Лимфома: симптомы, причины, диагностика и методы лечения

Лимфома — это злокачественное новообразование лимфатической системы, которое развивается из лимфоцитов. Она может возникнуть в лимфоузлах, костном мозге, селезенке или других органах, в которых находятся лимфоциты.

Лечение лимфомы зависит от типа болезни, стадии развития и общего состояния пациента. Обычно используются комбинированные методы: химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, трансплантация костного мозга. Результаты лечения часто зависят от раннего выявления и комплексного подхода к терапии.

Лимфомы: симптомы и лечение

Лимфома — это разнообразные виды онкологических заболеваний лимфатической ткани, которые проявляются увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов из-за необузданного размножения «опухолевых» лимфоцитов.

Лимфоциты — это клетки крови, основной компонент иммунной системы организма. При лимфоме необузданное размножение «опухолевых» лимфоцитов приводит к их накоплению в лимфатических узлах и внутренних органах, нарушая их нормальную функцию. Термин «лимфома» обозначает множество разновидностей этого заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и подходы к лечению. Все лимфомы делят на две большие группы: болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы.

СИМПТОМЫ ЛИМФОМЫ

Обычно, первым признаком лимфомы является значительное увеличение лимфатических узлов на шее, подмышечных впадинах или в паху. В отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы не вызывают боли, и их размеры не уменьшаются со временем или при приеме антибиотиков. Иногда увеличенные печень, селезенка и лимфатические узлы могут вызывать чувство переполнения в животе, затруднения дыхания, боли в нижней части спины, давление в лице или на шее.

Другие признаки, свидетельствующие о наличии лимфомы, включают в себя:

• Слабость
• Повышение температуры тела
• Избыточное потоотделение
• Потерю веса
• Проблемы с пищеварением

ДИАГНОСТИКА ЛИМФОМЫ

Для установления диагноза лимфомы необходимо пройти обследование у специалистов. В основном этим занимаются врачи-онкологи и врачи-гематологи.

Для подтверждения диагноза лимфомы проводится микроскопическое исследование образца лимфоидной ткани, полученной при биопсии. Этот материал отправляется к врачу-патоморфологу, который определяет наличие опухолевых (лимфомных) клеток. Если такие клетки обнаруживаются, то врач ставит задачу определить, с каким видом лимфомы он имеет дело.

Проведение исследования костного мозга также необходимо для определения наличия опухолевых (лимфомных) клеток в этой ткани. Дополнительные методы исследования помогают выявить особенности лимфомы, такие как иммунофенотипирование методом проточной цитометрии, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования.

Для выявления опухолевых образований в различных частях тела, которые не видны при обычном осмотре, используется лучевая диагностика (рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография). Эти методы помогают определить стадию лимфомы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФОМЫ

Под термином неходжкинские лимфомы понимается обширная группа заболеваний, которые отличаются от болезни Ходжкина (лимфогранулематоза). Окончательное решение о принадлежности данной лимфомы к группе неходжкинских или к болезни Ходжкина принимается после гистологического анализа биопсированной ткани. Если при микроскопическом исследовании образца обнаруживаются характерные клетки Березовского-Штернберга-Рида, то устанавливается диагноз болезни Ходжкина. В случае отсутствия этих специфических клеток, лимфому относят к группе неходжкинских.

Неходжкинские лимфомы представляют собой разнообразные подтипы, которые отличаются по гистологической картине, клиническим проявлениям и подходам к лечению. Некоторые виды лимфом имеют медленное и благоприятное течение, иногда не требуя специфического лечения в течение продолжительного времени. Такие лимфомы обычно называются индолентными.

Чаще всего необычный рост лимфоцитов начинается в лимфатических узлах, и есть классический вариант лимфомы, который сопровождается увеличением лимфатических узлов. Однако есть лимфомы, при которых лимфатические узлы не увеличиваются, потому что заболевание первоначально возникает не в лимфатическом узле, а в различных органах: селезенке, желудке, кишке, легких и головном мозге. Такие лимфомы называются экстранодальными.

В разных странах долгое время использовались разные названия и термины для обозначения неходжкинских лимфом, что создавало сложности для врачей и пациентов. В 2001 году была принята единая классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которую используют в большинстве стран мира.

Мы предоставляем полную 4-ю редакцию классификации ВОЗ (2008) для ознакомления каждому по желанию.

Классификация неходжкинских лимфом Всемирной организации здравоохранения

В-клеточные опухоли из предшественников В-лимфоцитов:

• Острый лимфобластный лейкоз / лимфома из клеток-предшественников В-лимфоцитов (B-лимфобластная лимфома)

Опухоли из зрелых B-лимфоцитов:

• Хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов (лимфоцитарная лимфома)
• Пролимфоцитарный лейкоз B-клеток
• Лимфоплазмоцитарная лимфома
• Селезеночная лимфома маргинальной зоны (+/- ворсинчатые лимфоциты)
• Волосатоклеточный лейкоз
• Лимфоплазмоцитарная лимфома
• Болезни тяжелых цепей
• Плазмоклеточная миелома/плазмоцитома
• Экстранодальная лимфома маргинальной зоны типа MALT из B-лимфоцитов
• Нодальная лимфома маргинальной зоны из B-лимфоцитов (+/- моноцитоидные B-лимфоциты)
• Фолликулярная лимфома
• Лимфома из клеток мантийной зоны
• Распространенная В-крупноклеточная лимфома
• Диффузная В-крупноклеточная лимфома в медиастинальной области
• Первичная лимфома с экссудатом
• Лимфома / лейкоз Беркитта

Опухоли Т- и NK-клеток, происходящие от предшественников Т-лимфоцитов

• Т-лимфобластная лимфома / лейкоз от предшественников клеток (острый Т-клеточный лимфобластный лейкоз)

Т-клеточные лимфомы от периферических (зрелых) Т-лимфоцитов:

• Пролимфоцитарный Т-клеточный лейкоз
• Лейкоз из больших гранулярных Т-лимфоцитов
• Агрессивный NK-клеточный лейкоз
• Лимфома / лейкоз взрослых, связанный с HTLV1
• Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип
• Т-клеточная лимфома, связанная с энтеропатией
• Гепатолиенальная Т-клеточная лимфома
• Лимфома подкожной клетчатки с похожей на панникулит т-клеточной природой
• Грибовидный микоз и синдром Сезари
• Анапластическая крупноклеточная лимфома с первичным поражением кожи, связанная с Т/0-клетками
• Неспецифическая периферическая Т-клеточная лимфома
• Ангиоиммунобластная форма Т-клеточной лимфомы
• Анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с Т/0-клетками, с первичным системным поражением

Стадии развития лимфомы

Согласно широко принятой международной классификации (известной как классификация Анн-Арбор по имени города в США, где она была принята), определяются 4 стадии заболевания: I, II, III и IV. К номеру стадии обычно добавляются буквы A или B, которые указывают на наличие или отсутствие трех важных симптомов: лихорадки, выраженной ночной потливости и снижение веса. Использование буквы A означает отсутствие этих симптомов, а использование буквы B указывает на их наличие у больного.

В классификации выделены четыре стадии заболевания, условно обозначаемые как локальные (I и II стадии) и распространенные (III и IV стадии).

I стадия предполагает вовлечение в лимфомный процесс только одной области лимфатических узлов.

Во II стадии возможно поражение двух или более областей лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы (мышечный лист, разделяющий грудную клетку и брюшную полость).

III стадия характеризуется поражением лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы.

IV стадия — заболевание распространяется на внутренние органы: сердце, печень, почки, кишки, костный мозг и другие.

ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОМЫ

Выбор метода лечения зависит от типа лимфомы и состояния пациента.

• Иногда лимфомы не требуют лечения и достаточно просто наблюдать за ними у врача (гематолога или онколога). Однако если появляются первые признаки ухудшения: увеличение лимфатических узлов, усиление слабости, повышение температуры тела и т.д., это сигнал для начала лечения. В случае локальной распространенности часто используется радиотерапия — облучение пораженных опухолью лимфатических узлов. При общем распространении предпочтение отдается химиотерапии. Существует множество препаратов для лечения индолентных лимфом: хлорбутин, флударабин, циклофосфан, винкристин, ритуксимаб и др. Индолентные лимфомы относятся к заболеваниям, полное излечение которых сегодня представляется маловероятным. Основной целью лечения индолентных лимфом считают увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больного.
• Лечение агрессивных лимфом обычно требует немедленного начала. Часто используется программа химиотерапии CHOP в сочетании с моноклональным антителом Ритуксимаб.
• Для высоко агрессивных лимфом используют программы химиотерапии для острых лимфобластных лейкозов или схожих заболеваний. Целью лечения является излечение, но это не всегда возможно.
• Высокодозная химиотерапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток является эффективной программой лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом.

Причины лимфомы

Как уже отмечалось ранее, точных причин, способных вызвать лимфому, не установлено. Но врачи выделили несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие этой злокачественной опухоли.

Было выявлено, что чем старше человек, тем выше риск развития лимфомы. В большинстве случаев лимфома развивается у людей старше 55 лет. Однако имеются случаи обнаружения лимфомы у более молодых людей, включая детей.

2. Вирусные инфекции.

Многие вирусные заболевания, такие как ВИЧ и Эпштейн-Барр, могут вызвать инфекционный мононуклеоз, который впоследствии может быть обнаружен в клетках лимфомы. Исследования показали, что люди, переболевшие этим инфекционным мононуклеозом, имеют больший риск заболеть лимфомой. Также у больных ВИЧ повышается вероятность развития этой опухоли.

Исследования показывают, что такие лекарства, которые оказывают сильное воздействие на организм, слабящее иммунитет, такие как химиотерапевтические препараты, увеличивают риск развития лимфомы в несколько раз.

4. Взаимодействие с химическими препаратами.

Люди, чья работа связана с длительным воздействием на организм химических веществ, таких как пестициды, бензолы, гербициды, также подвергают себя риску развития этого заболевания.

5. Автоиммунные заболевания и лимфома.

Наследственность в данном случае не играет роли. Даже если у кого-то из близких родственников была диагностирована лимфома, это не означает, что другие члены семьи находятся в опасности. Исключение составляют однояйцовые близнецы. Если одному из них поставлен диагноз лимфомы, вероятность заболеть у второго увеличивается в 7 раз.

Симптомы лимфомы

Лимфома может возникнуть в любой части человеческого тела. Включая лимфатическую систему, которая состоит из лимфатических сосудов и узлов, расположенных по всему организму. Именно это определяет широкое распространение лимфомы в организме. Симптомы и формы проявления болезни зависят от области, в которой она развивается.

Давайте рассмотрим симптомы лимфомы Ходжкина:

• Первым сигналом развития этого заболевания является увеличение лимфатических узлов. Это увеличение может произойти в любой части тела, но чаще всего происходит в области шеи и подмышечных впадинах. Пациент не испытывает болевых ощущений, но после употребления алкоголя может появиться некоторый дискомфорт.

• При прогрессировании болезни увеличение узлов приводит к сдавливанию соседних органов. Это может вызвать кашель, боль в сердце, одышку, боли в пояснице.
• Больной может испытывать болевые ощущения в правом подреберье, что может свидетельствовать о росте селезенки, печени, либо желтухе.
• Общие симптомы для всех раковых болезней: тошнота, потливость, потеря веса, повышение температуры.
• Развитие лимфомы Ходжкина может сопровождаться зудом, который может быть локализованным или распространяться по всему телу.
• Если раковая опухоль поразила кости, человек может испытывать боли в костях.

Признаки и симптомы, указывающие на развитие неходжкинской лимфомы:

1. Особенность данного типа лимфомы заключается в возможности ее развития не только в лимфатических узлах, но и в органах. При этом симптомы будут зависеть от того, в каком органе начался процесс. Если изменения затронули желудок, селезенку, молочную железу, пациент будет страдать изжогой, тошнотой, рвотой, болями в желудке или кишечнике. Головные боли характерны при поражении мозговых оболочек.

2. Этот вид отличается избыточным увеличением лимфатических узлов. При поражении узлов в области грудной клетки или брюшной полости пациент будет испытывать сильный кашель, отеки на ногах.

3. При прогрессировании заболевания могут возникнуть нарушения в работе печени, отмечаются сильные боли в костях.

Лимфомы (лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы)

Появление лимфом, их признаки, методы обследования и способы лечения

Лимфомы представляют собой группу злокачественных опухолей лимфатической ткани, которая отвечает за иммунитет. Увеличение лимфатических узлов разных локализаций является одним из первых признаков лимфом.

Аналогично другим злокачественным опухолям, лимфомы имеют тенденцию к метастазированию — миграции опухолевых клеток через кровь и лимфу, а также контактным путем в здоровые ткани с последующим размножением в них.

В России ежегодно заболевают лимфомой Ходжкина около 2 человек на 100 тыс. населения, а неходжкинскими лимфомами – 5–7 случаев на 100 тыс.

Причины появления лимфом могут быть различными. Важно понимать, что любое злокачественное заболевание, такое как лимфома, обусловлено нарушением функций клеток.

Нарушение нормального процесса деления клетки приводит к ее способности неконтролируемого роста опухоли: в обычных условиях клетка делится ограниченное количество раз, зреет, выполняет определенную функцию и умирает.

Злокачественные клетки отличаются от здоровых нарушением процессов созревания и дифференцировки. Это приводит к появлению новых функций, таких как продукция белков и токсинов, а также способность ускользать от иммунного надзора, что изменяет процесс естественной гибели клетки.

Некоторые вирусы могут напрямую влиять на ДНК лимфоцитов, способствуя их превращению в злокачественные клетки. Например, заражение вирусом Эпштейна-Барр (EBV) может быть важным фактором риска развития лимфомы.

Существует два типа лимфоцитов: Т-клетки и В-клетки, известные как Т- и В-лимфоциты. Заражение человека вирусом HTLV-1, который нападает на Т-клетки, увеличивает риск возникновения определенных типов Т-клеточной лимфомы у зараженных пациентов. Вирус передается половым путем, через кровь и от матери к ребенку через грудное молоко.

Вирусы, ослабляющие иммунитет, косвенно способствуют развитию некоторых видов лимфом.

Например, ВИЧ уменьшает количество лимфоцитов, что приводит к потере контроля над мутантными клетками и вирусами герпеса 8-го типа и Вирусом Эпштейна-Барр, что в конечном итоге может привести к развитию лимфомы.

Постоянное возбуждение иммунной системы инфекциями может провоцировать возникновение лимфомы. Хронические инфекции стимулируют производство большого количества лимфоцитов, что увеличивает вероятность возникновения мутаций в процессе их деления, что в свою очередь увеличивает риск развития лимфомы. К таким инфекциям относятся Helicobacter pylori (часто встречающаяся при хронических гастритах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), Chlamydophila psittaci (повышенный риск развития лимфомы в тканях глаз), а также вирусы гепатита В и C при длительном инфицировании.

К неинфекционным факторам риска развития лимфом относятся:

• Воздействие химических веществ. Исследования показали, что воздействие гербицидов, инсектицидов и бензола связано с повышенным риском развития лимфомы.
• Одним из значимых факторов риска для развития лимфом является наличие аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие.
• Скорость возникновения мутаций клеток и их злокачествление сильно зависит от радиационного облучения.
• Риск развития лимфомы значительно увеличивается при наличии близкого родственника, страдающего этим заболеванием, в связи с генетическими факторами.
• Некоторые заболевания, приводящие к врожденной недостаточности иммунитета, также могут способствовать развитию лимфомы.
• Развитие лимфомы может наблюдаться как у детей и подростков, так и у лиц старше 60 лет в зависимости от их типа.
• В редких случаях грудные импланты могут стать причиной развития крупноклеточной лимфомы молочных желез.

Характерной особенностью лимфомы Ходжкина является наличие специфических клеток Рид–Березовского–Штернберга в пораженных лимфатических узлах, селезенке, печени или костном мозге.

У пациента с диагнозом лимфома Ходжкина наблюдается увеличение шейных лимфоузлов.

К лимфомам неходжкинской группы относятся следующие виды:

• Лимфома фолликулярного типа;
• Лимфома маргинальной зоны;
• Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома;
• Лимфома из клеток мантии;
• Лимфома Беркитта;
• Первичная лимфома центральной нервной системы;
• Нодальные Т-клеточные лимфомы;
• Первичные кожные лимфомы;
• Неходжкинские лимфомы у больных, инфицированных ВИЧ;
• Неходжкинские лимфомы у больных, инфицированных вирусами гепатита В и С.

Симптомы лимфом

Самый ранний признак – увеличение лимфатических узлов при полном благополучии. Увеличенные лимфоузлы не вызывают боли.

При локализации опухоли в различных частях организма проявляются различные клинические симптомы. Например, если опухоль начинает расти в лимфатических узлах грудной клетки, то это может привести к сдавливанию дыхательных путей, появлению охриплости голоса, нарушению глотания, затруднению дыхания и навязчивому кашлю.

В случае, если лимфома расположена в средостении, может возникнуть синдром сдавления верхней полой вены, сопровождающийся головными болями, отеком и расширением вен лица и шеи.

Иногда опухоль проявляется только общими симптомами, такими как потеря аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, а также кожный зуд и боль в увеличенных лимфоузлах.

При снижении иммунитета могут возникнуть инфекционные заболевания, так как часто активируется вирус ветряной оспы, проявляющийся опоясывающим герпесом.

Описаны случаи поражения внутренних органов (увеличение живота из-за роста опухоли и скопления жидкости, появление болей, желтухи, тошноты и рвоты) и костного мозга (боли в костях, спине, частые переломы, бледность, повышенная кровоточивость).

Диагностика лимфом проводится путем морфологического анализа биопсийного материала (кусочка или целого лимфоузла, полученного в ходе небольшой операции), взятого из опухоли (гистологические, цитогенетические и молекулярно-генетические методы исследования). Дополнительные исследования могут быть назначены для оценки стадии заболевания и его осложнений в зависимости от предположительной локализации опухоли.

• Клинический анализ крови.

№ 1515 Клинический анализ крови

Анализ крови: широкий спектр показателей, включая лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (при наличии патологических отклонений). Код B03.016.003 согласно номенклатуре Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденный Приказом №804н. Также известен как Общий анализ крови (ОАК), FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Подробности исследования

Причины лимфомы

Подлинные причины возникновения лимфом пока неизвестны. Отдельные лимфоциты могут начать делиться непрерывно под воздействием внешних или внутренних агрессивных факторов, таких как генетические мутации или воздействие химических веществ. Ученые подчеркивают важное значение наследственности в развитии этого заболевания.

Выявлено влияние следующих факторов риска на развитие лимфом:

• Инфекционные заболевания, которые влияют на состояние иммунитета и лимфатической системы — ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барра и гепатит C. Предполагается, что бактерия Helicobacter pylori, вызывающая язвенную болезнь желудка, также может спровоцировать рост лимфомы.
• Образ жизни человека: употребление избыточного количества красного мяса, курение, алкоголизм и чрезмерное воздействие солнечного света на кожу.
• У людей могут быть врожденные или приобретенные нарушения иммунной системы. Люди, перенесшие трансплантацию костного мозга, имеют повышенный риск развития лимфомы.
• Некоторые химические вещества также могут способствовать развитию опухолей лимфоцитов. Это, в первую очередь, относится к инсектицидам, гербицидам и цитостатическим препаратам.
• Автоиммунные заболевания, при которых иммунная система нападает на собственные ткани организма, также могут стать причиной заболеваний.

Иногда врачам удается выявить причину болезни у конкретного пациента, но это происходит в редких случаях.

Симптомы

Характерная особенность рака лимфатической системы заключается в том, что он долго протекает бессимптомно. Появление первых симптомов означает, что метастазы уже затронули большую часть внутренних органов. На ранних стадиях лимфатической онкологии человек может испытывать слабость, повышение температуры тела более 37 градусов и ночное потоотделение. Большинство пациентов приписывают эти признаки ОРВИ. Тем не менее, следует обратить внимание на такие симптомы, если они продолжаются в течение продолжительного времени и не сопровождаются кашлем и насморком.

С распространением атипичных лимфоцитов по организму проявляются более очевидные симптомы лимфомы:

• постоянное повышение температуры тела более 37,5 градусов;
• потеря аппетита, ведущая к снижению веса;
• чрезмерная слабость и быстрая утомляемость при обычных нагрузках;
• повышение размеров лимфоузлов, однако они не вызывают боли;
• чувство зуда на коже.

Кроме того, у некоторых людей эти признаки не вызывают беспокойства, их часто связывают с длительными инфекционными заболеваниями, восстановлением после серьезных болезней. Пациентов могут проверить на ВИЧ-инфекцию или туберкулез.

Когда лимфатические узлы увеличиваются, они начинают давить на окружающие ткани и органы, нарушая их функцию. Симптомы в данном случае зависят от того, где расположены пораженные лимфоузлы:

• шея — затруднение глотания, невозможность поворачивать голову;
• грудная клетка — кашель, одышка;
• брюшная полость — боли в животе, рвота, запор или понос;
• забрюшинное пространство, тазовая полость — нарушение мочеиспускания, отеки.

Осложнения при различных формах лимфомы обусловлены в основном нарушением работы внутренних органов из-за появления в них метастазов:

• сдавление дыхательных путей, что приводит к удушью;
• сдавление пищевода, желудка и кишечника, что мешает приему пищи и акту дефекации;
• сдавление мочевыводящих путей, что может вызвать задержку мочи;
• паралич конечностей и нарушение чувствительности из-за появления метастазов в головном и спинном мозге;
• почечная и печеночная недостаточность;
• инфаркт и инсульт;
• менингит;
• переломы костей из-за образования метастазов в них;
• атрофия мышц;
• снижение иммунитета и частые инфекционные заболевания.

Лечение лимфом

Принятие решения о методе лечения — это сложная задача. Подход к лечению пациента зависит от типа лимфомы, стадии заболевания и общего состояния здоровья. Основная цель терапии заключается в уничтожении максимально возможного количества злокачественных клеток, и для этого врачи применяют различные методы.

1. Химиотерапия — препараты оказывают токсическое воздействие на быстро делящиеся клетки, включая опухолевые клетки. Обычно онкологическим пациентам требуется несколько курсов химиотерапии, которые проводятся с небольшими перерывами.
2. Лучевая терапия — в данном методе лечения используется радиация для борьбы с злокачественными клетками лимфомы.
3. Процедура трансплантации костного мозга включает применение высоких доз химиотерапии для уничтожения опухолевых клеток, но они также подавляют собственное кроветворение организма. Поэтому пациентам после интенсивной химиотерапии вводят здоровые стволовые клетки крови. Существует два вида трансплантации: аутологичная, где пациент получает свои собственные клетки до начала химиотерапии, и аллогенная, где используются донорские клетки от другого человека. Этот метод терапии обычно применяется для лечения агрессивных лимфом.
4. Препараты таргетной терапии направлены на конкретные мишени на опухолевых клетках, отличаются избирательным воздействием и практически не воздействуют на здоровые клетки.
5. Индукция иммунитета. Эти препараты воздействуют на собственную иммунную систему организма и стимулируют ее бороться с лимфомой.

Часто специалисты по онкологии комбинируют несколько методов лечения.

Если лимфома поражает кости, то это может привести к патологическим переломам. В таких случаях врачи применяют онкологическую эндопротезирование для восстановления подвижности. А если опухоль оказывает давление на спинной мозг, то хирурги проводят специальные декомпрессионные операции, которые помогают снять давление с нервной ткани.

Иногда врачи прибегают к тактике активного наблюдения. Это решение принимается в отношении лимфом, которые развиваются очень медленно. В этом случае можно отложить начало лечения до тех пор, пока опухоль не проявит себя симптомами и не начнет мешать обыденной жизни. Но пациенты, сделавшие такой выбор, должны оставаться под постоянным наблюдением онколога и периодически проходить лабораторные и инструментальные исследования для контроля своего состояния.

Сложности связанные с распространением опухоли по организму и формированием метастазов являются основными осложнениями. Например, поражение центральной нервной системы может привести к нарушению двигательных функций и чувствительности. Если процесс локализуется в костях, то у пациентов могут возникнуть патологические переломы.

При росте опухоли, она начинает оказывать давление на окружающие структуры. В зависимости от того, где она находится, это проявляется:

• затруднением дыхания;
• затруднением глотания;
• отеком вен головы и шеи;
• кишечной непроходимостью.

При широком распространении процесса могут возникать сердечно-сосудистая, почечная и печеночная недостаточность.

Лимфомы в первую очередь атакуют клетки, которые помогают организму бороться с инфекциями. В результате пациентам приходится часто сталкиваться с вирусными, бактериальными и грибковыми заболеваниями. Это происходит потому, что опухолевые лимфоциты не способны защитить организм от инфекционных агентов.

Кроме того, могут возникать осложнения в результате противоопухолевой терапии. Среди них:

• сердечная недостаточность;
• бесплодие;
• нейропатия — повреждение и нарушение работы периферических нервов, вызывающие боли и нарушение чувствительности;
• атеросклероз;
• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.

Заболевание, связанное с онкологией, оказывает влияние на общее самочувствие человека. В случае тяжелого протекания пациенты лишаются возможности заботиться о себе самостоятельно, и из-за усиленной утомляемости проводят большую часть времени в постели.

Как быстро прогрессирует лимфома

Скорость развития лимфомы зависит от её типа и состояния организма. В случае высокой агрессивности заболевания процесс развития может занять всего несколько месяцев.

Диагностика лимфомы

После тщательного осмотра и опроса, врач назначает пациенту лабораторные и инструментальные исследования:

• проведение анализов крови (общий, биохимический);
• выполнение биопсии тканей опухоли;
• проведение УЗИ, МРТ, КТ;
• прохождение молекулярно-генетических исследований;
• рентгенография.

Лимфомы имеют большое разнообразие форм и молекулярно-генетическую гетерогенность. Сегодняшняя диагностика этого заболевания основана на морфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследованиях. Среди молекулярно-генетических тестов в частности выявляется обнаружение мутаций (в первую очередь, транслокаций) в клетках опухоли.

Транслокации, характерные для различных видов лимфом

Диффузная В-крупноклеточная лимфома

Транслокации с участием 3q27

Крупноклеточная лимфома типа Анапластическая

Определение клонности B- и T-лимфоцитов — это еще один эффективный способ выявления лимфомы. Оно основано на молекулярных маркерах, таких как перестройки генов T-клеточных рецепторов (TCR) и генов тяжелых цепей иммуноглобулинов (IGH).

Лечение лимфомы

Лечение патологии зависит от стадии заболевания, местоположения опухоли и других особенностей клинической картины. Врач-онколог или гематолог занимается выбором методов терапии. Лечение включает следующие направления:

• лучевая терапия,
• химиотерапия,
• терапия мишени,
• иммунотерапия,
• хирургические методы.

Излечение лимфомы с помощью лучевой терапии направлено на уничтожение раковых клеток. Она рекомендуется для пациентов на ранней стадии заболевания, при отсутствии значительного поражения лимфоузлов и сильной интоксикации.

Сущность химиотерапии заключается в применении препаратов, задерживающих быстрое деление раковых клеток (цитостатики). Их целью является достижение максимальной ремиссии опухоли. Примеры таких препаратов включают алкилирующие средства, антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики и алкалоиды.

Таргетная терапия представляет собой разновидность химиотерапии, где используются так называемые таргетные препараты, направленные на конкретную молекулярную мишень в клетке. Примером таргетной терапии для лечения лимфомы является применение Ритуксимаба, основной мишенью которого является рецептор CD20 на поверхности В-лимфоцитов.

Иммунотерапия направлена на активацию иммунной системы для борьбы с опухолевыми клетками в человеческом организме. Некоторые препараты направлены на специфическое воздействие (например, Ритуксимаб), в то время как другие стимулируют общий иммунный ответ организма (например, Интерферон).

Прогноз для пациентов с лимфомой Ходжкина обычно благоприятный. Выживаемость на протяжении 5 лет составляет 95% для пациентов со стадией I и 65% для пациентов со стадией IV.

Пациенты с неходжкинскими лимфомами слюнных желез, ЖКТ, легких, и орбиты глаза имеют пятилетнюю выживаемость в 60%. Однако высокая степень злокачественности лимфоидных опухолей молочной железы, яичников, ЦНС, и костей связана с менее оптимистичными прогнозами.