Латеральный эпикондилит, также известный как «теннисный локоть», обычно вызывается повторяющимися движениями и перенапряжением сухожилий наружной части локтевого сустава. Основными симптомами являются боль и скованность в области локтя, преимущественно при сжатии и повороте кисти.
Лечение латерального эпикондилита включает в себя отдых, упражнения реабилитации, применение ледяных обертываний, лекарственные препараты и физиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться инъекция кортикостероидов или даже хирургическое вмешательство для устранения проблемы.
- Причины латерального эпикондилита: Наиболее распространенной причиной развития латерального эпикондилита является переутомление мышц предплечья, которое чаще всего происходит при монотонной работе, связанной с повторяющимися движениями кисти и предплечья.
- Симптомы латерального эпикондилита: Основными симптомами латерального эпикондилита являются боль и скованность в области наружного локтевого отростка, усиливающиеся при сгибании руки и сжатии кулака, ослаблении силы захвата предметов, а также отсутствие полного раскрытия кисти.
- Лечение латерального эпикондилита: В лечении латерального эпикондилита применяются консервативные методы, такие как физиотерапия, лечебный массаж, ношение специальных бандажей и ортезов, а также применение противовоспалительных мазей и кремов. В некоторых случаях может потребоваться проведение хирургического вмешательства.
Заболевание эпикондилит — одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательной системы. Реальный масштаб его распространенности остается неизвестным из-за высокой частоты легких форм, когда пациенты не обращаются к врачу.
В зарубежной литературе, чтобы указать на это заболевание, используется термин «локоть теннисиста», который связан с высокой частотой этой болезни среди теннисистов. Это происходит из-за интенсивной нагрузки на сухожилия разгибателей кисти во время тренировок, особенно при неправильном выборе ракетки и нарушениях техники удара слева. Эти факторы вызывают перегрузку и в итоге приводят к развитию характерных симптомов наружного эпикондилита. В России большой теннис пока не так широко популярен, и у большинства пациентов перегрузка зон проксимального прикрепления мышц предплечья связана с более обыденными причинами, такими как: профессиональная деятельность, ношение тяжестей, выполнение ремонта или домашняя «закрутка» солений.
Латеральный эпикондилит, или «теннисный локоть», является распространенным состоянием, которое характеризуется болями и воспалением в области наружного локтевого сустава. Основной причиной развития этого заболевания является перегрузка мышц и сухожилий предплечья, чаще всего из-за монотонных повторяющихся движений.
Симптомы латерального эпикондилита включают боль и нежность в области наружного локтевого сустава, ухудшающиеся при сжатии или сгибании руки. Также возможны ощущения онемения или слабости в предплечье. В случае прогрессирования заболевания болевой синдром может стать более интенсивным и постоянным.
Для успешного лечения латерального эпикондилита важно первоначально устранить источник перегрузки мышц и сухожилий. Назначение физиотерапии, массажа, растяжки мышц предплечья и укрепления мышц плеча и шеи являются ключевыми методами восстановления. Также врач может назначить ношение специального бандажа, лекарственные препараты для снятия воспаления и боли.
Этим состоянием страдает от 2 до 4% людей в возрасте от 32 до 56 лет, причем латеральный эпикондилит встречается чаще (5-6%), чем медиальный (менее 4%). Болезнь равномерно распространена среди мужчин и женщин. Патология чаще всего развивается у людей, активно занимающихся гольфом, теннисом, бейсболом, а также занимающихся плаванием и фехтованием.
Локоть теннисиста и локоть гольфиста
Две формы эпикондилита:
- Медиальный эпикондилит (гольфистский локоть) характеризуется воспалением места присоединения мышц к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Это чаще всего происходит из-за постоянного сгибания запястья, частых захватов с нагрузкой или повторяющихся движений предплечья. Эту проблему часто наблюдают у спортсменов-метателей, лучников, тяжелоатлетов, но чаще всего — у любителей гольфа.
- Латеральный эпикондилит (или локоть теннисиста) — это довольно распространенное заболевание, от которого страдает от 1 до 3% взрослого населения. Оно характеризуется воспалением мышц, присоединенных к наружному надмыщелку плеча, и возникает из-за перенапряжения сухожилий, связанных с латеральным надмыщелком, а также повторяющихся движений.
Причины латерального эпикондилита
Эпикондилиты чаще всего воздействуют на верхние конечности, вызывая боли и нарушения функций. Обычно они возникают из-за регулярных и интенсивных физических нагрузок, связанных с тренировками в спорте или работой.
Микроразрывы и воспаление возникают из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилий к костям. Риск развития этой патологии усиливается травмами прошлого и врожденной недостаточностью соединительной ткани.
Больше всего «теннисный локоть» диагностируют у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Эта болезнь чаще всего поражает спортсменов и людей, выполняющих интенсивные повторяющиеся движения руками по работе. Обычно заболевает ведущая рука, но иногда может поразить обе верхние конечности.
Болезнь теннисиста — это воспалительный процесс в области локтя, где мышцы присоединяются к внешнему надмыщелку плеча. Врачи-травматологи и ортопеды часто сталкиваются с этим заболеванием, которое чаще всего проявляется в возрасте от 30 до 50 лет. Оно часто встречается у спортсменов и у людей, которым приходится часто выполнять интенсивные повторяющиеся движения руками из-за бытовых или профессиональных обязанностей. В большинстве случаев болезнь проявляется в «ведущей» руке — левой у левшей и правой у правшей. Иногда обе верхние конечности могут быть поражены.
Одним из распространенных заблуждений о латеральном эпикондилите (теннисном локтевом) является предположение, что этим заболеванием страдают только теннисисты. На самом деле, латеральный эпикондилит может возникнуть у любого человека, независимо от наличия или отсутствия занятий теннисом или другими видами спорта.
Другим распространенным заблуждением является мнение, что причиной латерального эпикондилита является исключительно перенапряжение мышц при выполнении повторяющихся движений руками. Однако, на самом деле, это заболевание может быть вызвано также травмами, неправильной техникой выполнения упражнений, а также возрастными изменениями в суставах и сухожилиях.
Некоторые люди считают, что латеральный эпикондилит может проходить сам по себе, без необходимости лечения. Однако, без своевременного и правильного лечения это заболевание может стать хроническим и привести к ограничениям движения в запястье и локтевом суставе.
Причины развития латерального эпикондилита
Симптомы латерального эпикондилита часто возникают из-за неправильной техники удара во время игры в теннис, поэтому эта болезнь получила название «локтя теннисиста». Однако этим заболеванием страдают не только спортсмены, но и люди, которые вынуждены долго держать руку в неприродном положении или повторно поднимать что-то с вытянутой кистью. Латеральный эпикондилит может возникать у маляров, художников, плотников, садовников, мясников, поваров, автослесарей и других людей, занимающихся подобной работой как в профессиональной сфере, так и в быту (например, на даче).
Небольшой остистый выступ, находящийся чуть выше локтевого сустава на внешней стороне плечевой кости, называется латеральным надмыщелком. Здесь крепятся несколько мышц: короткий разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель мизинца и разгибатель пальцев, образуя в верхней части одно общее сухожилие.
При многократном повторении движений (обычно при поднятии чего-либо вытянутой рукой) сухожилие подвергается постоянной перегрузке, что приводит к образованию микротравм в его ткани. В результате начинается воспаление сухожилия, поврежденные клетки заменяются соединительной тканью. В итоге сухожилие постепенно увеличивается в объеме и становится более уязвимым при физических нагрузках.
Симптомы латерального эпикондилита
Когда энтезопатия принимает латеральную форму, главным признаком становится появление боли при разгибании кисти с сопротивлением. В сравнении с медиальной формой, где боль возникает при сгибании кисти с сопротивлением. В начальной стадии патологии болевые ощущения минимальны и возникают после физической нагрузки.
При прогрессировании патологического процесса боли становятся более сильными и беспокоят пациента даже в состоянии покоя. Постепенно уменьшается мышечная выносливость разгибателя пальцев и быстрее развивается утомление кисти. При бережной пальпации локтя определяется зона пиковой болезненности по наружной поверхности локтевого сустава ближе к передней части. Таким образом, основным симптомом латерального эпикондилита является боль, локализованная по наружному краю локтя.
У большинства заболевших первые признаки болезни обнаруживались у любителей тенниса и других видов спорта, требующих использования ракетки. Однако этот патологический процесс обычно связывается с игрой в теннис, но в 95% случаев латеральный эпикондилит вызван другими причинами, связанными с длительным тоническим напряжением мышцы-экстензора пальцев или многочисленными повторяющимися сокращениями.
Лечение латерального эпикондилита
- Для начала используются методы покоя, льда, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и выполнение упражнений на растяжение мышц разгибателей
- Изменение вида физической активности также может быть эффективным методом лечения
- Для борьбы с силами теннисного локтя может быть использован ортез
- Позднее, для укрепления, рекомендуются специальные упражнения
Двухэтапный подход к лечению. Сначала применяются покой, лед, НСПВП препараты и растяжение мышц разгибателей. Иногда возникает необходимость в инъекциях кортикостероидов в болезненную область вокруг сухожилия.
Когда боль уменьшится, можно делать небольшие упражнения для сопротивления мышцам предплечья. После этого можно перейти к упражнениям с эксцентрическим и концентрическим сопротивлением. Важно избегать активности, которая вызывает боль при отвороте и повороте кисти. Если у вас часто бывает теннисистский локоть, врачи могут посоветовать использовать ортезы. Также для теннисистов важно выбирать правильный размер и тип ракетки, чтобы избежать травм в будущем.
В случаях, когда консервативное лечение не приносит ожидаемого результата, могут потребоваться хирургические методы для лечения латерального эпикондилита. Такие методы включают в себя удаление измененных тканей сухожилий разгибателей в области локтевого сустава. Однако операция обычно назначается только после 9-12 месяцев безрезультатного консервативного лечения, и даже в этом случае не всегда можно гарантировать полное облегчение симптомов.
Симптомы и диагностика
Пациенты, страдающие от латерального эпикондилита, испытывают боли в локте, которые усиливаются при поднятии в руке тяжести во время разгибания. Хотя игра в теннис или аналогичные виды спорта могут стать причиной развития эпикондилита, это состояние часто связано с другими видами активности.
При пальпации области присоединения сухожилий, около 1 см ниже средней части надмыщелка, можно обнаружить уплотнение и болезненность. Кроме того, проявляется уменьшение мышечной силы при сопротивлении сгибанию и повороту кисти. Существуют специальные тесты, такие как подъем стула (с поворотом ладони вниз) и тест кофейной чашки (пациент поднимает полную чашку кофе).
Чаще всего при проведении этих тестов возникают боли в локте. Диагноз латерального эпикондилита обычно устанавливается на основе клинической картины. Эпикондилиты могут быть умеренной и тяжелой степени тяжести.
Медиальный эпикондилит сопровождается болями во внутренней части локтя. У пациентов с этим заболеванием симптомы развиваются постепенно (за исключением острой травмы). Также отмечается ослабление мышц при сжатии. В анамнезе у больных могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом.
При ощупывании в области местонахождения сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дальше от средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Также боль усиливается при сопротивлении запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут возникать у профессиональных спортсменов из-за увеличения мышечной массы. Необходимо провести дифференциацию медиального эпикондилита от туннельного синдрома и неврита локтевого нерва. Для диагностики медиального эпикондилита используется простой тест «доения» (имитация доения), который вызывает усиление болей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является эффективным методом диагностики, который помогает установить точный диагноз. Однако для достижения нормальной визуализации требуются аппараты с высокой полной мощностью магнитного поля (1 тесла и выше).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является достаточно информативным методом диагностики, который позволяет визуализировать патологию.
Электромиография (ЭМГ) необходима только в случаях, когда есть признаки нарушения проводимости (например, при туннельных синдромах и невритах).
Лечение эпикондилита
В большинстве случаев лечение эпикондилита проводится консервативными методами: применение ортезов во время обострения и на ночь, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС). Кроме того, необходимо проведение лечебной физкультуры для восстановления функции (постепенное увеличение нагрузок на предплечье). Консервативные методы лечения эффективны в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано обращение к хирургу.
СИМПТОМЫ ЛАТЕРАЛЬНОГО ЭПИКОНДИЛИТА
Эпикондилит локтевого сустава, который также известен как латеральный эпикондилит, характеризуется постепенным усилением симптомов и болевых ощущений. Боль ощущается сбоку и снаружи локтевого сустава и может распространяться по предплечью к пальцам руки. Поднятие или захват небольших предметов усиливают болевые ощущения в локтевых мышцах, которые становятся сильно напряженными.
Симптомы латерального эпикондилита включают в себя:
- боль в области костного выступа локтевого сустава, которая может отдавать в запястье;
- появление ощущения жжения в области локтевого сустава;
- затруднение разгибательных и хватательных движений;
- уплотнение мягких тканей при пальпации воспаленной области;
- покалывание и онемение в поврежденной конечности;
- Слабость мышц предплечья.
Если появились подобные симптомы, важно немедленно обратиться к врачу!
Не забывайте! Боль в локтевом суставе является серьезной причиной для выдачи больничного листа. Получите больничный лист быстро и бесплатно в «Доктор ОСТ».
Рекомендации для пациентов включают в себя отдых, применение противовоспалительных препаратов как местно, так и внутрь, а также блокады с использованием дипроспана или кеналога, которые оказывают хороший эффект.
Ограничения накладываются на блокады при сахарном диабете и некоторых других заболеваниях.
Физиотерапевтическое лечение следует включать в комплексную терапию. Для рецидивирующего эпикондилита рекомендуются околосуставные инъекции с препаратом «Траумель».
В последние годы для эффективного лечения эпикондилита активно применяется методика кинезиотейпирования. Эта методика заключается в наклеивании специальных эластичных лент — тейпов на предплечье и область локтевого сустава. Они помогают расслабить мышцы, перенапряжение которых вызывает болевой синдром в местах прикрепления к костям.
