Лимфаденопатия: симптомы, причины и способы диагностики

Лимфаденопатия – это увеличение лимфоузлов, которое может быть вызвано инфекциями, опухолями или автоиммунными заболеваниями. Ключевые симптомы включают увеличение лимфоузлов, боль и нежность в области увеличенных узлов, лихорадку и общую слабость.

Для диагностики проводят анамнез, обследование узлов, лабораторные исследования (кровь, биопсия лимфоузлов, общая и биохимическая кровь), а также инструментальные методы (ультразвук, КТ, МРТ). Лечение направлено на устранение основного заболевания, приведшего к лимфаденопатии.

Причины увеличения лимфатических узлов

Узлы могут увеличиваться из-за различных причин, таких как бактериальные инфекции, вирусные заболевания, опухоли и другие патологии. Для выявления причин увеличения лимфатических узлов необходимо провести диагностику и определить методы лечения.

Лимфатические узлы выполняют важную роль в защите организма, фильтруя лимфу и удерживая вредные вещества и патогены. Они состоят из клеток лимфоидной ткани, которые участвуют в нейтрализации бактерий, опухолевых клеток и токсинов.

Структурно, лимфатические узлы представляют собой скопления лимфоидной ткани на соединительной основе, обеспечивающие важную функцию в иммунной системе.

Важно не игнорировать увеличение лимфатических узлов, так как это может быть признаком серьезного заболевания, требующего вмешательства специалистов.

Увеличение лимфатических узлов может указывать как на легкое инфекционное заболевание, так и на серьезную патологию, которая может иметь тяжелые последствия. Поэтому в любом случае увеличенных лимфатических узлов рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие группы лимфатических узлов:

• затылочные;
• шейные;
• подчелюстные;
• подбородочные;
• надключичные и подключичные;
• подмышечные;
• локтевые;
• паховые;
• подколенные.

Врач при проверке ощупывает лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, чувствительность, изменение кожи над лимфатическим узлом.

Причины увеличения лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов указывает на наличие патологического процесса. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия, напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.

Большинство случаев увеличения лимфоузлов является временным явлением.

Причинами увеличения лимфоузлов являются:

• инфекционные процессы;
• аутоиммунные заболевания;
• опухолевые патологии;
• болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).

Лимфатические узлы играют важную роль в формировании иммунитета, активируя деление клеток, защищающих организм, при любом инфекционном процессе.

Например, бактерии при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе и дифтерии могут вызывать воспаление лимфатических узлов, приводя к их увеличению за счет усиленного притока лимфы и крови.

При острых инфекциях верхних дыхательных путей лимфатические узлы чаще всего увеличиваются. Например, размер лимфоузлов увеличивается при тонзиллите (ангине).

Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком заболевания кошачьих царапин, вызываемого бактерией Bartonella henselae, как следует из названия.

Один из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, — это инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусами Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

У детей инфекционный мононуклеоз чаще всего встречается в детском и молодом возрасте, при этом к увеличению лимфоузлов добавляются повышение температуры тела, слабость и боль в горле.

У детей генерализованная лимфаденопатия — это типичное проявление детских инфекционных заболеваний, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

Среди прочих вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит выделить ВИЧ-инфекцию.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией лимфаденопатия сочетается с рядом симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, усталость, а позже — и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).

У многих случаев автоиммунных заболеваний наблюдается увеличение размеров селезенки и возникновение дополнительных симптомов.

К примеру, при системной красной волчанке кожа, почки и слизистые оболочки внутренних органов подвергаются поражению (возникают волчаночные плевриты и серозиты). При ревматоидном артрите, в свою очередь, преимущественно поражаются суставные хрящи.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.

Имеется также группа злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.

• Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз, характеризуется образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов.
• Неходжкинские лимфомы – это разновидность лимфопролиферативных заболеваний.

Увеличение размеров лимфоузлов может быть признаком накопления в организме определенного вещества вследствие нарушения обмена веществ, что приводит к его скоплению в органах и тканях, включая лимфатические узлы. К таким нарушениям обмена относятся, например, гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие генетически обусловленные расстройства обмена веществ.

Иногда аллергические реакции могут привести к увеличению лимфатических узлов, а гиперчувствительность к некоторым лекарствам может вызвать генерализованную лимфаденопатию.

Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может проявляться увеличением лимфатических узлов, селезенки и увеличением содержания лимфоцитов в крови. После лечения все эти показатели возвращаются к норме.

Важно помнить, что через лимфатические узлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов. Если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут увеличиться из-за большой нагрузки.

Также лимфатические узлы в редких случаях могут увеличиться после вакцинации на соответствующей стороне. Какие врачи могут помочь при увеличении лимфатических узлов?

Взрослый может обратиться к врачу-терапевту, а ребенка и подростка осмотрит педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов, возможно потребуется консультация следующих специалистов:

• онколога;
• хирурга;
• фтизиатра;
• инфекциониста;
• эндокринолога;
• ревматолога.

Общая характеристика

Увеличенные лимфоузлы — это мягкие, эластичные или плотные округлые образования, которые можно почувствовать под нижней челюстью, на шее, подмышечной области, в паху и в других местах. Поверхность лимфатических узлов может быть гладкой или неровной. Часто увеличение связано с острыми инфекционно-воспалительными процессами (ОРВИ, ангина, пульпит), травмами с повреждениями кожи, вакцинацией. Иногда изменения в лимфоузлах обнаруживаются случайно пациентом или врачом во время профилактического или консультативного осмотра.

Если лимфоузлы становятся плотнее, меняется их поверхность и подвижность, а их размеры превышают 1 см (0,5 см для локтевых и 1,5 см для паховых), то говорят об их увеличении. При пальпации узлы могут быть как болезненными, так и безболезненными. Кроме того, помимо лимфаденопатии могут возникать кожные проявления (высыпания, покраснения кожи), повышение температуры до 38° C и выше, длительный субфебрилитет, жалобы на быструю утомляемость, повышенную потливость, тяжесть в левом или правом подреберье, вызванную увеличением селезенки или печени.

Механизм развития

Рост лимфоузлов возникает различными способами, каждый из них приводит к накоплению определенного вида клеток в лимфоидной ткани. Ответ периферических лимфатических органов часто связан с увеличением кровотока, размножением лимфоцитов и макрофагов в ответ на вторжение чужеродных антигенов. При стимуляции антигеном узел способен увеличиться в 5-15 раз в течение 5-10 суток. Для системных заболеваний характерно активное размножение измененных лимфоидных клеток с увеличением размеров пораженного лимфоузла.

Воспалительные элементы могут проникать в ткани лимфатических узлов (при наличии инфекционных заболеваний), а также клетки опухолей, находящиеся в зоне лимфодренажа данного узла. Метастазы часто приводят к увеличению соединительной ткани. При некоторых нарушениях обмена липидов (например, при болезни Ниманна-Пика или синдроме Гоше) макрофаги, насыщенные нерасщепленными гликосфинголипидами, могут задерживаться в лимфоузле.

У ребенка обнаружен подмышечный лимфаденит.

Гематологические категории заболеваний: доброкачественные опухоли лимфатических узлов (D36.0), неопределенные лимфадениты (I88.8), неуточненный лимфаденит (I88.9), неопределенные новообразования лимфоидной и кроветворной ткани (D47.9), заболевания лимфоретикулярной и ретикулогистиоцитарной системы (D76), саркоидоз лимфатических узлов (D86.1), хронический лимфаденит, за исключением брыжеечного (I88.1)

Симптомы лимфаденопатии

Увеличение лимфатических узлов в организме можно наблюдать при лимфаденопатии. Обычно узлы имеют мягкую текстуру и иногда слегка болезненные. В случае поражения этот узел может быть размером около 2 см, что напоминает фасолину.

В большинстве случаев пациенты не обращают внимания на увеличенные узлы, поскольку их беспокоят другие проявления заболевания, например, боль в горле, кашель, насморк, лихорадка и общая слабость при ОРЗ.

Однако присутствуют и такие случаи, когда увеличение лимфоузлов свидетельствует о серьезном заболевании.

Например, увеличение подмышечного лимфоузла у женщины может указывать на рак молочной железы. При развитии лимфомы или распространении опухолевых клеток (метастаз) лимфоузлы могут увеличиваться без видимой причины и становиться плотными, а иногда и твёрдыми.

При развитии рака молочной железы происходит увеличение близко расположенных лимфоузлов.

У пациентов может не возникнуть видимых признаков увеличения внутренних лимфатических узлов. В таких случаях симптомы будут связаны в первую очередь с основным заболеванием, и лимфаденопатия будет обнаружена только после проведения УЗИ, КТ или МРТ соответствующей области тела.

Патофизиология лимфаденопатии

Некоторое количество сыворотки и клеток (например, раковые клетки, инфекционные микроорганизмы) в промежуточном пространстве вместе с клеточным материалом, антигенами и чужеродными частицами проникает в лимфатические сосуды, образуя лимфатическую жидкость. Лимфатические узлы фильтруют лимфу, удаляя из нее клетки и другие частицы на пути в центральное венозное русло. Процесс фильтрации также позволяет представить антигены лимфоцитам, находящимся в лимфатическом узле. Эти лимфоциты запускают иммунный ответ, включая клеточную пролиферацию, что может привести к увеличению размеров лимфатических узлов (реактивная лимфаденопатия). Патогенные микроорганизмы, попавшие в лимфатическую жидкость, могут напрямую заразить лимфатические узлы, вызывая лимфаденит, а опухолевые клетки могут задерживаться и размножаться в лимфатических узлах.

• Неизвестный, приведший к самостоятельному развитию фактор
• Инфекции, затрагивающие верхние дыхательные пути
• Ограниченные инфекции мягких тканей

Самыми опасными причинами считаются:

Но большинство случаев поражения лимфатической системы возникает в случае доброкачественных состояний или локализованных инфекций, выявляемых клинически. Вероятно, менее 1% всех случаев поражения лимфатической системы при первичной консультации обусловлено наличием рака.

Обследование при лимфаденопатии

Обращение к врачу или обследование по другому поводу может привести к выявлению лимфаденопатии как возможной причины.

Анамнез

Информация о текущем заболевании должна содержать данные о местонахождении и продолжительности лимфаденопатии, а также о том, сопровождалась ли она болями. Важно учитывать недавние повреждения кожи (особенно царапины от кошек и укусы крыс), а также инфекции в области оттока затронутых лимфатических узлов.

При изучении систем организма необходимо обращать внимание на симптомы, связанные с возможными причинами заболевания, включая:

• Назальная капель, заложенность носа (ОРВИ)
• Воспаление в области горла (фарингит, мононуклеоз)
• Боль в полости рта, деснах или зубах (зубно-ротовая инфекция)
• Кашель и/или затрудненное дыхание (саркоидоз, рак легких, туберкулез, некоторые грибковые инфекции)
• Повышенная температура, усталость и слабость (мононуклеоз, различные инфекции, онкологические заболевания и заболевания соединительной ткани)
• Проблемы с половыми органами или выделения (обычный герпес, хламидия, сифилис)
• Боль в суставах и/или отеки (системная красная волчанка [СКВ] и другие заболевания соединительной ткани)
• Легко начинающееся кровотечение и/или кровоподтеки (лейкоз)
• Сухие и воспаленные глаза (синдром Шегрена)

При проведении анамнеза жизни важно выявить наличие факторов риска или заболеваний, таких как туберкулез, ВИЧ-инфекция и онкологические заболевания (особенно в случае употребления алкоголя или табака). Необходимо уточнить у пациента, были ли у него контакты с больными (для оценки риска заражения туберкулезом или вирусными заболеваниями, такими как вирус Эпштейна-Барр), какова его история сексуальных контактов (для оценки риска половых инфекций), путешествовал ли он в регионы с высоким уровнем заражения (например, Средний Восток – бруцеллез, Юго-Запад США – чума) и был ли у него возможный контакт с кошачьими отходами (токсоплазмоз), сельскохозяйственными животными (бруцеллез) или дикими животными (туляремия). Также необходимо подробно изучить предыдущее лекарственное лечение для выявления препаратов, способных вызвать лимфаденопатию.

Объективное обследование

Важно обратить внимание на признаки повышения температуры тела. Необходимо проверить зоны, где находятся поверхностные лимфатические узлы в области шеи (включая затылочные и надключичные зоны), подмышечные и паховые области. Учесть размеры лимфатического узла, его болезненность, структуру, а также свободное движение или его отсутствие к окружающим тканям.

Необходим осмотр кожи для обнаружения сыпи и повреждений, особое внимание уделить зонам, отводимым в измененный лимфатический узел. Также провести осмотр и пальпацию глотки для выявления признаков инфекции и изменений, подозрительных на новообразование. Проверить щитовидную железу на наличие увеличения и узлов.

Тревожные симптомы

• Увеличенный шейный или паховый узел более 2 см или любой ощутимый узел над ключицей или подмышечный независимо от его размера
• Лимфатический узел, который отделяется, имеет плотную структуру или фиксирован к окружающим тканям
• Наличие факторов риска для туберкулеза или ВИЧ-инфекции
• Повышенная температура и/или непроизвольное снижение веса
• Увеличение селезенки

Интерпретация результатов

Обычно у пациентов с общей лимфаденопатией имеется системное заболевание. Однако у тех, у кого лимфаденопатия локализована, могут наблюдаться как локальные, так и системные заболевания (включая те, которые обычно вызывают общую лимфаденопатию).

Иногда данные анамнеза и объективного обследования позволяют подозревать причину лимфаденопатии (см. таблицу Некоторые причины лимфаденопатии) и ставить диагноз у пациентов с явной вирусной инфекцией верхних дыхательных путей или с локальной инфекцией мягких тканей, например, зубной инфекцией. В других случаях (например, в разделе «Тревожные симптомы») эти данные учитываются, но не позволяют установить однозначную причину лимфаденопатии.

Узлы в области шеи или паха, имеющие плотную консистенцию и значительно увеличенные в размере (> 2 см), и/или связанные с окружающими тканями, могут указывать на наличие онкологического заболевания, особенно у лиц, злоупотреблявших табаком или алкоголем в течение длительного времени. В то же время любой пальпируемый лимфатический узел в области ключицы или подмышки, не связанный с инфекцией, вне зависимости от его размера, должен вызывать беспокойство о возможном наличии онкологического процесса в грудной клетке или молочной железе. Значительная боль, покраснение и локальное повышение температуры в области увеличенного лимфатического узла могут быть следствием гнойного воспаления (вызванного стафилококком или стрептококком).

Многие инфекции, злокачественные и системные заболевания соединительной ткани сопровождаются повышенной температурой тела. Спленомегалия может развиться в результате инфекционного мононуклеоза, токсоплазмоза, лейкоза или лимфомы. Потеря веса часто связана с туберкулезом и злокачественными опухолями. Изучение факторов риска и истории путешествий пациента помогает установить причину лимфаденопатии в большинстве случаев.

Иногда лимфаденопатия может быть серьезной проблемой у пациента, не сопровождаемой другими признаками заболевания.

Обследование

Если у молодого пациента с лихорадкой, болью в горле и увеличенной селезенке есть подозрения на мононуклеоз или другое заболевание, то в первую очередь проводятся специальные обследования для выявления этой патологии (см. таблицу Некоторые причины лимфаденопатии).

Если из анамнеза и физического осмотра нельзя определить возможную причину увеличенных лимфоузлов, то дальнейшее обследование зависит от того, какие лимфатические узлы вовлечены в патологический процесс и от других результатов исследования.

Большинство медиков утверждают, что пациенты с локализованной лимфаденопатией и отсутствием других выявленных отклонений могут быть наблюдаемы в течение 3-4 недель, за исключением подозрения на злокачественные новообразования. При подозрении на онкологию пациентам обычно требуется провести КТ или МРТ данной области и, в зависимости от его результатов, провести биопсию узла и любой аномальной ткани по клиническим показаниям. Если лимфаденопатия не разрешилась в течение 3-4 недель, необходимо также провести биопсию.

Лимфаденопатия: лечение

Специалисты ЦЭЛТ разрабатывают тактику лечения исходя из результатов диагностики и индивидуальных показателей пациента. Основное внимание уделяется устранению патологического состояния, которое спровоцировало развитие лимфаденопатии. Если обнаружены гнойные поражения лимфатических структур или бактериальные инфекции, пациенту назначается антибактериальная терапия. В некоторых случаях возможно хирургическое удаление узла при наличии соответствующих показаний.

При наличии вирусных поражений врач может назначить противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Если у пациента болят лимфатические узлы, то он получит обезболивающие средства. Обычно лимфаденопатия исчезает через месяц-полтора после устранения причины. В случае необходимости гематолог проведет биопсию и разработает новую стратегию лечения.

В гематологическом отделении нашей клиники работают специалисты с опытом более 25 лет, включая кандидатов, докторов и профессоров медицинских наук. Записаться на консультацию к ним можно онлайн или через информационную линию. Наши специалисты также проводят процедуры и консультации в других отделениях, в том числе в отоларингологии, где доступна септопластика для улучшения качества жизни пациента.

Посетив гематолога, вы получите профессиональную консультацию и лечение различных заболеваний крови, обнаруженных на ранних стадиях и требующих своевременного лечения для быстрого выздоровления.

Особенности болезни, причины и симптомы

Лимфаденопатия возникает из-за разных факторов, таких как инфекции (вирусные, бактериальные или грибковые), опухоли, аутоиммунные заболевания и реакция на определенные лекарственные препараты. Самые распространенные причины, вызывающие эту болезнь, можно разделить на несколько групп:

1. Инфекции: вирусные болезни, такие как ВИЧ, вирусный гепатит, ветряная оспа; бактериальные инфекции, например, туберкулез, сифилис; грибковые инфекции.
2. Опухоли: лимфомы, метастазы рака из других органов.
3. Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.
4. Реакция на лекарственные препараты: некоторые препараты могут вызывать воспаление лимфатических узлов как побочный эффект.

Классификация заболевания

Лимфаденопатия представляет собой различные виды, в зависимости от локализации увеличенных узлов, характера изменений в узлах и причин, вызвавших их увеличение.

Различаются следующие виды в зависимости от локализации:

1. Поверхностная лимфаденопатия: увеличение лимфатических узлов, находящихся под кожей, обычно ощущаемых при физическом осмотре.
2. Глубокая лимфаденопатия: увеличение узлов, находящихся внутри тела, например, в грудной или брюшной полости.

Опрос и осмотр

Вначале врач проводит опрос о симптомах и медицинской истории пациента:

• где находятся увеличенные лимфоузлы;
• как давно произошло увеличение лимфоузлов;
• испытывает ли пациент боль;
• были ли недавно получены травмы (особенно царапины от кошек и укусы крыс);
• есть ли инфекция или симптомы инфекции (насморк, кашель, лихорадка, боль в горле, необъяснимая потеря веса, боль в зубе или десне).

На основе собранной информации и результатов медицинского осмотра часто можно предположить причину увеличения лимфоузлов и запланировать необходимые обследования для каждого конкретного случая.

Обследование

При подозрении на конкретное заболевание (например, мононуклеоз у молодого пациента с высокой температурой, болями в горле и увеличением селезенки) первоначальное обследование направлено на подтверждение или исключение данного диагноза (см. таблицу Некоторые причины и характерные особенности увеличения лимфатических узлов).

Если анамнез и врачебный осмотр не позволяют предположить вероятную причину, дальнейшее обследование зависит от пораженных лимфоузлов и других результатов исследований.

• проведение общего анализа крови;
• специальные анализы крови (на мононуклеоз, токсоплазмоз, системную красную волчанку, ЗППП);
• анализ крови на наличие ВИЧ;
• рентгеновское обследование грудной клетки;
• проведение компьютерной томографии грудной клетки (КТ);
• биопсия лимфоузлов;
• исследование костного мозга.