Лимфома Ходжкина: причины, симптомы и методы лечения

Лимфома Ходжкина — это злокачественное заболевание лимфатической системы, которое чаще всего возникает из-за мутации лимфоцитов. Главные симптомы включают увеличение лимфатических узлов, лихорадку, потерю веса и частую усталость.

Лечение лимфомы Ходжкина может включать химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию и трансплантацию костного мозга. Прогноз зависит от стадии заболевания, но современные методы лечения позволяют добиться длительной ремиссии и высокого процента выживаемости.

Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина представляет собой одну из форм злокачественных лимфом. Характерной особенностью является начало роста опухоли из лимфоидной ткани. Патология сосредоточена в лимфоузлах и длительное время не затрагивает костный мозг. Всего существует целая группа заболеваний, которые относятся к лимфомам Ходжкина, их доля составляет 40% от общего числа лимфом.

Определить эти две группы визуально или другими доступными способами невозможно. Однако ходжкинские заболевания определяются путем анализа — при обследовании пациента обнаруживаются специфические клетки Березовского-Штернберга-Рида.

Этот вид болезни встречается достаточно часто — он постоянно занимает 9-10 место среди всех видов онкологических заболеваний (по статистике РФ). Чаще всего онкологию диагностируют у мужчин, особенно опасными возрастами являются период с 20 до 30 лет и возраст старше 60. Наибольшее количество случаев заболеваемости приходится на возрастную группу 16-34 года.

Симптомы

Первые признаки лимфомы Ходжкина включают в себя слабость, повышенное потоотделение (особенно ночью) и высокую температуру (выше 38 градусов). Эти симптомы часто принимают за проявления простуды или гриппа, поэтому им не уделяется должного внимания. Однако дальнейшее развитие заболевания приводит к постепенной потере веса и увеличению лимфатических узлов. Увеличившиеся узлы становятся плотными и не вызывают болезненных ощущений при пальпации.

Среди других симптомов лимфомы Ходжкина можно выделить следующие:

• Боль в лимфоузлах после употребления алкоголя.
• Сильный зуд без видимых причин и более активная реакция организма на укусы насекомых (по сравнению с предыдущими случаями).
• Затруднения с дыханием, глотанием.
• Отек вен на уровне шеи и головы.

Последние два признака лимфомы Ходжкина указывают на более серьезные стадии заболевания, поэтому их нельзя игнорировать. Если не начать лечение на данном этапе, могут возникнуть более серьезные проблемы, такие как кишечная непроходимость, увеличение селезенки, проблемы с почками и т.д. Также возможно развитие почечной и сердечной недостаточности. На фоне ослабленного организма часто возникают инфекции — причем возбудители этих инфекций являются абсолютно безопасными для здорового человека.

Симптоматика и клиническая картина при лимфоме Ходжкина

Обычно начало заболевания проявляется увеличением лимфоузлов, чаще всего шейных или надключичных. Из-за поражения лимфатической ткани первыми симптомами лимфомы Ходжкина могут быть проблемы с дыханием или появление кашля из-за давления на легкие. Узлы могут случайным образом уменьшаться и увеличиваться в размерах, что значительно усложняет диагностику.

У небольшого числа пациентов могут возникнуть следующие признаки:

• повышение температуры;
• ночная потливость;
• потеря аппетита;
• снижение массы тела.

Иногда возможно появление зуда кожи и болевых ощущений в пораженных узлах. Последний признак особенно заметен после употребления алкоголя.

Поздними стадиями заболевания лимфомой Ходжкина страдают внутренние органы — селезенка (в 35 % случаев), печень (5 %), легкие (10–15 %) и костный мозг (20–40 %). Нарушение клеточного иммунитета часто приводит к развитию инфекций, чаще всего это вирус герпеса и кандидоз.

Определение заболевания происходит путем обнаружения патологически измененных клеток Рид-Березовского-Штернберга в биоптате из лимфоузлов. Для выявления патологии используются современные методы обследования — ультразвуковое сканирование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Подтверждение диагноза лимфомы Ходжкина потребуетсf очной.

Среди обязательных методов наиболее часто используются:

• исследование тканей методом хирургической биопсии;
• подробный сбор информации о предыдущих заболеваниях и их лечении;
• систематическое проведение физических исследований;
• проведение лабораторных анализов;
• проведение рентгенологического обследования;
• проведение миелограммы для изучения костного мозга.

Для выявления стадии заболевания выполняют лапаротомию и спленэктомию.

Симптомы болезни Ходжкина

Долгое течение злокачественных заболеваний крови представляет серьезную угрозу из-за отсутствия симптомов. Например, при болезни Ходжкина симптомы могут возникнуть на поздних стадиях, что затрудняет диагностику и ухудшает прогноз.

Именно поэтому врачи рекомендуют уделить внимание увеличению лимфоузлов в отсутствие других симптомов. Часто это может быть первым и единственным признаком развития злокачественного процесса в крови.

При существенном прогрессировании болезни могут возникнуть другие симптомы, такие как:

• кашель;
• затруднение глотания;
• одышка в покое;
• отеки;
• поражение внутренних органов (гипертрофию печени, селезенки);
• зуд кожи;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• частые инфекционные заболевания.

Все эти признаки не специфичны и могут указывать на различные заболевания. Поэтому при подозрении на лимфому Ходжкина следует обратиться к опытному специалисту для проведения дифференциальной диагностики: это значительно повысит шансы на быстрое выявление и лечение заболевания.

Болезнь Ходжкина (лимфома Ходжкина)

Ходжкинская болезнь — ее возникновение, признаки, методы диагностики и лечение.

Описание

Лимфогранулематоз, известный как болезнь Ходжкина, представляет собой злокачественное разрастание лимфоидной ткани, характеризующееся образованием гранулем с клетками Березовского-Штернберга. В России заболеваемость лимфомой Ходжкина составляет 2,1 случая на 100 000 человек в год. Это заболевание может проявляться в любом возрасте, однако чаще всего выявляется у лиц в возрасте от 16 до 35 лет, и преобладает среди женщин.

Причины развития болезни Ходжкина

Этиология лимфомы Ходжкина до сих пор остается неясной. Существует гипотеза о вирусной природе этого заболевания. Ее сторонники указывают на то, что многие пациенты с лимфомой Ходжкина ранее перенесли мононуклеоз (в крови обнаружены антитела к вирусу Эпштейна-Барр, и около 20% клеток Березовского-Штернберга также содержат частицы этого вируса). Также рассматривается возможное влияние ретровирусов, включая ВИЧ.

Имеются данные, указывающие на увеличение вероятности развития лимфомы у ВИЧ-инфицированных пациентов в несколько десятков раз.

Приверженцы теории наследственности заболевания описывают случаи лимфомы Ходжкина в семьях с выявлением определенных генетических маркеров.

Согласно иммунологической теории, перенос материнских «трансформированных» лимфоцитов через плаценту к плоду вызывает реакцию иммунопатологического типа, которая в дальнейшем приводит к развитию заболевания.

Некоторые ученые предполагают, что на патогенез этой формы лимфомы влияют внешние мутагены — токсины, излучение, противораковые препараты, гормональные лекарства, а также проживание в областях с неблагоприятной экологией.

По мнению специалистов, развитие лимфогранулематоза связано с дефицитом Т-клеточного иммунитета, который вызывает изменение соотношения между Т-клетками хелперами и Т-клетками супрессорами. Основными признаками этого заболевания считаются клетки Березовского-Штернберга или их предшественники — клетки Ходжкина, а также поликлональные антитела, эозинофилы и плазматические клетки.

В начальной стадии опухоль обычно образуется в лимфоузлах, но затем может метастазировать, поражая легкие, органы пищеварения, костный мозг или почки.

Классификация заболевания

В гематологии выделяют:

• изолированную (локальную) форму лимфогранулематоза, при которой поражается одна группа лимфоузлов;
• генерализованную — с злокачественной пролиферацией в селезенке, печени, желудке, легких, коже.

Лимфома Ходжкина может развиваться с разной скоростью патологии:

• быстро (за несколько месяцев до терминального состояния);
• медленно (с постепенным развитием симптомов и периодами ремиссии).
• лимфоцитарную — с преобладанием лимфоцитов;
• нодулярно-склеротическую;
• смешанно-клеточную;
• лимфоидное истощение.
• Стадия I, или локальная: поражение только одной группы лимфоузлов или одного органа (печень, легкие, плевру и т.д.).
• Стадия II, или регионарная: поражение двух и более групп лимфоузлов или одного органа с прилегающими лимфоузлами.
• В третьей стадии, или генерализованной стадии, лимфоузлы поражены с обеих сторон диафрагмы. Также происходит поражение одного из органов с или без вовлечения селезенки.
• В четвертой стадии, или диссеминированной стадии: очаги лимфогранулематоза находятся в нескольких органах с поражением регионарных лимфоузлов.

Симптомы заболевания могут включать:

• Увеличение периферических лимфоузлов без симптомов: чаще всего шейных и надключичных, реже — подмышечных, тазовых, паховых.

Периферические лимфоузлы являются плотными, безболезненными, подвижными, не спаяными между собой, кожей и окружающими тканями.

• Симптомы интоксикации (лихорадка выше 38°C в течение не менее трех дней подряд без признаков воспаления, ночное профузное потоотделение, потеря веса на 10% массы тела за последние 6 месяцев).
• Неприятный зуд на коже, который проявляется в основном в районе увеличенных лимфоузлов, иногда — по всему телу;
• Пациенты с сильным поражением средостения жалуются на боль в груди, сухой кашель, одышку, отеки лица, шеи, рук;
• Общая слабость, быстрая утомляемость.

Поражение костного мозга приводит к снижению уровня тромбоцитов в крови, анемии и лейкопении (снижению лейкоцитов).

Лимфома, поражающая органы пищеварительной системы, повреждает мышечный слой кишечника, что приводит к образованию язв с кровотечениями. Если поражается печень, пациент чувствует дискомфорт в правом подреберье, тяжесть, тошноту, изменение стула. При вовлечении спинного мозга возможен паралич.

Диагностика болезни Ходжкина

• осмотр врача;
• проведение общего анализа крови;

Клинический анализ крови № 1515

Результаты клинического анализа крови будут включать общий анализ, лейкоформулу, СОЭ (с микроскопией мазка крови, если имеются патологические сдвиги) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н). Также известен как Общий анализ крови (ОАК), full blood count (FBC), complete blood count (CBC) с дифференциальным подсчетом белых клеток (CBC with diff), гемограмма. Краткое описание.

Симптомы:

Обычно первым признаком лимфомы Ходжкина является увеличение одного или нескольких лимфоузлов в различных частях тела. Важно отметить, что увеличенные лимфоузлы обычно не вызывают боли.

Также существуют специфические признаки и симптомы, которые могут дать информацию о характере заболевания и его стадии, особенно если есть аномалии В-клеток. К ним относятся:

• Постоянная высокая температура;
• Чрезмерное потоотделение ночью;
• Необъяснимая потеря веса, не связанная с диетой или физической активностью.

Дополнительные симптомы, связанные с лимфомой Ходжкина, включают:

• Постоянная необоснованная усталость;
• Кашель и одышка, особенно если увеличенные лимфоузлы грудной клетки оказывают давление на дыхательные пути.
• Чувство зуда, особенно после купания или употребления алкоголя;
• Ухудшение аппетита;
• Болезненные ощущения или вздутие живота;
• Ощущение насыщенности, часто связанное с увеличением селезенки.

Диагностика:

Детальное выявление заболевания предоставляет информацию о его подтипе и степени развития, что является основой для правильной программы лечения. Диагностика лимфомы Ходжкина – сложный процесс, поэтому рекомендуется обратиться к опытному гематопатологу, специализирующемуся на заболеваниях крови и костного мозга, для получения второго мнения.

В начале процесса диагностики врач собирает информацию о медицинской истории пациента и проводит детальное обсуждение симптомов. Затем проводится тщательный физикальный осмотр, в рамках которого оцениваются размеры шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов, а также запечатляются размеры печени и селезенки.

Для окончательного подтверждения наличия лимфомы Ходжкина может потребоваться взятие биопсии после первоначальной оценки. Эксцизионная биопсия, при которой происходит полное хирургическое удаление лимфоузла, как правило, проводится. Если лимфоузел расположен близко к поверхности кожи, процедура проводится под местной анестезией и относительно проста. Однако, для удаления лимфоузлов, расположенных глубже в грудной клетке или брюшной полости, может потребоваться седация.

Гематопатолог, специалист по болезням крови, тщательно изучит полученный образец, поставит окончательный диагноз и определит подтип заболевания. Эта информация будет использоваться при разработке индивидуальной программы лечения с учетом особенностей каждого конкретного случая.

Признаки лимфомы Ходжкина крайне неспецифичны и характерны для различных заболеваний. Именно поэтому самостоятельное обнаружение злокачественного процесса на ранних стадиях затруднено.

Чаще всего первым симптомом болезни становится увеличение размеров шейно-подключичных лимфатических узлов, которое не сопровождается болями или ухудшением состояния здоровья. Гораздо реже лимфоузлы средостения выступают в роли первого очага поражения. В большинстве случаев опухоль обнаруживается случайно в процессе ультразвукового исследования, рентгена или другого диагностического обследования.

Распространенные признаки лимфомы Ходжкина:

• приступы кашля;
• одышка и затруднение глотания при поражении лимфоузлов в груди;
• синюшность и отечность лица, шеи, рук;
• временное увеличение температуры тела не менее трех дней подряд без признаков воспаления;
• чувство холода и увеличенное потоотделение;
• обильное потоотделение ночью, приводящее к смене белья;
• зуд кожи — как местный, в районе увеличенных лимфоузлов, так и по всему телу;
• боли в пораженных лимфатических узлах после употребления алкоголя;
• увеличение размера пораженного лимфатического узла, ощутимое при ощупывании;
• плотность, подвижность и отсутствие болезненности лимфоузлов, отсутствие спайки между ними, с кожей и окружающими тканями;
• боли в животе и отек ног при поражении лимфоузлов в брюшной полости;
• потеря более 10% веса за последние 6 месяцев;
• общая слабость, ухудшение состояния и повышенная усталость;
• уменьшение уровня тромбоцитов, анемия и лейкопения при раке костного мозга;
• язвенные поражения желудочно-кишечного тракта с внутренним кровотечением при поражении пищеварительной системы;
• дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, тошнота при поражении печени злокачественным процессом.

Лимфома Ходжкина, как и другие виды рака, может распространяться почти на все органы через кровь или лимфу. Специфические симптомы зависят от того, какие органы вовлечены в патологический процесс.

Методы диагностики

Если вы заметили первые признаки лимфомы Ходжкина, необходимо обратиться к специалисту — онкологу или гематологу. Для диагностики этого злокачественного заболевания требуется собрать полный анамнез, провести физикальное обследование пациента, выполнить комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза и физическое обследование — позволяет оценить размер и чувствительность лимфатических узлов, выявить увеличение других органов, выяснить особенности семейного анамнеза и описать имеющиеся жалобы;
• Общий анализ крови для выявления атипичных клеток Березовского-Рид-Штернберга и уровня СОЭ;
• Общий анализ мочи;
• Исследование тканей костного мозга;
• Анализ уровня онкомаркеров;
• использование компьютерной томографии для обнаружения увеличенных лимфоузлов и других органов;
• проведение магнитно-резонансной томографии для оценки параметров и функциональности лимфоузлов и других органов;
• использование ультразвукового исследования внутренних органов;
• проведение биопсии пораженного узла с последующим гистологическим исследованием;
• проведение сцинтиграфии или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) костей;
• проведение рентгенографии для обнаружения увеличенных лимфоузлов в грудной клетке и повреждений костных элементов;
• назначение трепанобиопсии для классической формы лимфомы без вовлечения в злокачественный процесс костного мозга, которая представляет собой иммуногистохимическое исследование тканей костного мозга.

Терапия

• Полихимиотерапия
• Лучевая терапия

Лечение обычно включает несколько циклов лекарственной терапии, которые проводятся в течение нескольких месяцев. Важно заметить, что своевременная диагностика и строгое следование рекомендациям врача могут привести к хорошему ответу на лечение и достижению ремиссии. Поэтому очень важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания.

• Лимфома Ходжкина обычно лечится химиотерапией, которая уничтожает раковые клетки или препятствует их размножению. Лечение может включать один препарат или их комбинацию. Например, одной из стандартных комбинаций является ABVD (адриамицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин).
• Радиотерапия также используется для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста, особенно в области увеличенных лимфатических узлов или других пораженных раком областях.
• Часто используется комбинированное лечение, когда химиотерапия сочетается с радиотерапией для достижения более эффективных результатов, особенно на ранних стадиях заболевания.
• Активация иммунной системы организма для борьбы с раковыми клетками — таков принцип иммунотерапии, предназначенный для активации иммунной системы организма для борьбы с раковыми клетками. Например, моноклональные антитела могут быть использованы в иммунотерапии для направленного воздействия на определенные белки раковых клеток.
• Трансплантация стволовых клеток — этот метод применяется в более сложных случаях лечения рака либо при рецидивах после обычного лечения. Он включает введение здоровых стволовых клеток для восстановления функции костного мозга после интенсивной химиотерапии или радиотерапии.
• Симптоматическое лечение — направлено на улучшение качества жизни пациента и может включать прием препаратов для уменьшения боли, лечение инфекций, коррекцию анемии и другие поддерживающие меры.

Для лечения лимфомы Ходжкина требуется индивидуальный подход, обеспечиваемый командой специалистов, включая онкологов, радиологов и гематологов. Они анализируют все аспекты заболевания и особенности пациента, чтобы выбрать оптимальный метод лечения, учитывая возможные побочные эффекты и риски, связанные с различными методами терапии.

Для эффективного лечения больных лимфомой Ходжкина необходимы специализированные клиники и онкологические центры с опытными специалистами и необходимыми ресурсами. После завершения терапии пациентам может потребоваться реабилитация и регулярное наблюдение, чтобы предотвратить возможные рецидивы заболевания.

Обострения

Лимфома Ходжкина может привести к различным осложнениям и обострениям, как в процессе болезни, так и после проведения лечения. Вот некоторые из потенциальных осложнений и обострений, связанных с лимфомой Ходжкина:

• Иммунодефицит: раковые клетки и некоторые виды лечения (особенно химиотерапия и радиотерапия) могут ослабить иммунную систему, увеличивая риск инфекций.
• Побочные эффекты лечения: химиотерапия и радиотерапия могут вызвать усталость, тошноту, рвоту, потерю аппетита, выпадение волос, и повреждение кожи. Долгосрочные побочные эффекты могут включать бесплодие, повреждение легких или сердца, и увеличение риска развития других видов рака.
• Недостаток крови и кровотечения: разрушение костного мозга может привести к уменьшению количества красных кровяных клеток (анемия) и тромбоцитов, увеличивая тем самым риск кровотечений.
• Повреждение внутренних органов: рак может распространиться на внутренние органы, такие как легкие, печень, селезенка, что может вызвать различные осложнения в их работе.
• Психологические проблемы: выявление и лечение рака могут серьезно повлиять на психическое состояние пациента, вызывая депрессию, тревогу и другие эмоциональные трудности.
• Возможность рецидива: даже после успешного лечения существует риск возникновения заболевания вновь. Пациенты, страдающие лимфомой Ходжкина, нуждаются в регулярном медицинском наблюдении для раннего выявления рецидивов.
• Повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений может наблюдаться у пациентов, получающих определенные виды химиотерапии и радиотерапии в долгосрочной перспективе.
• Люди, переболевшие лимфомой Ходжкина, подвержены повышенному риску развития вторичных злокачественных опухолей, особенно после проведения радиотерапии и определенных видов химиотерапии.

Диспансерное наблюдение

После завершения курса лечения пациенты должны постоянно наблюдаться у онкогематолога. Схема диспансерного наблюдения следующая:

• В течение 1 года после лечения пациент должен посещать врача и сдавать анализы каждые 3 месяца;
• С 2 по 5 год наблюдения — посещения проходят каждые 6 месяцев;
• После этого пациенту достаточно посещать врача один раз в год.

Если у вас уже поставлен диагноз, приглашаем вас на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения, вы можете получить мнение нескольких врачей в «СМ-Клинике». Просто заполните форму обратной связи, и мы свяжемся с вами, чтобы проконсультировать вас по услугам.

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Прогноз и профилактика

Для молодых пациентов, которые прошли лечение на ранней стадии болезни, прогноз обычно благоприятен, и возможно полное выздоровление. Однако с увеличением стадии рака прогноз ухудшается:

• стадия 2 — пятилетняя выживаемость 80-90%;
• стадия 3 — 60-70%;
• стадия 4 — около 45%.

Среди неблагоприятных прогностических признаков можно выделить острое течение болезни, увеличение размера лимфоузлов более 5 см, а также поражение селезенки и печени.

Рецидивы редко возникают, обычно они связаны с нарушением циклов поддерживающего лечения, беременностью или тяжелыми нагрузками. Пациентам необходимо находиться на постоянном наблюдении у онколога.

Нет специальных методов предотвращения развития лимфомы, так как точная причина заболевания не установлена. Онкологи рекомендуют следующие меры профилактики:

• отказ от алкоголя и курения;
• предотвращение инфекционных заболеваний, особенно ВИЧ;
• плановая вакцинация;
• своевременное лечение инфекций.