечении пациентов с вторым типом сахарного диабета с начала 1990-х годов [4]. Метформин отличается от фенформина и буформина по химической структуре, что обеспечивает ему различные фармакокинетические и фармакодинамические свойства, практически исключающие риск развития летального лактацидоза при соблюдении противопоказаний.

Метформин (Метфогамма®) оказывает антигипергликемическое действие, препятствуя выработке глюкозы печенью, уменьшая инсулинорезистентность в периферических тканях и, следовательно, способствуя лучшей утилизации глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани. Он также ограничивает всасывание и улучшает использование глюкозы в кишечнике в меньшей степени.

Единственным опасным побочным эффектом метформина является лактическая ацидоз (ЛА), смертность при котором составляет 45-50% [16]. ЛА – это серьезное состояние, угрожающее жизни, при котором рН артериальной крови опускается до 5 ммоль/л (при нормальном уровне до 2,5 ммоль/л). Оно развивается из-за увеличенной продукции или недостаточной утилизации лактата.

Для анаэробного типа лактацидоза (А-тип) характерно излишнее образование лактата в результате тканевой гипоксии, которая усиливает анаэробный гликолиз, что позволяет клеткам восстанавливать АТФ в отсутствие кислорода. А-тип лактацидоза наблюдается при нарушении кровообращения, недостаточности дыхания, заболеваниях, связанных с нарушением функции гемоглобина, отравлении цианидами и некоторых онкологических заболеваниях. При аэробном типе лактацидоза (В-тип) лактат недостаточно утилизируется путем окисления или включения в глюконеогенез. Этот тип возникает при заболеваниях печени, недостаточности пируватдегидрогеназы (недостаток тиамина) и расстройстве окислительного фосфорилирования.

Индуцированный препаратами бигуанида ЛА принадлежит к типу В, то есть характеризуется, в основном, нарушением утилизации лактата. Симптомы начинающегося ЛА неспецифичны: слабость, сонливость, заторможенность, низкое кровяное давление, рефлекторная замедленность сердечного ритма, нарушения дыхания (ускоренное дыхание), боль в животе, мышечная боль, понижение температуры. При лечении ЛА используют симптоматическую алкалинизирующую и поддерживающую терапию, но наиболее эффективен гемодиализ.

Метформин, в отличие от фенформина и буформина, не имеет гидрофобной длинной боковой цепи, что определяет его меньшую способность к накоплению в митохондриальных мембранах из-за его меньшей липофильности. Это проявляется менее выраженным подавлением аэробного метаболизма, что уменьшает риск возникновения ЛА.

Кроме того, метформин главным образом накапливается в тонкой кишке и слюнных железах, а не в мышцах — основной ткани, которая производит лактат, что практически исключает риск развития спонтанного, непредсказуемого лактической ацидоза. Таким образом, риск возникновения угрожающего жизни лактической ацидоза при приеме метформина составляет всего лишь 3 случая на 100 тысяч пациентов в год лечения, что в 200 раз ниже риска развития фатальной гипогликемии при использовании препаратов сульфонилмочевины [3,14]. Статистический риск развития лактической ацидоза при приеме метформина минимальный по сравнению с его использованием других препаратов бигуанида. Так, при лечении пациентов метформином лактический ацидоз развивался в 20 раз реже, чем при терапии фенформином, при использовании которого частота развития лактического ацидоза составляла 40-64 случая на 100 тысяч пациентов в год [6].

Сравнение частоты развития ЛА не показало значимых различий между пациентами, которым был и не был назначен метформин во время лечения СД 2 типа [5]. Это позволяет предположить, что случаи возникновения ЛА при приеме метформина в основном связаны с факторами, не зависящими от приема этого препарата.

Aguilar et al. [2] осуществили пересмотр всех случаев оказания экстренной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом в период с 1987 по 1990 гг. Была проанализирована госпитализация 609 пациентов, из которых 17 было диагностировано с метаболическим некетотическим ацидозом. Частота этого статуса составила 29,4 случая на 1000 госпитализаций в группе пациентов, получавших Пероральные сахароснижающие препараты (ПСМ), 32 случая в группе, получавшей ПСМ в комбинации с феноформином/метформином и 48 случаев среди пациентов, которым назначили инсулин. Во всех случаях наличие острых заболеваний могло вызвать метаболический некетотический ацидоз независимо от применения бигуанидов. На основе представленных данных можно заключить, что риск развития метаболического ацидоза при приеме метформина низок, и предположить, что тяжелое протекание сахарного диабета с осложнениями и сопутствующими заболеваниями, требующими инсулинотерапии, является самостоятельным фактором риска метаболического ацидоза.

Зафиксирована динамика содержания лактата при назначении метформина. Для установления возможности развития лактатной ацидозы при приеме метформина пациентами со вторым типом сахарного диабета и сохраненной функцией почек было проведено проспективное когортное исследование. В исследование включено 110 пациентов в возрасте от 27 до 85 лет с нормальным уровнем креатинина, которые получали монотерапию метформином, комбинированную терапию с ПСМ или инсулином [1].

На протяжении двух лет пациенты периодически наблюдались с интервалами от 4 до 12 недель. Независимо от наличия клинических симптомов у всех пациентов определялись содержание лактата, креатинина и электролитов, а также рассчитывалась анионная разница.

У 47 пациентов была отмечена нормальная концентрация лактата в плазме (9,4±1,8 мг/дл или 1,053±0,194 ммоль/л). У 63 пациентов наблюдалось повышение концентрации лактата (19,63±5,11 мг/дл или 2,208±0,569 ммоль/л; Р

Поскольку сейчас можно точно определить уровень лактата, хотя это не является обычной процедурой, возникает вопрос о том, как правильно понимать результаты при принятии решения о продолжении или прекращении терапии. Исследования, которые были рассмотрены ранее, показывают, что умеренная гиперлактатемия часто наблюдается у пациентов, принимающих метформин, и зависит от его дозировки.

Вероятно, в данной ситуации отмена препарата не требуется, а важно только регулярно мониторить состояние пациента. Такие случаи мы наблюдали и в нашей клинической практике. Периодический контроль уровня лактата, а также его немедленное измерение при появлении жалоб на мышечные и сердечные боли, одышку позволяют выявить увеличение уровня лактата и сразу же принять меры для предотвращения развития лактической ацидозы. Чтобы избежать ложно положительных результатов, перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя в положении сидя в течение получаса, и забор крови должен осуществляться без длительного наложения жгута.

Таким образом, анализируя результаты лечения пациентов метформином, можно сделать несколько практических выводов:

Противопоказания

— Проявление повышенной чувствительности к метформину или к любым компонентам вспомогательных веществ.

— Любая форма нарушения обмена веществ, включая лактоацидоз и диабетический ацидоз.

— Серьезное почечное заболевание, выраженный сниженный уровень клубочковой фильтрации.

— Острое состояние, которое может повлиять на функцию почек: обезвоживание, серьезное инфекционное заболевание, шок.

— Острые или хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей: некомпенсированная сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда.

— Острое отравление алкоголем, алкоголизм.

— Взаимодействия с другими медикаментами.

— Использование йодосодержащих контрастных средств.

Во время проведения рентгенографии или сканирования, когда йодсодержащие контрастные вещества вводятся внутрисосудисто, необходимо временно прекратить прием препарата Метформин Лонг Канон. Лечение Метформин Лонг Канон может быть возобновлено не ранее, чем через 48 часов после исследования, при условии, что функция почек была повторно проверена и признана стабильной.

Если вы принимаете, недавно принимали или могли принимать другие лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом врачу. В этом случае может потребоваться чаще определять уровень глюкозы в крови, оценивать функцию почек и, возможно, корректировать дозу Метформин Лонг Канон.

Необходимо проявлять особую осторожность при одновременном применении метформина с некоторыми другими лекарственными препаратами:

• Мочегонные таблетки (диуретики), такие как фуросемид, способствуют увеличению выработки мочи.

• НПВП и ингибиторы ЦОГ-2, такие как ибупрофен и целекоксиб, применяются для лечения боли и воспаления.

• Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II – лекарственные средства для лечения высокого артериального давления.

• Преднизолон, мометазон, беклометазон – примеры стероидных препаратов.

• Адреналин и дофамин – симпатомиметические препараты, используемые при сердечных приступах и низком артериальном давлении. Адреналин содержится в некоторых стоматологических анестетиках.

• Имеются лекарственные средства, способные изменить уровень Метформина Лонг Канон в крови, особенно при наличии нарушенной функции почек (такие как верапамил, рифампицин, циметидин, долутегравир, ранолазин, триметоприм, вандетаниб, изавуконазол, кризотиниб, олапариб).

Взаимодействие Метформина Лонг Канон с алкоголем

При наличии алкогольного опьянения, особенно при голодании или недостаточном питании и печеночной недостаточности, существует риск развития лактоацидоза.

Особые предупреждения

Риск развития лактоацидоза

Метформин Лонг Канон может вызвать очень редкое, но серьезное побочное действие — лактоацидоз, особенно при нарушении функции почек, сердечно-легочных заболеваниях и сепсисе.

Риск возникновения лактоацидоза также увеличивается при неконтролируемом сахарном диабете, серьезных инфекциях, продолжительном голодании, употреблении алкоголя или обезвоживании, печеночной недостаточности и любых патологиях, при которых наблюдается гипоксия (например, тяжелые заболевания сердца).

У пациентов с устойчивой хронической сердечной недостаточностью метформин можно применять только при регулярном контроле функции сердца и почек. Пациентам с острой и нестабильной сердечной недостаточностью Метформин Лонг Канон противопоказан.

Необходимо прекратить прием Метформина Лонг Канон и обратиться к врачу, если наблюдаются состояния, которые могут привести к обезвоживанию (значительная потеря жидкости в организме), например, сильная тошнота, понос, лихорадка, воздействие тепла или недостаточное потребление жидкости.

При возникновении признаков лактоацидоза следует прекратить прием Метформин Лонг Канон и немедленно обратиться к медицинскому специалисту или в ближайшее медицинское учреждение, так как лактоацидоз может привести к коматозному состоянию.

• боль в животе,

• нехорошее самочувствие с выраженной усталостью,

• снижение температуры тела и сердечного ритма.

Для лечения лактоацидоза требуется немедленная медицинская помощь в больнице.

Применение препарата Метформин Лонг Канон следует прекратить за 48 часов до плановых хирургических вмешательств, проводимых под общей, спинной или эпидуральной анестезией. Продолжение приема возможно не ранее, чем через 48 часов после операций или после возобновления приема пищи, а также после повторной оценки функции почек.

Во время лечения препаратом Метформин Лонг Канон необходимо регулярно проверять функцию почек, особенно у пожилых пациентов и/или при ухудшении функции почек. Скорость клубочковой фильтрации должна быть измерена перед началом лечения и во время его проведения.

Лицам старше 75 лет не рекомендуется начинать лечение препаратом Метформин Лонг Канон, поскольку нет данных о его терапевтической эффективности в снижении риска развития диабета 2 типа.

Необходимо учитывать, что остатки таблеток могут наблюдаться в кале при приеме препарата данного типа, это является нормальным.

Важно продолжать следовать рекомендациям врача относительно питания и регулярно употреблять углеводы в течение дня.

Не рекомендуется прекращать прием препарата без указаний врача.

Во время беременности или кормления грудью не следует использовать данный препарат.

Во время планирования и беременности рекомендуется избегать использования метформина. Чтобы поддерживать нормальные уровни глюкозы в крови, рекомендуется использовать инсулин, чтобы сократить риск нарушений развития плода.

Во время лечения препаратом Метформин Лонг Канон не рекомендуется кормить грудью. Необходимо принять решение о прерывании грудного вскармливания, учитывая преимущества грудного вскармливания и потенциальные побочные реакции для ребенка.

Влияние препарата на способность управлять транспортным средством или опасными механизмами.

Применение Метформин Лонг Канон не вызывает симптомы гипогликемии (низкий уровень сахара в крови, что приводит к слабости, смутности сознания и повышенному потоотделению) и, следовательно, не должно влиять на способность управлять транспортным средством или механизмом.

Тем не менее, применение препарата Метформин Лонг Канон совместно с другими лекарственными средствами против диабета может вызывать низкий уровень глюкозы в крови, поэтому необходимо быть особенно осторожным при управлении автотранспортом или работе с потенциально опасными механизмами.

Рекомендации по применению

Режим дозирования

У взрослых пациентов с нормальной функцией почек (скорость клубочковой фильтрации ≥ 90 мл/мин)

Снижение риска развития сахарного диабета

Метформин следует прописывать только в случаях, когда изменение образа жизни в течение 3-6 месяцев не приводит к достаточному контролю уровня гликемии.

Лечение должно начинаться с дозы 500 мг один раз в сутки во время ужина.

Спустя 10-15 дней с момента начала лечения рекомендуется провести оценку уровня сахара в крови (с использованием глюкозотолерантного теста и/или измерения уровня сахара на голодный желудок и/или определения уровня гликированного гемоглобина). Постепенное увеличение дозы может помочь улучшить переносимость препарата для желудочно-кишечного тракта. Максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 4 таблетки (2000 мг) во время ужина.

Рекомендуется регулярно контролировать уровень сахара в крови (каждые 3-6 месяцев) для оценки гликемического статуса (с помощью глюкозотолерантного теста, измерения уровня сахара на голодный желудок и определения уровня гликированного гемоглобина).

Решение о необходимости повторной оценки продолжения лечения может быть принято, если пациент успешно изменил свой образ жизни и питание.

Монотерапия и комбинированная терапия в сочетании с другими пероральными противодиабетическими препаратами:

Обычная начальная доза составляет 500 мг 1 раз в сутки.

Спустя 10-15 дней терапии требуется изменить количество препарата на основе глюкозы в крови. Постепенное увеличение дозы может улучшить переносимость в пищеварительной системе.

Наибольшая дневная доза составляет 4 таблетки Метформина Лонг Канон 500 мг.

В зависимости от уровня глюкозы в крови, каждые 10-15 дней доза постепенно увеличивается на 500 мг до максимальной дневной дозы 2000 мг во время ужина.

Если контроль уровня глюкозы не достигается при максимальной суточной дозе, принимаемой один раз в сутки, то можно рассмотреть возможность разделить эту дозу на несколько приемов в день следующим образом: Метформин Лонг Канон с пролонгированным высвобождением в дозе 500 мг — по 2 таблетки во время завтрака и 2 таблетки во время ужина. Если желаемого уровня гликемии не достигнуто, пациентов можно перевести на стандартный метформин в максимальной рекомендованной дозе 3000 мг в сутки.

Пациентам, получавшим лечение метформином в виде таблеток, стартовая доза препарата Метформин Лонг Канон должна быть равной суточной дозе метформина в таблетках с немедленным высвобождением.

Пациентам, принимающим метформин в дозе более 2000 мг в сутки, не рекомендуется переходить на Метформин Лонг Канон с пролонгированным высвобождением.

При смене противодиабетического препарата необходимо прекратить прием предыдущего средства и начать принимать препарат Метформин Лонг Канон в указанной выше дозировке.

Для достижения лучшего контроля уровня глюкозы в крови, Метформин Лонг Канон может быть использован в комбинации с инсулином. Обычная начальная доза Метформин Лонг Канон составляет 500 мг один раз в сутки, в то время как дозу инсулина подбирают на основе результатов измерения глюкозы в крови.

Препарат предназначен для приема внутрь.

Таблетки следует принимать один раз в сутки во время ужина.

В случае передозировки необходимо принять соответствующие меры.

Если Вы случайно приняли дополнительные таблетки и у Вас возникли необычные признаки, необходимо обратиться к врачу. При передозировке возможно развитие лактоацидоза. Признаки лактоацидоза неспецифичны, например, тошнота, боли в животе с мышечными спазмами, плохое самочувствие с сильной усталостью и затрудненное дыхание. Дополнительными признаками являются понижение температуры тела и сердцебиение.

Если у Вас возникло несколько из этих признаков, необходимо немедленно прекратить прием препарата Метформин Лонг Канон и обратиться к врачу, так как лактоацидоз может привести к остановке сознания.

Лечение: проведение симптоматической терапии и гемодиализа.

Действия, которые необходимо выполнить при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата

Примите пропущенную дозу с пищей, как только вспомните. Не принимайте двукратную дозу для восполнения пропущенной.

Рекомендации относительно обращения к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата:

Если у Вас имеются вопросы относительно применения данного лекарственного средства, задайте их своему лечащему врачу или фармацевту.

Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном использовании препарата и рекомендации по дальнейшим действиям в таком случае:

Как и все лекарственные препараты, Метформин Лонг Канон может вызывать нежелательные реакции, однако они не проявляются у всех пациентов.

Метформин Лонг Канон может вызывать крайне редкое, но серьезное неблагоприятное явление, известное как лактоацидоз. В случае его возникновения, необходимо прекратить прием Метформина Лонг Канон и немедленно обратиться к врачу или в ближайшую больницу, так как лактоацидоз может привести к коматозному состоянию.

Использование препарата Метформин Лонг Канон может вызвать патологические изменения в функции печени и развитие гепатита, что может привести к появлению желтухи. Если у Вас появится желтушное окрашивание глаз и/или кожи, немедленно обратитесь к врачу.

Часто возникают следующие побочные явления: диарея, тошнота, рвота, боли в животе, потеря аппетита.

Редко возникают следующие побочные явления: снижение уровня витамина В12 в крови, изменения в функциональных пробах печени, развитие гепатита, кожные высыпания, включая покраснение, зуд и крапивницу.

Если у Вас возникнут нежелательные реакции на препарат, обратитесь к медицинскому работнику, фармацевту или информационной базе данных о побочных реакциях на лекарственные препараты, включая информацию о неэффективности их применения.

РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан

http://www.ndda.kz

Дополнительные данные

Состав препарата

Одна таблетка содержит

действующее вещество – метформина гидрохлорид 500 мг

вспомогательные компоненты: гипромеллоза 2208

кремний диоксид коллоидный

Описание внешнего вида, запаха, вкуса

Препарат представлен в виде круглых двояковыпуклых таблеток белого или почти белого цвета.

Форма выпуска и упаковка

Таблетки упаковываются в контурные ячейковые упаковки, состоящие из плёнки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой, с печатной лакированной поверхностью. В каждую упаковку помещается 10 таблеток.

Три контурные ячейковые упаковки, содержащие по 10 таблеток каждая, вместе с инструкцией по медицинскому использованию на казахском и русском языках, упаковываются в картонную коробку для представления в качестве потребительской тары.

Осложнения

Лактатацидоз представляет существенную угрозу в связи с высоким риском отека мозга и летальным исходом. Вероятность смерти увеличивается в случае отсутствия медицинской помощи в ближайшие часы после появления первых симптомов. Сосудистая гипотония и гипоксия головного мозга приводят к развитию различных общемозговых расстройств и неврологическому дефициту. После острой фазы пациенты в течение длительного времени жалуются на головокружения и хроническую головную боль. Возможны нарушения речи и памяти, что требует проведения реабилитационных мероприятий.

Срочное обследование пациентов выполняется. Эндокринолог-врач занимается диагностикой, и назначается также консультация невролога. Клинически очень сложно выявить лактатацидоз — симптомы различаются, только мышечная боль является характерной на всех этапах. В остальном, картина напоминает некоторые виды энцефалопатии и гипогликемии, при развитии которых уровень лактата остается нормальным. Диагноз подтверждается на основе комплексного лабораторного исследования. Включает:

• Биохимическое исследование крови. Проводится для выявления метаболического изменения концентрации молочной кислоты и глюкозы. Характеризуется уровнем лактата выше 3 ммоль/л, повышенным количеством глюкозы и азотсодержащих соединений пептидного обмена, аномальным увеличением концентрации липидов, соотношением молочной и пировиноградной кислоты — 1:10.
• Проводится анализ мочи для изучения ее биохимических показателей. По результатам данного исследования можно оценить функционирование почек и экскрецию лактата. Результаты анализа мочи свидетельствуют о повышенном содержании ацетона и глюкозы.
• Выполняется оценка кислотно-щелочного состояния крови. Тесты позволяют определить уровень оксигенации и pH-равновесия организма. При наличии лактатацидемии концентрация бикарбоната составляет менее 10 ммоль/л, а pH колеблется в диапазоне от 7,3 до 6,5.

Терапия лактатацидоза

• Процедура гемодиализа и инфузии. Очистка крови вне организма – наиболее эффективный метод устранения избыточного лактата в периферической системе кровообращения. Внутривенно вводится раствор глюкозы. Параллельно с этим проводят инъекции инсулина. Такой комплексный подход стимулирует активность ферментов пируватдегидрогеназы и гликогенсинтетазы.
• Использование искусственной вентиляции легких. Удаление образующегося оксида углерода, вызванного нарушением pH-баланса, выполняется с помощью метода искусственной вентиляции легких. Восстановление щелочного равновесия происходит, когда концентрация углекислого газа в плазме снижается до 25-30 мм рт. ст. Этот механизм уменьшает концентрацию лактата.
• Применение препаратов, усиливающих сократительную активность сердечной мышцы. Препараты данной группы способствуют восстановлению ритма сердца. Для этого используются сердечные гликозиды, адренергические препараты и негликозидные кардиотоники.

Исход лактатацидоза имеет относительно благоприятные перспективы при успешной терапии основного заболевания, своевременности и адекватности инфузионной терапии. Прогноз также зависит от формы лактацидемии – выживаемость выше у пациентов с приобретенной патологией типа A. Профилактика заключается в предотвращении состояний гипоксии и интоксикации, правильном лечении сахарного диабета с строгим соблюдением индивидуальной дозировки бигуанидов и их немедленной отмене при интеркуррентных инфекциях, таких как пневмония или грипп. Пациентам из группы высокого риска, таким как беременные женщины с диагнозом СД и пожилые, необходимо внимательно отслеживать свое состояние и при первых признаках мышечной боли и слабости обращаться за консультацией к врачу.

Литература

1. Эндокринология/ Жукова Л.А., Сумин С.А. Лебедев Т.Ю, Андреева Н.С., Гуламов А.А. – 2006.