Боль в нижней части спины знакома практически каждому. У некоторых людей приступ проходит без последствий, а у других приходится лечиться в течение месяцев, и боль становится обычным явлением в их жизни. В данной статье мы расскажем подробнее о люмбалгии, о том, как себя вести, если у вас заболела спина, и о различных методах лечения.
- Вы промерзли и промочили ноги;
- Вы долго находились в неудобной позе;
- Вы резко подняли что-то тяжелое;
- Вы решили заниматься спортом с большой интенсивностью, не привыкнув к таким нагрузкам;
- Если вы страдаете плоскостопием и дали большую нагрузку на ноги,
Если происходит длительная статическая нагрузка и перенапряжение межпозвонковых мышц, то возможно возникнет ощущение «прострела» в области поясницы.
Что происходит с организмом
При длительной статической нагрузке и перенапряжении межпозвонковых мышц происходит истончение межпозвоночных хрящей. В результате позвонок начинает давить на нервный корешок, а не на амортизирующий хрящ, что вызывает появление боли.
Задача врача, занимающегося лечением данного состояния, заключается в создании условий для восстановления структуры хряща. Это достигается путем снижения мышечного напряжения, улучшения кровоснабжения и восстановления правильной позиции позвоночника, связок и мышечных групп.
Причины люмбалгии
Люмбалгия может возникать по различным механизмам:
- сдавливание нервных корешков: сжатие нервных окончаний, например, из-за грыжи диска;
- разрыв фиброзного кольца и воздействие пульпозного ядра на нервную ткань, что также характерно для грыжи межпозвоночного диска;
- изменения структуры костной ткани при спондилезе: дегенеративные изменения, приводящие к возникновению костных наростов, которые, в свою очередь, могут сжимать нервную ткань;
- стеноз спинномозгового канала, который возникает из-за дегенеративных изменений в позвоночнике и характеризуется болями, распространяющимися в обе ноги и усиливающимися при ходьбе и стоянии;
- Синдром конского хвоста: сдавление структур конского хвоста (сегмента спинного мозга) вызывает боли в пояснице, лучающие в ногу, нарушения чувствительности и дисфункцию органов малого таза.
Другие причины включают следующие заболевания и состояния:
- Миофасциальные боли: их отличительной чертой является появление неприятных ощущений при пальпации так называемых триггерных точек. При этом ограничивается диапазон движений в определенных группах мышц. Растяжение мышц способствует снижению болевых ощущений.
- Неинфекционные воспалительные заболевания, например, болезнь Бехтерева. В таких случаях скованность и боль в поясничном отделе чаще наблюдаются утром.
- Болезни почек. Часто встречающийся симптом — любмалгия — характерен для многих почечных заболеваний. Он может возникать при обострении пиелонефрита, наличии камней.
- Патологии репродуктивной системы, такие как кисты яичников, периаднекситы, эндометриоз и другие заболевания органов малого таза, часто сопровождаются болями в пояснице. Такие же симптомы могут возникать при кровотечениях и инфекционных очагах в тазовой области.
- Поясничная боль может быть следствием доброкачественных и злокачественных опухолей, в том числе метастатических, образующихся в организме.
- Воспаление хрящевой ткани или кости также может вызывать боль в пояснице. Дисцит и остеомиелит, поражающие межпозвонковые диски и костную ткань поясничного отдела, являются редкими заболеваниями. В большинстве случаев воспаление вызывается стафилококками и микобактериями туберкулеза.
Типы боли в пояснице
- Острая боль в пояснице — возникает внезапно и может быть вызвана травмой или резким движением. Часто сопровождается ограничением подвижности и мышечной напряженностью.
- Хроническая боль в пояснице — длительное состояние боли, которое может длиться несколько месяцев или даже лет. Обычно связана с дегенеративными изменениями в позвоночнике или с воспалительными процессами.
- Радикулопатия — состояние, при котором нервные корешки, выходящие из позвоночного канала, становятся поврежденными или воспаленными. Это может вызвать острую боль в пояснице, распространяющуюся вдоль нерва в нижние конечности.
- Ишемическая боль — возникает из-за недостаточного кровоснабжения мышц в поясничной области. Часто сопровождается онемением и слабостью в нижних конечностях.
- Миофасциальная боль — связана с сокращением и спазмом мышц в поясничной области. Может вызывать дискомфорт и ограничение движений.
Вертеброгенная люмбалгия
Вертеброгенная лумбалгия поясничного отдела представляет собой неприятные ощущения, которые возникают в результате поражения позвонков и близлежащих тканей. Это состояние может сопровождаться сдавлением нервов и связочного аппарата, и часто возникает в результате прямых повреждений позвоночного столба, перенесенных травм и других патологий.
Люмбалгия с синдромами
Люмбалгия может проявляться с такими симптомами:
- Радикулярный: возникает при поражении спинномозговых нервных корешков и распространяется вдоль всего поясничного отдела позвоночника. Характеризуется резкой и острым болевым ощущением.
- Мышечно-тонический: этот тип характеризуется вовлечением мышечной системы в болевой синдром. Снижается мышечный тонус, возникают ограничения подвижности.
По пути развития различают следующие варианты локализации болей в поясничной области:
- Односторонняя: в данном случае болевой симптом распространяется только на одну сторону поясницы;
- Двусторонняя: говорим о поражении всего поясничного отдела;
- Дорсалгия: представляет собой боль, распространяющуюся по всей спине.
Классификация болевого синдрома
Боль может иметь острую или хроническую форму. Острая боль в пояснице возникает внезапно после поднятия тяжестей или неправильных движений и снижается в состоянии покоя. Это чаще всего указывает на нарушение обменных процессов в позвоночнике.
Хроническая боль в пояснице может быть продолжением острой формы или возникнуть независимо от нее. Причинами могут быть миофасциальный синдром, артроз фасеточных суставов, спондилез, спондилолистез, а также нестабильность позвоночного отдела.
В зависимости от местоположения, боль в пояснице может быть односторонней, когда боли сосредоточены на одной стороне поясницы, и двусторонней, когда поражен весь поясничный отдел. Если боли распространяются по всей спине, то говорят о дорсалгии.
Другие виды люмбалгии:
- Люмбалгия, связанная с позвоночником, чаще встречается у мужчин. Обычно она возникает из-за сдавления нервных корешков спинного мозга после травмы, поднятия тяжестей или резких движений. Боли в пояснице могут длиться дни, месяцы или годы.
- Люмбалгия, связанная с дисками, возникает из-за патологий межпозвонковых дисков. Обычно ее вызывает грыжа или протрузия.
- Люмбалгия, связанная с мышцами, представляет собой синдром, при котором боли становятся более интенсивными даже при незначительной активности, например, при чихании или смехе из-за рефлекторного напряжения мышц спины.
Интенсивность болевых ощущений может изменяться в зависимости от времени суток. Физическая активность оказывает влияние на степень выраженности боли. У некоторых пациентов болевой синдром усиливается при движении, в то время как у других — в состоянии покоя.
Люмбалгия препятствует пациенту выполнять полноценные наклоны. При нажатии на позвонки и околопозвоночные участки возникает болезненное ощущение. Обычно, в положении лежа (с коленями согнутыми, на боку) боли немного снижаются.
Методы лечения
В консервативном лечении применяются следующие методы:
— препараты, которые снижают воспаление и не являются стероидами;
— препараты, которые расслабляют мышцы;
— лекарственные средства, которые стимулируют выведение лишней жидкости из организма;
— инъекции обезболивающих препаратов могут быть использованы при сильных болях;
— процедура вытяжения позвоночника может быть применена при дискогенной люмбалгии;
— физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук, электростимуляция, массаж, комплекс лечебной гимнастики, мануальная терапия и другие.
При неэффективности вышеописанных методов, рекомендуется проведение операции. Применяются малотравматические методы, которые осуществляются с использованием эндоскопического оборудования.
Результаты
При своевременном обращении к специалисту — неврологу и правильном лечении большая часть пациентов избавляется от болезненных симптомов. При хронической лямбалгии необходимо регулярно обследоваться у врача.
Для предотвращения рецидива лямбалгии необходимо избегать неправильных положений тела при сидении за столом и во время других активностей. Рекомендуется использовать матрас средней жесткости и невысокую подушку для сна. Следует избегать перегрузок спины и резких движений. Очень важно включить физические упражнения в свой распорядок дня, полезными будут езда на велосипеде, занятия йогой и скандинавская ходьба.
Боль в пояснице (хроническая) является лишь симптомом. Наиболее распространенными причинами люмбалгии являются заболевания или повреждения мышц, костей и / или нервов в позвоночнике. Боли, возникающие в результате патологии органов брюшной полости, таза или груди, также могут ощущаться в пояснице и называться отраженными. Множество заболеваний брюшной полости, таких как аппендицит, аневризмы, заболевания почек, инфекции почек, инфекции мочевого пузыря, инфекции тазовых органов, могут быть причиной поясничной боли. Нормальная беременность также может вызывать поясничные боли из-за увеличенного напряжения на поясничный отдел позвоночника и растяжения мышц и связок.
Наиболее частые причины люмбалгии
Сжатие корешков, при котором нервные корешки сдавливаются различными тканями, чаще всего, грыжей диска. Сжатие корешка часто называют радикулопатией.
Грыжа межпозвоночного диска. Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках приводят к разрыву фиброзного кольца и воздействию пульпозного ядра на окружающие нервные структуры.
Спондилез — это дегенеративные изменения в позвоночнике, которые происходят так же, как и изменения в межпозвонковом диске, но затрагивают костные ткани. Болевые проявления при спондилезе обусловлены костными разрастаниями, которые воздействуют на нервные структуры.
Стеноз спинномозгового канала, чаще всего, вызван дегенеративными изменениями в позвоночнике и у пациента может возникнуть болевой синдром с иррадиацией в обе нижние конечности, который усиливается даже при непродолжительной ходьбе или стоянии.
Синдром конского хвоста требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку возникает сжимающее воздействие на элементы конского хвоста (нижней части спинного мозга). У пациентов с синдромом конского хвоста наблюдаются боли в пояснице, распространяющиеся в ноги, с нарушениями чувствительности и функции органов малого таза (неспособность контролировать стул и мочеиспускание по желанию).
Болевые синдромы и фибромиалгия
Миофасциальные боли характеризуются болью и болезненностью при пальпации определенных областей (триггерных точек), ограниченным объемом движений в затронутых группах мышц и болью, распространяющейся не только по периферическим нервам. Как правило, растяжение мышц приводит к уменьшению болевых проявлений. Фибромиалгия характеризуется болезненностью в мышцах, ограниченностью движений мышц и диффузной болью по всему телу.
Скованность и боли в позвоночнике, которые усиливаются в утренние часы, могут быть вызваны неинфекционными воспалительными заболеваниями позвоночника, такими как анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева. Болезнь Бехтерева, как правило, начинается у подростков и молодых взрослых.
Опоясывающий лишай может вызвать повреждение нервов, что приводит к болевым проявлениям в грудной клетке или пояснице. Это может произойти при вирусном заболевании Herpes Zoster.
Причиной болей в пояснице, в том числе и хронических, часто являются почечные инфекции, камни и травматические кровотечения в почках (гематомы).
Различные заболевания яичников, такие как кисты и миома, а также эндометриоз, могут вызывать хроническую боль в пояснице — люмбалгию.
Опухоли также могут быть причиной боли в пояснице, и они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Опухоли могут быть первичными или метастатическими. Симптомы могут варьироваться от местной боли до сильной боли, которая излучается в ноги и сопровождается нарушением функции органов малого таза.
Болезнь Педжета — патологическое состояние неясной происхождения, характеризующееся нарушением синтеза костной ткани, что приводит к ослаблению и деформации костей, а также возможному появлению локальных болей в костях. Однако, иногда данное заболевание протекает бессимптомно. Болезнь Педжета чаще наблюдается у лиц старше 50 лет. Считается, что генетические факторы и некоторые вирусы могут играть определенную роль в развитии данного заболевания. Развитие хронических болей в поясничном отделе позвоночника может быть обусловлено образованием костных наростов.
Кровотечения или инфекции в области таза также могут возникать.
Кровотечение в области таза, обычно, возникают при серьезных травмах, однако, иногда у пациентов, которые принимают препараты для разжижения крови (например, непрямые антикоагулянты), могут возникать кровотечения. Кровотечение может привести к развитию острого болевого синдрома. Инфекции в области таза довольно редко могут быть причиной появления болей в поясничной области и, в основном, это является осложнением таких заболеваний, как дивертикулез, болезнь Крона, язвенный колит, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекция маточных труб матки и даже аппендицит. Тазовая инфекция является серьезным осложнением этих заболеваний и часто сопровождается повышением температуры, снижением артериального давления и проявлениями общей интоксикации организма.
Инфекция хрящевой или костной ткани позвоночника.
У пожилых пациентов возможно развитие атеросклероза, который может привести к ослаблению стенок крупных артериальных сосудов (аорты) в области живота. Такое ослабление может привести к выпячиванию стенки аорты (аневризме). В большинстве случаев аневризма не сопровождается симптомами, однако некоторые пациенты могут испытывать пульсирующую боль в пояснице.
Методы диагностики
Детальный сбор анамнеза и проведение физического осмотра обычно позволяют выявить критические состояния, которые могут быть связаны с болью в области поясницы. Пациент описывает начало симптомов, интенсивность боли, продолжительность и другие сопутствующие симптомы, а также любые ограничения в движении. Также важно узнать о предыдущих эпизодах боли и наличии других заболеваний, которые могут быть связаны с этим состоянием. Врач проводит неврологическое обследование для определения возможной причины боли и, при необходимости, назначает план дальнейшего обследования, включая инструментальные и лабораторные методы исследования.
Рентгенография позволяет выявить существенные изменения в костной ткани, такие как повреждения позвоночника или разрушение костей.
Компьютерная томография является более информативным методом по сравнению с рентгенографией и позволяет получить изображение при таких состояниях, как грыжа диска, стеноз спинального канала, наличие опухолей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее достоверным методом визуализации морфологических изменений и позволяет провести диагностику дегенеративных изменений, изменений в мышцах, связках, нервах, сосудах.
ЭМГ и ЭНМГ способствуют определению функциональных нарушений нервной системы, выявлению нарушений проводимости по нервным волокнам и мышцам.
Сцинтиграфия применяется для диагностики и мониторинга инфекции, опухолей и основывается на различии в поглощении радиоактивного вещества патологической тканью, по сравнению со здоровой тканью.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) обеспечивает возможность визуализации внутренних органов брюшной полости и малого таза, что делает этот метод исследования часто используемым для дифференциальной диагностики боли в пояснице. Кроме того, УЗИ исследование позволяет также выявить повреждения связок, мышц и сухожилий.
Лабораторные анализы широко применяются для выявления воспалительных процессов, инфекций и ревматоидных заболеваний.
Лечение люмбалгии
Лечение боли в поясничной области заключается в устранении причины, вызвавшей заболевание, а не только в смягчении хронического болевого синдрома. Поэтому нет специфического лечебного курса: он сводится к аналогичному при лечении основного заболевания.
Выраженная боль снимается с помощью лекарственной терапии. В основном используются препараты нестероидного происхождения, имеющие противовоспалительное и обезболивающее действие, в форме таблеток, свечей, кремов или инъекций. Обычно курс лекарственного лечения не продолжается долго, всего 1-2 недели, что позволяет быстро перейти к физиотерапевтическим процедурам.
В зависимости от противопоказаний и наличия осложнений могут использоваться различные методы и оборудование для лечения:
- электро-, магнитофорез, лазерофорез,
- УФФ;
- Применение вакуумтерапии;
- Применение магнитотерапии;
и другие процедуры, способствующие устранению воспалений, спазмов и болевых синдромов. Такие процедуры, как:
- Рефлексотерапия
- Применение массажа;
- Применение фармакопунктуры;
- Применение мануальной терапии
Стимулируют защитные силы организма, улучшают питание тканей, снимают мышечные спазмы и благодаря этому оказывают положительное воздействие на процесс выздоровления. Массаж и мануальная терапия, как правило, выбираются с осторожностью.
Важную роль в лечении болей в спине играет лечебная физкультура. Со временем судороги мышц, возникающие в ответ на боль как защитная реакция, вызывают вторичные воспалительные процессы, образуются отеки мягких тканей, и боли становятся хроническими, что в свою очередь способствует усилению дегенеративных процессов в позвоночных сегментах. Формируется неправильная двигательная модель.
Разорвать этот порочный цикл можно путем занятий лечебной гимнастикой, при условии ее систематичности. Однако необходимо соблюдать следующие условия:
- отсутствие острых болей;
- индивидуальный комплекс упражнений должен быть разработан врачом специалистом по лечебной физкультуре.
